Osteomyelitida čelisti

Osteomyelitida čelisti je zánět čelistní kostní tkáně způsobený infekcí. Nebezpečné onemocnění, naštěstí poměrně vzácné.

Původcem tohoto onemocnění jsou patogenní bakterie: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, gramnegativní bakterie, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Problém spočívá v těžkém průběhu a závažných komplikacích. Během remise zánět postihuje nejen přímo čelistní tkáně, ale i celý kostní systém.

[ 1 ]

Příčiny osteomyelitidy čelisti

Prakticky neexistuje mnoho důvodů a způsobů, jakými se virus nebo bakterie dostávají do „úrodné půdy“ s následným rozvojem osteomyelitidy čelisti.

• Chronická onemocnění virové a infekční povahy.
• Základní příčinou je komplexní forma parodontitidy s následnými komplikacemi.
• Akutní patogenní infekce, která způsobuje zánětlivý proces.
• Plazmou (transfuze, injekce...).
• Trauma: poranění, zlomeniny.
• Mnohem méně často je podnětem k onemocnění temporomandibulární kloub, konkrétně jeho dysfunkce.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky osteomyelitidy čelisti

Hlavní příznaky této nemoci jsou podobné mnoha dalším, ale existují i rozdíly, takže diagnózu by měl stanovit pouze certifikovaný specialista.

• Některé z příznaků jsou podobné otravě: celkový pokles vitality, zvýšená teplota (více než 38 ^° C), podrážděnost, špatný spánek a bolest hlavy.
• Akutní bolest v oblasti kazivého zubu, bolest se zesiluje, během pulpace se často stává pulzující.
• Patologická pohyblivost zubů sousedících s postiženým.
• Zarudnutí a otok sliznice.
• Zvětšené lymfatické uzliny, bolestivé na dotek.
• Krevní test naznačuje zánětlivý proces v těle.
• Pokud pacient okamžitě nepůjde na kliniku, pak lze vizuálně rozlišit píštěl, kterou hnis proudí. Pocity bolesti se stávají tupými, ale kost nadále odumírá.

Klasifikace osteomyelitidy čelistí

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Traumatická osteomyelitida

Onemocnění, které vzniká v důsledku poranění nebo zlomenin čelisti. Poraněná oblast umožňuje viru přístup ke kosti, ale procento komplikací tohoto typu je nízké.

Typ osteomyelitidy čelisti označuje komplikace, které vznikají v důsledku zlomeniny obličejové kosti. Nejčastěji se to stává u dolní čelisti, ale existují i ojedinělé případy poškození horní čelisti. Poranění kosti otevírá cestu pro infekci, která se za příznivých podmínek začíná šířit ještě dále od oblasti štěrbiny zlomeniny.

Pokud se tedy již stalo, že došlo k poranění čelisti, je nutné udělat vše pro to, aby se do rány nedostala patogenní flóra.

Osteomyelitida čelisti po extrakci zubu

Všechno v našem těle je propojeno. Horní a dolní čelist jsou uzavřeny jedinou inervací, jedná se o větve trojklanného nervu (zodpovědného za citlivost nervových zakončení v obličeji). Když je zubař nucen vytrhnout poškozený zub, odstraní i zubní nerv, zatímco nervová zakončení dásní a parodontu zůstanou a jsou podrážděna bolestí po ztrátě zubu (bolest může trvat až týden).

Pokud bolest delší dobu neustupuje, měli byste se okamžitě poradit se zubním lékařem, abyste nepropásli rozvoj osteomyelitidy.

Hematogenní osteomyelitida

Je způsobena zánětem, který vzniká v důsledku poškození tkáně infekcí přinesenou krevním oběhem. Plazma při proudění cévami zachytí infekci v zanícené oblasti a šíří ji po celém těle. Tento typ onemocnění se nejčastěji vyvíjí na základě chronického onemocnění nebo dlouhodobého zdroje infekce. V tomto případě zánětlivý proces probíhá v opačném pořadí: nejprve je postižena čelistní kost a poté může být postižen zub. Tento typ vývoje onemocnění je méně častý.

