Akutní odontogenní osteomyelitida

Akutní zánětlivý proces hnisavé-nekrotické povahy v kostních tkáních čelistí, které se vyvíjejí v důsledku infekce zubů nebo okolních tkání (tzv. Odontogenní infekce), je definován jako akutní odontogenní osteomyelitida. [1]

Epidemiologie

Celkový výskyt osteomyelitidy u dospělých je přibližně 90 případů na 100 000 lidí ročně. Akutní odontogenní osteomyelitida kostra obličeje je v současné době detekována zřídka, ale ve specializované literatuře není k dispozici odhad jeho prevalence u dospělých. Akutní odontogenní osteomyelitida u dětí je však podle některých údajů detekována v jednom případě na 5 tisíc pediatrických dentálních pacientů.

Příčiny akutní odontogenní osteomyelitidy.

Odontogenní osteomyelitida čelisti je způsobena šířením polymikrobiální oportunistické infekce (povinná perorální mikrobiota), primární příčinou intraosseózního zánětu.

Jeho příčinné látky jsou anaerobní gram-pozitivní kokci skupin Streptococcus Milleri a PeptoStreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus Salivarius a Streptococcus angingosus, gramnegativní bacily bakteroidy (Prevotella) a Fusobacterium nuckatum, které způsobují onemocnění zubů a peri-zubních struktur.

Ve skutečnosti se takový zánět kostí vyvíjí jako maxilofaciální komplikace neléčeného zubního kazu (zejména zubní kaz); infekce kořenového kanálu zubu s vývojem pulpitis (zánět tkáně plné dutiny zubu); periodontitida chronická forma; pericoronitis (vývoj během erupce zubů, zejména třetích stoliček-zuby moudrosti); chronická periodontitida. Přímá infekce alveolu extrahovaného zubu s vývojem alveolitidy, a pak její komplikace ve formě zánětu kostní tkáně čelisti není vyloučena.

Akutní stadium ostoomyelitidy zpravidla trvá dva týdny po nástupu nemoci zpravidla. Ačkoli, jak poznamenali odborníci, rozdělení osteomyelitidy jakéhokoli původu na akutní nebo chronické není založeno na délce onemocnění, ale na data histologie. A akutní je považován za osteomyelitidu, která nedosáhne stadia separace oblastí osteonekrózy - sekvestrace od intaktní kosti a výskyt hnisavých píštěl. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj akutní odontogenní osteomyelitidy jsou stavy s oslabenou imunitou, včetně syndromu získané imunodeficience, chemoterapie a radiační terapie a diabetes; periferní vaskulární onemocnění (se zhoršenou regionální nebo lokální perfuzí); Autoimunitní onemocnění, snížení hladiny leukocytů v krvi ve formě agranulocytózy.

U pacientů se syfilisem, leukémií, srpkovitým anémií, dlouhodobém používání kortikosteroidů, jakož i u starších, kuřáků a následku alkoholu, existuje zvýšené riziko hnisavého zánětu kostních tkání v maxilofaciální oblasti. [3]

Patogeneze

Akutní forma odontogenní osteomyelitidy začíná šířením bakterií od počátečního zaostření po sousední kostní struktury - kortikální vrstva a přesněnou kosti čelistí.

Patogeneze onemocnění je způsobena reakcí na bakteriální invazi kostní látky spongilou (trabekulární kostní tkáň), jejíž nástup je spojen s aktivací hlavního mediátoru zánětu kostní tkáně-prozánětlivý cytokin rankl (ligand kappa-b receptoru-aktivátoru), který patří k faktoru tnf) (nádorový hedvář) (nádorový hedvář) (nádorový faktor) (nádorový faktor) (nádorový faktor) (nádorový demil) (nádorový hedvář) (nádorový faktor) (nádorový hedvář) (nádorový hedvář) (ligand-b receptoru), který patří k receptoru-aktivátoru) (nádorová rankl. Tento transmembránový protein produkovaný makrofágy zase signalizuje multinukleované kostní buňky myeloidního původu - osteoklasty, které jsou považovány za složku mononukleárního fagocytového systému (část imunitního systému). V důsledku zvýšené resorptivní aktivity osteoklastů (zvýšená sekrece vodíkových iontů, kolagenázy a enzymů katepsinu K, jakož i hydrolytických enzymů), dochází k ničení kostní tkáně - patologická osteolýza (osteonekróza).

