Akutní odontogenní osteomyelitida

Akutní zánětlivý proces purulentně-nekrotické povahy v kostních tkáních čelistí, který se vyvíjí v důsledku infekce zubů nebo okolních tkání (tzv. odontogenní infekce), je definován jako akutní odontogenní osteomyelitida. [1]

Epidemiologie

Celková incidence osteomyelitidy u dospělých je přibližně 90 případů na 100 000 lidí za rok. Akutní odontogenní osteomyelitida obličejového skeletu je v současnosti detekována vzácně, ale odhad její prevalence u dospělých není v odborné literatuře dostupný. Ale akutní odontogenní osteomyelitida u dětí je podle některých údajů detekována v jednom případě na 5 tisíc dětských zubních pacientů.

Příčiny akutní odontogenní osteomyelitidy.

Odontogenníosteomyelitida čelisti je způsobena šířením polymikrobiální oportunní infekce (obligátní orální mikrobiota), primární příčinou intraoseálního zánětu.

Jeho původci jsou anaerobní grampozitivní koky skupiny Streptococcus milleri a Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius a Streptococcus anginosus, gramnegativní bacily Bacteroides (Prevotella) a Fusobacterium nuckatum, které způsobují onemocnění zubů a peridentálních struktur - parodont a parodont.

Ve skutečnosti se takový zánět kostí vyvíjí jako maxilofaciální komplikace neléčenéhozubní kaz (zejména zubní kaz); infekce kořenového kanálku zubu s rozvojempulpitida(zánět tkáně vyplňující dutinu zubu);parodontitida chronická forma;perikoronitida(vyvíjející se při prořezávání zubů, zejména třetích molárů - zubů moudrosti);chronická parodontitida. Přímá infekce alveolu extrahovaného zubu s rozvojemalveolitida, a pak není vyloučena jeho komplikace v podobě zánětu kostní tkáně čelisti.

Akutní stadium odontogenní osteomyelitidy trvá zpravidla dva týdny po propuknutí onemocnění. Ačkoli, jak poznamenali odborníci, rozdělení osteomyelitidy jakéhokoli původu na akutní nebo chronickou není založeno na délce trvání onemocnění, ale na údajích z histologie. A akutní je považována za osteomyelitidu, která nedosahuje stádia oddělení oblastí osteonekrózy - sekvestrace z neporušené kosti a výskyt hnisavých píštělí. [2]

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro rozvoj akutní odontogenní osteomyelitidy jsou stavy s oslabenou imunitou, včetně syndromu získané imunodeficience, chemoterapie a radiační terapie a také diabetes; onemocnění periferních cév (s narušenou regionální nebo lokální perfuzí); autoimunitní onemocnění, pokles hladiny leukocytů v krvi ve formě agranulocytózy.

Zvýšené riziko purulentně-nekrotického zánětu kostních tkání maxilofaciální oblasti je u pacientů se syfilidou, leukémií, srpkovitou anémií, při dlouhodobém užívání kortikosteroidů, dále u starších osob, kuřáků a alkoholiků. [3]

Patogeneze

Akutní forma odontogenní osteomyelitidy začíná šířením bakterií z počátečního ohniska do sousedních kostních struktur - kortikální vrstvy a spongiózní kosti čelistí.

Patogeneze onemocnění je důsledkem reakce na bakteriální invazi spongiózní kostní hmoty (trabekulární kostní tkáně), jejíž vznik je spojen s aktivací hlavního mediátoru zánětu kostní tkáně – prozánětlivého cytokinu RANKL (ligand jaderné tkáně). faktor kappa-B receptor-aktivátor), který patří do superrodiny TNF (tumor necrosis factor). Tento transmembránový protein produkovaný makrofágy zase signalizuje mnohojaderným kostním buňkám myeloidního původu – osteoklastům, které jsou považovány za součást systému mononukleárních fagocytů (součást imunitního systému). V důsledku zvýšené resorpční aktivity osteoklastů (zvýšená sekrece vodíkových iontů, enzymů kolagenázy a katepsinu K a také hydrolytických enzymů) dochází k destrukci kostní tkáně - patologické osteolýze (osteonekróza).

Zánětlivá reakce navíc vede k tvorbě hnisavého exsudátu, který se hromadí v intertrabekulárních prostorech kosti, což zvyšuje tlak a vede k žilní stázi a ischemii. Hnis se také může rozšířit do subosteální vrstvy, oddělit ji od povrchu kosti a tím zhoršit ischemii kosti, což vede k nekróze kosti. [4]

Symptomy akutní odontogenní osteomyelitidy.

