Gumová recese: příčiny, příznaky, eliminaci bez operace, jak se zastavit

Recese žvýkačky (apikální posunutí gingiválního okraje) je snížení mírné gingivální tkáně ve svislém směru, což vede k postupnému vystavení zubního krku. Podle statistik se tento patologický proces vyskytuje častěji v dospělosti, ale každoročně roste jeho výskyt u dětí a mladých lidí. Tento trend souvisí s vysokou dostupností ortodontické léčby konzervačních systémů, tendence k chronickému stresu, urbanizaci apod. Často se recese dásní neobtěžuje lidmi, pokud se nachází na vnitřním povrchu dásní (ze strany oblohy). To je způsobeno skutečností, že s takovou lokalizací nejsou narušeny estetické vlastnosti úsměvu člověka, protože vada není vizuálně určena. Nicméně, s výskytem dokonce malé ztráty dásní ze strany rtů a tváří, osoba okamžitě si to všimne. Zub vypadá protáhle, což je nepřiměřené vůči ostatním. A pokud jsou zuby geneticky podlouhlého tvaru, může recese vytvořit velmi nepříjemné důsledky pro estetiku úsměvu.

[1], [2], [3]

Symptomy gumová recese

Příznaky recese dásní se nemusí objevit po dlouhou dobu. Často je člověk rušen nepříjemnými pocity, které jsou způsobeny nesprávným nastavením korunky nebo těsnění, zánětem dásní, bolesti v zubech, kloubu atd. Na pozadí těchto příznaků vypadá klinický obraz recese velmi skromný a nenápadný. Prvním znakem tohoto patologického procesu je výskyt malého defektu dásní. Nejčastěji má podobu úzkého vertikálního pásu. Tato symptomatologie naznačuje, že recese je v první fázi (když je kořen holý, až 3 mm). Pokud proces probíhá ze strany úst, pak osoba nemusí věnovat pozornost přítomnosti vady. V tomto případě nebude recese způsobovat žádné stížnosti. Druhý stupeň - denudace kořenů od 3 do 5 mm. Takže vada se stává nejen delší, ale i širší. V této fázi může být osoba znepokojena estetickými nedostatky, které jsou spojeny se snížením gingivální tkáně. Možná vznik hypersenzitivity zubu, který je způsoben denudací jeho cementu.

Ve třetím stupni je drobná recese více než 5 mm. Současně se výrazné estetické problémy stávají výraznějšími a příznaky zvýšené citlivosti zubu.

Ve zobecněné formě dochází ke ztrátě žvýkačky v oblasti 4 zubů nebo více. Pokud je příčinou ztráty dásní ortodontická léčba s neodstranitelnými prostředky, stížnosti budou snížit estetiku úsměvu. Pokud je důvodem recese parodontitida, pak bude existovat celý komplex příznaků. Zánět dásní způsobuje trvalé krvácení u nejmenšího traumatu. Porušení gingiválního připojení vede k tvorbě parodontálních kapes, z nichž lze uvolnit hnisavý obsah. Člověk cítí bolest, svědění a brnění v dásně. Sliva se stává viskózní, v ústní dutině se objevuje nepříjemná pachuť, která po vyčištění zubů nezmizí. Žvýkačky vypadají jasně červené, jejich okraje mají opuchnutý, otřepaný vzhled, který vizuálně vypadá velmi neatraktálně.

Při parodontóze má žvýkačka bledě růžový odstín, což naznačuje, že není zánět. Nicméně recese s touto chorobou se šíří po celém chrupu. Progrese ztráty gumy může pokračovat, dokud celý zub není úplně holý. Je zajímavé, že velká ztráta kostí a dásní nevede vždy k významné mobilitě zubů. To je způsobeno skutečností, že v oblasti vrcholu kořene je proces ukládání cementu, který vede k hypercementosu. Mezi zubem a zbývající gumou ve velkém množství usazených pevných zubních usazenin (zubního kamene), které rovněž zabraňují nadměrné mobilitě zubů.

