Chronický zápal plic

Chronická pneumonie je chronický zánětlivý lokalizovaný proces v plicní tkáni, jehož morfologickým substrátem je pneumoskleróza a (nebo) karnifikace plicní tkáně, jakož i nevratné změny v bronchiálním stromu podle typu lokální chronické bronchitidy, klinicky projevující se relapsy zánětu ve stejné postižené části plic. Asymptomatická lokalizovaná pneumoskleróza při absenci relapsů zánětu v postižené oblasti je z pojmu chronická pneumonie vyloučena.

V současné době je postoj k chronické pneumonii nejednoznačný. V moderní zahraniční lékařské literatuře není taková nozologická jednotka uznávána a není zahrnuta. V MKN-10 toto onemocnění také není pojmenováno. Řada klinických lékařů však stále vymezuje chronickou pneumonii jako samostatnou nozologickou jednotku.

Kromě toho v klinické praxi často pozorujeme pacienty, u kterých se po prodělané akutní pneumonii rozvinou příznaky odpovídající diagnostickým kritériím chronické pneumonie, ačkoliv byl pacient dříve (před akutní pneumonií) zcela zdravý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chronické pneumonie

Hlavní etiologické a predisponující faktory chronické pneumonie jsou stejné jako u akutní pneumonie.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze chronické pneumonie

Chronická pneumonie je důsledkem neřešené akutní pneumonie. Vývoj chronické pneumonie lze tedy znázornit v následujících fázích: akutní pneumonie - vleklá pneumonie - chronická pneumonie. Lze tedy předpokládat, že patogenetické faktory chronické pneumonie jsou stejné jako u vleklé pneumonie a hlavními jsou samozřejmě dysfunkce lokálního bronchopulmonálního obranného systému (snížená aktivita alveolárních makrofágů a leukocytů, snížená fagocytóza, deficit sekrečního IgA, snížená koncentrace bakteriolysinů v bronchiálním obsahu atd. - podrobnosti viz "Chronická bronchitida") a slabost imunitní odpovědi makroorganismu. To vše vytváří příznivé podmínky pro perzistenci infekčního zánětlivého procesu v určité oblasti plicní tkáně, což následně vede ke vzniku patomorfologického substrátu chronické pneumonie - fokální pneumosklerózy a lokální deformující bronchitidy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příznaky chronické pneumonie

Chronická pneumonie je vždy výsledkem neřešené akutní pneumonie. Je třeba zdůraznit, že neexistuje žádné striktní časové kritérium, které by nám umožňovalo tvrdit, že akutní pneumonie se u daného pacienta transformovala do chronického zánětlivého procesu. Dřívější představy o termínech 3 měsíce, 1 rok se ukázaly jako neudržitelné. Je třeba vzít v úvahu, že určující roli v diagnóze chronické pneumonie nehraje nástup onemocnění, ale absence pozitivní rentgenové dynamiky a opakované exacerbace zánětlivého procesu ve stejné oblasti plic během dlouhodobého dynamického pozorování a intenzivní léčby.

Během období exacerbace chronické pneumonie jsou hlavními klinickými příznaky:

• stížnosti na celkovou slabost, pocení, zejména v noci, zvýšenou tělesnou teplotu, ztrátu chuti k jídlu, kašel s oddělením hlenohnisavého sputa; někdy bolest na hrudi v projekci patologického ložiska;
• úbytek hmotnosti (není povinným příznakem);
• příznaky lokálního infiltračně-zánětlivého procesu v plicní tkáni (tupost perkusního zvuku, vlhké jemnobublinné šelestění, krepitace nad lézí); při postižení pohrudnice je slyšet pleurální třecí zvuk.

