Gingivální recese: příčiny, příznaky, odstranění bez chirurgického zákroku, jak ji zastavit

Recese dásní (apikální posunutí gingiválního okraje) je ztráta měkké tkáně dásně ve vertikálním směru, která vede k postupnému obnažení krčku zubu. Podle statistik je tento patologický proces častěji pozorován v dospělosti, ale tendence k jeho výskytu u dětí a mladých lidí každoročně roste. Tento trend je spojen s vysokou dostupností ortodontické léčby pomocí rovnátek, sklonem k chronickému stresu, urbanizaci atd. Recese dásní často lidem nevadí, pokud se nachází na vnitřním povrchu dásně (ze strany patra). To se vysvětluje tím, že při takové lokalizaci nejsou narušeny estetické vlastnosti úsměvu člověka, protože vada není vizuálně určena. Pokud se však objeví i malá ztráta dásní na straně rtů a tváří, člověk si jí okamžitě všimne. Zub se zdá být protáhlý, což ho činí nepřiměřeným k ostatním. A pokud jsou zuby geneticky protáhlé, může recese mít velmi nepříjemné důsledky pro estetiku úsměvu.

[ 1 ]

Symptomy recese dásní

Příznaky recese dásní se nemusí dlouho objevovat. Často člověka obtěžují nepříjemné pocity způsobené nesprávným umístěním korunky nebo výplně, zánětem dásní, bolestí zubů, kloubu atd. Na pozadí těchto příznaků vypadá klinický obraz recese velmi chudě a nenápadně. Prvními příznaky tohoto patologického procesu je výskyt malého defektu dásně. Nejčastěji má podobu úzkého svislého pruhu. Tyto příznaky naznačují, že recese je v první fázi (kdy je kořen obnažený do 3 mm). Pokud k procesu dochází z úst, pak si člověk nemusí všímat přítomnosti defektu. V tomto případě recese nezpůsobuje žádné potíže. Druhou fází je obnažení kořene od 3 do 5 mm. V tomto případě se defekt nejen prodlužuje, ale také rozšiřuje. V této fázi mohou člověka obtěžovat estetické vady spojené se ztrátou dásňové tkáně. Může se vyvinout přecitlivělost zubu v důsledku obnažení jeho cementu.

Ve třetí fázi je recese dásní větší než 5 mm. Zároveň se stávají velmi patrnými estetické problémy a výraznější je příznak zvýšené citlivosti zubů.

U generalizované formy dochází k recesi dásní v oblasti 4 a více zubů. Pokud byla příčinou recese dásní ortodontická léčba fixními aparáty, pak se stížnosti budou skládat ze snížení estetiky úsměvu. Pokud byla příčinou recese parodontitida, pak se bude pozorovat celá řada symptomů. Zánět dásní vyvolává neustálé krvácení při sebemenším poranění. Porušení gingiválního úponu vede k tvorbě parodontálních kapes, ze kterých může vytékat hnisavý obsah. Člověk pociťuje bolest, svědění a brnění v dásni. Sliny se stávají viskózními, v ústech se objevuje nepříjemná chuť, která po vyčištění zubů nezmizí. Dásně vypadají jasně červené, jejich okraje mají oteklý, natržený vzhled, což vizuálně vypadá velmi neatraktivně.

Při parodontóze mají dásně světle růžový odstín, což naznačuje absenci zánětu. Recese se však u tohoto onemocnění rozprostírá po celé zubní řadě. Progrese ztráty dásní může pokračovat až do úplného obnažení celého zubu. Je zajímavé, že významná ztráta kosti a dásní nevede vždy k významné pohyblivosti zubu. To je způsobeno tím, že v oblasti kořenového vrcholu dochází k procesu ukládání cementu, který nakonec vede k hypercementóze. Mezi zubem a zbývající dásní se ukládá velké množství tvrdých zubních usazenin (zubního kamene), které také brání nadměrné pohyblivosti zubu.

[ 2 ], [ 3 ]

Formuláře

Millerova klasifikace recese dásní je nejoblíbenější mezi zahraničními i domácími specialisty. Autor rozdělil typy apikálního posunutí dásní do čtyř tříd v závislosti na hloubce léze.