Radiační osteomyelitida čelisti

Zhoubný nádor maxilofaciální oblasti. Tato diagnóza není v naší době tak vzácná. Lékaři se naučili s touto nemocí poměrně úspěšně bojovat. Její zákeřnost však nespočívá jen v možnosti návratu onemocnění s degenerací buněk do rakovinných, ale také v důsledcích, kterým musí pacient čelit po absolvování chemoterapie a radioterapie.

Radiační osteomyelitida čelisti je důsledkem ozáření velkou dávkou záření během léčby a zasažení ohniska hnisavé patogenní infekce. Kombinace těchto negativních faktorů vede ke vzniku hnisavě-nekrotických procesů v čelisti. Pravděpodobnost výskytu této léze do značné míry závisí na rezistenci kostní tkáně vůči ionizujícímu záření, které je na ni namířeno, a na přítomnosti či nepřítomnosti negativní flóry. To znamená, že vše závisí na schopnosti těla, jeho imunitního systému, odolávat škodlivým vnějším vlivům.

Lékaři častěji za příčiny postradiační osteomyelitidy čelisti považují trauma (fyzické i způsobené zářivou energií) a infekci. Klinické projevy získaného onemocnění jsou pomalé, postupné ničení kostní tkáně, doprovázené silnou bolestí, následované vznikem píštělí, sekvestrací. Pokud takový pacient včas neobdrží lékařskou péči, mohou být následky katastrofální. Kost je zničena natolik, že může dojít k patologickým zlomeninám čelisti.

Odontogenní osteomyelitida čelistí

Nejčastější forma osteomyelitidy čelisti, která vzniká v důsledku závažných komplikací zubního onemocnění (například pokročilého zubního kazu). Dnes je tento typ osteomyelitidy diagnostikován ve více než polovině případů. Onemocnění začíná nabývat na obrátkách poté, co infekce pronikne do zubní dřeně přes kazivou tkáň a poté do kořene zubu. Po postižení kořene zubu infekce postihuje i přilehlou tkáň čelisti. Asi 70 % lézí se týká dolní čelisti. Hlavními škodlivými bakteriemi, které tento typ onemocnění způsobují, jsou streptokoky, stafylokoky a anaerobní bakterie. Tyto patogeny vstupují do tkáně čelisti kostními kanálky a také lymfatickým systémem.

Častější formou osteomyelitidy čelisti je její odontogenní varianta, kterou trpí dospělí i děti různého věku. Příčinou jejího výskytu je infekce, která postihuje zubní kaz. A pokud včas nevyhledáte pomoc zubního lékaře, který odstraní odumřelá místa, vyčistí zubní kanálek a vloží plombu, pak patogenní flóra v ústní dutině podnítí rozvoj zánětu a tvorbu hnisavého pouzdra v kostní tkáni čelisti, což vede k rozvoji odontogenní osteomyelitidy čelistí.

Anatomické znaky čelisti jsou nesrovnatelné s jakoukoli jinou oblastí lidského těla. Díky zubům je právě v této oblasti kost v nejtěsnějším kontaktu s možným zdrojem infekce (ústní dutinou) a stačí malý vpich (kaz), aby virus pronikl do kostní tkáně. Dochází k narušení mikrocirkulace všech procesů, potřebné látky a mikroelementy se do tkáně nedostávají a začíná částečné odumírání buněk.

V zaníceném ložisku se tvoří absces, vyvolaný působením mikroorganismů, jako je bílý nebo zlatý stafylokok, streptokok a další. Adaptace na léky a mutace dávají vzniknout poměrně širokému spektru anaerobní flóry. Tento problém se může projevit nejasným klinickým obrazem onemocnění, atypickou lidskou reakcí na léky a projevem imunodeficience.

Jsou také klasifikovány podle stádia onemocnění: subakutní, akutní a chronické.

Akutní osteomyelitida čelisti je reakcí těla na infekci. Příznaky této fáze jsou podobné mnoha jiným onemocněním, ale existují i rozdíly:

• Pacient se cítí slabý a nevolný.
• Začínají záchvaty bolesti hlavy.
• Objevují se problémy se spánkem.
• Je pozorován nárůst teploty.
• Chuť k jídlu mizí. Pro pacienta je obtížné jíst, protože žvýkání jídla je doprovázeno bolestivými pocity.
• Sliznice ústní dutiny začíná postupně červenat.
• Infekce postihuje imunitní a metabolický systém, což se projevuje zvětšením lymfatických uzlin.
• Zuby sousedící s místem infekce se stávají pohyblivými.