Instrumentální výzkum

1. Rentgenové vyšetření plic má zásadní význam v diagnostice chronické pneumonie. Rentgen plic ve 2 projekcích odhaluje následující charakteristické znaky:
   • snížení objemu odpovídající části plic, vláknitost a deformace plicního vzoru malého a středního buněčného typu;
   • fokální ztmavnutí plic (mohou být zcela zřetelné s výraznou karnifikací alveol);
   • peribronchiální infiltrace v postižené oblasti plicní tkáně;
   • projevy regionální adhezivní pleuritidy (interlobární, paramediastinální adheze, obliterace kostofrenické sinu).
2. Bronchografie je v současnosti považována za povinnou metodu diagnostiky a diferenciální diagnostiky chronické pneumonie. Odhaluje konvergenci bronchiálních větví v postižené oblasti, nerovnoměrné plnění kontrastní látkou, nerovnosti a deformaci kontur (deformující se bronchitida). U bronchiektatické formy chronické pneumonie je detekována bronchiektázie.
3. Bronchoskopie - odhaluje hnisavou bronchitidu v období exacerbace (katarální v období remise), nejvýraznější v odpovídajícím laloku nebo segmentu.
4. Studie zevních dýchacích funkcí (spirografie) je u chronické pneumonie povinná, protože pacienti často trpí současně chronickou bronchitidou a plicním emfyzémem. U nekomplikované chronické pneumonie (s malou lézí) obvykle nedochází k významným změnám spirografických ukazatelů (ve vzácných případech jsou možné restriktivní poruchy - pokles VC). Při souběžné obstrukční chronické bronchitidě dochází k poklesu FVC (Tiffnoův index), u plicního emfyzému je hodnota VC významně snížena.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratorní údaje

1. Obecné a biochemické krevní testy odhalují v akutní fázi následující změny: zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva, zvýšený krevní fibrinogen, alfa2- a gama-globuliny, haptoglobin a seromukoid. Je však třeba poznamenat, že tyto změny se obvykle projevují pouze při významné exacerbaci onemocnění.
2. Mikroskopie sputa - během období exacerbace onemocnění je detekováno velké množství neutrofilních leukocytů.
3. Bakteriologické vyšetření sputa - umožňuje určit povahu mikroflóry. Počet mikrobiálních těl více než 10 v 1 μl sputa naznačuje patogenitu identifikované mikroflóry.

Ve fázi remise chronické pneumonie se pacienti cítí uspokojivě, prakticky si nestěžují nebo jsou jejich stížnosti velmi nevýznamné. Typický je pouze málo produktivní kašel, převážně ráno, v důsledku přítomnosti lokální bronchitidy. Fyzikální vyšetření plic odhaluje tupost perkusního zvuku a jemné bublavé chřesty, krepitus v ložisku, ale auskultační údaje v období remise jsou ve srovnání s fází exacerbace výrazně méně výrazné. Ve fázi remise také nejsou žádné laboratorní projevy zánětlivého procesu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiektatická forma

Bronchiektatická forma chronické pneumonie má následující projevy:

• kašel s uvolněním velkého množství hnisavého sputa (200-300 ml nebo i více za den) s nepříjemným zápachem, nejvýraznějším v určité poloze pacienta;
• často pozorované epizody hemoptýzy;
• časté exacerbace a dokonce i nepřetržitý průběh aktivního zánětlivého procesu, periodické zpoždění vylučování sputa, doprovázené výrazným zvýšením tělesné teploty; pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu a významný úbytek hmotnosti u pacientů;
• změny nehtů (nabývají vzhledu hodinových sklíček) a ztluštění koncových falangů prstů ve tvaru „paliček“;
• poslouchání nejen drobných bublavých šelestů, ale často i středně hlubokých bublavých šelestů nad lézí, které jsou hojné a souhláskové;
• častější výskyt komplikací, jako je pleurální empyém, spontánní pneumotorax a renální amyloidóza, ve srovnání s formou bez bronchiektázie;
• nízká účinnost konzervativní terapie;
• detekce bronchiektázií (ve formě válcovitých, vřetenovitě tvarovaných, vakovité expanze) během bronchografického a tomografického vyšetření.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikace chronické pneumonie

V současné době neexistuje obecně uznávaná klasifikace chronické pneumonie. To je vysvětleno skutečností, že ne každý uznává nozologickou nezávislost tohoto onemocnění. Pro čistě praktické účely lze použít následující klasifikaci.