[4], [5], [6], [7], [8]

Formuláře

Klasifikace Millerovy gumové recese je nejoblíbenější mezi zahraničními a domácími specialisty. Autor rozdělil typy apikálního posunutí gumy do čtyř tříd, v závislosti na hloubce léze.

První třída zahrnuje úzkou a širokou recesi, která nepoškozuje gingivální papily (trojúhelníkové oblasti žvýkačky mezi zuby) a kostní tkáň. Porucha nedosahuje linie sliznice a dásní (místo, kde gumová vrstva prochází do pohyblivé sliznice).

Druhá třída je reprezentována úzkými a širokými recesemi, které se dostanou k linii sliznice a mohou ji překonat. Výška gingivální papily se nezmění, celistvost kosti se nezlomí.

Třetí třída může zahrnovat recese první a druhé třídy, u kterých dochází k mírné ztrátě kosti nebo k výšce interdentálních papil.

Čtvrtá třída zahrnuje recese první a druhé třídy, ve kterých dochází k výrazné ztrátě kostní hmoty nebo k výšce interdentálních papil.

Vedle Millerovy klasifikace je apikální přemístění gumy obvykle rozděleno podle rozsahu vady. Pokud je do procesu zapojeno až tři sousední zuby, pak je recese dásně lokální. Když se vada vyskytuje v celém chrupu, patologický proces se nazývá všeobecná recese dásní.

[9], [10], [11]

Komplikace a důsledky

Recese může být způsobena chronickým traumatem dásní. Současně jsou výrazně omezeny lokální obranyschopnosti gingiválních tkání. V tomto ohledu je pravděpodobnost spojení bakteriální flóry velmi vysoká. Výsledkem je vývoj gingivitidy, lokalizované a generalizované periodontitidy. Nicméně nejčastěji je recese již příznakem určitého patologického procesu. Jak již bylo uvedeno, periodontitida a periodontitida jsou téměř vždy doprovázena poklesem gingivální tkáně. Ogolenie kořeny zhoršují stav zubů a okolních tkání. Kvůli progresi těchto onemocnění postupně dochází ke ztrátě nebo odstranění zubů. Není-li ošetřena paradentóza a periodontální onemocnění, budou i nadále existovat, dokud se z ústní dutiny neodstraní poslední zub. Tato onemocnění mohou vytvářet překážky pro racionální protetiku. Jakékoli vyjímatelné a neodstranitelné struktury, implantáty jsou kontraindikovány k instalaci za přítomnosti zánětlivých a destruktivních procesů v ústech. Recese je jedním z důvodů, které mohou vést k podobným podmínkám.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika gumová recese

Můžete diagnostikovat "gumovou recesi" i doma. Za tímto účelem stačí vidět závadu měkké tkáně, která odpovídá popisu v klasifikaci. Abychom však odstranili patologický proces, je třeba pochopit, co to způsobilo. To vyžaduje komplexní vyšetření v kanceláři zubaře. Především by měla být shromážděna anamnéza. Zahrnuje řadu diagnostických problémů:

• Kdy byl poprvé zaznamenán ztráta dásní?
• Jakou formu má vada?
• Jaké jsou stížnosti v tuto chvíli?
• Kdy byla naposledy protéza (nebo výplň)?
• Máte někdy léčbu dásní?
• Byla provedena ortodontická léčba?
• Jaký štětec se používá k čištění zubů?
• Existuje noční broušení zubů?
• Existují nějaké problémy s temporomandibulárním kloubem? (bolest ráno, kliknutí atd.),
• Existují nějaké špatné návyky (hýčkat tužky, hřebíky atd.)?

Odpovědi na všechny výše uvedené otázky mají velkou hodnotu pro diagnózu nemocí, které vyvolaly recesi dásní.

Dalším stupněm diagnózy ztráty gingivální tkáně je vyšetření ústní dutiny. Zubní lékař určuje stav tvrdých tkání zubů, tuleňů, korun, protéz, sliznice dásně, jazyka, patra, rtů a tváří. Pouze důkladné a komplexní vyšetření odhalí skutečnou příčinu vzniku vady. Mezi instrumentálními metodami je efektivní zvuk. S pomocí parodontální sondy lékař vyhodnotí velikost defektu, integritu kruhovitého vazu zubu (který je zcela rozrušený během periodontitis), přítomnost a hloubka periodontálních kapes.