Po stanovení diagnózy je nutné okamžitě zahájit léčbu. Toto stádium onemocnění je nebezpečné nejen průběhem, ale také komplikacemi. Zvláště postižena je slezina a játra.

Pokud léčba začala včas a byla provedena na správné úrovni, pak se onemocnění přesune do další fáze - subakutní osteomyelitidy. V této fázi se projevují mírně odlišné projevy onemocnění:

• V postižené oblasti kostní tkáně se tvoří píštěle a odumřelé kožní oblasti. V této fázi dochází k částečnému odtoku hnisu a tekutiny - to tlumí závažnost příznaků. Pacientovi se zdá, že nemoc ustupuje, ale zánět nabírá na obrátkách, nebezpečí pro tělo se zvyšuje.

Později se onemocnění stává chronickým. Tato fáze osteomyelitidy čelisti je nejnebezpečnější:

• Pacient se po určitou dobu cítí téměř uzdravený. Nemoc však nespí a remise se mění v novou exacerbaci osteomyelitidy. Objevují se sekvestrace, tvoří se nové píštěle.

Osteomyelitida dolní čelisti

Toto onemocnění je lékaři nejčastěji diagnostikováno, pokud je osteomyelitida lokalizována v oblasti čelisti. K rozvoji onemocnění často dochází v důsledku pronikání patogenní flóry lymfatickými cévami a kostními kanálky do kostní tkáně dolní čelisti. Další cestou pronikání je přes dřeň poškozeného zubu.

Jedním z prvních příznaků, které se objevují, je snížení citlivosti receptorů nervových zakončení spodního rtu a brady. Výrazně se také zvyšuje citlivost nemocného zubu. Bolest při dotyku se stává akutnější, pulzující. To vše označuje odontogenní formu onemocnění.

Důvodem, který může způsobit rozvoj osteomyelitidy, však může být také trauma oblasti čelisti, stejně jako její zlomenina - tyto základní příčiny dávají impuls k rozvoji její traumatické formy.

A třetím typem onemocnění je hematogenní. Infekce se dostává do místa zánětu krví. Příčinou infekce krve může být jednoduchá injekce nebo krevní transfuze.

Osteomyelitida dolní čelisti vykazuje všechny příznaky pozorované u hnisavého onemocnění. Dochází k celkové intoxikaci těla, objevuje se zimnice (zejména večer), zrychluje se dýchání a puls. V akutním stádiu onemocnění teplota prudce stoupá a někdy se blíží kritickým hodnotám 40 °C. Bolestivé pocity se jakoby šíří a zachycují stále větší plochu: při žvýkání se zvyšuje nepohodlí, polykání je obtížné.

Podle stupně závažnosti se toto onemocnění dělí na: lehké, středně těžké a těžké. Také se rozlišuje podle velikosti oblasti postižené zánětlivým procesem: difúzní a omezené. A také se dělí na osteomyelitidu čelisti, která proběhla bez komplikací, a onemocnění, které s sebou přineslo významné komplikace.

Odontogenní osteomyelitida dolní čelisti

Odontogenní varianta tohoto onemocnění se podle lékařských pozorování vyskytuje mnohem častěji než všechny ostatní. Lví podíl všech případů připadá na odontogenní osteomyelitidu dolní čelisti. Onemocnění je způsobeno bakteriální patogenní flórou, která se přes postižený kanálek (poškození zubního kanálku, kaz a další porušení integrity zubu) dostává do oblasti zubní dřeně a parodontu, čímž vyvolává ložiska zánětu.

V poslední době jsou původci zánětu kostí stále častěji obligátní anaerobní flóra; do určité doby převládajícími bakteriemi byly bílé a zlaté stafylokoky, streptokoky, různé druhy tyčinkovitých bakterií...

Pro rozvoj zánětu ale nestačí přítomnost penetrující infekce. Nezbytné jsou i další faktory: snížená, z jakéhokoli důvodu, imunita pacienta a vysoký stupeň schopnosti daného infekčního kmene mikroorganismu nebo viru infikovat tělo. U malých dětí jsou kvůli stále ještě poměrně nedokonalému systému obranyschopnosti těla šupiny nejčastěji nakloněny k onemocnění.

