Pneumonie na pozadí imunodeficientních stavů: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

U pacientů s imunodeficitními stavy může být pneumonie způsobena různými patogeny. Pokud dojde k porušení humorální imunity (například u myelomu), pneumonie je nejčastěji způsobena pneumokokem, hemofilní tyčinkou, Neisseria. U pacientů s AIDS jsou hlavními etiologickými faktory pneumonie pneumocysty, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes virus, oportunní houby aspergilu, kryptokoky.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonie způsobená Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii je moderní koncept hub a je podmíněně patogenním agens. U zdravých jedinců může být příčinná látka v plicích v neaktivním stavu, ale pokud je poškozena funkce buněčné imunity, způsobuje vývoj těžké pneumonie.

Pneumocystis pneumonie je extrémně charakteristická pro pacienty s AIDS a je často příčinou jejich úmrtí. Může se také objevit u pacientů s leukemií.

Symptomy Pneumocystis pneumonie

U většiny pacientů začíná pneumocystis pneumonie postupně. Pacienti jsou znepokojeni všeobecnou slabostí, horečkou, kašlem s těžko obnovitelným sputem (možná hemoptýzou), dušností. Cíl studie zjistila, cyanóza, nárůst jater, sleziny, plic, poslech - suché a jemně pískoty v různých částech plic, u bicích - expanze plicních stopkách. Poměrně často může pneumocystická pneumonie vyvolat silný průběh (výrazný syndrom intoxikace, významné dechové napětí).

Diagnostika PCP

Zpočátku určen mírný plicní infiltraci v obou plic kořeny, se objeví v následujícím ohniskových infiltrativních stíny, které mohou splynout do dostatečně velké a těsnicích částí prokládaných s částmi emfyzému. Onemocnění může být komplikováno prasknutím emfyzematózních oblastí a vývojem pneumotoraxu.

Laboratorní údaje - existuje mírná leukocytóza a snížení množství T-lymfocytového pomocníka (CD4) v krvi pod 200 v 1 μl.

Pro potvrzení diagnózy pneumokystické pneumonie se pneumocysty stanovují ve sputu, transtracheálním aspiru, průduškách. Pneumocysty jsou detekovány, když jsou přípravky barveny stříbrem megenaminem nebo metodou Giemsa. V posledních letech byly použity monoklonální protilátky.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba PCP

Lék	Dávkovací režim	Možný vedlejší účinek
Bactrom, bisopt (Trimethoprim - sulfamethoxazol)	Denní dávka je 15 mg / kg. Uvnitř nebo intravenózně. Průběh léčby je 14-21 dnů	Nevolnost, zvracení, vyrážka na léky, anémie, neutropenie, hepatitida, Stephen-Johnsonův syndrom
Trimethoprim + dapson (Dapsone)	Denní dávka; trimetholim 15 mg / kg perorálně, daloson -100 mg perorálně. Průběh léčby je 14-21 dnů	Nevolnost, vyrážka na léky, hemolytická anémie, methemoglobinémie
Pentamidin (Pentamidinum)	Denní dávka 3-4 mg / kg intravenózně, průběh léčby 14-21 dnů	Hypotenze, hypoglykemie, anémie, pankreatitida, hepatitida
Primakin (Primaqine) + klindamycin (Clindamycinum)	Denní dávka: primakin 15-30 mg perorálně, klindamycin 1800 mg (třikrát) uvnitř. Kurz pečení 14-21 dní	Hemolytická anémie, methemoglobinémie, neutropenie, kolitida
Atkakon (Atovaquone)	Jediná dávka 750 mg perorálně jednou denně. Průběh léčby je 14-21 dnů	Lékařská vyrážka, zvýšení aminotransferázy, anémie, neutropenie
Trimetrexát	Používá se v případě neúčinnosti všech ostatních léků. Denní dávka 45 mg / m2 se podává intravenózně spolu s leucovorinem vápníku. Kurz pečení 21 dní	Leukopenie, vyrážka na léky

Cytomegalovirovou pneumonií

Cytomegalovirové infekce může způsobit čistou virovou pneumonii. Průběh pneumonie je závažný, s výraznou intoxikací, vysokou tělesnou teplotou. Rychle se zvyšujícím respiračním selháním se projevuje výrazným dechem, cyanózou. Při auskultaci plic se objevilo tvrdé dýchání, rozptýlené suché sipky, malé bublinky. Radiografické vyšetření plic odhalí významnou a rozšířenou lézi interstitia. Cytomegalovirový zápal plic se vyznačuje vysokou letalitou.

Pro potvrzení diagnózy cytomegalovirového pneumonie je provedena cytologická studie sputu, slin, moči, mozkomíšního moku. V tomto případě jsou nalezeny buňky "cytomegaly". Průměr těchto buněk se pohybuje od 25 do 40 mikronů, mají oválný nebo kulatý tvar, jádro je označeno jako inklust, obklopeno jasným okrajem (oko).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Léčba pneumonie s neutropenií

Nejčastějšími příčinami pneumonie jsou Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Doporučuje se jmenovat ticarcithin v kombinaci s aminoglykosidy (amikacin), doporučuje se přidat tuto kombinaci vancomycinu.

Účinnost terapie trvá 2 týdny, v případě přetrvávání neutropenie - a další.

Pokud nedojde k žádnému účinku během 24-48 hodin, je použití amfotericinu B v kombinaci s erythromycinem odůvodněné. V posledních letech se nejčastěji používají cefalosporiny a aminoglykosidy.

Léčba pneumonie na pozadí nedostatku T-lymfocytů

Vyžaduje jmenování cefalosporinů v kombinaci s aminoglykosidy a parenterálním podáním biseptolu. Další akce jsou stejné jako u pneumonie na pozadí neutropenie.

Léčba pneumonie na pozadí AIDS

Pneumonie proti AIDS je často způsobena houbami, legionelou, viry (cytomegaloviry, herpesvirusy), pneumocysty.

V závislosti na typu patogenu jsou předepsány následující léky:

• candidamykóza: amfotericin B v denní dávce 0,3-0,6 mg / kg;
• kryptokokóza: amfotericin B v denní dávce 0,3-0,5 mg / kg v kombinaci s flucytozinem perorálně 150 mg / kg denně;
• pneumocyst;
• herpes viry: acyklovir 5-10 mg / kg intravenózně 3krát denně po dobu 7-14 dnů.