První třída zahrnuje úzké a široké recese, u kterých nejsou poškozeny gingivální papily (trojúhelníkové oblasti dásně mezi zuby) a kostní tkáň. Defekt nedosahuje mukogingivální linie (místo, kde dáseň přechází do pohyblivé sliznice).

Druhou třídu představují úzké a široké recese, které dosahují mukogingivální linie a mohou ji i překračovat. Výška gingiválních papil není změněna, celistvost kosti není narušena.

Recese třídy III mohou zahrnovat recese třídy I a třídy II, které zahrnují mírnou ztrátu kosti nebo výšky mezizubních papil.

Třída IV zahrnuje recese třídy I a II, u kterých dochází k významné ztrátě kosti nebo výšky mezizubních papil.

Kromě Millerovy klasifikace se apikální posun dásní obvykle dělí rozsahem defektu. Pokud jsou do procesu zapojeny až tři sousední zuby, pak je gingivální recese lokální. Pokud se defekt rozprostírá po celé zubní řadě, patologický proces se nazývá generalizovaná gingivální recese.

[ 4 ]

Komplikace a důsledky

Recese může být způsobena chronickým traumatem dásní. V tomto případě jsou lokální ochranné síly dásňové tkáně výrazně sníženy. V tomto ohledu je pravděpodobnost připojení bakteriální flóry velmi vysoká. V důsledku toho se může rozvinout gingivitida, lokalizovaná a generalizovaná parodontitida. Nejčastěji je však recese již příznakem určitého patologického procesu. Jak již bylo uvedeno, parodontitida a parodontóza jsou téměř vždy doprovázeny úbytkem dásňové tkáně. Obnažení kořenů zhoršuje stav zubů a okolních tkání. V důsledku progrese těchto onemocnění dochází k postupné ztrátě nebo odstranění zubů. Pokud se parodontitida a parodontóza neléčí, budou existovat až do vytržení posledního zubu z ústní dutiny. Tato onemocnění mohou vytvářet překážky pro racionální protetiku. Jakékoli snímatelné i nesnímatelné konstrukce, implantáty jsou kontraindikovány při přítomnosti zánětlivých a destruktivních procesů v ústech. A recese je jedním z důvodů, které mohou k takovým stavům vést.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika recese dásní

Recesi dásní můžete diagnostikovat i doma. K tomu stačí vidět defekt měkkých tkání, který odpovídá popisu v klasifikaci. Aby se však patologický proces vyloučil, je nutné pochopit, co ho způsobilo. To vyžaduje komplexní vyšetření v zubní ordinaci. V první řadě je třeba shromáždit anamnézu. Ta zahrnuje řadu diagnosticky důležitých otázek:

• Kdy byla recese dásní poprvé zaznamenána?
• Jakou formu vada nabrala?
• Jaké stížnosti jsou v současné době k dispozici?
• Kdy vám naposledy udělali protézu (nebo plombu)?
• Už jste někdy podstoupil/a ošetření dásní?
• Byla provedena ortodontická léčba?
• Jaký druh kartáčku se používá k čištění zubů?
• Skřípete v noci zuby?
• Máte nějaké problémy s temporomandibulárním kloubem (bolest po ránu, cvakání atd.)?
• Máte nějaké zlozvyky (kousání tužek, nehtů atd.)?

Odpovědi na všechny výše uvedené otázky mají velkou hodnotu pro diagnostiku onemocnění, která způsobila recesi dásní.

Další fází diagnostiky úbytku dásní je vyšetření ústní dutiny. Zubař určuje stav tvrdých tkání zubů, výplní, korunek, zubních protéz, sliznice dásní, jazyka, patra, rtů a tváří. Pouze důkladné a komplexní vyšetření odhalí skutečnou příčinu defektu. Z instrumentálních metod je účinná sondáž. Pomocí parodontální sondy lékař hodnotí velikost defektu, celistvost kruhového vazu zubu (který je parodontitidou zcela poškozen), přítomnost a hloubku parodontálních kapes.