Traumatická osteomyelitida dolní čelisti

Často se vyskytuje při úrazu nebo traumatu, které způsobí zlomeninu dolní čelisti (při stejném poškození horní čelisti se takové následky nevyskytují často). Ne každý zánětlivý proces po poškození kostní tkáně může vést k osteomyelitidě čelisti. Pokud je zánětlivý proces lokalizován pouze v oblasti primárního poranění a nešíří se do periferních oblastí, pak jej lze klasifikovat jako ložiskové hnisání na kosti. Při adekvátní léčbě, zahájené v počáteční fázi onemocnění, se tento proces poměrně rychle zastaví a nedegeneruje do odumření kostní hmoty.

Jakákoli zlomenina se sama o sobě neprojeví. Souběžně s ní pacient utrpí poškození měkkých tkání, silnou modřinu. Neobchází se to bez krvácení, tvorby hematomů. To je dobrý okamžik pro zavedení viru a další růst flegmóny nebo vznik abscesu. Pokud provedete včasnou sanaci a otevřete absces a podpoříte postiženého celkovou posilující terapií, můžete v krátké době zastavit šíření zánětlivého procesu, aniž byste ho dovedli k nekrotickým projevům. Pokud pacient nedostane dostatečnou léčbu nebo ji nedostane vůbec, pak je riziko vzniku osteomyelitidy velmi vysoké.

Hlavní příčinou traumatické osteomyelitidy dolní čelisti je porušení metabolických procesů a mikrocirkulace, které jsou nezbytné pro normální fungování těla. Vývoj tohoto onemocnění je usnadněn především pozdní návštěvou lékaře nebo předčasnou a nesprávnou léčbou, stejně jako souběžnými dalšími závažnými onemocněními a nedodržováním ústní hygieny pacientem.

Osteomyelitida maxily

Osteomyelitida horní čelisti se podle lékařských pozorování vyskytuje mnohem méně často, ale případy tohoto onemocnění stále existují, proto se na tento případ podívejme.

Medicína zvažuje několik způsobů pronikání infekce, která postihuje horní čelist.

• Hematogenní cesta. Patogenní flóra vstupuje plazmou. To se může stát při jednoduché injekci, stejně jako v případě krevní transfuze (virus může být zanesen krví, pokud byla samotná krev infikována nebo byla během zákroku narušena sterilita).
• Lymfogenní cesta. Tok infekce lymfatickým systémem.
• Kontaktní nebo rinogenní. K penetraci dochází z ústní dutiny. Může se jednat o zánětlivý proces, který postihuje sliznici maxilárních dutin (může se to stát při chronické nebo akutní rýmě), stejně jako o pronikání patogenní flóry kanálky žláz přes periost.
• Novorozenec se může touto nemocí „nakazit“ během porodu při aplikaci kleští nebo infikovanými mateřskými genitáliemi. Může se to stát i během krmení, přes bradavky (pokud matka trpí mastitidou). Nedodržování obecné hygieny dítěte je plné proniknutí infekce ze špinavých hraček nebo bradavek, zejména v období, kdy se začínají prořezávat zoubky.

Osteomyelitida čelisti je obzvláště nebezpečná pro kojence, protože se onemocnění rozvíjí rychle a hlavní je neztrácet čas, rychle a správně diagnostikovat a okamžitě zahájit léčbu. U této kategorie pacientů se toto onemocnění často projevuje sekundárně, jako absces na základě sepse, méně často - sepse se vyvíjí na základě akutní RVI (respirační virové infekce).

Hlavní příznaky onemocnění, které jsou stejné jak pro malé děti, tak pro dospělé, s jediným rozdílem, že u kojenců se tyto procesy vyskytují rychleji a s výraznými projevy:

