Vředy na dásních dítěte a dospělého: bílé, červené, hnisavé, trofické

Charakteristickou vlastností tenké a jemné tkáně dásní je výrazná regenerační schopnost. Proto by měl být výskyt vředu na jejich povrchu posuzován jako reakce na změnu stavu organismu a možný vznik vnitřních potíží. Porušení ústní sliznice způsobuje mnoho nepříjemností, v první řadě - jedná se o bolestivou reakci na požití horkého, kyselého, kořeněného jídla, později lze bolest cítit i v klidu. Výskyt vředů (aft) v ústech může být příznakem různých onemocnění. Postupem času se malé vředy mohou sloučit a přeměnit v pevný vředovitý povrch a může se objevit i zápach, který ostatní cítí při mluvení a dýchání. Proto je po objevení vředu v ústech nutné přijmout opatření k zjištění příčin jeho vzniku a odstranění.

Příčiny dásňové vředy

Patologické ulcerózní změny v ústní sliznici jsou považovány za přímá onemocnění měkkých tkání úst nebo za projevy systémových patologií lokalizovaných v této oblasti.

Hlavní zubní onemocnění, která způsobují vředy na dásních, jsou akutní a chronická gingivitida (zánět dásní) a stomatitida (periodicky se zhoršující aftózní zánět ústní sliznice).

Akutní (katarální) záněty vznikají v důsledku nedbalého přístupu k hygieně a péči o zuby a ústní dutinu, což má za následek plak a zubní kaz. Pokud není léčba včasná, vyvine se aftózní stomatitida, která je dalším stádiem katarálního onemocnění a vyznačuje se závažnějším průběhem. Na pozadí systémových chronických onemocnění se stomatitida může stát chronickou.

Rozlišují se následující typy chronických onemocnění: recidivující afty, herpetiformní afty, Settonovy afty (recidující nekrotická periadenitida) a Bednarovy afty. Ty se vyskytují pouze u kojenců a v raném dětství a jsou považovány za důsledek špatné ústní hygieny a poranění vzniklých neopatrným otíráním sliznice. S chronickou stomatitidou u dospělých nemají nic společného.

K rozvoji ulcerózních lézí dásní jsou predisponováni lidé trpící granulomatózní enteritidou a nespecifickou ulcerózní kolitidou, osoby infikované HIV a herpes virem, osoby v období hormonálních změn a osoby s nádory v oblasti krku nebo nosohltanu.

Byla také prokázána dědičná predispozice k aftózním formacím.

Vznik vředu na dásních může souviset s úrazem během zubního ošetření (zejména pokud je pacient neklidný), jinými úrazy - ostrým tvrdým jídlem, tvrdými štětinami zubního kartáčku, kousnutím. Poranění dásní mohou být způsobena ostrými korunkami, nekvalitními zubními protézami, ortopedickými destičkami, agresivními tekutinami a léky. Poranění dásní je vstupní branou pro infekci: virovou - příčinou může být jednoduchý herpes, adenovirus, a dokonce i virus chřipky; bakteriální - stafylokokový, streptokokový, gonokokový; plísňovou - orální kandidóza.

Vřed na dásni se může objevit jako alergická reakce. Příčinou takové vady může být otrava rtutí.

Vředy na ústní sliznici mohou být projevem systémových infekcí - syfilis, tuberkulóza, fusospirochetóza (ulcerózní nekrotická gingivostomatitida Vincenta), syndrom získané imunodeficience. Příčinou infekce v těchto případech je nedodržování určitých bezpečnostních pravidel při pohlavním styku a hygienických norem v každodenním životě, špatná ústní hygiena. Například Borrelia Vincent patří k oportunním mikrobům a je v malém množství přítomna u všech zástupců lidské rasy, kteří mají v ústech zuby. Přímý kontakt s pacientem s aktivní formou tuberkulózy může také způsobit infekci.

Kromě toho mohou afty v ústech doprovázet diabetes mellitus a další endokrinologická onemocnění, poruchy krve, závažná akutní a vleklá chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, novotvary a dysfunkci ledvin. Tato onemocnění, závažná nebo dlouhodobá bez řádné léčby, způsobují hypovitaminózu. Nevyvážená strava, preference jednoho druhu potravin a zanedbávání rostlinné stravy vedou k nedostatku vitamínů. Hypovitaminóza C, A, nedostatek vitamínů skupiny B, železa, selenu a zinku vedou k suché kůži a sliznicím, včetně těch v ústech. Zanítí se, objeví se praskliny – vynikající vstupní brána pro infekci. Konzumace velkého množství sladkých nebo kyselých potravin může také přispět k vzniku bolestivých aftů.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik vředů z některé z následujících příčin:

• přítomnost zubního kazu a kamene;
• alergie;
• kouření, opilost;
• chemoterapie;
• dlouhodobá léková terapie;
• snížená imunita, včetně po chřipce nebo akutní respirační virové infekci, stresu, fyzické přetížení;
• zánět dásní během prořezávání zoubků, a to nejen mléčných zubů, ale i trvalých zubů, často zubů moudrosti;
• kolísání hormonálních hladin.

Zubní pasta nebo ústní voda obsahující dodecylsulfát sodný vyvolává výskyt stomatitidy a zvyšuje frekvenci jejího recidivování.

Hypovitaminóza může být sama o sobě příčinou aftů na dásních a v kombinaci s dalšími příčinami zvyšuje pravděpodobnost jejich vzniku. Totéž lze připsat poranění sliznice dásní a její špatné hygieně. Afty se mohou objevit také v důsledku dehydratace organismu. Každá z výše uvedených příčin a jejich kombinace mohou vyvolat ulcerózní gingivitidu.

