Co dělat, když je dáseň oteklá po extrakci zubu, implantaci, se zánětem?

Otok dásní je jedním z nejčastějších příznaků orální patologie. Objevuje se při zánětlivých onemocněních dásní, traumatických lézích, zubních zákrocích - a to je jen malý seznam stavů, u kterých je jedním z prvních příznaků otok dásní. Obvykle se tento příznak objevuje v kombinaci s dalšími příznaky zánětu, jako je zarudnutí, bolest, lokální zvýšení teploty a dysfunkce postiženého orgánu nebo tkáně. Otok dásní může být reakcí na účinky určitých látek, jako jsou vysoké nebo nízké teploty. V tomto případě, při mělkém popálení, otok, stejně jako další příznaky, po chvíli sám odezní a nezůstanou žádné následky. Pokud je však léze hluboká, budete potřebovat pomoc specialisty, který sestaví léčebný plán. Každý člověk musí pochopit důvody vzniku určitého typu otoku, aby mohl adekvátně reagovat na aktuální situaci, proto se v tomto článku budeme zabývat hlavními typy otoků dásní, jejich příčinami, příznaky a metodami léčby různých typů otoků dásní.

Příčiny edém dásní

Při mnoha zákrocích v ústní dutině nevyhnutelně trpí dásně, což nakonec způsobuje jejich otok. Faktem je, že dásně obklopují zuby ze všech stran a v důsledku jejich ošetření mohou být tak či onak poraněny, nemluvě o manipulacích na samotných dásních. Pokud jsou dásně zanícené nebo krvácející, lékař nikdy nebude schopen provést kvalitní restauraci bez odstranění zánětu a zastavení krvácení. A naopak, pokud lékař neodstranil zubní kámen a neprovedl profesionální hygienu, pak v budoucnu může špatná hygiena ovlivnit dásně a způsobit vážná onemocnění. Vzhledem k tomuto blízkému vztahu existuje mnoho příčin zánětu a otoku dásní. Všechny tyto příčiny lze podmíněně rozdělit na zubní, gingivální, traumatické, otoky spojené s celkovými onemocněními a ty, které jsou způsobeny zubními zákroky.

Zubní příčiny otoku dásní jsou stavy, kdy dochází k zánětu dásní na pozadí zubní patologie. Zánět vazivového aparátu zubu (parodontitida) způsobuje hromadění hnisavého exsudátu v blízkosti vrcholů kořenů zubů. Pokud je tohoto exsudátu nadměrné množství, prorazí kostní tkáň a vystoupí ven, což se projeví jako píštěl na dásni. Během tohoto procesu je dáseň v blízkosti nemocného zubu zpočátku červenomodrá, oteklá a bolestivá. Po objevení píštěle bolest trochu ustoupí, ale zarudnutí a otok dásně stále přetrvává. Pokud se v této situaci nekonzultujete s lékařem, po nějaké době se objeví komplikace zvaná periostitida (zánět periostu). Při této komplikaci se hnis z vazivového aparátu zubu přesouvá do periostu a samotné kosti, což způsobuje silný otok nejen dásní v této oblasti, ale i sliznice tváře, rtu atd. Charakteristickým rysem otoku dásní při tomto onemocnění je jeho lokalizace pouze na vnějším povrchu kosti. Pokud se však toto onemocnění neodstraní, vyvine se osteomyelitida - závažná komplikace parodontitidy zubů, při které se hnis šíří do kostní tkáně a ničí ji. V ústní dutině se to může projevovat jako bilaterální otok dásní na lingvální a bukální straně dolní čelisti a na patrové a bukální straně horní čelisti. Do této skupiny by měl být zařazen i zcela fyziologický proces, a to prořezávání zoubků. Při tomto procesu si zub "razí cestu" na povrch dásně, čímž ji nevyhnutelně zraní, což způsobuje otok, zarudnutí a svědění dásně v oblasti prořezávajícího se zubu.