1. Prevalence chronického zánětlivého procesu v plicích:
   • ohniskový
   • segmentální
   • podíl
2. Fáze procesu:
   • exacerbace
   • prominutí
3. Klinická forma:
   • bronchiektatický
   • bez bronchiektázie

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostická kritéria pro chronickou pneumonii

1. Existuje jasná souvislost mezi rozvojem onemocnění a předchozím případem akutní pneumonie, která se vlekla, ale nevyléčila.
2. Opakující se zánět ve stejném segmentu nebo laloku plic.
3. Fokální povaha patologického procesu.
4. Přítomnost klinických příznaků během období exacerbace: kašel s hlenohnisavým sputem, bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota, slabost.
5. Identifikace stetoakustických příznaků ložiskového patologického procesu - malobublinkové (a u bronchiektatické formy onemocnění - středněbublinkové) sípání a krepitace.
6. Rentgenové, bronchografické a tomografické známky fokální infiltrace a pneumosklerózy, deformující bronchitida (a v bronchoektatické formě - bronchiektázie), pleurální adheze.
7. Bronchoskopický obraz lokální hnisavé nebo katarální bronchitidy.
8. Absence tuberkulózy, sarkoidózy, pneumokoniózy, vrozených plicních anomálií, nádorů a dalších patologických procesů, které způsobují dlouhodobou existenci syndromu fokální kompakce plicní tkáně a laboratorních projevů zánětu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferenciální diagnostika chronické pneumonie

Diagnóza chronické pneumonie je vzácná a velmi důležitá, vyžaduje pečlivé vyloučení jiných onemocnění, která se projevují jako ložiskové zhutnění plicní tkáně, především plicní tuberkulózy a rakoviny plic.

V diferenciální diagnostice s rakovinou plic je třeba vzít v úvahu, že chronická pneumonie je vzácné onemocnění, zatímco rakovina plic je poměrně častá. Proto, jak správně píše N. V. Putov (1984), „v každém případě vleklého nebo opakujícího se zánětlivého procesu v plicích, zejména u starších mužů a kuřáků, je nutné vyloučit nádor, který stenozuje průdušku a způsobuje jevy tzv. parakancerózní pneumonie.“ K vyloučení rakoviny plic je nutné použít speciální výzkumné metody - bronchoskopii s biopsií, transbronchiální nebo transtorakální biopsii patologického ložiska, regionální lymfatické uzliny, bronchografii, počítačovou tomografii. Zohledňuje se také absence pozitivní rentgenové dynamiky u pacientů s rakovinou plic během aktivní protizánětlivé a antibakteriální léčby, včetně endoskopické sanace průdušek. Spolu s tím je třeba vzít v úvahu, že při podezření na rakovinu nelze ztrácet drahocenný čas dlouhodobým dynamickým pozorováním.

Při provádění diferenciální diagnostiky chronické pneumonie a plicní tuberkulózy je třeba vzít v úvahu následující okolnosti:

• u plicní tuberkulózy není na začátku onemocnění přítomen akutní nespecifický zánětlivý proces;
• Tuberkulóza je charakterizována převážně lokalizací patologického procesu v horních lalocích; petrifikacemi v plicní tkáni a hilových lymfatických uzlinách;
• U tuberkulózy se bakterie tuberkulózy často nacházejí ve sputu a tuberkulinové testy jsou pozitivní.

Chronickou pneumonii je nutné odlišit od vrozených plicních anomálií, nejčastěji prosté a cystické hypoplazie a plicní sekvestrace.

Jednoduchá plicní hypoplazie je nedostatečný vývoj plic bez tvorby cyst. Tato anomálie je doprovázena rozvojem hnisavého procesu v plicích, který vede k rozvoji intoxikačního syndromu, zvýšení tělesné teploty, vzniku fyzických příznaků zánětu plicní tkáně - klinický obraz podobný exacerbaci chronické pneumonie. Jednoduchá plicní hypoplazie je diagnostikována na základě výsledků následujících výzkumných metod:

• rentgen hrudníku - jsou odhaleny známky sníženého objemu plic;
• bronchografie - kontrastují se pouze průdušky 3. až 6. řádu, poté se bronchogram zdá být přerušený (příznak „spáleného stromu“);
• bronchoskopie - určuje se katarální endobronchitida, zúžení a atypické umístění ústí lobárních a segmentálních průdušek.