Patogeneze této patologie dosud nebyla plně objasněna, ale s největší pravděpodobností je spojena s reakcí imunitního systému na dráždivé látky. Zánětlivý proces a vředy se pravděpodobně objevují jako imunitní reakce na molekuly, které nerozpoznává. Jejich výskyt stimuluje lymfocyty k útoku na cizí látky (přibližně stejná reakce je pozorována při transplantaci orgánů).

Infekční agens, které se dostanou do ústní sliznice, jsou také napadeny. Každé infekční onemocnění má své vlastní charakteristiky a zahrnuje specifické patogenetické vazby.

Statistiky ukazují, že stomatitida je nejčastějším zánětlivým onemocněním ústní dutiny. Stomatitidou trpí každý pátý obyvatel planety. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti do 4 let, starší lidé a těhotné ženy. U HIV pozitivních osob se afty v ústech vyskytují u každého třetího pacienta.

Vysoká incidence v dětské věkové skupině je vysvětlena neplně vyvinutým imunitním systémem a vysokou nakažlivostí; starší lidé ve většině případů nosí zubní protézy. Období těhotenství je charakterizováno oslabením imunitního stavu a kolísáním hormonálních hladin.

Herpetiformní stomatitida je nejčastější u dospívajících dívek a mladých žen mladších 30 let, zatímco fusospirochetální stomatitida naopak častěji postihuje muže stejného věku.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomy dásňové vředy

Afty tedy mohou signalizovat přítomnost různých patologií. Jejich příznaky jsou podobné, ale existují určité rozdíly. Pojďme se na ně podívat.

Tvorba aftů (vřídků na dásních) se nejčastěji vyskytuje jako komplikace katarální (jednoduché) gingivitidy; typický klasický vřed v tomto případě vypadá takto:

• má kulatý tvar;
• malá hloubka;
• střed je pokryt bělavým filmem, někdy s šedavým odstínem;
• okraje jsou hladké, jsou obklopeny červeným okrajem, dále má dásňová tkáň normální vzhled;
• Tyto formace se zpravidla vyznačují ostrou bolestí, která narušuje žvýkání a mluvení.

Zánět dásní zpravidla může sám odeznít během pouhých čtyř dnů, ale někdy trvá i dva týdny. Je docela možné, že onemocnění se bude opakovat s frekvencí tří až čtyř exacerbací ročně (typický obraz), u některých se recidivy objevují jeden po druhém, u jiných méně než jeden ročně.

Klasickým průběhem je jedna afta, ale může se vyskytnout i více lézí roztroušených po celé ústní dutině. Blízko u sebe umístěné vředy se mohou sloučit do jednoho – velkého s nepravidelnými obrysy.

Hloubka vředů je obvykle malá, ačkoli existují formy onemocnění s hlubokými aftami, které mohou po zhojení zanechat jizvy.

Typy stomatitidy na dásních (gingivitidy) se rozlišují podle infekčních agens, které je způsobují:

• Kandidóza - nejčastěji postihuje děti, protože dětské sliny ještě neobsahují dostatek kyseliny, aby zabránily rozvoji plísní; k tomuto onemocnění jsou náchylní i starší pacienti s zubními protézami; po antibiotické terapii se často vyskytuje orální kandidóza; u tohoto typu jsou dásně pokryty bílým povlakem, pod kterým je hyperemický vředovitý a bolestivý povrch;
• virové - nakažlivé, přenášené hračkami, dudlíky, nádobím a také vzdušnými kapénkami od nosiče nebo nemocné osoby; děti jsou náchylnější k infekci; tento typ se vyznačuje červenými vředy na dásních, které se objevují při infekci virem herpes simplex, jsou bolestivé a vypadají jako rány, které krvácejí při jakémkoli dotyku;
• bakteriální - obvykle se vyskytuje při infekci poranění dásní, například vředu dásní po extrakci zubu; původcem infekce jsou obvykle stafylokoky a streptokoky; jako komplikace se může objevit hnisavý vřed na dásni;
• alergická - lokální reakce na podráždění ústní sliznice alergenem, který se tam dostal.

Akutní zánět způsobený traumatem, tepelnými nebo chemickými popáleninami, alergiemi se projevuje tvorbou malé bolestivé afty (vřídku) v místě kontaktu s ostrým předmětem nebo dráždivou látkou. Tyto vředy se zpravidla hojí i bez léčby během několika dní. Traumatické jsou i vředy na dásni od zubní protézy; nacházejí se v blízkosti, mohou být pod konstrukcí nebo v kontaktu s protézou. Čím dříve je strukturální vada odstraněna, tím snadnější jsou následky. Pokud pacient trpělivě čeká, až se vše zabrousí, může se situace zkomplikovat a pak se dlouhodobé léčbě nelze vyhnout.

Prvními příznaky katarálního zánětu jsou bolestivá bolest, podrážděné, hyperemické a oteklé dásně, nažloutlý bělavý povlak na jazyku a nepříjemný zápach z úst. Někdy mohou dásně krvácet, například při čištění zubů. Pokud se nepřijmou opatření k odstranění katarální formy, na sliznici dásní se objevují afty - mnohočetné kulaté defekty o průměru asi 3 až 5 mm, orámované bohatým červeným okrajem se nažloutlýšedým povlakem. Aftózní stádium onemocnění je závažnější, vředy bolí při jídle, čištění zubů, zápach se stává hnilobným, teplota se může zvýšit na 37,5-38 °C, mohou se zvětšit příušní a podčelistní lymfatické uzliny, objevují se známky celkové intoxikace - slabost a bolest hlavy.