Další fyziologickou příčinou otoku dásní je těhotenství. Každý ví, že během hormonálního nárůstu jsou v těle těhotné ženy narušeny některé metabolické procesy, oslabena je obranyschopnost organismu a zvyšuje se náchylnost k dráždivým látkám z prostředí. Dásně v ústní dutině reagují na zvýšenou hladinu hormonů otokem, zarudnutím a někdy i zvětšením dásní. Tento stav je zcela reverzibilní a není důvod k obavám. Hlavní je pravidelně navštěvovat zubaře kvůli profesionální ústní hygieně.

Gingivální příčiny otoku dásní přímo souvisí s onemocněními dásní, mezi která patří gingivitida a parodontitida. Podle statistik trpí parodontitidou 80 % světové populace. Při gingivitidě se okraj dásní zbarví do jasně červeného a oteklého stavu. Tuto situaci lze pozorovat jak v oblasti jednoho zubu, tak v oblasti všech zubů nebo jejich skupiny. U parodontitidy se může přidat namodralý odstín a hnisavý výtok ze zanícených dásní. Jedním z prvních příznaků gingivitidy a parodontitidy, kterého si lze náhodně všimnout doma při každodenní hygieně, je krvácení a otok dásní po čištění zubů.

Pokud se tyto příznaky objevují pravidelně, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Traumatické příčiny otoku dásní mohou být způsobeny traumatem okraje dásně drsným nebo ostrým jídlem, například kostmi. Při traumatu dochází k zarudnutí a otoku poškozené oblasti dásně, kde došlo ke kontaktu s ostrým předmětem. Trauma dásní může být také způsobeno kyselinou nebo zásadou, vysokými a nízkými teplotami. Příčiny otoku dásní spojené s celkovými onemocněními se vyskytují na pozadí onemocnění těla a jsou pouze příznakem tohoto onemocnění v ústní dutině.

Otok se může objevit i během zubních zákroků. Po extrakci zubu se nevyhnutelně objeví otok dásní kolem lůžka, což je součástí reakce tkáně na zákrok. Velikost otoku závisí na složitosti extrakce a podle toho může být buď značná, nebo malá. Dobrým příkladem je otok dásní po extrakci zubů moudrosti. Vzhledem k umístění osmých zubů blíže k úhlu čelisti a patru postihne otok po jejich extrakci několik anatomických oblastí a bude patrný zvenčí. Další situací, kdy dochází k otoku dásní, je implantace. I když se implantát zakoření, zpočátku bude stále pozorována hyperémie a otok kolem implantátu. Pokud se implantát nezakoření, tyto příznaky nezmizí a budou doprovázeny bolestí, pohyblivostí implantátu a dalšími. Otok dásní může doprovázet i jakékoli další manipulace, které lékař provádí v ústní dutině. I odstranění cysty bude doprovázeno otokem dásní, protože se provede řez podél přechodového záhybu, po kterém se v kosti vytvoří otvor pomocí frézy pro odstranění cysty. Všechny zákroky, které zahrnují proříznutí sliznice dásně, budou po určitou dobu oteklé. Zvláště pokud se jedná o chirurgické zákroky na samotné dásni, které jsou co do objemu tkáně poměrně rozsáhlé. Za zmínku však stojí, že otok dásní může být způsoben i injekcí anestetika. V každém případě, pokud je narušena celistvost dásně, dojde k otoku v této oblasti tkáně, ale při správné technice anestezie velmi rychle odezní a nezpůsobí žádné nepohodlí.