Vynikající výsledky v diagnostice recese se projevují pomocí různých klinických testů. K určení přítomnosti zánětu dásní se používá Schillerův-Pisarevův test. Na dásně se aplikuje stejnojmenný roztok a posuzuje se změna barvy sliznice. Pokud se zbarví do tmavě hněda, pak se v tkáni dásní nachází zánětlivý proces. Chronické destruktivní procesy v kostní tkáni lze indikovat změnami kostní struktury na rentgenovém snímku, který je také důležitou diagnostickou metodou.

Mezi laboratorními testy se rozlišuje klinická analýza krve, analýza hladiny cukru v krvi a obecná analýza moči. Tato data pomohou vyloučit některá systémová onemocnění, která by mohla vyvolat apikální posunutí dásně.

V důsledku důkladné diagnostiky získá recese svůj status. Ten zahrnuje takové parametry, jako je příčina recese, predisponující faktory, hloubka léze, šířka defektu, tloušťka dásně, Millerova třída. Tato data jsou jakousi mapou pro efektivní léčbu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba recese dásní

Odstranění recese dásní je komplexní vícestupňový zákrok, který vyžaduje přesné plánování. Před zahájením léčby je nutné zjistit, co způsobilo úbytek dásní. Teprve po určení původu patologického procesu bude možné pochopit, jak recesi dásní zastavit. Pokud k tomu došlo v důsledku agresivního čištění zubů, měli byste si zubní kartáček vyměnit za měkčí a kontrolovat tlak, který na něj vyvíjíte. Recese způsobená nesprávným čištěním zubů se zpravidla po změně metody péče o ústní dutinu přestane zhoršovat. Poté se lékař a pacient společně rozhodnou, zda dáseň korigují, nebo ji ponechají tak, jak je. Pokud je hloubka léze velká, pak je názor specialisty důležitější, protože se jedná o zdraví dásní celé ústní dutiny. Pokud je recese nevýznamná, pak se člověk může sám rozhodnout, zda zákrok provede. V tomto případě se jedná pouze o estetické vlastnosti dásní, takže do popředí vystupují preference pacienta.

Pokud je patologický proces vyvolán nekvalitní výplní, korunkou nebo protézou, naznačuje to, že tyto práce jsou nevhodné. V blízké budoucnosti se odstraní insolventní struktury a vyjmou se výplně. V této fázi se stanoví předběžný plán náhrady vad zubů a zubních oblouků, který bude realizován po korekci dásní.

U onemocnění parodontu (parodontitida, parodontóza) musí být patologické procesy převedeny do stabilní remise. V žádném případě by se neměla zahajovat korekce recese za přítomnosti destruktivních a zánětlivých procesů v ústní dutině.

Techniky korekce dásní

Existuje několik metod uzavření recese. Podle klasifikace H. Erpensteina a R. Borcharda se rozlišuje konzervativní a chirurgická léčba. Chirurgické zákroky se dělí na jednovrstvé metody, dvouvrstvé metody, cílenou regeneraci tkání a doplňkové metody.

Konzervativní metodu lze použít v případech, kdy příčinou recese je agresivní čištění zubů kartáčkem. V tomto případě se technika čištění zubů koriguje a na poškozené místo se aplikuje parodontální obvaz. Jako obvaz lze použít speciální gel s izolačními a regeneračními vlastnostmi (například GC Coe-Pak). Doporučuje se také medikamentózní terapie. Mezi léky, které pomáhají uzavřít recesi, patří regenerační léky (methyluracil), multivitaminové komplexy (Aevit, Superia), antiseptika (chlorhexidin, peroxid vodíku), bylinné přípravky (nálev ze šalvěje, heřmánku, šípků).