Cystická hypoplazie plic je hypoplazie plic nebo jejich části s tvorbou mnohočetných tenkostěnných cyst. Onemocnění je komplikováno rozvojem sekundárního infekčního a zánětlivého procesu a chronické bronchitidy. Diagnóza cystické hypoplazie je založena na výsledcích následujících studií:

• Rentgen plic - v projekci hypoplastického laloku nebo segmentu plic je viditelná deformace nebo zesílení buněčného vzoru plic; tomografické vyšetření odhaluje mnohočetné tenkostěnné dutiny o průměru 1 až 5 cm;
• bronchografie - odhaluje hypoplazii plic a vícečetné dutiny, částečně nebo úplně vyplněné kontrastem a mající kulovitý tvar. Někdy se určují vřetenovité expanze segmentálních průdušek;
• angiopulmonografie - odhaluje nedostatečný vývoj cév plicního oběhu v hypoplastické plíci nebo jejím laloku. Tepny a žíly (subsegmentální prelobulární a lobulární) obklopují vzduchové dutiny.

Plicní sekvestrace je vývojová vada, při které je část cysticky změněné plicní tkáně oddělena (sekvestrována) od průdušek a cév plicního oběhu a je zásobována krví tepnami systémového oběhu, které se oddělují od aorty.

Rozlišuje se intralobární a extralobární plicní sekvestrace. Při intralobární sekvestraci se abnormální plicní tkáň nachází uvnitř laloku, ale nekomunikuje s průduškami a je zásobována krví z tepen, které se větví přímo z aorty.

Při extralobární plicní sekvestraci se aberantní oblast plicní tkáně nachází mimo normální plíci (v pleurální dutině, v tloušťce bránice, v břišní dutině, na krku a na dalších místech) a je zásobována krví pouze tepnami systémového oběhu.

Extralobární plicní sekvestrace není komplikována hnisavým procesem a zpravidla se klinicky neprojevuje.

Intralobární plicní sekvestrace je komplikována hnisavým procesem a vyžaduje diferenciální diagnostiku s chronickou pneumonií.

Diagnóza plicní sekvestrace se stanoví na základě výsledků následujících studií:

• Rentgen hrudníku odhaluje deformaci plicního vzoru a dokonce i cystu nebo skupinu cyst, někdy nepravidelného tvaru a ztmavnutí; často se odhaluje peribronchiální infiltrace;
• tomografie plic odhaluje cysty, dutiny v sekvestrované plíci a často i velkou cévu vedoucí z aorty k patologickému útvaru v plíci;
• bronchografie - v sekvestrační zóně dochází k deformaci nebo expanzi průdušek;
• Selektivní aortografie – odhaluje přítomnost abnormální tepny, která je větví aorty a zásobuje krví sekvestrovanou část plic.

Nejčastěji jsou tyto radiologické změny detekovány v posterobazálních oblastech dolních laloků plic.

Chronický zápal plic je třeba také odlišit od cystické fibrózy, bronchiektázie a chronického plicního abscesu. Diagnóza těchto onemocnění je popsána v příslušných kapitolách.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program průzkumu

1. Obecné krevní a močové testy.
2. Biochemický krevní test: obsah celkové bílkoviny, bílkovinné frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Rentgen plic ve 3 projekcích.
4. Plicní tomografie.
5. Fiberoptická bronchoskopie, bronchografie.
6. Spirometrie.
7. Vyšetření sputa: cytologie, flóra, citlivost na antibiotika, detekce Mycobacterium tuberculosis, atypických buněk.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Příklad formulace diagnózy

Chronická pneumonie v dolním laloku pravé plíce (v segmentech 9-10), bronchiektatická forma, fáze exacerbace.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Léčba chronické pneumonie

Chronická pneumonie je chronický zánětlivý lokalizovaný proces v plicní tkáni, jehož morfologickým substrátem je pneumoskleróza a (nebo) karnifikace plicní tkáně, jakož i nevratné změny v bronchiálním stromu podle typu lokální chronické deformující bronchitidy, klinicky projevující se relapsy zánětu ve stejné postižené části plic.

Při léčbě pacienta s chronickou pneumonií je třeba předpokládat, že chronická pneumonie je důsledkem nevyřešené akutní pneumonie. Stádia vývoje onemocnění: akutní pneumonie → vleklá pneumonie → chronická pneumonie.