Vynikající výsledky v diagnostice recese ukazují použití různých klinických studií. K určení přítomnosti zánětu dásní použijte test Schiller-Pisarev. Obyčejné řešení se aplikuje na dásně a hodnotí se mutace sliznic. Pokud se stane tmavě hnědé, pak v zánětlivých tkáních dochází k zánětlivému procesu. O chronických destrukčních procesech kostní tkáně může signalizovat změnu kostní struktury na rentgenu, což je také důležitá diagnostická metoda.

Mezi laboratorními testy se rozlišuje klinický krevní test, krevní test na cukr a obecný test moči. Tyto údaje pomohou odstranit některé systémové nemoci, které by mohly vyvolat apikální přemístění žvýkačky.

V důsledku důkladné diagnózy získává recese svůj status. Zahrnuje takové parametry, jako je příčina recese, predisponující faktory, hloubka léze, šířka defektu, tloušťka gumy, třída Miller. Tyto údaje jsou druhou kartou pro efektivní léčbu.

[16], [17], [18], [19]

Léčba gumová recese

Odstranění recese dásní je komplexní vícestupňová intervence, která vyžaduje jasné plánování. Před zahájením léčby je nutné zjistit, co způsobilo ztrátu dásní. Pouze po určení původu patologického procesu můžete pochopit, jak zastavit recesi dásní. Pokud to agresivní čištění zubů podporuje, změňte zubní kartáček na měkčí a ovládejte jeho stisknutí. Recese, způsobená nesprávným čištěním zubů, zpravidla přestane zhoršovat po změně metod ústní péče. Poté se lékař a pacient společně rozhodnou, zda opravit dásně nebo je nechat v této formě. Pokud je hloubka léze velká, je názor odborníka mnohem významnější, protože jde o zdraví dásní celé ústní dutiny. Pokud je recese zanedbatelná, pak se osoba může nezávisle rozhodnout, zda zasahuje. V tomto případě mluvíme pouze o estetických vlastnostech gumy, takže v popředí jsou pacientovy preference.

Pokud je patologický proces vyvolán špatnou kvalitou těsnění, korunou nebo protézou, pak to naznačuje nepoužitelnost těchto prací. V blízké budoucnosti odstranění insolventních struktur a odstranění těsnění. Ve stejné fázi je stanoven předběžný plán náhrady vad zubů a chrupu, který bude proveden po korekci žvýkačky.

V případech onemocnění parodontu (parodontitida, periodontitida) musí být patologické procesy přeměněny na trvalou remisi. V žádném případě nemůže začít korigovat recesi v přítomnosti destruktivních a zánětlivých procesů v ústní dutině.

Metody korekce gumy

Existuje několik způsobů ukončení recese. Podle klasifikace H. Erpensteina a R. Borcharda se rozlišuje konzervativní léčba a chirurgický přístup. Chirurgické intervence jsou rozděleny na jednovrstvé metody, dvouvrstvé, řízené regenerace tkání a další techniky.

Konzervativní metoda může být použita v případech, kdy příčinou recese bylo agresivní čištění zubů. V tomto případě se provádí korekce techniky čištění zubů a na poškozenou oblast se aplikuje periodontální bandáž. Jako obvaz může působit speciální gel, který má izolační a regenerační vlastnosti (například GC Coe-Pak). Doporučuje se také použití lékové terapie. Mezi léky, které podporují uzavírání recesi izolovaných regenerační přípravky (methyluracil), multivitaminové komplexy (Aevitum, Superia), antiseptika (chlorhexidin, peroxid vodíku), bylinné (šalvěj tinktura, heřmánek, růže).