Chronická recidivující stomatitida nebo jiné formy aftózních patologií, jejich exacerbace, vyskytující se čas od času bez zjevných důvodů (zranění, stres, zubní protézy atd.), mohou signalizovat přítomnost nějakého systémového onemocnění, proto je vhodné nechat se pečlivě vyšetřit. Mohou být detekovány endokrinologické poruchy, střevní onemocnění, onemocnění krvetvorných orgánů, novotvary - porucha funkce jakéhokoli systému těla se může projevit výskytem ulcerózních defektů v ústní dutině.

Pravidelný výskyt malých bolestivých vřídků (bolíčků) na dásních, které obvykle mizí po 6-7 dnech, může být příznakem chronické recidivující aftózní stomatitidy. Při neustálém traumatu nebo na pozadí snížené imunity, prodlouženého stresu se mohou šířit po celé ústní dutině, vnitřním epitelu tváří, objevovat se na rtech a slévat se do jedné souvislé ulcerózní léze. Léčba bude zpožděna, po zhojení mohou na povrchu zůstat jizvy.

Herpetiformní stomatitida, jak název napovídá, se vzhledem podobá herpesu, ačkoli jím není (poměrně vzácná forma aftózní stomatitidy). Jedná se o mnohočetné malé bolestivé vřídky bez jasných obrysů se šedavě bělavou základnou, které se mohou slévat a vytvářet jedno velké ložisko. Vyrážky se nacházejí především na dásních, spodní ploše jazyka a sublingvální oblasti. Obvykle mizí do týdne, maximálně do deseti dnů.

Settonovy afty jsou malé vřídky s vyvýšenými, hustými okraji, které se objevují na vnitřní straně rtů, tváří a stranách jazyka přivrácených k nim. Takto se projevuje recidivující nekrotická periadenitida (komplikace zánětu podčelistních lymfatických uzlin). Tyto afty se obvykle nešíří na horní část dásně, ale mohou se nacházet níže. Afty jsou bolestivé, pacient má potíže s jídlem a někdy nemůže ani mluvit. Typický je dlouhý průběh až několik měsíců.

Fusospirochetóza (Vincentova ulcerózní nekrotická gingivostomatitida) obvykle začíná na dásních v místě trvalého traumatu (korunky), v blízkosti zkaženého zubu nebo jeho absence. Pokud se nevyléčí, postupně postihuje celou dáseň. Charakteristické jsou hyperemické, oteklé dásně, uvolněné a krvácející. Nekrotický proces začíná na špičkách papil mezi zuby a postupně postihuje celou dáseň. Je doprovázen intenzivní bolestí. Objevuje se nekrotický plak, hypersalivace, hnilobný zápach z úst a může se zvýšit teplota.

Okraje vředu v akutním průběhu onemocnění mají měkké, nerovné obrysy, jsou pokryty bohatou vrstvou nekrotického zelenošedého plaku s výrazným hnilobným zápachem. Po jeho odstranění tamponem lze nalézt uvolněné, silně krvácející dno vředu, obklopené edematózními zanícenými tkáněmi.

Klinický průběh onemocnění může být mírný, středně těžký a těžký. Mírný (lokální poškození dásní) – stav pacienta není prakticky ovlivněn, lokální diskomfort je cítit při žvýkání, pití horkých nápojů. V této fázi je nejjednodušší proces zastavit. U středně těžkého – průběh se zhoršuje, vředy se stávají četnějšími, těžký je obvykle doprovázen vysokou teplotou a dalšími příznaky intoxikace. Pacient může odmítat jídlo a prakticky nemluvit.

Avitaminóza aft může být způsobena hypovitaminózou C - bílý vřed na dásni svědí a nehojí se, dokud tělo nedostane potřebné množství vitamínu s potravou nebo vitamínovým doplňkem. Kromě tvorby vředů na zanícených dásních je nedostatek tohoto vitamínu doprovázen celkovou slabostí a necitlivostí končetin, celá ústní dutina se postupně zanítí a pokryje vředy.

Nedostatek vitaminu B2 se kromě vředů na dásních a jazyku projevuje suchými, popraskanými rty, úhlovou cheilitidou, nespavostí, slzením, nevolností a zvracením.

Nedostatek vitaminu B6 kromě vředů - suché rty, lupy, necitlivost končetin.

Nepravidelné bílé vředy na vnitřním povrchu dásní, jazyka a tváří mohou naznačovat erozivní leukoplakii.

Vředy na dásních se objevují i při běžných infekčních onemocněních. Syfilitické vředy se objevují v místě pronikání patogenu v první fázi onemocnění, která nastává po latentní fázi. Jsou bezbolestné, mají vzhled kráteru s lesklým červeným dnem, někdy se může vyskytovat plak. Zjizvení se objevuje po dobu tří týdnů až tří měsíců. Poté se objevují příznaky sekundární syfilidy, v ústní dutině se mohou objevit i vyrážky a vředy a mohou být komplikovány fusospirochetózou.

Tuberkulózní - jsou důsledkem infekce Mycobacterium tuberculosis (v případě poškození plic) ústní sliznice v místech porušení její integrity, včetně dásní. V místě zavedení se objevuje bolestivý, poměrně rychle rostoucí tuberkul, jehož volná báze obvykle krvácí.

