Zarudnutí dásní u dospělých a dětí

Zarudnutí dásní je poměrně časté a doprovází většinu onemocnění našeho těla, nemluvě o dutině ústní. Při akutních respiračních virových infekcích, infekcích ORL orgánů, onemocněních kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu dochází k zarudnutí dásní. A v každém jednotlivém případě je mechanismus vzniku tohoto zarudnutí nebo hyperémie odlišný. Stejně jako v dutině ústní může dojít k zánětu, traumatu, alergické reakci. Všechny procesy v těle i v dutině ústní jsou vzájemně propojeny, proto by zarudnutí dásní mělo být posuzováno nejen lokálně, ale také z hlediska spojení s tělem.

Stojí za zmínku, že dětství má své vlastní charakteristiky, pokud jde o barvu dásní. U dítěte se barva dásní pohybuje od jasně červené až po světle karmínovou a tato barva je naprosto fyziologická. I když se u kojenců objeví jakékoli onemocnění sliznice, celá ústní dutina se zbarví do sytě červené barvy s bublinkami nebo bílým plakem, vše závisí na patologii.

Abychom se však tomuto příznaku a s ním spojeným onemocněním vyhnuli, je důležité pochopit rizikové faktory, které mohou vést k hyperémii dásní. V první řadě stojí za zmínku zdraví a hygiena ústní dutiny obecně. Při přítomnosti kazivých zubů, špatné ústní hygieny a obecných somatických onemocnění se zvyšuje počet infekčních agens a snižuje se rezistence sliznice v ústní dutině. Tyto faktory vytvářejí podmínky pro vznik onemocnění a v kombinaci s příčinami k nim vedou. Proto pravidelné návštěvy zubaře a dobrá hygiena mohou snížit riziko onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny zarudnutí dásní

Pro lepší pochopení příčin hyperémie dásní je nutné rozdělit příčiny do několika skupin.

První skupinou důvodů, které stojí za zmínku, jsou zánětlivá onemocnění dásní a parodontitida. Tato skupina je velmi rozsáhlá, protože důvody, které k ní vedou, jsou nejčastěji banální a jednoduché. Mluvíme o špatné ústní hygieně, vzniku velkého množství zubního plaku, plaku, který zpočátku způsobuje zánět dásní. Bez léčby se proces zhoršuje, dochází k poškození úponu dásně k zubu a dochází k parodontitidě. Při tomto onemocnění se zánět šíří do parodontální tkáně (vazivového aparátu zubu), dochází k hnisavému výtoku, resorpci kosti obklopující zub, pohyblivosti zubů a nakonec k jejich ztrátě. Podle statistik tvoří hyperémie dásní v důsledku gingivitidy a parodontitidy 69 % z celkového počtu důvodů.

Trauma dásní je jednou z častých příčin zarudnutí dásní. Mezi traumatické faktory patří prořezávání zoubků, chirurgický zákrok, chemické trauma, mechanické trauma, teplotní trauma a další typy. Jakékoli trauma může být akutní nebo chronické. Záleží na délce působení traumatického činitele. Pokud člověk vezme sklenici vroucí vody a vypije ji, bude takové trauma považováno za akutní, a pokud pije každý den po dobu několika týdnů velmi horký nápoj, bude takové trauma považováno za chronické.

Při prořezávání zoubků v jakémkoli věku se dásně v této oblasti zbarví do jasně červené barvy. Jedná se o fyziologický proces, který je doprovázen zánětlivými jevy, včetně změny barvy dásní. Nejčastěji takové zarudnutí po několika dnech odezní a nezpůsobuje velké nepohodlí.

Po extrakci zubu nebo jiném chirurgickém zákroku v ústní dutině je sliznice kolem rány tmavě červená. V důsledku traumatu okraje dásně během zákroku se objevuje bolest a zarudnutí dásně.