Pomocí moderních vyšetřovacích metod (rentgen plic ve 3 projekcích, rentgenová tomografie, počítačová tomografie, bronchoskopie s cytologickým vyšetřením bronchiálních sekretů, bronchografie) je nutné se ujistit, že diagnóza „chronické pneumonie“ neskrýva tuberkulózu nebo maligní onemocnění bronchopulmonálního systému, vrozené plicní onemocnění (vývojová anomálie, cysta atd.).

Léčebný program pro chronickou pneumonii je zcela v souladu s programem pro akutní pneumonii. Při organizaci léčby pacienta s chronickou pneumonií je však třeba vzít v úvahu následující rysy.

1. Během období exacerbace chronické pneumonie se provádí antibakteriální terapie podobně jako u akutní pneumonie. Je třeba si uvědomit, že chronická pneumonie se vyznačuje neustálou přítomností potenciálně aktivní mikroflóry v místě zánětu a v posledních desetiletích se složení patogenů pneumonie rozšířilo. Kromě bakteriální flóry nabyly velkého významu pneumotropní viry, které způsobují těžké virové a virově-bakteriální pneumonie, zejména během epidemií chřipky. Spektrum bakteriální flóry se také změnilo. Podle AN Kokosova (1986) se během exacerbace chronické pneumonie nejčastěji izolují z sputa a bronchiálního obsahu pacientů hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, často se nacházejí mikrobiální asociace 2-3 mikroorganismů, stafylokok s pneumokokem, s hemolytickým streptokokem, s Friedlanderovým bacilem, střevní bakterie a Pseudomonas aeruginosa. U 15 % pacientů s exacerbací chronické pneumonie byla prokázána role mykoplazmat.

Při předepisování antibakteriální terapie v prvních dnech exacerbace chronické pneumonie je vhodné se na tyto údaje zaměřit, ale poté je nezbytné provést bakteriologický a bakterioskopický test sputa na citlivost flóry na antibiotika a upravit antibakteriální terapii v závislosti na výsledcích studie. Je lepší vyšetřit sputum získané během fibrobronchoskopie; pokud to není možné, vyšetří se sputum odebrané pacientem a zpracované Mulderovou metodou.

Je nutné zdůraznit důležitou roli endotracheální a bronchoskopické sanitace v léčbě chronické pneumonie. To má velký význam, zejména v případě častých a dlouhodobých exacerbací, protože chronická pneumonie je lokalizovaný zánětlivý proces s rozvojem pneumosklerózy v ložisku zánětu. Při perorální nebo parenterální antibakteriální terapii léky dostatečně nepronikají do ložiska zánětu a pouze endotracheální a endobronchiální podání antibakteriálních léků umožňuje dosáhnout požadované koncentrace v plicní tkáni v ložisku zánětu. Nejvhodnější je kombinace parenterální a eudobronchiální antibakteriální terapie. To je zvláště důležité u bronchiektatické formy chronické pneumonie.

Ve velmi závažných případech onemocnění existují pozitivní zkušenosti se zavedením antibiotik do plicního hemodynamického systému.

V závažných případech recidivující chronické pneumonie způsobené stafylokoky, pseudomonas a dalšími superinfekcemi se úspěšně používá pasivní specifická imunoterapie spolu s antibakteriálními léky - zavedení vhodných antibakteriálních protilátek ve formě hyperimunní plazmy, γ- a imunoglobulinů. Antistafylokoková-pseudomonas-proteusová plazma se podává intravenózně v dávce 125-180 ml 2-3krát týdně. Léčba hyperimunní plazmou se kombinuje s intramuskulárním podáním antistafylokokového γ-globulinu. Před zahájením imunoterapie by se měl pacient poradit s alergologem a předepsat antihistaminika k prevenci alergických komplikací.

