Čištění zubních kanálků: jak se provádí, následky, co se dělá poté

Čištění kořenových kanálků je zubní zákrok, který se provádí při infekci kořenových kanálků. Tento zákrok může mít různé možnosti provedení v závislosti na diagnóze, anatomických vlastnostech kořenových kanálků a celkovém somatickém stavu organismu. Pokud se s tímto ošetřením potýkáte, musíte být připraveni na to, že tento proces není rychlý a nejčastěji trvá dvě až deset návštěv.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Indikacemi pro čištění kořenových kanálků jsou akutní a chronická pulpitida a parodontitida. Pulpitida je zánět cévno-nervového svazku zubu, který se nachází v kořenových kanálcích. Toto onemocnění se může vyskytnout jako komplikace kazu nebo být důsledkem poranění zubu. Pokud dojde ke komplikaci kazivého procesu, infekce se dostane do dřeňové komory, kde brzy dojde k zánětlivému procesu. Tato reakce těla je zaměřena na zničení infekce v dutině zubu. Vedlejšími účinky závažného zánětlivého procesu však může být výskyt hnisu v dřeňové dutině. Hnisavý exsudát se šíří do okolních tvrdých tkání a může proniknout i za vrchol kořenového kanálku. V tomto případě hovoříme o parodontitidě, která je také doprovázena uvolňováním hnisavého obsahu. V přítomnosti zánětlivého procesu v parodontálních tkáních je čištění kořenových kanálků nesmírně nutné. A pokud včas nevyhledáte pomoc, může se onemocnění stát chronickým.

Přestože poranění zubu není infekční proces, jako předchozí onemocnění, může také vyžadovat čištění zubních kanálků. Pokud je narušena integrita zubních struktur, patogenní mikroorganismy pronikají do tkání zubní dřeně přes poškozené oblasti tvrdých tkání a vyvolávají vznik zánětlivých procesů. Dalším faktorem infekce je metabolická porucha v poškozených zubních strukturách. Faktem je, že když je parodont poraněn, dochází k jeho poškození, což narušuje stabilitu metabolismu. Tělo se tak snaží kompenzovat tato narušení v parodontu, což způsobuje oslabení ochranných faktorů. To vede k tomu, že infekce přítomná v blízkosti začíná aktivně žít a šířit se do sousedních oblastí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika čištění kanálků

Technika čištění kanálků spočívá v sérii postupných manipulací s použitím endodontických nástrojů. Po odstranění postižených tkání zubu lékař začne s extrakcí zubní dřeně a čištěním kořenových kanálků od zbytků postižených tkání. Před každou manipulací je důležité opláchnout zubní dutinu antiseptickými roztoky, aby se omezilo šíření infekce. Dalším krokem je čištění stěn kanálků řeznými nástroji, které odstraní infikovaný dentin a dají kanálku požadovaný tvar. Správné zakřivení a zúžení kořenového kanálku hraje důležitou roli ve fázi plnění. Po mechanické instrumentaci jsou kořenové kanálky ošetřeny agresivními antiseptiky, vysušeny a vyplněny. V klíčových fázích léčby musí zubař kontrolovat polohu nástroje v kanálku pomocí apex lokátoru nebo rentgenu. Apex lokátor je zařízení, které zobrazuje polohu nástroje v kořenovém kanálku. Tento bod je velmi důležitý, protože bez vizuální kontroly hrozí riziko, že řezný nástroj posune za vrchol kořene, a při léčbě parodontitidy existuje možnost odstranění materiálu za apikální otvor (vrchol kořene).