K chemickému traumatu dásní dochází kyselinami, zásadami a jinými druhy látek, které agresivně ovlivňují tkáň dásní. Může k tomu dojít v důsledku chybného požití alkalického nebo kyselého roztoku, stejně jako při lékařských zákrocích. Tepelná poranění jsou možná při pití horkých nápojů, kryoterapii. Mechanické poškození vzniká při poranění drsnými, ostrými předměty, jako jsou kosti, nebo ostrými hranami zubů či zubních protéz. Také pokud je v ústech několik druhů kovových zubních protéz, může dojít k galvanismu, při kterém sliznice a dásně zčervenají.

Jedním z důvodů zarudnutí dásní je alergická reakce. Jedná se o velkou skupinu onemocnění, která mají alergický mechanismus vývoje a zahrnují alergie na léky až po onemocnění, jako je akantolytický pemfigus a lichen planus. Nejčastěji se jedná o alergie na anestetika, antibakteriální léky, plasty zubních protéz a ploténky.

Když cysty hnisou, rakovina dásní může také způsobit zarudnutí dásní. Dokud cysta nehnisaje, může růst zcela asymptomaticky a nikoho neobtěžovat, ale pokud se tak stane, objeví se bolest a zarudnutí dásní.

Zarudnutí dásní často doprovází zubní zákroky a lékařské chyby. Vliv kyseliny ortofosforečné na dásně, diatermokoagulace, retrakce dásní a mnoho dalších věcí často způsobuje hyperémii dásní. Proto byste si neměli myslet, že pokud dásně po lékařském zákroku zčervenají, znamená to, že lékař udělal něco špatně. Existuje řada zákroků, při kterých je poranění dásní nevyhnutelné, a pokud budete dodržovat doporučení lékaře, tento stav rychle odezní.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

U zánětlivých onemocnění parodontu, jako je gingivitida a parodontitida, se jako jeden z prvních příznaků objevuje zarudnutí dásní. K tomu dochází v důsledku působení plaku a zubního plaku na dásně, což vede k otoku, hyperémii, krvácení a bolesti. Pokud se v této fázi, ve fázi gingivitidy, provede zubní ošetření, lze dásně obnovit v plném rozsahu. Pokud se však neprovede žádný zásah, může dojít k parodontitidě, zánětlivě destruktivnímu onemocnění, při kterém infekce plaku poškozuje úpon dásně k zubu - úponový epitel. Po takovém poškození se infekční agens pohybují dále, hluboko do parodontální mezery podél zubu a ničí parodont. V důsledku poškození vazivového aparátu se vstřebává i kostní tkáň, ke které je zub připojen pomocí vazů. Postupem času, bez léčby, takové zuby vypadávají.

Parodontitida může být generalizovaná a lokalizovaná. Generalizovaná parodontitida se šíří do zubů čelistí a lokalizovaná parodontitida se vyskytuje mezi dvěma zuby. Příčinou lokalizované parodontitidy může být nekvalitní výplň v oblasti kontaktního bodu zubů nebo neúspěšná korunka.

Trauma dásní má odlišný mechanismus v závislosti na traumatickém agens. Pokud je trauma mechanické, pak v důsledku narušení integrity epitelu a podkladových tkání dochází k zánětlivému procesu. Pokud je trauma tepelné, pak je epitel dásní vystaven vysokým teplotám, což vede k denaturaci nebo rozpadu proteinů. Pokud je trauma chemické, pak alkálie nebo kyselina způsobují nekrózu dásní. V případě traumatu dásní po operaci je mechanismus stejný jako u mechanického traumatu. Zvláštností je, že během hnisavé operace se do oblasti poškození dásní dostávají silné infekční agens, což může vést nejen k zánětu, ale i k výskytu hnisavého exsudátu. V tomto případě se může doba léčby a obnovy povrchu rány prodloužit.

