Chronická parodontitida

Chronická parodontitida je jednou z forem zánětlivého procesu v periapických tkáních zubu. Jako druh patologického periodontia chronického zánětu mohou vyvíjet bez klinicky významného zhoršení, nebo být výsledkem akutních forem parodontitidy, ne vrhá adekvátní léčbu.

Chronické období parodontálního zánětu je vždy způsobeno přítomností možnosti výtoku exsudátu, obvykle v dutině zubu. Konstantní zásobování patogenních mikroorganismů v periodontálních tkáních vyvolává aktivaci jiných zánětlivých procesů ve vzdálených zónách těla od zubů - ve vnitřních orgánech a systémech. V závislosti na procesu vyvolává se může objevit příčiny chronické periodontitis dlouho asymptomatická, má tendenci se zhoršovat pravidelně a nezávisle ustupují. Konstantní a progresivní patogenní účinek na parodontální mezery nejčastěji vede k destabilizaci zubu, ke zničení kostního tkáně a závažným komplikacím až k osteomyelitidě.

[1], [2], [3]

Příčiny chronické parodontitidy

Hlavními faktory, které vyvolávají chronický zánět parodontálního tkáně, jsou kaz a jeho důsledky - pulpitida. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu mohou být příčiny chronické parodontitidy spojeny jak s infekční infekcí, tak s traumatickým poraněním zubů.

Apikální, tj apikální periodontitida, vyvolává infikovaný buničiny a okrajový nebo okrajový periodontální zánět často způsobené mechanickým mikrotraumata - kousání pera, tužky, crack ořechy, zřídka rány nebo otlaky. Třetina rozsahu seznamu důvodů, proč se náklady na zdravotní péči faktorem při zánětlivý proces spouštěn nesprávné léčbě pulpitidy a místní alergické reakce na léčiva nebo dentálního materiálu při vyplňování zub.

Zubní ordinaci statistik vedoucí postavení je infekční chronická periodontitis, který se vyvíjí jako výsledek porážky periapikální non-hemolytických a hemolytických streptokoků. Toxické látky uvolňované patogenními mikroorganismy do buničiny vstupují do parodontálního tkáně skrz kořenový kanál, méně často infekce proniká parodontem hematogenním způsobem nebo lymfy.

Kromě toho existují tzv. Sekundární faktory, které aktivují příčiny chronické parodontitidy:

• Nevyváženost mikroflóry v ústní dutině.
• Porucha okluze zubů (nepravidelný skus).
• Metabolické poruchy v těle.
• Nerovnováha mikroelementů a beriberi.
• Chronická onemocnění vnitřních orgánů.
• Stav po infekčním virovém onemocnění.
• Diabetes.
• Endokrinní patologie.
• Výrazné snížení aktivity imunity.

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy chronické parodontitidy

Nebezpečí chronické formy parodontitidy spočívá v asymptomatickém průběhu, kdy zánět prakticky necítí člověk. Vymazané symptomy chronické parodontitidy neumožňují včasnou diagnózu a léčbu, což vede k časné ztrátě zubů. Mezi rušivými příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, můžete zaznamenat nepatrný bolestivý pocit při kousání tvrdého jídla. Také mírné nepohodlí je možné s perkusemi, poklepáním na zub. Výraznější symptom zánětu lze považovat za vytvoření píštěle na žvýkačku, zpravidla jde o metodu odtoku nahromaděného zánětlivého exsudátu. Bohužel, tvorba píštěle, výjezd z rozpadu výrobků, ustupovat a všechny bolestivé příznaky, takže lidé jen zřídka přitahuje zubaře, což vyvolalo zánětlivý proces, který pokračuje v růstu po dlouhou dobu, a to až k vážnému zhoršení.