Jednovrstvé chirurgické metody zahrnují 5 typů operací. Nejpopulárnější a nejjednodušší z nich je koronálně umístěná klapka. Podstatou této techniky je, že v oblasti recese je místo měkké tkáně vyříznuto - klapka. Pak se tato klapka natáhne tak, aby se recese uzavřela. Po tomto je rána šitá a hojení ran se koná během několika měsíců. Vzhledem k tomu, že tato metoda spočívá v použití pouze dostupných tkání, provádí se chirurgický zákrok k uzavření malých recesí. Ze stejného důvodu se tato metoda nepoužívá pro jemný biotyp žvýkačky. Důležitou podmínkou je vzdálenost od okraje recese k hranici sliznice-dásně, která by měla být nejméně 4 mm. Pokud je operace prováděna správně a pooperační periody procházejí bez odchylek, pak po dvou až třech měsících nejsou zaznamenány žádné stopy recese a chirurgické intervence. Jiné typy jednovrstvé techniky - boční posunutí klapky, dvojitá klapka papilární, semilunární klapka epitelizirovanny pojivové tkáně štěpů. Všechny tyto metody jsou složitější, vyžadují anatomické podmínky těla a jemnou práci chirurga. Je velmi obtížné dosáhnout simultánní přítomnosti všech faktorů, proto se tyto metody používají zcela zřídka.

Význam dvouvrstvých technik spočívá v umístění štěpu pojivové tkáně mezi primární chlopeň a povrch zubů. To umožňuje zlepšit objem měkkých tkání, regenerační vlastnosti gumy, estetické parametry a rychlost hojení ran. Nejběžnější operace patchwork jsou následující:

1. Provoz na Langer a Langer.
2. Operace na Bruno.
3. Provoz na Raetzke.

Podstata techniky pro Langer a Langer je provádět tři řezy. Jeden řez je vodorovný a prochází recesí. Na každé straně recese se nacházejí dvě svislé řezy, takže čára řezu má tvar obráceného "P". To vám umožní odlupovat čtvercovou klapku a položit štěp mezi gumu a zub.

Operace Bruna je zdokonalená technika pro Langer a Langer. Výhodou aktualizované technologie je absence vertikálních úseků. To zlepšuje přívod štěpu a estetické vlastnosti dásní v oblasti recese. Ovšem provozní protokol bez vertikálních řezů je složitější.

Technika Raetzke nebo "metoda obálky" může být nazývána nejméně minimálně invazivní intervencí mezi těmito dvouvrstvými operacemi. Při zavírání recese jsou touto metodou vyloučeny všechny svislé a vodorovné řezy. Tento přístup vám umožňuje zachovat přívod krve štěpu a tkání kolem recese. I přes malé množství chirurgických manipulací je tato technika poměrně komplikovaná. Chirurg musí připravit měkkou tkáň v oblasti vady a vytvořit tzv. "Obálku". Vzhledem k tomu, že přezkoumání operačního pole je spíše organické, může to vést k traumatem základních tkání. Proto musí být všechny manipulace prováděny pečlivě a bez spěchu. Po vytvoření kapsy (obálky) je v ní vložen transplantát a rána je šitá.

Kromě těchto změkčovacích operací existuje řada dalších technik pro uzavření recese dásní. Poměrně populární je metoda orientované regenerace tkání. Používají se různé umělé membrány, které jsou instalovány místo štěpu. I když je nelze efektivně srovnávat s transplantací pojivového tkáně, jejich použití je docela populární.

Jako přídavný prostředek pro provádění mozkových operací se používají různé výživové přípravky. Například, gel na bázi matrice zubní skloviny proteiny ( „Emdogeyn“ Straumann) aktivovat regeneraci tkání, což umožňuje, aby se zvýšila pravděpodobnost očekávaného výsledku a odstranění recesi rychleji. Také v kombinaci s jednovrstvovými technikami se používají různé aloimplantáty a plazma bohatá na krevní destičky. Tyto techniky jsou v současné době ve stadiu teoretického a praktického studia, takže jsou oblíbené především ve vědecké oblasti.

V současné době je laserová operace běžná. Od klasické chirurgie se liší pouze tím, že místo mechanických řezných nástrojů (skalpely, nůžky) se používá laser. Léčba recese dásní pomocí laseru není zvláštní a specifická operace. Lékař si vybírá jednu z metod korekce dásní a používá laser k provádění řezů. Výhodou je přesnost řezů, absence významného krvácení a aktivnější regenerace měkkých tkání. Laserová instalace je však nákladné zařízení a vyžaduje pravidelnou údržbu. To znamená vyšší cenu léčby, když se používá.