Při ošetřování kořenových kanálků se u dětí i dospělých může objevit otok dásní, pokud se s ním dostane anhydrid arsenu. Používá se k usmrtení cévno-nervového svazku zubu a pokud není provizorní výplň hermeticky uzavřena, může se dostat do kontaktu i s okolními tkáněmi zubu. V tomto případě dojde k popálení dásní arsenem, které bude doprovázeno hyperémií, otokem a cyanózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory

Když už mluvíme o všech příčinách otoku dásní, je důležité říci, že jedním z hlavních rizikových faktorů je nedostatek pravidelných návštěv zubaře. Koneckonců, bez ohledu na to, jak dobře člověk provádí ústní hygienu, nemůže si bez pomoci zubaře vyčistit subgingivální oblast. Nemluvě o sledování stavu zubů, dásní a sliznice, aby se předešlo mnoha onemocněním, včetně těch, která jsou doprovázena otokem dásní.

Pozdní návštěvy zubaře a špatná ústní hygiena jsou rizikové faktory, které by měl znát každý. Pokud pociťujete neobvyklé pocity v ústech, bolest, svědění nebo jakékoli vnější projevy onemocnění, neztrácejte ani minutu! Je nutné co nejdříve navštívit zubaře, abyste předešli rozvoji onemocnění nebo jeho komplikacím. Co se týče hygieny, dásně jsou prvním orgánem v ústní dutině, který na špatnou hygienu zareaguje a dá o sobě vědět zánětem dásní nebo, v horším případě, parodontitidou. Důležité jsou hygienické prostředky a předměty. Pokud jsou pro vaši ústní dutinu příliš agresivní, sníží se tím obranyschopnost a způsobí se její vážné poškození. Hrubé abrazivní pasty, ústní vody s obsahem alkoholu a tvrdé kartáčky jsou typickými představiteli nežádoucích složek vaší ústní péče. Nebo je jejich použití možné, pokud vám tyto prostředky doporučí váš zubař.

Další skupinu faktorů tvoří výživa, kvalita spánku, pracovní a odpočinkový režim. Samozřejmě není možné vždy dodržovat všechny body zdravého životního stylu. Je však třeba si uvědomit, že iracionální výživa, nedostatek spánku a narušený režim významně ovlivňují snížení imunity organismu, což nevyhnutelně vede jak k obecným somatickým onemocněním, tak k onemocněním v ústní dutině. Kromě toho je relevantní i otázka výživy, protože konzumace příliš agresivních potravin (kořeněných, slaných, horkých, studených) vede ke vzniku traumatických a prekancerózních onemocnění.

Trauma je často příčinou otoku dásní, a proto jsou všechny činnosti, které vedou k traumatu, rizikovými faktory. Zvyk okusovat pásku, trhat zubní nit zuby, otevírat lahvičky zuby a další podobné činnosti jsou při pravidelném provádění přímými příčinami otoku dásní. Aby se proto předešlo vážným následkům, je nutné si uvědomit, že všechny tyto činnosti poškozují celý zubní systém a lze je provádět s pomocí jiných pomůcek, nikoli ústní dutiny.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Mechanismy otoku dásní budou zvažovány v závislosti na jejich etiologii. Pokud vezmeme v úvahu zubní příčiny otoku dásní, konkrétně parodontitidu s jejími komplikacemi, pak patogeneze tohoto stavu spočívá v šíření infekce. Hromadění hnisavého obsahu na špičkách kořenových kanálků usiluje o odtok a výstup ven, což lze dosáhnout vytvořením píštěle. V tomto případě se přirozeně tkáně dásní obklopující píštěl zapojují do zánětlivého procesu, stávají se hyperemickými, oteklými a bolestivými. Jakmile se hnisavý exsudát dostane na povrch dásně přes píštěl, bolest ustoupí, hyperémii nahradí určitá cyanóza dásně. Zároveň taková píštěl může existovat dlouhou dobu a v případě jejího vzniku v parodontálním systému vytvářet odtok hnisu a nerušit svého majitele. Během prořezávání zoubků je mechanismem otoku trauma. V důsledku pohybu prořezávajícího se zubu z lůžka do ústní dutiny dochází k jeho poranění a "proříznutí" tkáně dásně. V důsledku poranění zubu dochází k zánětu dásní, zarudnutí, otoku a bolestivosti této oblasti. Pokud zub prořezal ve správné poloze a na správném místě, všechny výše uvedené příznaky se zmírní a samy odezní. Prořezávání zubů je fyziologický proces a otok dásní je v tomto konkrétním případě přirozenou reakcí dásní. Jiná věc je, pokud je zub nadměrně nakloněný a prořezává se na nesprávném místě, pak již existuje nebezpečí pro celý chrup a takové situace vyžadují konzultaci s několika specialisty - ortodontistou, chirurgem a parodontologem.