Manifestace, příznaky chronické parodontitidy závisí na typu zánětu, který může být následující:

• Chronická fibrózní parodontitida. Poměrně vzácná forma zánětlivého procesu, charakterizovaná postupnou výměnou postižených periodontálních tkání za hustší vláknité vlákna. Průběh zánětu je velmi pomalý, člověk prakticky nepociťuje nepříjemné pocity, jsou možné krátkodobé pocity bolesti bolesti, které rychle procházejí bez stopy. Obvykle je fibrózní forma zánětu diagnostikována náhodně, když se pacient obrací na zubaře z jiného důvodu, například na léčbu blízkého zubu.
• Chronická granulační parodontitida je více zřejmá a je vyjádřena v tvoření píštěle pod sliznicí tkání alveol. Zápalový proces je doprovázen destrukcí kostní destičky alveolárního procesu, granulace se šíří prostřednictvím vzniklých kostních defektů bez způsobení bolestivých pocitů. Žádná bolest je vysvětlitelné tím, že exsudát je výstup přes otvor fistule, ale pokud granulační vzdělání roste, se člověk může cítit bolavé bolesti a nepohodlí, když se vezme tuhou stravu. Kromě toho, velká píštělka je obtížné si nevšimnout sama o sobě, toto označení by mělo sloužit jako omluva pro okamžitý kontakt s lékařem.
• Chronická granulomatózní periodontitida je zánět parodontálních tkání s tvorbou specifické kapsle naplněné granulomy. Tento druh zánětlivého procesu je nejčastěji asymptomatický a nebezpečný, protože přerostlý cystogranulom vyžaduje chirurgickou léčbu. Rušivé znaky mohou sloužit jako zbarvení zubu, reakce na teplotu jídla, nepatrné nepohodlí při kousání pevných potravin.

Všechny typy chronické periodontitidy, asymptomatičtí přes charakterizovaných sdílených intoxikace účinky na tělo, takže mezi sekundární nediferencovaných funkcí třeba poznamenat, časopis zdravotní poškození, nevolnost, snížená aktivita, některé z příznaků CNS podráždění. Kromě chronický zánět parodontu nějak působí na lymfatický systém, který reaguje na zvýšení patologického procesu regionálních uzlin.

[9], [10], [11], [12]

Exacerbace chronické parodontitidy

Jediný způsob, jak včas zjistit a diagnostikovat chronický průběh zánětlivého poklesu v periodonci, je exacerbace. Nejčastěji, akutní exacerbace chronické parodontitidy se vyvíjí v doprovodném běžné nemoci a má vážné následky v podobě abscesy, okostice, celulitida nebo osteomyelitida z čelistní kosti. Také akutní odontogenní možnost nezávislého státu, kde patogenní proniknout maxilofaciální tkáně nebo hematogenní rhinogenous od, ve většině případů, že stafylokokové nebo streptokokové infekce.

Symptomy exacerbace chronické parodontidy:

• Zhoršení celkové pohody v důsledku intoxikace těla.
• Může se vyskytnout horečka.
• Bolesti hlavy.
• Bolest v oblasti postižené infekcí zubu.
• Jasná lokalizace bolesti, pacient vždy ukazuje na špatný zub.
• Opuch dásní, infiltrace.
• Možná vznik abscesu, kdy zánětlivý exsudát nemá odtok.
• Posílení bolesti zubů při jídle nebo perkuse.
• Mobilita zubu.
• Pocit "dospělého zubu" zřejmě vypadá zub z otvoru kvůli otokům periapických tkání.
• Zvýšené regionální mízní uzliny.
• Asymetrický otok obličejových tkání je možný.

[13], [14], [15]

Chronická parodontitida v akutní fázi

Exacerbace chronického zánětu v klinickém smyslu je identická se známkami akutní hnisavé periodontitidy. Stupeň exacerbace má zpravidla dřívější epizody drobné aktivace příznaků, které se zpomalily nezávisle a pacientka nepožádala o pomoc lékaře.

Nejčastěji chronickou parodontitidou ve stádiu exacerbace je proliferace granulačních forem v periodontálních tkáních. Paradentóza chronika granulans exacerbata - docela vážné zánětlivý proces, kdy jsou měřitelné klinické příznaky jako bolesti při jídle, pocit zvýšené zubu (typický syndrom dospělý zub), otok dásní, zřídka čelit. Objektivní známky - hluboké shnilý dutiny, dásní fistule často uzavřený mrtvice, bolesti zubů během bicí hyperemického sliznici dutiny ústní.