Otevřený zub po ošetření kořenového kanálku

Po výše uvedených manipulacích se může další terapeutický plán lišit. Pokud byla léčba provedena pro pulpitidu, pak se po vyčištění kořenových kanálků obvykle zaplní a zub se restauruje. Pokud jde o plnění kanálků, lze tuto manipulaci provést různými metodami. Někdy se používají výplňové materiály bez jakýchkoli podpůrných struktur. Pokud zub vyžaduje spolehlivější obnovu, lze použít kombinaci kompozitů a čepů. Pokud je zubní korunka silně poškozena, doporučuje se instalace lité kovové inleje (intrakanální mikroprotéza, na kterou se korunka instaluje). Pokud byla léčba provedena pro parodontitidu, bude léčebná taktika zcela odlišná. Po vyčištění se kanálky nechají 1-2 dny otevřené, aby se vytvořil odtok hnisavého obsahu. Odstranění hnisu se urychluje oplachováním, které pacient pravidelně provádí. Během jídla se doporučuje otevřený zub zakrýt vatovým tamponem a po jídle aktivně oplachovat teplými antiseptickými roztoky. A teprve po odeznění příznaků parodontitidy se zahájí dočasné a poté trvalé plnění kanálků.

Čištění kanálků zubu moudrosti

Čištění kanálků v zubu moudrosti se provádí podle standardních pravidel, ale při provádění tohoto úkolu existuje řada obtíží. Kořenové kanálky v zubu moudrosti mají často mnoho větví a jsou velmi zakřivené, což ztěžuje jejich mechanické ošetření. Zuby moudrosti mohou být také nakloněny různými směry, což vytváří obtížné podmínky pro práci s jejich kořenovými kanálky. Velké vlákna sliznice a neschopnost široce otevřít ústa lékaři brání v práci s těmito zuby. Kromě uvedených nuancí je třeba mít na paměti, že kořenový systém osmých zubů často prochází mandibulárním kanálkem. Jedná se o kanálek v kosti dolní čelisti, který obsahuje mandibulární nerv. Inervuje všechny zuby dolní čelisti, stejně jako některé oblasti kůže obličeje, sliznici dásní, svaly a jazyk. Poškození tohoto nervu s sebou nese narušení inervace těchto oblastí a při ošetření kanálků zubu moudrosti takové nebezpečí existuje.

Navzdory všem popsaným problémům, se kterými se lékař setkává při ošetřování kořenových kanálků zubů moudrosti, je docela možné provést kvalitní ošetření. K tomu musí mít lékař teoretické znalosti, praktické zkušenosti a potřebnou sadu kvalitních nástrojů.

[ 7 ]

Odstranění zubního nervu a čištění kořenových kanálků

Pro provedení kvalitní léčby pulpitidy musí lékař odstranit nerv a vyčistit zubní kanálky. To je nezbytné k odstranění infekčního zánětlivého procesu. Před zahájením léčby lékař rozhodne o volbě léčebné metody. Mezi nimi existují vitální a devitální metody. Podstata první metody spočívá v tom, že se dřeň (nerv) odstraní zaživa. V oblasti postiženého zubu se provede předběžná příprava léků a anestezie. Poté se odstraní zubní nerv a vyčistí kořenové kanálky. Druhou metodou je odstranění dřeně s předběžnou devitalizací. Tato metoda je delší a zahrnuje řadu návštěv. Na začátku léčby se v zubu ponechá devitalizační látka (arsen nebo paraformaldehyd) a po určité době (2 až 7 dnů) se nerv odstraní. V moderní stomatologii se nejčastěji používá první metoda kvůli své rychlosti a menší bolesti.

Kontraindikace k postupu

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro čištění kořenových kanálků. Existují pouze kontraindikace pro specifické metody léčby pulpitidy, a to pro vitální metodu. V první řadě mluvíme o těžkých stádiích obecných somatických patologií (například hypertenze 2-3 stupňů, nekompenzovaný diabetes mellitus, hepatitida atd.). Do této skupiny by měly být zahrnuty i alergické reakce na anestetika, protože v tomto případě není možné provést anestezii zubu.

V případě nestabilního duševního stavu nebo duševních onemocnění se nedoporučuje provádět léčbu vitální metodou. V případě závažných patologií nervového systému může být nutná léčba v anestezii.