Tkáně dásní mají dobré reparační vlastnosti a obvykle se hojí velmi rychle. Dlouhodobě se nehojící vředy na dásních mohou naznačovat jejich neustálé trauma, závažná onemocnění: syndrom získané imunodeficience, maligní nádory a také to, že příčina jejich vzniku nebyla správně stanovena, léčba byla pouze symptomatická a je nutná další diagnostika.

Vřed na dásni u dítěte

Takové léze se objevují z různých důvodů, kterýkoli z výše popsaných faktorů může vyvolat vznik vředů na dásni. Špatná ústní hygiena v raném věku vyvolává vznik Bednarových aftů - erozivních útvarů se žlutavě bělavým filmem na povrchu. Tyto vředy se také objevují v důsledku poranění dásní něčím tvrdým nebo pevným (hračka, zuby).

Nejčastějšími příčinami aftů v ústech u dětí jsou virová, kandidózní, traumatická nebo alergická akutní aftózní stomatitida. Virová stomatitida se nejčastěji rozvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění a také dětských infekcí (plané neštovice, zarděnky, spalničky). Příznaky jsou akutní: slabost, rozmarnost, hypotermie, ztráta chuti k jídlu, zvětšené podčelistní lymfatické uzliny. Teplotní vrchol se shoduje s hyperémií a otokem dásní, na kterých se objevují vezikulární vyrážky, následované povrchovými erozivními ranami. Tento proces doprovází silná bolest a hypersalivace. Rty vysychají, objevují se na nich praskliny a krusty, což dítěti způsobuje značné nepohodlí.

Aftózní stomatitida se projevuje periodickým výskytem vředu na dásni dítěte, hyperemická dáseň v této oblasti může krvácet, otékat. Dítě ztrácí chuť k jídlu, stává se podrážděným, rychle se unaví. U dětí se na rozdíl od dospělých obvykle objeví jeden nebo dva vředy, ne více.

Alergické reakce se obvykle projevují jako katarální forma stomatitidy, někdy s hemoragickou složkou. Dásně svědí, bolí a vysychají. U 2/3 dětí se léze šíří z dásní na celou ústní sliznici - otéká, objevuje se bodové krvácení, povrch jazyka se zanítí a vyhladí a chuťové vjemy se ztrácejí. Současně není narušen celkový stav dítěte.

U dětí se může vyvinout akutní ulcerózní gingivitida. Toto onemocnění je obecně typické pro mladé lidi. U dítěte se jedná o pokračování katarální formy. Příznaky tohoto onemocnění jsou nekróza a mnohočetné vředy. Tento stav se rozvíjí, když je obranyschopnost organismu snížena v reakci na podráždění tkáně dásní oportunními mikroby Fusobacterium necroforum a Treponema vincentii. Ulcerózní zánět dásní je obvykle považován za závažnou poruchu imunitního systému dítěte a naznačuje vysokou pravděpodobnost přítomnosti celkových onemocnění. Této patologii často předchází prořezávání zoubků u dítěte, akutní respirační infekce, stres a další faktory, které přispívají ke snížení imunity. Katarální jevy jsou vždy přítomny před výskytem ulcerózních lézí. Prvními příznaky rozvoje zánětlivého procesu jsou bolestivost a svědění dásní, zarudnutí, otok. Objevuje se ucpání - mezizubní papily získávají modravý odstín, krvácejí. Nacházejí se zde první vředy, oblasti dásní nekrotizují a jsou pokryty špinavě šedým nebo nazelenalým plakem, který se snadno odstraňuje tamponem. Povrch zubů je také bohatě pokryt měkkým plakem, který se obtížně odstraňuje. Na jazyku je plak a lepkavé sliny. I v oblastech ústní dutiny nepostižených zánětlivým procesem se nachází fibrinózní plak. Dech dítěte je nečistý a hnilobný.

Průběh onemocnění je dlouhý, doprovázený intoxikací. Dítě má bolesti při žvýkání, špatně jí, hubne, je rozmarné a stává se podrážděným. Má narušený spánek. Pokud dítě nemá v anamnéze předchozí akutní infekční onemocnění nebo trauma v důsledku abnormálního růstu zubů nebo skusu, předpokládá se onemocnění krve, maligní retikulóza (pokud je dítě mladší 10 let). Starší děti mohou mít samostatné onemocnění - fusospirochetální gingivostomatitidu.

Komplikace a důsledky

Lehkomyslný přístup k výskytu aftu na dásních a absence léčby může vést k závažnější formě onemocnění s vysokou horečkou a příznaky celkové intoxikace. Afty se mohou šířit po celém povrchu ústní dutiny, pronikat hluboko a dosáhnout svalové nebo dokonce šlachové vrstvy, kostní tkáně. Když hloubka afty dosáhne čelistní kosti, může se v této oblasti vyvinout osteomyelitida.

S průtokem krve se infekce může šířit po celém těle a způsobovat zánětlivý proces ve vzdálených orgánech, sepsi.

Dlouhodobě se opakující katarální gingivitida může transformovat na hypertrofickou fibrózní gingivitidu, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Fusospirochetální gingivostomatitida se může rozšířit na patro a mandle (angína Simanovského-Plauta-Vincenta). Pokud není včas vyhledána pomoc, mohou se objevit nevratné komplikace: osteolýza kostní tkáně, recese dásní, těžké formy zánětu parodontu, jizvy v oblastech hlubokých a rozsáhlých ulcerózních lézí.

