Břišní typ obezity: příčiny, stupně, jak se jí zbavit

Endokrinologové diagnostikují abdominální obezitu, když se přebytečná tuková tkáň hromadí v břiše a dutině břišní.

Tento typ obezity lze také nazvat androidní obezitou (kvůli rozložení tukových usazenin na těle podle mužského typu), centrální nebo viscerální. To znamená, že pro lékaře jsou tyto definice synonyma, ačkoli existují rozdíly mezi viscerální a abdominální obezitou: v latině znamená abdominum „břicho“ a viscera znamená „vnitřek“. Ukazuje se, že v prvním případě je charakterizována anatomická lokalizace tuku a ve druhém je zdůrazněno, že tento tuk není subkutánní, ale vnitřní a nachází se v oblasti omenta, tukových zásob mesenteria a kolem samotných viscerálních orgánů.

Ve fyziologicky normálním množství jim tato tuková tkáň slouží jako ochrana, ale její nadměrné objemy – abdominální obezita – mají extrémně negativní vliv na zdraví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Podle některých odhadů žije na světě téměř 2,3 miliardy dospělých s nadváhou a jejich počet se za tři desetiletí zvýšil více než 2,5krát. Například ve Spojených státech je nejméně 50 % mužů ve věku 50 až 79 let a přibližně 70 % žen v této věkové skupině obézních. A obezita v kombinaci s cukrovkou byla diagnostikována u 38,8 milionu Američanů s 0,8% převahou „mužů“. Metabolický syndrom má přibližně 32 % dospělé populace Spojených států (47 milionů).

Počet Kanaďanů starších 18 let, kteří trpí obezitou, prudce vzrostl, ačkoli většina z nich má BMI 35 nebo méně – neboli obezitu I. třídy.

Brazilští dětští endokrinologové tvrdí, že 26,7 % brazilských chlapců ve věku 7–10 let a 34,6 % dívek stejného věku trpí buď nadváhou, nebo nějakým stupněm obezity, nejčastěji abdominální.

Počet pacientů s obezitou se zvýšil v Austrálii, Mexiku, Francii, Španělsku a Švýcarsku; 27 % případů diagnózy obezity se týká mužů, 38 % žen.

Míra obezity mezi Brity se za posledních 30 let zvýšila zhruba čtyřnásobně a dosáhla 22–24 % populace Spojeného království.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příčiny břišní obezita

Klíčové exogenní příčiny abdominální obezity jsou spojeny s porušením fyziologické proporcionality příjmu kalorií a výdeje přijaté energie - s výrazným nadbytkem spotřeby. Při sedavém životním stylu se nevyužitá energie ve formě triglyceridů hromadí v adipocytech (buňkách bílé tukové tkáně). Mimochodem, k obezitě nevede ani tak nadměrná konzumace tuků, ale spíše potraviny bohaté na sacharidy, protože přebytečná glukóza se pod vlivem inzulínu snadno transformuje na triglyceridy. Rizikové faktory obezity, jako je špatná výživa a nedostatek fyzické aktivity, tedy nezpůsobují žádné pochybnosti.

Jednou zřejmých příčin abdominální obezity u mužů je alkohol. Takzvané „pivní břicho“ se objevuje proto, že alkohol (včetně piva) poskytuje mnoho kalorií bez jakékoli skutečné nutriční hodnoty, a když se tyto kalorie nespálí, zvětšují se tukové zásoby v břišní dutině.

Mezi příčiny nadváhy patří také poruchy příjmu potravy: mnoho lidí má ve zvyku „odměňovat se jídlem“, tedy „zahnívat“ stres a jakýkoli nával emocí (patogeneze tohoto jevu bude diskutována níže).

Endogenní příčiny abdominální obezity jsou spojeny s produkcí řady protein-peptidových a steroidních hormonů, neuropeptidů a neurotransmiterů (katecholaminů), jakož i s jejich interakcí, úrovní citlivosti asociovaných receptorů a regulační reakcí sympatického nervového systému. Endokrinní problémy jsou poměrně často podmíněny geneticky.

Jak poznamenávají endokrinologové, abdominální obezita u mužů (kteří mají zpočátku více viscerálního tuku než ženy) je způsobena snížením hladiny testosteronu (dihydrotestosteronu). Snížení produkce pohlavních steroidů, jak se ukazuje, přispívá ke zvýšení počtu jejich receptorů v tkáních, ale citlivost receptorů je výrazně snížena, takže je narušen přenos signálů do neuroreceptorů hypotalamu, které regulují většinu endokrinních procesů v těle.