Chronické periodontitidy klinicky v akutní fázi může být podobný čelisti akutní osteomyelitidy, periodontální tkáně absces, exacerbaci hlubokých kazů procesu nebo v průběhu akutního zánětu vedlejších nosních dutin. Potřeba diferenciace klinických projevů chronické parodontitidy může ztížit diagnostikovat, ale moderní stomatologie má přesné způsoby a zařízení, které umožní včas k upřesnění a potvrzení správné diagnózy. Primární diagnostické předpoklady jsou eliminovány nebo potvrzena X-ray, přesněji řečeno, obraz, který zabrousí rozšířené periodontální štěrbina s charakteristickým vzorem „plamenů“. V případě potřeby se provádí několik rentgenových vyšetření (panoramatické snímky), které pomáhají sledovat dynamiku účinnosti terapie.

Nejčastěji chronická parodontitida v akutním stadiu podléhá konzervativní léčbě, při níž se vytváří přístup k kanálu, provádí se její mechanická sanace a léčení, včetně podávání antiseptiků a nezbytných léků. Hlavní zánětlivý proces je vyléčen, zub je uzavřen trvalým utěsněním. Avšak zanedbávaný zánět, komplikovaný periostitis, flegmonem, s výjimkou možnosti zachování zubu, může vyžadovat chirurgický zákrok. Aby se infekce nerozšířila do okolních tkání a zubů, byla provedena řezání gumy, byly vytvořeny podmínky pro vypouštění purulentního exsudátu, léčba je prováděna za účelem neutralizace intoxikace těla.

Je také možné hemisekce nebo amputace kořene, částečná resekce vrcholu, zub může být zcela odstraněn, pokud konzervativní terapie nefunguje, zánět neklesne během 5-7 dnů.

Exacerbace jsou možné s jakýmkoliv druhem chronického zánětu parodontu, ale podle statistik v tomto seznamu „vedoucí“ granulační paradentózy, což je charakteristické pro recidivující průběh a poměrně rychlý proces vývoje v důsledku přemnožení granulátu.

[16], [17], [18]

Chronická parodontitida u dětí

U dětí, chronický zánět parodontu se vyskytuje častěji než u dospělých, a to zejména převládající chronické granulační paradentóza listnatých zubů v molární oblasti (bifurkace kořenového systému). Etiologie, faktory, které vyvolávají chronickou parodontitidu u dětí, se u starších pacientů podstatně neliší od příčin zánětlivého procesu, nicméně existují také specifické rysy. Specifická struktura parodontální tkáně v dětství je taková, že jak gumová, tak periapická zařízení mají volnou strukturu, tkáňová vlákna nemají dostatečnou hustotu. To dělá to více náchylné k periodontální infekce, trauma, ale také vytváří podmínky pro kontinuální distribuci a odvodnění zánětlivého výpotku, aniž by mu příležitost vybudovat a tvořit cysty, granulomy.

Chronický zánět parodontu děti mohou být jak primární, tak rostou v důsledku nepřijatých a nepečený exacerbace, včetně akutní pulpitidy. Dominantní postavení v seznamu etiologických příčin trvá kazu Dentis - zubní kaz, který je zdaleka statistiky diagnostikovaných u 80% dětí. Vzhledem k zubního kazu léze vyvíjí buničiny, která se také často nejsou ošetřené v pravý čas, běh zánět buničiny vytváří všechny podmínky pro pronikání infekce v periodontální tkáně, což často vede k předčasné ztrátě zubů. Kromě toho je riziko spojené s chronickými parodontitidy u dětí je vystaveno choroboplodných zárodků sousedních zubů, když jsou posunuty, kořen přestane růst dle fyziologických norem, nebo zub vybuchne před datem splatnosti, nebo roste vadný.

Klinické projevy chronického zánětu v periodontu nejsou vyjádřeny, často dítě může pocítit dočasné nepohodlí při jídle, ale nevěnuje mu pozornost. Detekce parodontitidy je možná pouze s exacerbací procesu při těžké bolesti nebo při pravidelných dispenzarizačních vyšetřeních, které by se měly stát pravidlem pro každé moderní dítě.