I když vředy prošly bez léčby, neznamená to, že infekce zmizela. S největší pravděpodobností se proces stal chronickým a bude svého „majitele“ čas od času obtěžovat. Takový přechod je nejpravděpodobnější při absenci ústní hygieny nebo v případě celkového chronického onemocnění.

Nakonec může recidiva stomatitidy na dásních naznačovat přítomnost chronických patologií, někdy velmi závažných, u kterých účinnost léčby a její prognóza přímo závisí na době detekce onemocnění.

Leukoplakie je považována za prekancerózní stav, riziko malignity je velmi vysoké. Jejími příznaky jsou ztluštění na bázi vředu, jeho krvácení, rychlý růst a proliferace „papil“ na povrchu vředu. Tyto příznaky se však objevují později, v počátečních stádiích, kdy je nejlepší zahájit léčbu, ještě nejsou patrné. Proto je vhodné, když se na dásni objeví vřed, ukázat ho lékaři a přijmout veškerá opatření k prevenci komplikací.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika dásňové vředy

Pokud v ústní dutině najdete jeden nebo více vředů, měli byste se nejprve obrátit na zubního lékaře. Po vyšetření a výslechu pacienta mohou být předepsány testy - klinický krevní test, speciální testy - k určení hladiny železa v séru, vitamínů skupiny B. Může být předepsána bakteriologická hemokultura a mikroskopie biopsie ústní sliznice, test na HIV a Wassermanova reakce. Pokud existuje možnost intoxikace rtutí, je předepsán test na obsah rtuti v moči.

Pokud existuje podezření na systémová onemocnění, pacient bude muset konzultovat specialisty - gastroenterologa, dermatovenerologa, endokrinologa, ftizeologa nebo jiné v závislosti na podezřelé patologii. Může být předepsána instrumentální diagnostika (ultrazvuk, tomografie, rentgen).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Na základě výsledků vyšetření bude provedena diferenciální diagnostika k vyloučení patologií s podobnými příznaky a k identifikaci onemocnění, které vyžaduje léčbu. Vylučují infekci virem lidské imunodeficience, syfilis, krevní onemocnění vedoucí k vředům v ústní dutině, rakovinu ústní sliznice a odlišují Vincentovu ulcerózní nekrotickou stomatitidu od stomatitidy způsobené jinými patogeny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba dásňové vředy

Konzervativní terapie vředů dásní se provádí v několika směrech: ničení infekce, úleva od stavu pacienta a posílení jeho imunity. Léčba vředů dásní, které se objevily v důsledku závažných infekcí, jako je syfilis, tuberkulóza, HIV, se provádí v nemocnici pod dohledem specialistů.

Při gingivitidě se předepisují hlavně lokální léky. Je třeba poznamenat, že lék bude účinný až po vyčištění zubního plaku u zubaře. Po tomto zákroku bude předepsána vhodná léčba.

Antibakteriální účinek zajišťuje gel Metrogyl Denta - komplexní (metronidazol + chlorhexidin) činidlo pro léčbu ústní dutiny, má nedostatečně vysokou koncentraci (pod terapeutickou) antibakteriální složky, v některých případech je však dostatečná. Gel neovlivňuje prozánětlivé mediátory a lokální anestezii.

Účinnějším antibakteriálním činidlem je Holisal-gel – kombinace cholinsalicylátu (protizánětlivý, antiseptický, analgetický účinek) a cetylchloridu (baktericidní a fungicidní). Působí okamžitě, inhibuje působení cyklooxygenázy – katalyzátoru pro syntézu mediátorů zánětu. Gel lze aplikovat na dásně dvakrát až třikrát denně – před jídlem k úlevě od bolesti a po jídle k ničení mikrobů a zmírnění zánětu. Tento lék je schválen k použití od jednoho roku věku a mohou jej užívat těhotné a kojící ženy.

Ošetření dásní se provádí dvakrát denně po jídle a hygienických postupech. Nejprve si pečlivě vyčistěte zuby měkkým kartáčkem, snažte se neporanit vředy, poté si vypláchněte ústa chlorhexidinem a osušte dásně gázou nebo vatovým tamponem. Gel naneste čistým prstem nejen na přední stranu dásně, ale i na vnitřní stranu. Poté nemůžete asi půl hodiny pít ani dvě až tři hodiny jíst. Sliny nevyplivujte, ale polykejte je jako obvykle.

V případě zánětu způsobeného viry jsou antibakteriální gely naprosto zbytečné. Lékař může předepsat mast Bonafthon (0,5 %), která je účinná v případě infekce virem herpes simplex. Blokuje jeho vývojové a růstové procesy. Aplikuje se na postižené místo dvakrát až třikrát denně.

Mast Tebrofen je účinná proti viru herpes simplex, stejně jako proti adenoviru a viru chřipky. Je k dispozici v koncentracích 0,25 a 0,5%. V závislosti na závažnosti procesu lékař předepíše potřebnou koncentraci a frekvenci aplikace (třikrát až čtyřikrát denně).

Herpetická stomatitida je obvykle doprovázena silnou bolestí, jako prostředek proti bolesti se doporučuje mast Anesthesin (účinná látka - benzokain). Povrchová úleva od bolesti se dostaví do minuty po aplikaci. Mohou ji používat dospělí i děti od dvou let. Může způsobovat alergie, není určena pro kojící matky. V místě aplikace může být narušena citlivost.

Benzydamin, ústní voda, která má také další protizánětlivý účinek, má vlastnosti tlumící bolest.