Abdominální obezita u žen se obvykle rozvíjí po menopauze a je vysvětlena rychlým poklesem syntézy estradiolu ve vaječnících. V důsledku toho se mění nejen katabolismus hnědé tukové tkáně, ale i její distribuce v těle. V tomto případě se často pozoruje abdominální obezita s normálním BMI (tj. s indexem tělesné hmotnosti nejvýše 25). Obezitu podporuje polycystické onemocnění vaječníků, které snižuje hladinu ženských pohlavních hormonů. Mezi rizikové faktory viscerální obezity u žen patří také hypotyreóza - nedostatek hormonu štítné žlázy tyroxinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (syntetizovaného hypofýzou), které hrají důležitou roli v celkovém metabolismu.

Abdominální obezita u žen po porodu ohrožuje ty, které během těhotenství přiberou více kilogramů, než by měly (a to je typické pro přibližně 43 % těhotných žen). K obezitě přispívá i zvýšená tělesná hmotnost před otěhotněním, zejména na pozadí vysokých hladin hormonu prolaktinu v krvi (který se produkuje během laktace a stimuluje přeměnu glukózy na tuk). Rozvoj abdominální obezity po porodu může být jedním z důsledků Sheehanova syndromu, spojeného s velkou ztrátou krve během porodu, která vede k poškození buněk hypofýzy.

Mezi endokrinně patologickými změnami se rozlišují následující rizikové faktory pro hromadění tuku v břišní dutině:

• zvýšená syntéza adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou a snížená produkce somatotropinu, beta- a gama-lipotropinů;
• nadměrná produkce glukokortikoidů (steroidních hormonů) při funkčních poruchách kůry nadledvin;
• zvýšení syntézy inzulínu slinivkou břišní se současným snížením produkce hormonu glukagonu (který stimuluje lipolýzu – rozklad triglyceridů v tukových buňkách).

V podstatě kombinace uvedených faktorů způsobuje abdominální obezitu u metabolického syndromu. Abdominální obezita je součástí komplexu symptomů metabolického syndromu a přímo souvisí jak se zvýšenou tkáňovou rezistencí na inzulín s rozvojem hyperinzulinémie a zvýšením hladiny glukózy v krvi, tak s hyperlipidemií - vysokými hladinami triglyceridů v krvi a nízkými hladinami lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL). Zároveň je podle klinických studií v 5 % případů metabolický syndrom přítomen při normální tělesné hmotnosti, ve 22 % při nadváze a u 60 % pacientů s abdominální obezitou.

K hromadění viscerálního tuku v břišní dutině může docházet u Cushingova syndromu (Itsenko-Cushingova choroba); u alkoholem indukovaného pseudo-Cushingova syndromu; u benigního nádoru slinivky břišní (insulinom); u zánětlivého, traumatického nebo radiačního poškození hypotalamu, stejně jako u pacientů se vzácnými genetickými syndromy (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter atd.).

Abdominální obezita se může vyvinout u dětí a dospívajících s Fröhlichovým neuroendokrinním syndromem (adiposogenitální dystrofií), který je důsledkem traumatického poranění mozku při porodu, mozkových novotvarů nebo infekčního poškození mozku meningitidou nebo encefalitidou.

Některé léky, jako jsou steroidy a léky používané na duševní onemocnění, mohou vést k obezitě.

Viz také – Příčiny a patogeneze obezity

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Poruchy neuroendokrinní regulace metabolismu tuků určují patogenezi abdominální obezity. V závislosti na jejích charakteristikách se typy obezity konvenčně dělí na endokrinní a cerebrální.

Takže i přes to, že obezita je doprovázena zvýšením hladiny leptinu, hormonu potlačujícího chuť k jídlu (syntetizovaného adipocyty), člověk necítí hlad a pokračuje v jídle. A zde jsou na vině buď časté mutace genu pro leptin (LEP), v důsledku čehož receptory v jádru hypotalamu (regulující pocit hladu) jej jednoduše nevnímají a mozek nedostává potřebný signál. Nebo - souběžně se zvýšením produkce inzulínu slinivkou břišní - se vyvíjí rezistence na leptin.