• Toto onemocnění u dětí začíná náhle. Teplota prudce stoupá na 39÷40 ^° C.
• Miminko je vrtošivé a nechce jíst.
• Otok v oblasti nosu, tváří a očí se zvyšuje.
• Během prvního dne se oční štěrbina zcela uzavře, horní ret se stává necitlivým, nosoretní rýha mizí. Obličej se stává asymetrickým, jakoby zkresleným.
• Lymfatické uzliny na straně virové infekce se zvětšují.
• Během následujících tří dnů otok postihuje nejen obličej, ale i krk.
• Dochází k hnisání (u dětí v zárodcích zubu, u dospělých v kořenovém systému zubu). Sekvestrující útvary jsou odmítnuty.
• V důsledku otoku se nosní průchod zužuje nebo ucpává, což brání normálnímu dýchání. Postupně se začíná plnit hnisavým výtokem.
• Již první nebo druhý den po infekci získává kůže v oblasti otoku růžový odstín s lesklou texturou. Při dotyku se objevuje ostrá bolest.
• Již první den se na alveolárním výběžku mohou objevit lokální infiltráty. Sliznice se stává hyperemickou, změkčenou (kostní tkáň začíná odumírat) a zvětšuje se. Objevuje se fluktuace.
• Kolem pátého dne se objevuje určité množství sekvestrů, v nosní dutině se začínají objevovat píštěle. Tvoří se také na patře, v oblasti vnitřního koutku oka, v oblasti zubních zárodků. Horní čelist se stává patologicky pohyblivou.
• Zánět poměrně rychle postihuje i oční důlek. Začíná absces očních víček. Jakýkoli pohyb způsobuje bolest. Oční bulva se stává nehybnou – vzniká flegmóna očního důlku.

Důsledky komplikací osteomyelitidy horní čelisti mohou být hrozné, zejména pro kojence. Patří sem meningitida, sepse, orbitální flegmóna, pneumonie, plicní a mozkový absces, hnisavý zánět pohrudnice...

Akutní osteomyelitida čelisti

Lékaři klasifikují toto onemocnění jako nespecifické infekční zánětlivé onemocnění. Má řadu charakteristických příznaků, z nichž některé mohou být jak povinné, tak volitelné (to znamená, že se tyto příznaky mohou projevovat, nebo nemusí být pozorovány).

Tělo v této fázi reaguje na pronikání infekce následovně:

• Snížená vitalita.
• Bolest v oblasti hlavy.
• Objevují se zimnice.
• Teplotu lze nastavit na 37÷37,5 °C nebo dosáhnout 40 °C (to platí především pro děti).
• Srdeční tep se zrychluje.
• Intoxikace těla.
• Snížení krevního tlaku.
• Z úst se line poměrně nepříjemný zápach.
• Sliznice je hyperemická a je pozorován znatelný edém.
• Při dotyku je silná bolest.
• Zpod dásní vytéká hnisavá hmota.
• Může dojít k patologické pohyblivosti zubů v oblasti zánětu.

Stav pacienta je v této fázi lehký, středně těžký a těžký. Na základě toho lékaři předepisují terapeutická opatření, která tomuto stavu odpovídají. •

• V tkáních je necitlivost, jejich citlivost je narušena.
• Krevní testy ukazují, že v těle probíhá zánětlivý proces.
• Lymfatické uzliny jsou zvětšené a na dotek bolestivé.
• Po extrakci a otevření zubu (první den) se zvyšuje hnisavý výtok. Není pozorováno žádné zlepšení stavu pacienta.
• Teprve druhý den se pacient cítí lépe, zánět ustoupí a množství vylučovaného hnisu se sníží.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutní odontogenní osteomyelitida čelistí

Infekčně-hnisavé poškození čelistních kostí, jehož zdrojem je virus nebo infekce, která pronikla do místa zánětu v důsledku zubního kazu, s následnými komplikacemi. Infekce se projevuje kontaktně, s dalším rozšířením postižené oblasti a tvorbou osteonekrózy (postupné odumírání kostní hmoty).

Akutní odontogenní osteomyelitida čelistí není ve skutečnosti nic jiného než komplikace, která se objevuje v pokročilém stádiu kazu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akutní osteomyelitida dolní čelisti

Jak již bylo zmíněno výše, toto onemocnění nejčastěji postihuje dolní čelist. Lékař stanoví diagnózu pacientovi na základě komplexního vyšetření. To se zakládá především na stížnostech pacienta a vizuálním vyšetření specialistou. Poté se „připojí“ rentgenové vyšetření a laboratorní testy.