Podle praktikujících zubních lékařů je většina případů stomatitidy, zejména u dětí, alergickou reakcí. Dětem i dospělým, kteří mají podezření na alergii, jsou předepsány antialergické léky, jako je Fenkarol (hiphenadin hydrochlorid) - blokuje H1 receptory a navíc stimuluje enzymatickou aktivitu diaminoxidázy, která štěpí téměř třetinu endogenního histaminu. Předčí klasická antihistaminika svou aktivitou i dobou účinku. Vyznačuje se rychlým účinkem a nezpůsobuje výraznou sedaci. Kontraindikováno při individuální citlivosti a v prvním trimestru těhotenství.

Užívejte perorálně po jídle: dospělí - třikrát nebo čtyřikrát denně, denní dávka by neměla překročit 0,2 g.

Dávkování pro děti: do tří let - ne více než 15 mg/den ve dvou nebo třech dávkách; 3-6 let - 20 mg/den ve dvou dávkách; 7-12 let - 30-45 mg/den ve dvou nebo třech dávkách; nad 12 let - 50-75 mg/den ve dvou nebo třech dávkách.

Vředy se ošetřují antiseptiky a předepisuje se lokální anestezie.

K odstranění bakteriálního plaku, který zpomaluje hojení vředů, se používá furacilin, peroxid vodíku a peroxid karbamidu. Pro urychlení hojení a aktivaci obnovy dásní se používají masti s keratoplastickým účinkem (Solcoseryl, Methyluracil).

Předpokladem pro účinnou léčbu fusospirochetózy je pečlivé ošetření ústní dutiny, včetně odstranění odumřelé tkáně a usazenin supra- a subgingiválního zubního kamene. Během léčby se ústní dutina omývá antiseptickými roztoky chlorhexidinu, manganistanu draselného, peroxidu vodíku a dalších, přičemž zvláštní pozornost se věnuje okrajům dásní a parodontálním kapsám. V klinice se předepisují denní aplikace roztoků proteolytických enzymů, například Trypsinu, který rozkládá odumřelou tkáň a fibrinózní sraženiny, zkapalňuje viskózní sekret a exsudační produkty a zmírňuje zánět. Doma může pacient dásně ošetřit Maraslavinem (vícesložkové antiseptikum rostlinného původu), které navíc zmírňuje bolest, urychluje hojení, snižuje projevy alergií a zánětlivého procesu. Doma se také doporučuje oplachování teplým antiseptikem.

Širokospektrální antibiotika se předepisují v těžkých nebo komplikovaných případech (ulcerózní nekrotická tonzilitida), pokud lokální postupy nemají rychlý účinek. Anaerobní bakterie, které onemocnění způsobují, vřetenovité bacily a Borrelia vincentii, se ničí širokospektrými antibakteriálními léky. Jsou citlivé na klindamycin nebo metronidazol.

Podle indikací léky na podporu srdeční činnosti, antihistaminika,

Pacienti s Vincentovou gingivostomatitidou podstupují pravidelné lékařské prohlídky po dobu jednoho roku po uzdravení.

Ulcerózní nekrotická gingivitida, která se vyvíjí v důsledku patologií hematopoetického systému, kurděje, otravy rtutí, se léčí systémovou terapií.

Při léčbě ulcerózních lézí dásní jakékoli etiologie je pacientovi nutně předepsáno vitamíny: kyselina askorbová, thiamin, pyridoxin a další dle uvážení lékaře, které pomáhají posilovat obranyschopnost těla.

Fyzioterapie se široce používá při léčbě zánětů v ústní dutině. Za účinný se považuje působení ultrafialových paprsků nebo d'Arsonvalových proudů na afty. Léčivá elektroforéza se používá k úlevě od bolesti a snížení zánětu.

V případě zánětu dásní, včetně hnisavého zánětu dásní, lze použít elektromagnetická pole ultravysokých a supervysokých frekvencí. Používají se magnetické vlny centimetrového rozsahu.

Ulcerózní gingivitida se léčí laserovou, magnetickou a ultrazvukovou terapií.

Fyzioterapeutické postupy umožňují rychlejší dosažení terapeutického účinku. Při jejich použití je minimalizován účinek léku, čímž se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Fyzioterapii obvykle dobře snášejí pacienti všech věkových kategorií. Existuje však řada kontraindikací pro použití těchto léčebných metod, zejména novotvary a krevní onemocnění, kovové protézy v oblasti působení. Mikrovlnná a laserová terapie je pro těhotné ženy zakázána. Fyzioterapeutické postupy nejsou předepisovány během akutních onemocnění a pacientům s dekompenzovanými chronickými patologií.

Léčba doma

Pokud je vada izolovaná a není doprovázena systémovými příznaky a její původ (traumatický, alergický, následky infekcí, chronických onemocnění) se zdá být zřejmý, můžete se pokusit zbavit se vředu domácími prostředky. Zároveň je však třeba vzít v úvahu, že tkáň dásní má dobré regenerační schopnosti, a pokud není patrný poměrně rychlý pozitivní výsledek vynaloženého úsilí, neodkládejte návštěvu zubaře. Možná patologie vyžaduje zcela jinou léčbu.

Vředy, které vznikají při poranění dásní ostrými hranami neošetřeného zubu, nekvalitní korunkou a dalšími podobnými příčinami, vyžadují v první řadě jejich odstranění (doplnění nebo ošetření zubu, korekce malokluze nebo vadné protézy).