Kromě toho může být regulace pocitu sytosti potravou narušena v důsledku funkčního deficitu leptinu se snížením hladiny estrogenů v krvi. A patogeneze „stresového přejídání“ (zmíněného výše) je způsobena uvolňováním kortizolu do krve, který potlačuje aktivitu leptinu. Obecně platí, že nedostatek tohoto hormonu nebo lhostejnost jeho receptorů vede k nekontrolovatelnému pocitu hladu a neustálému přejídání.

Se snížením syntézy estrogenů je také pozorován pokles produkce neuropeptidového hormonu melanokortinu (α-melanocyty stimulujícího hormonu) v hypofýze, který inhibuje lipolýzu v adipocytech. Ke stejnému výsledku vede snížení syntézy hormonu hypofýzy somatotropinu a hormonu kůry nadledvin glukagonu.

Zvýšená konzumace potravy a obezita břišní tkáně způsobují intenzivnější syntézu neuropeptidu NPY (regulačního hormonu autonomního nervového systému) ve střevě a hypotalamu.

Transformace sacharidů na triglyceridy a jejich akumulace v buňkách bílé tukové tkáně je indukována hyperinzulinémií.

Čtěte také – Patogeneze obezity u dětí

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy břišní obezita

Hlavními příznaky abdominální obezity jsou: ukládání tuku v oblasti břicha a zvýšená chuť k jídlu, která vyvolává pocit tíhy v žaludku.

A první známky obezity v počáteční fázi (BMI 30-35) se projevují zvětšením obvodu pasu. Přečtěte si více o tom, jaké jsou stupně obezity

Odborníci považují za nespecifické příznaky nadměrného viscerálního tuku říhání, zvýšenou tvorbu plynů ve střevech (flatulenci) a krevní tlak, dušnost i při malé fyzické námaze, zvýšenou srdeční frekvenci, otoky a pocení.

Kromě toho se zvyšují hladiny triglyceridů, LDL cholesterolu a glukózy nalačno v krvi.

Viz také - Příznaky obezity

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Tuk obklopující břišní orgány vykazuje významnou metabolickou aktivitu: uvolňuje mastné kyseliny, zánětlivé cytokiny a hormony, což nakonec vede k vážným následkům a komplikacím.

Centrální obezita je spojena se statisticky vyšším rizikem kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, inzulínové rezistence a rozvoje diabetu mellitus nezávislého na inzulínu (diabetes mellitus 2. typu).

Abdominální obezita je spojena s obstrukční spánkovou apnoí a rozvojem astmatu (při obezitě se zmenšuje objem plic a zužují se dýchací cesty).

Abdominální obezita u žen vyvolává poruchy menstruačního cyklu a způsobuje neplodnost. A nedostatek erekce je jedním z důsledků abdominální obezity u mužů.

Nedávné studie potvrdily, že vyšší množství viscerálního tuku, bez ohledu na celkovou hmotnost, je spojeno s menším objemem mozku a zvýšeným rizikem demence a Alzheimerovy choroby.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika břišní obezita

Diagnóza abdominální obezity začíná antropometrií, tedy měřením obvodu pasu a boků pacienta.

Obecně uznávaná kritéria pro abdominální obezitu: u mužů je obvod pasu větší než 102 cm (poměr obvodu pasu k obvodu boků je 0,95); u žen – 88 cm (a 0,85). Mnoho endokrinologů měří pouze obvod pasu, protože tento ukazatel je přesnější a snáze kontrolovatelný. Někteří specialisté navíc měří množství tuku ve střevní oblasti (sagitální průměr břicha).

Provádí se vážení a stanovuje se BMI (index tělesné hmotnosti), i když neodráží charakteristiky rozložení tukové tkáně v těle. Proto je pro měření množství viscerálního tuku nutná instrumentální diagnostika - ultrazvuková denzitometrie, počítačová nebo magnetická rezonance.

Nezbytné krevní testy: na hladinu triglyceridů, glukózy, inzulínu, cholesterolu, adiponektinu a leptinu. Provádějí se testy moči na kortizol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a doplňková vyšetření jsou určena k odlišení viscerální obezity od ascitu, nadýmání, hyperkorticismu a také k identifikaci problémů se štítnou žlázou, vaječníky, hypofýzou, nadledvinami, hypotalamem a hypofýzou.

Léčba břišní obezita

Hlavní léčbou abdominální obezity je dieta ke snížení kalorického příjmu a cvičení ke spalování již nahromaděných tukových zásob.