Hlavní příznaky akutní formy jsou shodné, ať už se jedná o traumatickou, odontogenní nebo hematogenní osteomyelitidu. Společným znakem je, že byste neměli onemocnění zanedbávat a očekávat, že se proces sám „vyřeší“. Čím dříve pacient začne dostávat lékařskou péči, tím šetrnější bude terapie a tím méně destruktivní budou následky zánětu pro organismus.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutní odontogenní osteomyelitida dolní čelisti

Právě tento typ onemocnění se, kupodivu, vyskytuje nejčastěji. Zanedbávali jste své zuby a bojíte se jít k zubaři? Vaše zbabělost může nemoc způsobit. Pečlivě se seznamte s příznaky onemocnění. Možná vám to poslouží jako impuls k návštěvě zubaře.

[ 19 ]

Chronická osteomyelitida čelisti

Chronická forma tohoto onemocnění je nepříjemná nejen kvůli svým symptomům, ale také proto, že onemocnění může s různým úspěchem postupovat (buď odeznívat, nebo se opět zhoršovat) v průběhu několika měsíců. Pravidelně se objevují nové píštěle a dochází k odvrhování nekrotických oblastí kostní tkáně. Chronická forma vyžaduje pravidelné sledování specialistou.

Chronická osteomyelitida dolní čelisti

Chronická forma onemocnění je často diagnostikována do konce 4. týdne, kdy se tvoří sekvestrace a objevují se píštěle. Zdravotní stav pacienta je trvale uspokojivý. Teplotní ukazatele a hladina bílkovin v krvi se normalizují.

Lékaři se domnívají, že hlavním důvodem přechodu z akutní formy do chronické je předčasná úleva od akutního stádia onemocnění (extrakce zubu...).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chronická odontogenní osteomyelitida čelistí

Nejčastěji jsou k chronické odontogenní osteomyelitidě čelistí náchylné děti ve věku 3–12 let (období prořezávání a výměny zubů) a dospělí, jejichž ústa většinou nejsou dezinfikována.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnóza osteomyelitidy čelisti

Diagnózu by měl stanovit pouze specialista! A to až po provedení komplexního vyšetření pacienta. Hlavní fáze diagnostiky:

• Stížnosti pacienta.
• Vizuální vyšetření pacienta.
• Rentgenový snímek postižené oblasti.
• Krevní test.

Diagnóza onemocnění je založena na vnějších příznacích a výsledcích laboratorních testů.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rentgenový snímek osteomyelitidy čelisti

Zpočátku je problematické odhalit onemocnění pomocí rentgenu. Teprve na konci prvního týdne bude na snímku vidět rozmazaná, poněkud průhledná skvrna, která naznačuje změnu kostní struktury vlivem hnisavého exsudátu.

Léčba osteomyelitidy čelisti

Léčba onemocnění v akutní formě je založena na odhalení hnisání, sanaci a farmakoterapii, která pomáhá eliminovat vrcholové projevy v ohnisku zánětu. Z místa zlomeniny se nutně odstraňují úlomky zubu a kosti, ale k periostu je třeba přistupovat velmi opatrně, nelze jej odloupnout. Nejnepříjemnější na tomto onemocnění je, že není možné zcela obnovit tkáňové vazy do jejich původní podoby. Ránu nelze zcela epitelizovat, zůstává dutina tvořící píštěl, která se nemůže spontánně uzavřít. Pacient se cítí lépe, krevní obraz se normalizuje.

V tomto stavu může postižená oblast existovat poměrně dlouhou dobu, spontánně, zpravidla se neuzavírá. Pacient se cítí mnohem lépe. Složení a parametry krve se normalizují. A proces se postupně mění do subakutní a poté chronické formy.

Následná lékařská péče je zaměřena na mobilizaci imunitního systému těla. Během tohoto období se tvoří sekvestry a také se tvoří kostní kalus.

Léčba osteomyelitidy dolní čelisti

Jak ukazují dlouholeté zkušenosti, nejčastěji bývá postižena dolní čelist.

Léčba tohoto onemocnění začíná v první řadě sanitací ústní dutiny a dutiny rány antiseptickými roztoky, aby se zabránilo opětovné infekci infekčního místa. Poté se zahájí protizánětlivá terapie.

• Je nutné „očistit tělo“ provedením detoxikačních opatření.
• Eliminujte nepříznivé faktory, které ovlivňují metabolické procesy v těle, a konkrétněji v místě zánětu.
• Je potřeba stimulovat reparační procesy, aby se obnovily a fungovaly efektivně.