V tomto případě je nutné několikrát denně vyplachovat ústa nálevy z léčivých bylin (měsíček lékařský, šalvěj, heřmánek) a ráno je vhodné vypláchnout ústa dezinfekčním roztokem, například sodou nebo furatsilinem. A poté během dne po každém jídle vypláchněte ústa nálevem z nějaké byliny a vředy namažte vatovým tamponem s rakytníkovým olejem. Můžete použít Maraslavin, který se aplikuje na afty a zanícené dásně ve formě pleťových vod. Bez lékařského předpisu si můžete v jakékoli lékárně koupit Metrogil-denta gel, který má mírný antimikrobiální účinek, pro urychlení hojení můžete použít methyluracilovu mast. Pro zmírnění zánětu a dezinfekci můžete ústní dutinu ošetřit Ingaliptem nebo Lugolovým roztokem ve formě spreje.

Virovou stomatitidu lze léčit antivirovými mastmi, přičemž nezapomeňte vypláchnout ústa antiseptiky (bylinné nálevy, roztok manganistanu draselného). Používejte farmaceutické přípravky podle jejich pokynů.

Antiseptický roztok pro oplachování lze připravit takto: čtyři nebo pět tablet furacilinu rozpusťte ve vroucí vodě (0,4-0,5 l), poté přidejte čajovou lžičku mořské soli, dobře promíchejte, když teplota vody klesne na 37 ℃, přidejte do roztoku čajovou lžičku sody. Oplachujte roztokem pokojové teploty nebo mírně teplým během dne.

Manganistan draselný lze také použít jako dezinfekční roztok. Musí být dobře filtrován, aby se zabránilo nerozpuštěným zrnům, která mohou způsobit popálení sliznice.

Tradiční léčba ulcerózní gingivitidy zahrnuje použití jak farmaceutických přípravků, tak i přípravků připravených doma. Recepty tradiční medicíny lze zahrnout do léčebných režimů pro domácí léčbu ústní dutiny. Je však nutné se nejprve poradit s lékařem, protože tradiční metody nejsou vždy kompatibilní s léky.

K léčbě aftózní stomatitidy můžete použít následující lék: tabletu nystatinu rozdrťte na prášek a rozemlejte ji s obsahem ampule vitamínu B12 pro injekce. Tuto směs aplikujte na afty a zanícenou část dásně. Autor tvrdí, že příznivý účinek takové léčby se dostaví téměř okamžitě a doporučuje používat tento lék k léčbě vředů na dětských dásních.

K oplachování můžete použít tinkturu z měsíčku lékařského. Zřeďte v poměru: 25 kapek tinktury na ½ sklenice vody. Peroxid vodíku k oplachování se odebírá v množství jedné čajové lžičky na ½ sklenice vody.

Afty lze jednoduše mazat medem, pokud na tento produkt není alergie. Med lze používat několikrát denně, lze jej použít i k léčbě malých dětí.

Dásně si můžete mazat medem smíchaným s mandlemi rozdrcenými na kaši. Tento lék je účinný i při herpetické stomatitidě.

Aftózní stomatitidu lze vyléčit poměrně jednoduše pravidelným vyplachováním úst horkou vodou. K vyplachování úst se používá čerstvě vymačkaná mrkvová šťáva zředěná vodou, odvary z dubové kůry nebo listů vlašských ořechů.

Vředu dásní se můžete zbavit také pomocí bylinné léčby. Například si po jídle alespoň dvakrát denně vypláchněte ústa nálevem:

• z kořene mochny lékařské - 20 g byliny zalijte ¼ litrem vroucí vody a po dvou hodinách sceďte;
• z byliny omanovníku - 50 g byliny zalijte ½ litrem vroucí vody a po půl hodině sceďte;
• z tymiánu - polévkovou lžíci rostlinné hmoty zalijte ¼ litrem vroucí vody a po půl hodině sceďte.

K oplachování se používá také odvar z měsíčku lékařského, pro který se polévková lžíce sušených květů zalije ¼ litrem vroucí vody a vaří se na mírném ohni dalších deset minut, přefiltruje se a použije se k oplachování úst.

Vnitřně můžete užívat lék z čerstvě natrhaného řebříčku. Používá se celá nadzemní část rostliny. Rozemlejte ji a vymačkejte šťávu, smíchejte s medem dle chuti. Kúra je tři týdny, denní dávka jsou tři čajové lžičky.

Nezapomeňte však, že léčba lidovými prostředky může pomoci pouze v případech, kdy je ulcerózní onemocnění dásní způsobeno zcela neškodnými důvody. Pokud se vředy objevují pravidelně, může to naznačovat přítomnost závažných celkových patologií. V tomto případě je nutné podstoupit důkladné vyšetření.

Homeopatie

Homeopatická léčba, založená na aktivaci vlastních obranných sil těla, je bezpečná (prakticky nezpůsobuje žádné vedlejší účinky) a velmi účinná a dokonale si poradí s tvorbou vředů na dásních, a to i těch, které jsou způsobeny systémovými chronickými patologií. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná, je nutná konzultace s lékařem odpovídající kvalifikace, protože účinná léčba je možná pouze při správném předepsání individuálního homeopatického léku. Děti na homeopatickou léčbu reagují velmi dobře.