Jednovrstvé chirurgické metody zahrnují 5 typů operací. Nejoblíbenější a nejjednodušší z nich je koronálně umístěný lalok. Podstata techniky spočívá v tom, že v oblasti recese se vyřízne řez měkkých tkání – lalok. Poté se tento lalok natáhne tak, aby se recese uzavřela. Poté se rána zašije a rána se zahojí během několika měsíců. Vzhledem k tomu, že tato metoda zahrnuje použití pouze dostupných tkání, provádí se chirurgický zákrok k uzavření malých recesí. Ze stejného důvodu se tato metoda nepoužívá u tenkých biotypů dásní. Důležitou podmínkou je vzdálenost od okraje recese k mukogingiválnímu okraji, která by měla být alespoň 4 mm. Pokud je operace provedena správně a pooperační období proběhne bez odchylek, pak po dvou až třech měsících nejsou žádné stopy po recesi a chirurgickém zákroku. Dalšími typy jednovrstvých technik jsou laterálně posunutý lalok, dvojitý papilární lalok, srpkovitý lalok a epitelizovaný štěp pojivové tkáně. Všechny tyto metody jsou složitější, náročné na anatomické podmínky těla a jemnou práci chirurga. Je velmi obtížné dosáhnout současné přítomnosti všech faktorů, proto se tyto metody používají poměrně zřídka.

Myšlenkou dvouvrstvých technik je umístění štěpu pojivové tkáně mezi primární lalok a povrch zubu. Tím se zlepší objem měkkých tkání, regenerační vlastnosti dásní, estetika a rychlost hojení ran. Nejčastěji používané lalokové operace jsou následující:

1. Operace Langera a Langera.
2. Operace Bruno.
3. Operace Raetzke.

Podstata techniky Langer a Langer spočívá v provedení tří řezů. Jeden řez je horizontální a protíná recesi. Dva vertikální řezy jsou umístěny po stranách recese, v důsledku čehož linie řezu nabývá tvaru obráceného písmene „P“. To umožňuje oddělení čtvercového laloku a umístění štěpu mezi dáseň a zub.

Brunova operace je vylepšenou technikou Langera a Langera. Výhodou aktualizované techniky je absence vertikálních řezů. To zlepšuje prokrvení transplantátu a estetické vlastnosti dásně v oblasti recese. Protokol operace bez vertikálních řezů je však složitější.

Raetzkeho techniku neboli „obálkovou metodu“ lze nazvat nejméně invazivním zákrokem mezi uvedenými dvouvrstvými operacemi. Při uzavření recese touto metodou jsou vyloučeny jakékoli vertikální a horizontální řezy. Tento přístup umožňuje zachovat prokrvení transplantátu a tkání kolem recese. Navzdory malému objemu chirurgických manipulací je tato technika poměrně složitá. Chirurg musí preparovat měkké tkáně v oblasti defektu a vytvořit tzv. „obálku“. Vzhledem k tomu, že výhled do operačního pole je poměrně omezený, může to vést k poranění podkladových tkání. Proto by měly být všechny manipulace prováděny opatrně a bez spěchu. Po vytvoření kapsy (obálky) se do ní umístí transplantát a rána se zašije.

Kromě uvedených lalokových operací existuje mnoho dalších metod pro uzavření recese dásní. Poměrně populární je metoda řízené regenerace tkáně. V tomto případě se používají různé umělé membrány, které se instalují místo transplantátu. I když je nelze co do účinnosti srovnávat s transplantací pojivové tkáně, jejich použití je poměrně oblíbené.

Jako doplňkové prostředky při lalokových operacích se používají různé nutriční přípravky. Například gely na bázi proteinů sklovinné matrix (Emdogain od firmy Straumann) aktivují regeneraci tkání, což umožňuje zvýšit pravděpodobnost očekávaného výsledku a rychleji eliminovat recesi. V kombinaci s jednovrstvými technikami se také používají různé alografty a plazma bohatá na krevní destičky. Tyto techniky jsou v současné době ve fázi teoretického a praktického studia, takže jsou oblíbené především ve vědecké oblasti.

Laserová chirurgie je v současnosti velmi rozšířená. Od klasické chirurgie se liší pouze tím, že se místo mechanických řezných nástrojů (skalpelů, nůžek) používá laser. Léčba recese dásní laserem není speciální a specifická operace. Lékař zvolí jednu z metod korekce dásní a pomocí laseru provede řezy. Jeho výhodou je přesnost řezů, absence výrazného krvácení a aktivnější regenerace měkkých tkání. Laserový přístroj je však drahý a vyžaduje pravidelnou údržbu. To s sebou nese vyšší cenu za ošetření při jeho použití.