Parodontitida mléčných zubů může být léčena konzervativně i chirurgicky, vše závisí na stavu zubu a stupni zanedbání zánětu. Pokud jsou parodontální tkáně úplně zapálené, hrozí nebezpečí poškození rudimentu sousedního zubu, je třeba odstranit příčinný zub. Pokud je možné zachovat mléčný zub, kanál se sanuje, zánět se zastaví, zub je utěsněn.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Chronické formy parodontitidy

V závislosti na povaze deformace periapických tkání, morfologických a klinických vzorcích mohou být chronické formy paradentózy:

1. Vláknitá parodontitida.
2. Granulující periodontitida.
3. Granulomatózní parodontitida.

Vláknitá forma chronického zánětu parodontu je charakterizována dlouhým asymptomatickým průběhem procesu, ve kterém jsou tkáně periodontální mezery nahrazeny hrubšími, hustšími vláknitými vlákny. Spojovací tkáň není fyziologicky a anatomicky přijatelná pro periapický přístroj, nevytváří podmínky pro normální přívod krve do zubu, a proto vazky postupně ztrácejí své funkce. Nejčastěji se člověk necítí nepohodlí a bolesti, zánět se téměř nevykazuje v klinickém smyslu. Diagnóza fibrotického zánětu je možná pouze za pomoci rentgenového záření, k tomu dochází při klinickém vyšetření nebo při léčbě blízkého zubu.

Granulační forma periodontitidy se také vyvíjí bez zjevných klinických příznaků, ale zánět rychle postihuje periodoncium. Kromě toho může být vytvořená píštělka zjištěna samotným pacientem a slouží jako omluva pro kontakt s zubním lékařem. Pokud má píšťalka otevřený průchod, zánětlivý exsudát se nalévá do ústní dutiny, což pomáhá snížit bolest a také poskytuje trvalý průběh procesu. Nebezpečí granulování parodontitidy je postupné zničení alveolárního procesu, běhový proces často neumožňuje zadržení zubu, musí být zcela odstraněn.

Granulomatózní periodontitida se vyznačuje postupnou tvorbou cysty, která nezpůsobuje bolestivé pocity. Granulom se tlačí na alveolární proces, postupně se přemísťuje a ničí, což vede k nevratnému procesu ve formě zlomeniny kořene zubu nebo osteomyelitidy. Kromě toho jsou cystogranulomy zdrojem stálé infekce v těle a vytvářejí podmínky pro chronické zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech.

Mírné klinické projevy neumožňují včasné odhalení granulomatózního zánětu a nejčastěji se léčí chirurgicky.

[25], [26], [27],

Chronická granulační parodontitida

Chronický zánět ve formě granulátu je považován za jeden z nejvíce aktivních látek mezi chronické parodontitidy, od vzniku granulační tkáně sám o sobě nemůže produkovat nepohodlí, takže pacient má možnost zabývat se včas k zubaři a získat adekvátní pomoc. Granulační tkáň se může šířit skrze stěnu alveolárního procesu až na kůži obličeje, někdy úplně nahradit kostní tkáň alveol. Pravidelné akutní fáze procesu doprovázejí tvorbu píštěle, čímž dochází k odtoku nahromaděného exsudátu. Jakmile bude obsah dostat příležitost k ukončení, exacerbace ustoupí a proces se znovu stává pomalým, asymptomatickým. Klinické příznaky chybí a kvůli senzibilizaci organismu, která se přizpůsobuje konstantní infekci ze zdroje odontogenního zánětu. Chronická granulační periodontitida také typické toxické účinky na těle v důsledku alveolární kostní resorpce a absorpce zánětlivých produktů v krevním řečišti. Paradoxně intoxikace může snížit píštěle dává exsudát se do ústní dutiny jednou píštěle uzavřeno, probíhá proces v akutním stadiu, a aktivuje obecný otravy organismu. Granulační forma zánětu je považována za poměrně dynamickou a vhodnou pro diagnózu, na rozdíl od jiných typů chronického zánětu parodontálního tkáně.

Symptomy chronické granulační parodontitidy závisí na fázi procesu (exacerbace nebo úpadek) a mohou být následující:

• Ve fázi exacerbace se při mechanickém tlaku na zanícený zub objevují malé pocity bolesti.
• Bolest má paroxysmální povahu a při intenzivním jídle se zhoršuje.
• Mírný otok žvýkačky kolem kauzálního zubu je možný.
• V zóně zubu zubu je pronikavost zřetelná.
• Zhoršení nejčastěji končí vytvořením píštěle, která neutralizuje bolest.
• Pokud se granulační tkáň aktivně šíří, může člověk v ústní dutině cítit atypické zhutnění - pod sliznicí.
• Ve fázi remisí může při užívání horkých potravin vzniknout bolest.
• Nejčastěji v zube je bariérová dutina, když narazí na kusy jídla, může se objevit bolestivý pocit, který se po ošetření dutiny dusí, odstraní částice potravin.