Parodontální onemocnění a z nich plynoucí otok dásní jsou primárně spojeny s působením mikrobiálních agens zubního plaku na subgingivální oblast. To způsobuje zarudnutí, bolestivost, krvácení a otok gingiválního okraje. Popsané příznaky charakterizují zánět dásní neboli gingivitidu. Pokud se však proces rozšíří hlouběji do parodontálního vazu a dojde k parodontitidě, dáseň se zbarví do červenomodré barvy, oteče a krvácí. Tato onemocnění lze s největší pravděpodobností rozlišit pomocí rentgenového snímku, kde budou viditelné změny v kostní tkáni.

Manipulace prováděné zubním lékařem v dutině ústní jsou často doprovázeny otokem dásní, zejména během chirurgického zákroku. Mechanismus otoku je v této situaci traumatické povahy, protože disekce sliznice a zákroky na ní představují pro tkáně dutiny ústní stres. Dochází k posttraumatickému zánětu, který zahrnuje otok tkání celého operačního pole a tkání, které ho obklopují. A typ operace v dutině ústní vůbec nehraje roli, protože v každém případě, pokud je narušena integrita sliznice, se tyto procesy vyvinou. Při poranění tkáně dásní se pozorují lokální reakce, jako je lokální zvýšení teploty, zvýšený průtok krve v tkáni dásní, uvolňování biogenních aminů a zvýšená propustnost kapilární stěny. V důsledku následných reakcí začíná kapilární stěnou proudit krevní plazma, dovnitř vstupuje mezibuněčná látka z tkáňových prostor, což společně vytváří otok a zduření tkáně.

Lze tedy říci, že mechanismy vzniku otoku dásní mají mnoho podobných prvků a liší se pouze v příčinách vzniku. Koneckonců, vše nakonec vede k zánětu, který se projevuje zarudnutím a otokem dásní. Pro volbu následné taktiky léčby otoku dásní je však důležité pochopit příčiny a mechanismy vývoje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy edém dásní

Otok dásní může být lokalizovaný a generalizovaný. Lokalizovaný otok dásní se nachází v oblasti dásní několika zubů a doprovází onemocnění, jako je gingivitida a lokalizovaná parodontitida. Generalizovaný otok dásní se nachází na dásni v oblasti všech zubů horní nebo dolní čelisti a pozoruje se u gingivitidy a generalizované parodontitidy.

Otok dásní u různých typů onemocnění může být kombinován s mnoha příznaky. Například při periostitidě dochází k hyperémii a otoku dásní z vestibulárního povrchu čelisti a do tohoto procesu je zapojena i tvář nebo ret, v závislosti na lokalizaci procesu. U tohoto onemocnění je otok vestibulární dásně a tváře důležitým diferenciálním znakem, který vizuálně umožňuje odlišit periostitidu od osteomyelitidy. Druhé onemocnění má také důležitý rozdíl pro diferenciální diagnostiku - otok a zarudnutí dásní jak z vestibulárního povrchu čelisti, tak z povrchu úst.

Pokud se taková situace u dítěte pozoruje, příznaky onemocnění se zhoršují celkovým stavem. Při otoku dásní může mít dítě horečku, zimnici, bolest v krku a dokonce i zvětšené lymfatické uzliny. Pokud jsou tedy u dítěte oteklé dásně, je nutné okamžitě vyhledat zubního lékaře.