Kromě toho zánětlivá reakce vede k tvorbě hnisavého exsudátu, který se hromadí v intertrabekulárních prostorech kosti, což zvyšuje tlak a vede k žilní stázi a ischemii. HN se může také rozšířit do subosteové vrstvy, oddělit ji od kostního povrchu a tím prohloubit kostní ischemii, což vede k nekróze kostí. [4]

Symptomy akutní odontogenní osteomyelitidy.

V akutní podobě odonhogenní osteomyelitidy se první příznaky projevují otokem, zarudnutím sliznice a zvyšováním bolesti v postižené čelisti.

Akutní odontogenní osteomyelitida čelisti (mandibulární alveolární proces) je nejčastější, zatímco akutní odontogenní osteomyelitida maxily) je méně běžná. Odborníci to vysvětlují skutečností, že horní čelist - díky lepšímu zásobování krví, tenčí kortikální destičky kompaktní látky maxilárního alveolárního procesu a menšího medulárního prostoru v kostní tkáni - je odolnější vůči infekcím.

Mezi místní příznaky akutní odontogenní osteomyelitidy čelisti patří otok (vnější edém) na postižené straně (vzniklé v důsledku vnitřního zánětlivého edému), hyperémie gingivy a sliznice přechodného lícního záhybu, zvýšená mobilita zubů v infikované oblasti, zahušťování ovlivněné části aveolárního procesu.

Klinický obrázek také zahrnuje horečku a bolest hlavy nebo bolest obličeje, obecnou malátnost, omezení mobility čelisti s obtížemi otevírání úst, vzhled hnusného dechu (kvůli akumulaci hnisu). Pokud zánět lokalizovaný v dolní čelisti způsobí změnu nebo kompresi dolního alveolárního neurovaskulárního svazku procházejícího ve svém vnitřním kanálu, je pozorována smyslová porucha (otupělost) v zóně inervace bradového nervu.

Rozlišuje se mezi omezeným (fokálním) a difúzními typy odontogenní osteomyelitidy akutní formy. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate of the soft Tkáně gingivy a přechodného záhybu se teplota zvyšuje na +39 ° C nebo více (s zimnicí), těžkou bolestí pulzující povahy, vyzařující do oční objímky, dutin, ušní lalok, chrám nebo krk. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin je běžné. [5]

Komplikace a důsledky

Projevují se možné komplikace a důsledky tohoto zánětlivého procesu:

• S subgingiválním abscesem;
• S rozlitým hnisavým buněčným táním-peri-mandibulární flegmona:
• Odontogenní sinusitida (maxilární sinusitida);
• Chroničnost a šíření infekce do hlubokých děložních fasciálních oblastí;
• Flebitida obličejových žil;
• Patologická zlomenina čelisti - v důsledku významného snížení hustoty kostí.

Hrozba meningitidy, meningoencefalitidy a obecné otravy krví nelze vyloučit.

Diagnostika akutní odontogenní osteomyelitidy.

Diagnóza osteomyelitidy začíná historií a zkoumáním zubů pacientů a celou ústní dutinou.

Jsou provedeny obecné a biochemické krevní testy. K určení bakteriální infekce může být provedena kultura exsudátu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• Rentgenové paprsky maxilofaciální oblasti (dentální rentgenové paprsky);
• Ortopantomografie-panoramatický rentgenový snímek maxilofaciální oblasti;
• Scintigrafie čelisti.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná s hnisavou periostitida zubu; osteoradionekrosis (osteomyelitida ovlivňující kosti po radiační terapii); osteonekróza čelistí způsobená osteoporózou léčbou bisfosfonáty; Maxillofacial Cyst. [6]

Léčba akutní odontogenní osteomyelitidy.

Léčba léčba osteomyelitidy čelistí se provádí s tak širokospektrálními antibiotiky, jako je clindamycin, metronidazol, amoxicilin, flucloxacilin, lincomycin, a také s antibacteriálními léky skupiny cephalosporinů.

Kromě toho musí být podkladové predispoziční faktory nebo podmínky přiměřeně řešeny a léčeny. Příčinná zub v akutní odontogenní osteomyelitidě podléhá endodontické léčbě (léčba jeho kanálu) nebo extrakcí; Chirurgická léčba také spočívá z hygieny postižené oblasti - odstranění nekrotických měkkých a kostních tkání. [7]

Prevence

Základem prevence tohoto onemocnění je pravidelná péče o zuby a ústní dutinu, odstraňování plaků a včasné léčby zubních onemocnění.

Předpověď

Při včasné detekci onemocnění, její správné léčby a absence komplikací lze výsledek akutní odontogenní osteomyelitidy považovat za pozitivní.