Součástí je i fyzioterapie. Například použití přístroje „Plazon“, který podporuje hojení ran a potlačuje zánětlivé projevy pomocí exogenního oxidu dusnatého.

• Metoda léčby pomocí NO-terapie je dobře známá. Výhody jejího použití jsou také nepochybné:
• Potlačující účinek na parazitické bakterie.
• Stimulace fagocytózy, která je zodpovědná nejen za ničení částic cizích pro tělo, ale také za absorpci biomateriálu, který se v určitých situacích může takovým stát.
• Působí na zlepšení mikrocirkulace krve.
• Normalizuje vodivost nervových zakončení.
• Reguluje imunitní procesy.
• Aktivuje sekrece, které podporují rychlejší hojení ran a eliminaci zánětlivých projevů.
• Stimuluje syntézu kolagenu (pojivové tkáně).
• Zvyšuje epitelizaci - spontánní hojení kožní nebo slizniční rány epitelem, čímž se defekt uzavře.

Léčba osteomyelitidy horní čelisti

Pokud se infekce dostane do ethmoidea a maxilárních dutin hematogenní cestou v důsledku onemocnění matky (mastitida, sepse), pak se orbitální komplikace objevují o něco později než zjevné příznaky osteomyelitidy horní čelisti.

Rentgenový snímek ukazuje rozmazání čelistní struktury se zesvětlením v prvních dnech onemocnění a mizení kostní struktury s tvorbou sekvestra v pozdější fázi onemocnění.

V případě osteomyelitidy čelisti je nezbytně nutné zub odstranit, protože infekce má tendenci se šířit do dalších zdravých tkání, po čemž je mnohem obtížnější proces zastavit. Po odstranění lékař předepíše časnou periosteotomii. Tento zákrok zahrnuje řez v periostu, aby se volně odstranila tekutina vzniklá v důsledku rozvoje infekce a odumření tkáně - exsudát. Lékař také předepíše kúru antibiotik a oplachování dutiny infikované kosti antiseptickými roztoky. Kromě toho je předepsána symptomatická léčba. V závažných případech se sekvestry odstraňují chirurgicky. Antibiotika a detoxikační terapie (zaměřená na prevenci otravy organismu) jsou povinné.

Léčba osteomyelitidy čelisti lidovými prostředky

Je nutné varovat, že toto onemocnění by mělo být léčeno pouze léky. Níže uvedené recepty mohou tělu pouze pomoci v boji s nemocí.

• Tinktura z vlašských ořechů. 200 g příček z vlašských skořápek zalijte 500 ml vodky. Louhujte dva týdny na tmavém místě. Sceďte. Užívejte 1 polévkovou lžíci denně.
• Pijte jedno syrové vejce s 1 lžící rybího oleje dvakrát denně.
• V litrové sklenici zalijte květy šeříku vodkou. Dejte na deset dní na tmavé místo. Pijte 30 kapek třikrát denně nebo přikládejte na bolavé místo obklady.

Léčba chronické osteomyelitidy čelisti

Pokud je doba trvání onemocnění do 1,5 měsíce, nejčastěji se v léčbě používají konzervativní metody. Jedná se o užívání antibiotik se souběžnou stimulací imunitních procesů. Taková léčba je účinná u lokální chronické osteomyelitidy, která není náchylná k expanzi zánětlivé zóny.

Pokud onemocnění překročilo hranici 1,5 měsíce a již jsou pozorovány nerozlišující sekvestry a výskyt píštělí nepřestává, začínají se objevovat poruchy funkce ledvin – to jsou indikace k chirurgickému zákroku, tj. lékař odstraňuje sekvestry. V předoperačním období pacient dostává terapii, která udržuje odolnost těla (schopnost hojit rány). Po operaci jsou předepsána antibiotika, vitamíny a fyzioterapie.

Léčba chronické osteomyelitidy dolní čelisti

Je nutné odstranit nemocný zub a provést řezy na periostu, aby se zlepšil odtok tekutiny a dezinfikovala kostní dutina antimikrobiálními látkami.

V tomto případě je zavedení antibiotické kúry definitivní léčbou, která může trvat 10 až 24 dní, a obecná rehabilitační opatření se mohou protáhnout na několik měsíců. Někteří lékaři doporučují svým pacientům hyperbarický kyslík (zejména po ozáření dolní čelisti).