Důsledky a komplikace otoku dásní závisí na onemocnění, které tento otok způsobilo. Ačkoli se komplikace, konkrétně otok dásní, pozorují jen zřídka, existují případy zvětšení dásní v důsledku hormonální nerovnováhy nebo užívání léků, nebo naopak snížení množství dásní u krčků zubů (recese dásní). Tyto komplikace se nevyskytují často, proto je nutné jednoduše léčit základní onemocnění a v ústní dutině nebudou žádné problémy.

Diagnostika edém dásní

Diagnóza otoku dásní není obtížná, protože potřebné příznaky jsou viditelné pouhým okem - zvětšení dásní ve srovnání s okolními tkáněmi. K identifikaci příčiny otoku dásní však bude nutné provést řadu vyšetření. U onemocnění tvrdých tkání ústní dutiny jsou důležité výsledky intraorálních snímků a stav periapikálních tkání. U onemocnění parodontu provádí zubař řadu klinických testů, kromě toho se provádí i rentgenové vyšetření. V případě traumatu je jedním z hlavních diagnostických bodů přítomnost traumatu v této oblasti. Pokud je otok dásní způsoben zubními manipulacemi, je nutné začít samotným zákrokem. U operací je taková situace po určitou dobu po zákroku považována za normální, ale pokud stále existují důvody k obavám, měli byste se poradit s lékařem a podělit se o své pocity.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika edému dásní by měla být prováděna s onemocněními nádorového původu. Je také nutné odlišit edém dásní od onemocnění zubů, parodontálních tkání, traumatu a zubních zákroků.

Léčba edém dásní

Pro léčbu takového příznaku, jako je otok dásní, je nutné znát příčinu jeho vzniku a onemocnění, při kterém k němu dochází. Pokud se otok dásní objeví na pozadí parodontitidy, je nutné nejprve provést intraorální rentgenový snímek, aby se určila léčebná taktika. Pokud je rentgenový snímek příznivý, je důležité provést endodontické ošetření kořenových kanálků zubu s následnou rekonstrukcí korunky. Pokud je snímek na snímku nepříznivý, bude doporučeno zub odstranit. Souběžně s ošetřením zubu se doporučuje oplachování antiseptikem a roztoky na bázi rostlinných složek. Pokud se během léčby pulpitidy, při které se používá anhydrid arsenu, objeví otok dásní, může se arsen z kanálků dostat na dáseň. Pokud k tomu dojde, je nutné dáseň co nejrychleji očistit antiseptickým roztokem a její povrch ošetřit unitiolem nebo jodidem draselným. Tyto látky neutralizují účinek arsenu na dáseň a zabrání jejímu dalšímu šíření. Následná léčba spočívá v oplachování a ošetření postižené oblasti keratoplastikou.

V důsledku ortopedické léčby, instalace korunek, fazet, zubních protéz může být dáseň vystavena akutnímu nebo častěji chronickému traumatu. V tomto případě se objevuje otok a hyperémie gingiválního okraje, bolest v této oblasti. Otok dásně pod korunkou může naznačovat zánět marginálního parodontu, hromadění zubního plaku, trauma dásně insolventní korunkou atd. V každém z těchto případů je nutná konzultace s odborníkem. V jednom případě si vystačíte s čištěním zubního plaku, výplachem a prevencí parodontitidy. Pokud je například dáseň pod nedávno instalovanou korunkou oteklá, ale nebylo provedeno předběžné čištění subgingivální oblasti nebo nebyla zkontrolována výška skusu, pak je tato situace celkem řešitelná bez odstranění konstrukce. V jiných situacích, pokud je dáseň pod konstrukcí oteklá a zanícená a na rentgenovém snímku je patrná parodontitida, pak je nutné konstrukci odstranit a rozhodnout o další léčbě tohoto zubu. Existují také případy, kdy k otoku dásně dochází v důsledku nekvalitní konstrukce. Při použití fazet je nutné odstranit velmi tenkou vrstvu tvrdé tkáně a vytvořit ideální přilnutí fazety k zubu. To ne vždy funguje a v případě narušeného kontaktu dochází k otoku dásně v blízkosti gingivální oblasti fazety. V této situaci je také nutné odstranit strukturu, ošetřit parodontální tkáně a zvolit další taktiku.