U akutní formy odontogenní osteomyelitidy se první příznaky projevují otokem, zarudnutím sliznice a sílící bolestí v postižené čelisti.

Nejčastější je akutní odontogenní osteomyelitida dolní čelisti (mandibulární alveolární proces), méně častá akutní odontogenní osteomyelitida maxily. Odborníci to vysvětlují tím, že horní čelist – díky svému lepšímu prokrvení, tenčím kortikálním plátům kompaktní hmoty maxilárního alveolárního výběžku a menšímu dřeňovému prostoru v kostní tkáni – je odolnější vůči infekcím.

Mezi místní příznaky akutní odontogenní osteomyelitidy čelisti patří otok (vnější edém) na postižené straně (vznikající v důsledku vnitřního zánětlivého edému), hyperémie dásní a sliznice přechodné lícní rýhy, zvýšená pohyblivost zubů v infikované oblasti, ztluštění postižené části alveolárního procesu.

Do klinického obrazu patří i horečka a bolest hlavy nebo obličeje, celková malátnost, omezení pohyblivosti čelisti s obtížným otevíráním úst, výskyt hnilobného dechu (v důsledku hromadění hnisu). Pokud zánět lokalizovaný v dolní čelisti způsobí změnu nebo stlačení dolního alveolárního neurovaskulárního svazku procházejícího jeho vnitřním kanálem, je pozorována porucha čití (znecitlivění) v zóně inervace bradového nervu.

Rozlišují se omezené (fokální) a difuzní typy odontogenní osteomyelitidy akutní formy. Omezený zánět je charakterizován poškozením relativně malé oblasti čelisti (dolů od alveolárního výběžku), výskytem infiltrátu na sliznici dásně (bolestivý při tlaku), bolestivou bolestí a tělesnou teplotou nepřesahující +37,5 ° C. U difuzní osteomyelitidy (často se vyskytuje u dětí) je léze rozsáhlejší – při výrazné velikosti zánětlivého infiltrátu měkkých tkání dásně a přechodného záhybu teplota stoupá na +39 °C i více ( se zimnicí), silné bolesti pulsující povahy, vyzařující do očního důlku, dutin, ušního boltce, spánku nebo krku. Běžné je zvětšení regionálních lymfatických uzlin. [5]

Komplikace a důsledky

Možné komplikace a důsledky tohoto zánětlivého procesu se projevují:

• se subgingiválním abscesem;
• s rozlitým hnisavým buněčným táním-- peri-mandibulární flegmona:
• odontogenní sinusitida (maxilární sinusitida);
• chronicita a šíření infekce do hlubokých cervikálních fasciálních oblastí;
• flebitida obličejových žil;
• patologická zlomenina dolní čelisti - v důsledku výrazného snížení hustoty kostí.

Nelze vyloučit hrozbu meningitidy, meningoencefalitidy a celkové otravy krve.

Diagnostika akutní odontogenní osteomyelitidy.

Diagnostika osteomyelitidy začíná anamnézou a vyšetřením chrupu a celé dutiny ústní.

Provádějí se obecné a biochemické krevní testy. Pro stanovení bakteriální infekce lze provést kultivaci exsudátu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• Rentgenové snímky maxilofaciální oblasti (dentální rentgenové snímky);
• Ortopantomografie - panoramatický rentgenový snímek maxilofaciální oblasti;
• scintigrafie čelistní kosti.

Diferenciální diagnostika

U hnisavých je nutná diferenciální diagnostikaperiostitis zubu; osteoradionekróza (osteomyelitida postihující kost po radiační terapii); osteonekróza čelistí způsobená léčbou osteoporózy bisfosfonáty; maxilofaciální cysta. [6]

Léčba akutní odontogenní osteomyelitidy.

Lékyléčba osteomyelitidy čelistí se provádí takovými širokospektrými antibiotiky, jako je klindamycin, metronidazol, amoxicilin, flukloxacilin, linkomycin, stejně jako antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů.

Kromě toho je třeba adekvátně řešit a léčit základní predisponující faktory nebo stavy. Příčinný zub u akutní odontogenní osteomyelitidy buď podstoupí endodontické ošetření (ošetření jeho kanálku) nebo extrakci; chirurgická léčba spočívá také v sanitaci postiženého místa – odstranění nekrotických měkkých a kostních tkání. [7]

Prevence

Základem prevence tohoto onemocnění je pravidelná péče o zuby a dutinu ústní, odstraňování plaku a také včasná léčba zubních onemocnění.

Předpověď

Při včasné detekci onemocnění, jeho správné léčbě a absenci komplikací lze výsledek akutní odontogenní osteomyelitidy považovat za pozitivní.