Při léčbě ulcerózní gingivitidy se používají jak konstituční léky, tak i léky předepisované podle symptomů. Často se používají léky Nux vomica (Nux vomica - zvratkový ořech), Lycopodium (Plycopodium - plavuň), Sulfur (Síra), Lachesis (Lachesis - hadí jed), Tuya (Thuja), Mercurius solubilis (Rtuť) a další léky. Například Mercurius solubilis a Hepar Sulfur lze předepsat v případě hnisavých vředů, při předepisování se však berou v úvahu i další vlastnosti léku. Jeho účinek je také ovlivněn homeopatickým ředěním. Vysoké ředění Hepar Sulfur tedy zastavuje tvorbu hnisu a působí resorpčně, nízké může podporovat hnisání. Stejný lék lze použít při problémech s prořezáváním zubů moudrosti. U alergických vředů se předepisuje Apis (Apis je včelí jed), obvykle ve středním ředění.

Vincentovu gingivostomatitidu lze úspěšně léčit přípravky Belladonna, Phytolacca a Capsicum.

Při aftózní stomatitidě může lékař doporučit Mercurius solubilis (rtuť), Borax (borax), Calendula officinalis (měsíček lékařský), Nitricum acidum (kyselina dusičná).

Individuálně předepsaný lék může přinést poměrně rychlou úlevu od bolesti, zánětu a dalších nepříjemných pocitů a také pomoci odstranit základní onemocnění. Je však třeba poznamenat, že i přes malé dávky a absenci vedlejších účinků by se homeopatické léky neměly užívat samostatně. Pokud jsou předepsány nesprávně, mohou způsobit řadu bolestivých příznaků.

Homeopatické přípravky z lékárny může předepsat zubní lékař jako součást léčebného režimu nebo jako monofarmak. Přípravkem k léčbě zánětu v ústní dutině je Nux vomica-Homaccord. Obsahuje čtyři nezávislé homeopatické léky, každý z nich v několika ředěních. Účinek jeho složek určuje celkový terapeutický účinek léku:

Nux vomica (Nux vomica neboli zvratkový ořech) zastavuje zánětlivé procesy v celé délce jícnu od ústní dutiny (gingivitida a stomatitida) až po tlusté střevo a konečník mikrobiální a neurologické etiologie, a také v důsledku nadměrné konzumace alkoholických nápojů a tabákových výrobků.

Bryonia (Bryonium neboli bílý bryon) – má analgetické vlastnosti, ovlivňuje sliznice.

Lycopodium (Plycopodium neboli kyjovitý potápník) – protizánětlivý a analgetický účinek, a to i na ústní sliznici.

Colocynthis je antispasmodikum, které zmírňuje zánět a intoxikaci.

Možné jsou senzibilizační reakce na složky léku. Kapky se užívají čtvrt hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle, zředí se v půl sklenici vody a pijí se třikrát denně ve stejných intervalech, aniž by se ihned polykaly a chvíli se drží v ústech. Dávkování: děti 0-1 rok - devět kapek denně, 2-6 let - 15 kapek, pacienti starší 6 let - 30 kapek. Jednorázová dávka léku se může zředit v čajové lžičce: děti 0-1 rok - tři kapky, 2-6 let - 5 kapek, pacienti starší 6 let - 10 kapek a užívají se sublingválně třikrát denně.

Pro očištění těla, zmírnění intoxikace a zánětu užívejte v kombinaci s komplexními homeopatickými přípravky Renel (navíc zvyšuje analgetický účinek) nebo Lymphomyosot (zlepšuje tok lymfy, zvyšuje imunostimulační účinek).

Chirurgická léčba

V zásadě se ulcerózní léze dásní léčí konzervativními metodami, avšak v případě komplikací, jako je fibrózní hypertrofická gingivitida, je taková léčba často neúčinná. Pak se uchylují k chirurgickému zákroku. Přerostlé mezizubní papily dásní se odstraňují tekutým dusíkem (kryodestrukce). Používá se také metoda diatermokoagulace - kauterizace hypertrofované tkáně vysokofrekvenčním střídavým proudem.

Praktikuje se excize hypertrofovaných mezizubních papil pomocí chirurgického skalpelu (gingivektomie).

Pokud je diagnostikována erozivní leukoplakie, doporučuje se také excize lézí s následným histologickým vyšetřením odebraných vzorků tkáně, aby se maligní proces odhalil dříve.

Zhoubné novotvary, které se projevují jako vředy na dásních, podléhají chirurgické léčbě.

Prevence

Riziko vzniku aftů na dásních je výrazně sníženo u lidí, kteří vedou zdravý životní styl – nekouří, nepijí alkohol a správně se stravují.

Důležité místo mezi preventivními opatřeními zaujímá ústní hygiena, pravidelné návštěvy zubaře a včasná léčba zubních patologií. Je nutné se snažit vyhnout poranění sliznice dásní.

Důležitá je také vitamínová terapie, zejména během infekčních onemocnění a dlouhodobé lékové terapie. Posílení imunitního systému je klíčem k prevenci recidiv vředů dásní.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že vznik vředu na dásních může být způsoben různými důvody, prognóza zcela závisí na etiologii defektu. Ve většině případů jsou vředy odstranitelné a tkáň dásní se hojí rychle a bezpečně.

Obecně se u lehkých a středně těžkých stupňů gingivitidy celkový zdravotní stav výrazně nemění a obvykle se neztrácí pracovní schopnost. Při včasných opatřeních - sanaci ústní dutiny, korekci vad protéz atd. - dochází ke zlepšení během prvního dne a vředy se epitelizují během několika dnů. V případě těžších forem onemocnění se léčba může táhnout i měsíce, nicméně prognóza je obecně příznivá.