Alergické procesy probíhající v ústní dutině probíhají stejnými mechanismy jako v jiných orgánech a systémech. Například při použití plastové zubní protézy může dojít k alergické reakci. Když se plast dostane do kontaktu se sliznicí dásní, spustí se kaskáda reakcí, produkuje se velké množství imunitních buněk proti dráždivému prostředku, v tomto případě plastu. Poté se imunitní komplexy koncentrují v oblasti kontaktu s dráždivou látkou a poškozují sliznici, dochází ke svědění, pálení a zarudnutí sliznice dásní, patra a dalších oblastí v místě kontaktu se zubní protézou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy

Při zvažování zarudnutí dásní jako symptom mnoha onemocnění a stavů v ústní dutině je třeba rozlišovat mezi projevy hyperémie dásní u onemocnění ústní dutiny a onemocněními jiných orgánů a systémů.

Jak již bylo uvedeno výše, zarudnutí dásní se nejčastěji pozoruje u onemocnění parodontu - gingivitidy a parodontitidy. Klinický obraz gingivitidy je doprovázen bolestí, krvácením dásní, otokem, zarudnutím. Při hypertrofické gingivitidě se dáseň může také zvětšit v objemu, u těžkého stupně může dáseň překrývat zub v celé jeho výšce. Nejčastěji zuby opačné čelisti poraňují tuto zarostlou a jasně červenou dáseň, což způsobuje její krvácení.

U parodontitidy mohou být prvními příznaky krvácení dásní, jejich zarudnutí, uvíznutí jídla mezi zuby, zápach z úst. Později však, pokud se neléčí, dochází k obnažení kořenů zubů a jejich pohyblivosti. Důsledkem je odstranění zdravých zubů z ústní dutiny. Takový klinický obraz je pozorován v důsledku poškození epiteliálního úponu a následné destrukce kostní tkáně kolem zubu.

Hyperémie dásní se vyskytuje při traumatických účincích na ústní dutinu. U všech typů poranění se objevuje jasně červená, oteklá a bolestivá oblast. U chemických poranění je tato oblast pokryta bělavým povlakem, u dlouhodobě působících mechanických poranění je povlak špinavě šedý. Poranění dásně malým ostrým předmětem způsobuje zarudnutí v jednom místě, při poranění tepelnými nebo chemickými činidly se oblast zarudnutí může dostat do celé ústní dutiny. Pokud se objeví galvanóza (s přítomností několika druhů kovů v zubních protézách), pak se ke všemu výše uvedenému přidává kovová chuť v ústech a pocit pálení.

K poranění dásní může dojít i v důsledku ošetření nebo nesprávné manipulace. V případě nekvalitní korunky se na dásni kolem zubu objeví červený okraj, může se nejprve objevit gingivitida a poté lokalizovaná parodontitida. V tomto případě trpí mezizubní prostory v blízkosti zubu s korunkou, do kterých se časem ucpává potrava. Poranění dásní může být také způsobeno nekvalitní výplní, která je na styku dvou zubů. Pokud je porušeno její finální opracování a leštění, zůstává zbytkový materiál, který tlačí na mezizubní papilu. Nejprve tedy dochází k gingivitidě, po které se proces přesouvá do parodontálních tkání.

Nejčastěji jsou samozřejmě příčinou zarudnutí dásní onemocnění v ústní dutině. Existuje však i jiná skupina onemocnění, která se projevují hyperémií dásní. Jedná se o léze vnitřních orgánů a systémů. U akutních respiračních infekcí se u dospělých a zejména u dětí může ještě před objevením klinických příznaků onemocnění celého těla objevit zarudnutí dásní. Objevují se puchýře, afty, vředy, puchýře v ústech, postiženy jsou ORL orgány. To se týká zejména zadní stěny hltanu a mandlí. U závažných onemocnění, jako je cukrovka, hepatitida, HIV infekce, začínají projevy v ústní dutině také zarudnutím dásní, po kterém se mohou tvořit pupínky na dásních a novotvary. U takových systémových onemocnění se sliznice ztenčuje, zčervená a objevují se na ní dlouhodobě nehojící se eroze a vředy. U akutní leukémie červené dásně otékají a zvětšují se, tyto změny jsou zvláště výrazné na dásni na straně jazyka.