Navzdory velkému počtu syntetických membrán, regeneračních gelů a dalších činidel je v současné době nejúčinnějším štěpením pojivového tkáně. Techniky s jeho aplikací umožňují pokrýt relativně velké defekty dásní s příznivou prognózou struktury, funkce a estetiky dásně.

V pooperačním období se doporučuje podstoupit fyzioterapeutickou léčbu k urychlení hojení mírné gingivální tkáně. Regenerace je pozitivně ovlivněna terapií UHF, darsonvalization a fluctuorization. Průběh procedur zahrnuje zhruba 10 návštěv a upravuje ošetřující lékař.

Vitaminoterapie je jednou ze složek komplexní léčby recese dásní. Vitaminy ze skupiny A, E, C zlepšují procesy epitelizace a lokálního metabolismu, což umožňuje dosáhnout hojení povrchu rány bez negativních důsledků a komplikací. Doporučené použití komplexních léků: pro děti a dospívající - Pikovit, pro děti a dospělé - Superia, atd.

Mnoho homeopatických přípravků vykazuje vysokou účinnost při zachování uspokojivého stavu těla v pooperačním období. Takové léky jsou Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum atd. Dávkování je indikováno ošetřujícím lékařem, který předepisuje plán léčby. Přes nedůvěru mnoha lidí má homeopatie pozitivní účinek, když se používá jako adjuvantní terapie.

Léčivé byliny po operaci mají antiseptický, uklidňující a protizánětlivý účinek. Řešení z heřmánek, šalvěje, dubové kůry a jiných bylin se doporučuje používat po dobu 2 týdnů po operaci.

Po ukončení recese dásní se doporučuje v případě potřeby provést racionální protézu. V současné době jsou široce používány dýhy, cermety a celokeramické korunky, mosty a jiné ortopedické struktury. Umožní stabilizovat zatížení zubů a eliminovat vznik nových defektů měkké tkáně v dásněch.

Mnoho lidí je fanouškem alternativní léčby, homeopatie a bylinné medicíny. Dříve byla projednána účinnost těchto prostředků v pooperačním období. Je však třeba poznamenat, že za pomoci bylin je nemožné získat takový výsledek, který lze dosáhnout chirurgickým zákrokem. I při malých vadách se ve všech případech nedodržuje samozavírání gumy. Neexistují žádné záruky, že denní oplachování ústní dutiny terapeutickými roztoky odstraní ztrátu dásní. Navíc léčba doma může vést k nežádoucím výsledkům. Mnoho léků se navzájem potlačuje, akumuluje se v těle, má toxický účinek na různé orgány a systémy. Léčba by proto měla být koordinována s kvalifikovaným odborníkem, který dokáže vytvořit účinný terapeutický plán.

Prevence

Předcházení apikální přemístění dásní je zabránit vzniku předispozičních faktorů při ztrátě gingivální tkáně. Je nutné použít střední nebo nízkou tvrdou zubní kartáček. Podívejte se na publikaci - Hygienické čištění zubů - typy a vlastnosti, postup hygienického čištění zubů. Po instalaci náplně, korunky nebo protézy informujte svého lékaře o všech nepohodlích v ústech po provedení práce. Včasná korekce obnovy eliminuje výskyt mnoha nežádoucích účinků. Je nutné zabránit vzniku špatných návyků a zbavit se stávajících zvyků. Je důležité si uvědomit, že zuby slouží pouze k mletí jídla, a pak vám budou sloužit po mnoho let.

[20], [21]

Předpověď

Pokud nebudou vyloučeny provokující faktory, recese žvýkačky bude nadále pokračovat a nakonec povede k různým komplikacím, které povedou ke zhoršení strukturálních, funkčních a estetických nedostatků. V případě, že byly odstraněny hlavní příčiny recese a byla provedena kvalitní léčba, je prognóza velmi příznivá.