Jedním z hlavních důvodů, proč se tento typ terapie nepoužívá, jsou anatomické rysy struktury kanálku. Pokud má zakřivený tvar, bude velmi obtížné takový kanálek ošetřit. Váš lékař by si měl vždy uvědomit, zda bude schopen provést kvalitní ošetření tohoto zubu. Pokud v kanálku ponecháte zbytky nervu nebo kanálky zcela nevyplníte, existuje riziko různých komplikací.

Často se vitální metoda u starších lidí nepoužívá. Nejčastěji je to způsobeno tím, že anestetika obsahují vazokonstriktory. Při nestabilitě kardiovaskulárního systému starších lidí mohou léky proti bolesti způsobit vážné poškození těla.

Jak již bylo uvedeno výše, všechny uvedené kontraindikace jsou pouze relativní. To je dáno tím, že v moderní stomatologii existují hypoalergenní formy anestetik, léky s minimální dávkou vazokonstriktorů. Práce lékaře s asistentem také vytváří pohodlné podmínky pro pacienta a umožňuje provádět všechny manipulace co nejrychleji a nejefektivněji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Důsledky po postupu

Bolest zubů po čištění kořenových kanálků může signalizovat mnoho onemocnění. Nejčastější je komplikací onemocnění, pro které byla provedena léčba. Nesprávně léčená pulpitida se může vyvinout v parodontitidu a akutní parodontitida se může vyvinout v chronickou formu.

Proč bolí zub po ošetření kořenového kanálku?

Při léčbě pulpitidy je velmi důležité, aby postižené tkáně, agresivní antiseptické roztoky a další látky nebyly odstraňovány za vrchol kořenového kanálku. Vzhledem k tomu, že se kanálek v oblasti vrcholu velmi zužuje, mezera mezi ním a parodontální mezerou zůstává velmi malá. Nazývá se apikální foramen. Pokud jej zubař rozšíří, léčba může být neúčinná, protože zánětlivý proces se rozšíří do parodontálních tkání.

Pokud byla léčena akutní parodontitida nebo pulpitida, může se po určité době rozvinout chronická parodontitida. Důvody těchto výsledků nejsou vždy jasné, někdy se jedná o banální podchlazení a snížení obranyschopnosti organismu. V některých případech je příčinou zvýšená zátěž zubu. A někdy vznikají komplikace v důsledku neúplného odstranění infekce z kanálků. Bez ohledu na příčinu komplikace je nutné okamžitě kontaktovat specialistu, který dokáže zastavit šíření zánětlivého procesu.

Pokud po čištění kořenového kanálku zub bolí při tlaku na něj nebo na dáseň, může to znamenat rozvoj parodontitidy nebo relaps chronického onemocnění. Při parodontitidě se v parodontální mezeře hromadí hnisavý exsudát, který vyvíjí tlak na zub. Symptomaticky se to může projevit jako pocit „zarostlého zubu“. V tomto případě bude docházet k neustálé pulzující bolesti, zejména při kousání do tohoto zubu.

Pokud se při stisknutí dásně v blízkosti dříve ošetřeného zubu objeví bolest, pak je nejčastější příčinou chronická parodontitida neboli periodontitida. Při chronické parodontitidě se v parodontu hromadí velké množství hnisu, což ho nutí hledat cesty ven. Hnis se zpravidla pohybuje směrem k dásni od rtů a tváří. To se vysvětluje tím, že kost lůžka na bukální straně je tenčí než na patrové straně. Hnis proto vytváří kanálek v kosti a dásni a „požírá“ tvrdé i měkké tkáně. Tento proces je doprovázen zarudnutím dásně a ostrou bolestí při dotyku. V důsledku uvolnění hnisu se na dásni vytvoří malý otvor (píštěl), kterým obsah proudí do ústní dutiny. Přítomnost píštěle je jedním z nejzřetelnějších příznaků exacerbace chronické parodontitidy.