Diagnostika zarudnutí dásní

Abyste pochopili, jakého onemocnění jsou červené dásně příznakem, je třeba shromáždit a analyzovat informace z konkrétního případu. Všechny typy traumatických poranění přímo postihují dásně. To znamená, že pokud existují důkazy o tom, že jste se popálili horkým čajem nebo jste se při jídle poranili vidličkou, můžete s jistotou říci, že se jedná o traumatickou gingivitidu nebo stomatitidu. Pokud pociťujete bolest, krvácení dásní, nepříjemný zápach nebo uvíznutí jídla v ústech, měli byste uvažovat o gingivitidě nebo parodontitidě. Obvykle vás lékař k určení onemocnění posílá na rentgenové vyšetření čelistí. Ortopantomogram nebo CT. Jeden z navrhovaných typů instrumentální diagnostiky pomůže při určení onemocnění. Pokud jsou popsané příznaky doprovázeny pomalým vzhledem, sníženým turgorem kůže, špinavě šedým povlakem na sliznici v ústní dutině, musíte absolvovat následující testy:

• Kompletní krevní obraz.
• Obecná analýza moči.
• Test hladiny cukru v krvi.
• Biochemický krevní test.

Tyto testy pomohou rozlišit diabetes, leukémii, HIV infekci, hepatitidu. Pokud existuje podezření na novotvary, doporučuje se provést CT nebo MRI oblasti zájmu a také provést histologické vyšetření.

U malých dětí se zarudnutí dásní nejčastěji vyskytuje buď při virových onemocněních, nebo při bakteriálních. Výskyt infekce a výskyt zarudnutí, vyrážek a puchýřů v ústní dutině dítěte naznačuje, že tyto příznaky jsou způsobeny jedním patogenem a není třeba dalších diagnostických metod.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba zarudnutí dásní

Zarudlé dásně je třeba léčit s ohledem na charakteristiky základního onemocnění. Pokud se objeví zánětlivý mechanismus zarudnutí dásní, je nutné dodržovat určité zásady. Nejprve musí lékař provést profesionální ústní hygienu, která zahrnuje odstranění zubního plaku, broušení a leštění povrchů zubů. Poté se aplikují antibakteriální léky (Levosin, Levomekol, Metrogil atd.), antiseptika ( chlorhexidin, peroxid vodíku, Rotokan), protizánětlivé látky (heparinová mast), keratoplastika (Solcoseryl, Methyluracil). Aplikují se také parafínové obvazy s vitamínovými přípravky, provádí se světelná terapie a dásně a mezizubní prostory se zavlažují různými antiseptickými roztoky.

Čtěte také: Léčba parodontitidy

Léčba se umocňuje předepisováním léků k perorálnímu podání – antibiotik, protizánětlivých, antimykotik, keratoplastik, imunomodulačních léků, vitamínů a mikroelementů. Pro posílení imunitního systému se předepisují Immudon, Proteflazid a homeopatické léky, jako je Lymphomyazot.

Pro parodontální tkáně jsou obzvláště důležité vitamíny A, E a D, stejně jako minerály vápníku. Ve fázi remise se provádějí fyzioterapeutické procedury, jako je kryoterapie, darsonvalizace a fluktuace. Příznivý účinek má také laserová léčba červeným a žlutým spektrem.

V případě přítomnosti parodontálních kapes se provádějí chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologických kapes. Patří mezi ně kyretáž, lalokové operace, plastika dásní a alveolárního hřebene. Kyretáž je seškrábání patologických tkání z parodontálních kapes speciálními nástroji - kyretami. Existuje také vakuová kyretáž a otevřená kyretáž, při které se kapsa rozřízne a kořen a dáseň se tak očistí od patologických tkání.