2. Nejdůležitějším směrem u chronické pneumonie je obnovení drenážní funkce průdušek (expektorans, bronchodilatancia, poziční drenáž, fibrobronchoskopická sanace, klasická a segmentální masáž hrudníku). Více informací viz „Léčba chronické bronchitidy“.
3. Velký význam při léčbě chronické pneumonie má imunokorekční terapie (po studiu imunitního stavu) a zvýšení celkové reaktivity a nespecifických ochranných reakcí organismu (viz „Léčba akutní pneumonie“). Je nesmírně důležité podstoupit každoroční lázeňskou léčbu.
4. Velká pozornost by měla být věnována ústní hygieně a boji proti infekcím nosohltanu.
5. Při absenci kontraindikací musí léčebný program nutně zahrnovat fyzioterapii zaměřenou na lokální zánětlivý proces (SMV terapie, induktotermie, UHF terapie a další fyzioterapeutické metody). Mělo by se také široce používat ultrafialové a laserové ozařování krve.
6. V případě častých relapsů chronické pneumonie u mladých a středních jedinců a jasně lokalizované bronchiektatické formy onemocnění je třeba rozhodnout o chirurgické léčbě (resekci plic).

Prevence chronické pneumonie

• zdravý životní styl, fyzická aktivita;
• včasný nástup a správná léčba akutní pneumonie; účinná léčba akutní a chronické bronchitidy; včasná a účinná léčba nosohltanových lézí
• chronická infekce; důkladná sanitace ústní dutiny;
• správné a včasné lékařské vyšetření pacientů, kteří prodělali akutní zápal plic;
• eliminace pracovních rizik a faktorů, které způsobují podráždění a poškození dýchacích cest;
• odvykání kouření.

Tato opatření jsou také preventivním opatřením proti relapsům exacerbací chronické pneumonie. Kromě toho se doporučují protirecidivové kúry (tzv. protirecidivová profylaxe během dispenzárního sledování).

L. N. Carková identifikuje 4 skupiny pacientů s chronickou pneumonií, kteří podléhají registraci v dispenzáru, v závislosti na stupni kompenzace zánětlivého procesu ve fázi remise, pracovní schopnosti pacienta a přítomnosti komplikací.

1. První skupina zahrnuje pacienty s chronickou pneumonií, které lze ve fázi remise považovat za prakticky zdravé a jejichž pracovní schopnost je plně zachována. Pacienti jsou sledováni dvakrát ročně.
2. Do druhé skupiny patří pacienti, kteří mají vzácný kašel (suchý nebo s malým množstvím sputa) a zejména vegetativní syndrom při zachování pracovní schopnosti. Pacienti jsou sledováni dvakrát ročně.
3. Třetí skupina zahrnuje pacienty s přetrvávajícím vlhkým kašlem, výrazným astenovegetativním syndromem a sníženou pracovní schopností (osoby s postižením III. skupiny). Pacienti jsou sledováni 4krát ročně.
4. Čtvrtou skupinu tvoří pacienti s neustálým kašlem, s velkým množstvím sputa, subfebrilní teplotou, krátkými remisemi, komplikacemi onemocnění a se sníženou pracovní kapacitou (II. skupina invalidity). Pacienti jsou sledováni 4krát ročně.

Ambulantní pozorování provádí pneumolog a místní terapeut. Doporučené vyšetřovací metody: rentgen hrudníku (velkoformátová fluorografie), spirografie, pneumotachometrie, EKG, celkový krevní test, sputum, moč, v případě alergických projevů alergologické testy.

Komplex proti relapsu u pacientů s chronickou pneumonií zahrnuje následující opatření:

• první skupina - dechová cvičení, masáže, multivitaminová terapie, adaptogeny; u pacientů s častými relapsy - imunomodulátory (NR Paleev, 1985); sanace nosohltanu; ultrafialové ozařování hrudníku, galvanizace;
• druhá a třetí skupina - stejná opatření jako v první skupině, ale navíc opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek (poziční drenáž, intratracheální laváž, inhalace bronchodilatačních aerosolů při rozvoji bronchoobstrukčního syndromu, mukolytika, expektorans);
• čtvrtá skupina - všechna výše uvedená opatření, ale navíc prostředky k prevenci progrese komplikací již přítomných u pacienta (obstrukční bronchitida, myokardiální dystrofie, amyloidóza atd.): metabolická terapie, antagonisté vápníku, bronchodilatancia atd.

Důležitým opatřením prevence relapsu je každoroční lázeňská léčba u všech skupin pacientů.

Ukazatele účinnosti lékařského vyšetření jsou: snížení frekvence exacerbací zánětlivého procesu a trvání dočasné invalidity, stabilizace procesu.

[ 55 ], [ 56 ]