Někdy je příčinou bolesti při tlaku na dáseň v oblasti ošetřovaného zubu parodontitida. Parodontitida je zánět zubního vazu, během jehož postupu dochází k ničení kosti kolem zubu. V důsledku tohoto chronického procesu se zub postupně začíná uvolňovat a nakonec vypadne. V tomto případě je k potvrzení diagnózy nutné provést rentgenový snímek a také řadu vyšetření, která se provádějí v zubní ordinaci.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jak dlouho bolí zub po ošetření kořenových kanálků?

Po vyčištění zubních kanálků by neměla být cítit žádná výrazná bolest. Mohou se objevit nepříjemné pocity v zubu, mírné brnění, zub může být přecitlivělý. Citlivost při kousání do ošetřeného zubu po dobu dvou až tří týdnů je považována za normální. To je dáno tím, že po odstranění nervu zůstává část nervových vláken za apikálním otvorem. V důsledku nedávné léčby jsou zbývající nervy ve stresovaném a podrážděném stavu. Proto i mírná žvýkací zátěž, konzumace teplých a studených jídel může vyvolat nepříjemné pocity. Měli byste však být ke svému tělu pozorní! Pokud je bolest neustálá, pulzující, trhavá a trvá déle než dva týdny, je to jasný důvod k kontaktování specialisty.

Komplikace po postupu

Vzhledem ke složitosti a délce ošetření kořenových kanálků se mohou vyvinout některé komplikace. Mohou souviset s nezkušeností lékaře, nedostatkem technického vybavení, vynecháním návštěv pacienta atd. V důsledku toho se infekční proces šíří do sousedních oblastí a způsobuje různá onemocnění.

Nejčastější komplikací po čištění kořenových kanálků je zbytková pulpitida a parodontitida. Tato onemocnění se vyskytují po neúplné extrakci zubní dřeně z kořenového kanálku nebo po neúčinné léčbě zánětlivého onemocnění. V důsledku toho je v zubu pociťována neustálá bolest, která může trvat několik týdnů až měsíců. Jediným východiskem v tomto případě je opakované čištění kořenových kanálků, které umožní extrahovat všechny postižené tkáně a zastavit zánětlivý proces.

V případech, kdy je imunitní systém těla oslaben, se zbytková parodontitida může rychle rozvinout v periostitidu. Periostitida je zánět periostu v oblasti zubu, běžně známý jako furunkální vřed. Jejími hlavními příznaky jsou: příznaky intoxikace (bolest hlavy, slabost, zvýšená tělesná teplota), otok v oblasti tváří, bolestivost kůže v oblasti otoku. Pokud máte po čištění kořenových kanálků oteklou tvář, musíte okamžitě vyhledat lékaře. I když je váš lékař na dovolené, na služební cestě nebo je z jiných důvodů nepřítomen v práci, musíte naléhavě vyhledat zubní péči. V tomto případě vůbec nezáleží na tom, kterou kliniku navštívit. Hlavní je udělat to co nejrychleji. Pokud neprovedete operaci včas a neabsolvujete protizánětlivou terapii, může být toto onemocnění komplikováno závažnějšími stavy.

Pokud se zánětlivé procesy včas nezastaví, může se rozvinout akutní nebo chronická osteomyelitida. Toto onemocnění lze popsat jako zánět kostní tkáně. Tento patologický proces, který má závažný průběh a často nepříznivou prognózu, může vést k narušení integrity kostní tkáně, vzniku kostních defektů, které narušují funkční a anatomickou integritu tvrdých tkání ústní dutiny. Tento stav je vzácný a obvykle se vyskytuje u lidí, kteří vedou neuspořádaný životní styl.

[ 17 ]

Prognóza po čištění kořenových kanálků je obvykle příznivá. Dobře ošetřený zub slouží roky a nezpůsobuje žádné potíže. Kompetentní lékař a svědomitý pacient mohou společně dosáhnout kolosálních výsledků v komplexní léčbě. Recenze lidí na čištění kořenových kanálků se liší. Někteří považují tuto metodu za neúčinnou a zbytečnou. Kvalitní čištění kořenových kanálků vám však umožní udržet váš zub v provozuschopném stavu po mnoho let. Buďte zdraví!