Některé léky se používají v rámci farmakoterapie. Orlistat (Orlimax) se používá ke snížení absorpce tuků - 1 kapsle (120 mg) třikrát denně (během jídla). Kontraindikováno při urolitiáze, zánětu slinivky břišní a enzymopatiích (celiakie, cystická fibróza); mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, nadýmání.

Liraglutid (Victoza, Saxenda) snižuje hladinu glukózy v krvi; předepisuje se v denní dávce nepřesahující 3 mg. Může způsobit bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, střevní potíže, zánět žlučníku a slinivky břišní, selhání ledvin, tachykardii a depresi.

Přečtěte si také o lécích na léčbu obezity v článku - Tablety na obezitu

Doporučuje se také užívat vitamíny, zejména vitamín PP (kyselina nikotinová); návod k použití a dávkování viz – Kyselina nikotinová na hubnutí

Více užitečných informací v materiálu - Léčba obezity: přehled moderních metod

Fyzioterapeutická léčba může začít tím nejjednodušším – pravidelnou chůzí: denně po dobu alespoň 60 minut. Plavání, cyklistika, badminton, tenis, squash, aerobik dobře spalují kalorie.

Také je potřeba dělat speciální cviky, abyste zhubli břišní tuk. Hlavní je, že fyzická aktivita by měla být pravidelná.

Lidové prostředky

Mezi lidové léky na obezitu patří látky potlačující chuť k jídlu, jako je včelí pyl, čerstvé listy jitrocele, ptačí okoun (Stellaria media) a kořen lopuchu. Jitrocel a ptačí okoun se doporučuje přidávat do salátů; měl by se připravit odvar z kořene lopuchu (polévková lžíce suchého kořene na 250 ml vody); pyl by se měl užívat 10 g dvakrát denně.

Bylinná léčba se používá také při abdominální obezitě. Semena pískavice řecké seno (Trigonella Foenum-graecum) – rostlina z čeledi bobovitých – se užívají perorálně rozemletá na prášek. Saponiny, hemicelulóza, třísloviny a pektin v nich obsažené pomáhají snižovat hladinu cholesterolu s nízkou hustotou a odstraňují ho spolu se žlučovými kyselinami střevy. A isoleucin pomáhá snižovat rychlost vstřebávání glukózy ve střevech, což vede ke snížení hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem 2. typu.

Účinek zeleného čaje (Camellia sinensis) na hubnutí je zajištěn epigalokatechin-3-gallátem. Hubnutí podporuje: vodní nálev z Cissus quadrangularis, černého bezu (Sambucus n igra), tmavě zelené garcinie (Garcinia a troviridis), nálev nebo odvar z listů a stonků čínského ephedry (Ephedra sinica) a bílé moruše (Morus alba), odvar z kořene šišáku bajkalského (Scutellaria baicalensis) a květů a listů zvonku velkokvětého (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Chirurgická léčba

U jakéhokoli typu obezity vyžaduje chirurgická léčba zvláštní indikace a lze ji provést, pokud selhaly všechny pokusy o snížení hmotnosti.

Bariatrická chirurgie dnes využívá operace, které modulují objem žaludku pomocí: zavedení balónku do žaludeční dutiny (s následným nafouknutím na stanovenou velikost), bandáže, bypassu a vertikální (rukávové) plastické chirurgie.

Dieta pro abdominální obezitu

Jaká by měla být strava při abdominální obezitě, je podrobně popsáno v dříve publikovaném materiálu - Dieta pro obezitu, který uvádí seznam potravinářských výrobků pro abdominální obezitu (doporučených a kontraindikovaných).

Informace o potravinách, které podporují hubnutí, naleznete v článku - Potraviny spalující tuky.

A základní principy terapeutické dietetiky pro obezitu různých etiologií a lokalizací jsou zvažovány v materiálu - Dietní korekce obezity a nadváhy

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prevence

Hlavní prevencí obezity, včetně abdominální obezity, je zdravé stravování a udržování fyzické aktivity.

Číst dále – Moderní přístupy k prevenci obezity

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Předpověď

U dospělých, kteří nadále přibírají na váze více než 2,5–3 kg ročně, se riziko vzniku metabolického syndromu zvyšuje na 45 %. V pokročilých případech komplikace doprovázející abdominální obezitu zkracují celkovou délku života v průměru o šest až sedm let.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]