V případě otoku dásní v důsledku parodontitidy a gingivitidy je nutné neprodleně vyhledat lékařskou pomoc, aby se tento problém vyřešil. Pokud však není možnost okamžité lékařské pomoci, je možné otok dásní zmírnit doma po dobu 1-3 dnů. Léčba spočívá v užívání léků proti bolesti (analgin, diklofenak), protizánětlivých léků (nimesil, ibuprofen, celekoxib) a vyplachování úst antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin), stejně jako v bylinné léčbě. Na to jsou vynikající odvary z heřmánku, měsíčku lékařského, šalvěje, dubové kůry, vlaštovičníku, kopřivy a dalších. Pokud je otok dásní kombinován s bolestí, hnisáním a výskytem teploty, předepisují se perorálně širokospektrální antibiotika. Patří mezi ně linkomycin, augmentin, gatifloxacin, užívané po dobu 5-7 dnů, 1 tableta 2krát denně. Z lékové léčby se také používají protizánětlivé léky, jako je mefenaminát sodný, nimesil, léky proti bolesti - citramon, dexalgin, diklofenak sodný. Nezapomeňte na celkovou posilující terapii ve formě vitaminové terapie - komplexy aevit, supradin, duovit. Pro stimulaci imunity a zvýšení odolnosti organismu se používají homeopatické léky, mezi které patří lymfomyazot, gastritol, traumel-gel atd. Tato skupina léků působí na tělo šetrně díky mini dávkám. Dochází tak k akumulaci účinku těchto léků a je možné vyhodnotit jejich účinnost po několika měsících. Také při otoku dásní, který je součástí zánětlivého procesu, se aktivně využívá fyzioterapie, a to UHF terapie během exacerbace. V závěrečných fázích léčby a během remise se k prevenci exacerbací používá fluktuace, darsonvalizace, vakuová terapie a světelná terapie.

Prezentovaná farmakoterapie dokáže odstranit otok dásní, zarudnutí, zmírnit bolest a odstranit hnis, ale to ne vždy stačí. V takových případech se používá chirurgická léčba otoku dásní. Může se jednat o ořezání dásní (gingivitomie), odstranění dásní (gingivektomie) a samozřejmě plastickou chirurgii (gingivoplastika). Metody léčby parodontálních tkání jsou velmi rozmanité a otok jako součást onemocnění dásní bude odstraněn prezentovanými chirurgickými metodami léčby.

Prevence

Prevence otoku dásní závisí na příčině a mechanismech jeho vzniku. Přestože ústní hygiena a pravidelné vyšetření u specialisty hrají v mnoha situacích rozhodující roli, každá situace by měla být posuzována individuálně.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Předpověď

Prognóza otoku dásní závisí na onemocnění, jehož je součástí. V případě parodontitidy a gingivitidy je prognóza příznivá díky léčbě základního onemocnění, po které otok sám odezní. V případě parodontitidy je však prognóza relativně příznivá, protože se jedná o chronické recidivující onemocnění a pokud dojde k exacerbaci, otok se znovu objeví. V případě chirurgických zákroků, pokud nedojde k komplikacím, otok dásní odezní 5–7 dní po operaci. Pokud se jedná o ortopedickou léčbu, pak po odstranění struktury, ošetření dásně a zubu se otok eliminuje. Vzhledem k tomu, že otok dásní symbolizuje zánětlivý proces, je mnohem snazší se s ním vyrovnat, když se s léčbou začne okamžitě. Proto kontaktování zubního lékaře a dodržování všech doporučení často zaručuje úspěšné uzdravení.

[ 17 ]