Navzdory velkému množství syntetických membrán, regeneračních gelů a dalších prostředků je v současnosti za nejúčinnější považována transplantace pojivové tkáně. Techniky, které ji využívají, umožňují uzavřít relativně velké defekty dásní s příznivou prognózou pro strukturu, funkci a estetiku dásní.

V pooperačním období se pro urychlení hojení měkkých tkání dásní doporučuje podstoupit fyzioterapii. UHF terapie, darsonvalizace a fluktuace mají pozitivní vliv na regeneraci. Průběh procedur zahrnuje přibližně 10 návštěv a upravuje ho ošetřující lékař.

Vitaminoterapie je jednou ze složek komplexní léčby recese dásní. Vitamíny skupiny A, E, C zlepšují procesy epitelizace a lokálního metabolismu, což umožňuje dosáhnout hojení povrchu rány bez negativních následků a komplikací. Doporučuje se používat komplexní přípravky: pro děti a dospívající - Pikovit, pro děti a dospělé - Superia atd.

Mnoho homeopatických přípravků vykazuje vysokou účinnost při udržování uspokojivého stavu těla v pooperačním období. Mezi takové přípravky patří Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum atd. Dávkování určuje ošetřující lékař, který předepisuje léčebný plán. Navzdory nedůvěře mnoha lidí má homeopatie pozitivní účinek, pokud se používá jako doplňková terapie.

Léčivé byliny po operaci mají antiseptický, zklidňující a protizánětlivý účinek. Roztoky heřmánku, šalvěje, dubové kůry a dalších bylin se doporučují používat 2 týdny po operaci.

Po uzavření recese dásní se doporučuje v případě potřeby provést racionální protetiku. V současné době se hojně používají fazety, kovově-keramické a celokeramické korunky, můstkové protézy a další ortopedické konstrukce. Ty stabilizují zátěž zubů a eliminují vznik nových defektů v měkkých tkáních dásní.

Mnoho lidí je příznivci lidových léků, homeopatie a bylinné medicíny. Účinnost těchto prostředků v pooperačním období již byla diskutována. Je však třeba si uvědomit, že s pomocí bylin není možné dosáhnout stejného výsledku, jakého lze dosáhnout chirurgickým zákrokem. I u malých defektů nedochází ve všech případech k spontánnímu uzavření dásní. Neexistuje žádná záruka, že denní vyplachování úst léčivými roztoky eliminuje ztrátu tkáně dásní. Navíc domácí léčba může vést k nežádoucím výsledkům. Mnoho léků si navzájem inhibuje účinky, hromadí se v těle a má toxický účinek na různé orgány a systémy. Proto by léčba měla být dohodnuta s kvalifikovaným odborníkem, který může vypracovat účinný terapeutický plán.

Prevence

Prevence apikálního posunutí dásně spočívá v zabránění vzniku predisponujících faktorů pro ztrátu dásňové tkáně. Je nutné používat zubní kartáček střední nebo nízké tvrdosti. Viz publikaci - Hygienické čištění zubů - typy a vlastnosti, postup hygienického čištění zubů. Po instalaci plomby, korunky nebo protézy byste měli lékaři sdělit všechny nepříjemné pocity v ústech po provedení práce. Včasná korekce výplní eliminuje výskyt mnoha nežádoucích účinků. Je nutné předcházet vzniku špatných návyků a zbavit se stávajících. Je důležité si uvědomit, že zuby jsou určeny pouze k drcení potravy a pak vám budou sloužit po mnoho let.

[ 12 ], [ 13 ]

Předpověď

Pokud se neodstraní provokující faktory, recese dásní bude dále postupovat a nakonec povede k různým komplikacím, které budou spočívat ve zhoršení strukturálních, funkčních a estetických nedostatků. Pokud byly odstraněny hlavní příčiny recese a byla provedena kvalitní léčba, je prognóza velmi příznivá.