Lalokové operace mají dobré výsledky při použití metod řízené regenerace. Jejich podstatou je, že při implantaci umělé kosti a dásně jsou implantované tkáně ze všech stran pokryty membránami, které zabraňují prorůstání epitelu dovnitř. Při provádění těchto chirurgických zákroků je tedy možné obnovit určitou úroveň kostní tkáně a posílit v ní zuby.

V případě malého mechanického poranění je nutné vypláchnout ústa odvary z léčivých bylin - heřmánku, šalvěje, dubové kůry, kopřivy, lípy atd. V případě chemických poranění - aplikace antidot, antiseptické ošetření poškozené oblasti dásně, snížení její zátěže.

Komplikace a důsledky

Zda se objeví komplikace, či nikoli, závisí na základním onemocnění, jehož příznakem je zarudnutí dásní. U gingivitidy, kterou bude léčit lékař, vše skončí uzdravením bez jakýchkoli komplikací. Pokud se gingivitida neléčí, hrozí parodontitida. A toto onemocnění bohužel nelze zcela vyléčit. Pravidelná udržovací terapie však může proces zastavit a stabilizovat zdraví ústní dutiny.

Neléčená onemocnění parodontu mohou vést k rozsáhlým parodontálním kapsám, abscesům a jako ložiska chronické sepse mohou způsobit onemocnění dalších orgánů a systémů.

Poranění jakýmkoli typem škodlivých činitelů má následky v závislosti na stupni poškození. Pokud je náraz mechanický, například píchnutí do kosti, a je poškozen pouze epitel, pak se vše za 3-4 dny zahojí beze stopy. Pokud je však poškození chemickými činiteli a hloubka poškození zasahuje hlubší vrstvy než epitel, dojde k nekróze tkáně a jejímu zjizvení.

Alergická onemocnění budou mít vždy důsledky spojené s omezením užívání látek, které alergie způsobují. Ať už se jedná o protézy, potraviny, léky nebo výplňové materiály. Pokud nebudou přijata veškerá opatření k odstranění alergenů, mohou se vyvinout takové závažné komplikace, jako je Quinckeho edém a anafylaktický šok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevence

Prevence zarudnutí dásní by měla být komplexní a vícesměrná. Je to dáno tím, že se tento příznak může vyskytnout u velkého množství onemocnění. Proto by preventivní opatření měla být zaměřena na prevenci výše uvedených onemocnění. Například pro prevenci gingivitidy a parodontitidy je nutné v první řadě udržovat dobrou úroveň ústní hygieny. Pravidelně byste měli také navštěvovat svého zubního lékaře, aby posoudil stav plomb, korunek a zubních protéz. Pokud výplň v gingivální části zubu špatně sedí nebo se odštípne, je nutné ji obnovit nebo vyměnit. Totéž platí pro korunky a můstky. Jejich životaschopnost je určena nejen tím, jak pevně jsou upevněny k zubům, ale také tím, jak stabilní je stav kosti a měkkých tkání v oblasti ortopedické konstrukce. Ve společnosti bohužel panuje názor, že lékaři mohou úmyslně odstraňovat dobré plomby a odstraňovat normálně fungující korunky ve svůj prospěch. Takové případy jsou však extrémně vzácné, protože k provedení takového jednání musí být lékař velmi krátkozraký a bezskrupulózní. Odstraňování korunek je vždy rizikem jak pro lékaře, tak pro pacienta. V některých případech je opakovaná zubní protetika dokonce nemožná. Proto byste měli důvěřovat lékaři a včas vyměnit náhradu, jejíž životnost již dávno vypršela. Totéž platí pro snímatelné zubní protézy. I ty mají své omezení použití. Neustálé změny stavu čelistní kostní tkáně vedou k narušení usazení protézy. V důsledku toho dochází k zarudnutí dásní, proleženinám a zánětům. Proto je vždy vhodné včas věnovat pozornost změnám v ústní dutině a dát přednost svému zdraví.

[ 17 ], [ 18 ]