Antibiotika pro osteomyelitidu čelisti

U tohoto onemocnění se antibiotika předepisují jednoznačně. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně. Ve velmi obtížných případech je však pacient dostává intraarteriálně, endolymfaticky. Nejčastěji se používá penicilin nebo klindamycin.

Penicilin se rychle vstřebává do plazmy intramuskulárně. Podává se v dávce 0,1–0,3 U penicilinu na 1 ml krve. Pro účinnou léčbu je nutné jej podávat každé 4 hodiny.

Klindamycin. Dospělí se předepisují v dávce 150-50 mg každých 6 hodin. Délka léčby je individuální pro každého pacienta, ale ne kratší než 10 dní. Pro kojence starší 1 měsíce je denní dávka 8-25 mg/kg tělesné hmotnosti 3-4krát denně. Pro děti starší 1 měsíce se lék podává v dávce 20-40 mg/kg tělesné hmotnosti denně.

Pro urychlení procesu zotavení je pacientovi předepsán methyluracil v dávce 1 tablety třikrát denně (léčebná kúra 10-14 dní), stejně jako vitamíny C (denní dávka 1-2 g s týdenní kúrou), B1, B6 (2 ml 5% roztoku obden) a A. Léčebný protokol zahrnuje také plazmatickou transfuzi (porcovanou), fyzioterapii a správnou výživu.

[ 30 ], [ 31 ]

Prevence osteomyelitidy čelisti

V každé situaci jsou preventivní opatření schopna, ne-li zcela zabránit nemoci, tak ji pro tělo učinit méně destruktivní. Člověk, který je velmi pozorný ke svému zdraví, je zaručeně, a co je nejdůležitější, chráněn před vážnými následky, i když ho nemoc přemohla.

Osteomyelitida čelisti není výjimkou. Ve většině případů, pokud se nejedná o hematogenní osteomyelitidu (kterou pacient nedokáže ani předvídat, ani jí předcházet), pak preventivní opatření nejsou tak obtížná.

• Je nutné dodržovat jednoduchá pravidla osobní hygieny (čistěte si zuby ráno a večer, mýt si ruce před jídlem...).
• Při sebemenším nepohodlí v ústní dutině (zuby, dásně...) je nutné se poradit se zubním lékařem. Návštěvu neodkládejte. Kazy je nutné včas ošetřit. V případě potřeby neodkládejte ani protetiku.
• Nenechávejte infekce horních cest dýchacích náhodě.
• Buďte opatrní a obezřetní. Vyhněte se poranění obličeje (čelisti).

Prognóza osteomyelitidy čelisti

Pokud pacient včas kontaktoval specialistu na klinice, pak je prognóza osteomyelitidy čelisti většinou pozitivní. Pokud byl pacient přijat do nemocnice v akutní formě onemocnění, pak je těžké cokoli s jistotou předpovědět. Koneckonců není známo, jak bude samotné tělo fungovat, kolik vnitřní síly bude mít k boji s nemocí. Komplikace, které mohou během léčby nastat, jsou různé.

• Septický šok se může objevit jako důsledek intoxikace těla.
• Akutní plicní selhání.
• Hnisavá infekce může vést k flebitidě obličejových žil.
• Plicní a mozkové abscesy.
• Meningoencefalitida a meningitida.
• Existuje vysoké riziko vzniku sepse.
• Mnohé z výše uvedených diagnóz mohou vést i k úmrtí.
• Také při významných kostních lézích existuje možnost patologické zlomeniny nebo pseudoartrózy, která vždy vede k deformaci čelisti.

Po pečlivém přečtení tématu článku se můžete o osteomyelitidě čelisti dozvědět mnoho. Hlavní je vyvodit si správné závěry. V každé situaci jsou na prvním místě preventivní opatření, která vám pomohou chránit se před tímto poměrně nepříjemným a zákeřným onemocněním. Stačí žít a užívat si, ale zároveň je nutné nenápadně si uspořádat život tak, aby se výše uvedená opatření stala nedílnou součástí vaší existence. Pokud se nemoc přesto projeví, zavolejte sanitku nebo okamžitě kontaktujte lékaře. Pouze odborník může stanovit správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Včasná léčba na klinice nejenže zastaví onemocnění v mírnějším stádiu, ale může vám i zachránit život.