Chronická granulační parodontitida je dlouhodobě léčena, prognóza závisí na stádiu zánětu a na jeho trvání. Moderní stomatologie se zavázala k ošetření zubů, ale úplně zničená špička kořene, hrozba infekce šířící se do okolních tkání může způsobit extrakci příčinného zubu.

[28], [29], [30], [31]

Chronická granulomatózní parodontitida

Granulomatózní forma chronické parodontitidy je považována za jednu z nejpomalejších klinických projevů. Tento typ zánětu je schopen vyvinout jako nezávislý onemocnění, ale může být také důsledkem procesu granulačního v remisi, když ve vrcholové oblasti tvořena vláknité kapsle, který přechází do stavu kistogranulemy. Je to hustá vláknitá tkáň, která zabraňuje dalšímu proniknutí infekce do těla a slouží jako překážka šíření produktů bakteriálního rozkladu. Chronická granulomatózní paradentóza se vyznačuje dlouhou asymptomatické, jediným hmatatelným znak může být poměrně velký granulomatózní útvar v projekci apikální oblasti kořene zubu.

Podle morfologických znaků je granulomatózní periodontitida klasifikována jako 3 typy zánětu:

1. Jednoduchá granulomatózní parodontitida, u které granulomy sestávají z husté vláknité tkáně.
2. Epiteliální granulomatózní parodontitida, pokud je struktura granulomu epitelem. Takové formace vypadají jako radikulární cysty a mohou být známkou primárního onkologického procesu v čelisti.
3. Cystogranulomatózní parodontitida, u které granulomy tvoří cysty se zánětlivým exsudátem uvnitř.

Granulomy mají schopnost lokalizovat jak v apexové zóně, tak na straně kořene (apikálně-laterální), stejně jako v oblasti bifurkace zubů s více kořeny.

Léčba jednočinných zubů postižených granulomatózní formou periodontitidy se provádí v jedné relaci za předpokladu, že kanál je dobře procházen. Léčebný režim je standardní:

• Otevření a opracování apikálního kořenového kanálu.
• Sanitace kanálu a léčba zánětlivého zaměření k úplnému vylučování exsudátu.
• Uzavření kanálu vyplněním.

Zuby s více kořeny jsou obtížnější, jelikož přístup k kanálem je buď uzavřený nebo obtížný. Tato periodontida je plná komplikací ve formě exacerbací procesu, které jsou zastaveny pomocí fyzioterapie, protizánětlivých léků a pravidelných aseptických výplachů. Pokud se infekce rozšíří na periosteum, použije se k odstranění nahromaděných produktů rozpadu žvýkačka, řez gumové tkáně. Není-li konzervativní terapie účinná, provede lékař částečnou nebo úplnou resekci zánětlivého vrcholu kořene nebo provádí reimplantaci při léčbě zubů s více kořeny.

Obecně lze považovat granulomatózní parodontitidu za vyléčenou nejdříve o rok později, kdy je granulom úplně jizvy a regenerace tkáně.

[32], [33], [34], [35]

Chronická fibrózní parodontitida

Nejjednodušší variantou parodontuálního zánětu, nejvíce asymptomatického a nevyvinutého v klinickém smyslu, je chronická fibrotická parodontitida (periodontitis chronika fibroza).

Patogeneticky fibrotická přerůstání dochází postupně, nepozorovaně může být nezávislý proces, ale i důsledkem akutní nebo granulační granulomatózní zánět parodontu. Dále hrubá vlákna vláknité substituentů periodontálních struktur v ústní dutině při pohledu viditelné malé kontaktní infiltráty obsahující lymfocyty kořen apikální otvor obsahuje zvýšené tukové cement prvky (gipertsementoz) po obvodu vytvořené periodontálních části osteosklerózy. Výsledkem je, že stálá výměna periodontální štěrbina rozšiřuje tkáně, periodontální postupně ztrácí své funkční vlastnosti.

Zánět nastává bez nepohodlí a téměř bez bolesti. Velmi vzácně mohou pacienti zaznamenat menší bolest se silným tlakem na kauzální zub, zpravidla se to stává při neúspěšném kousání pevných potravin, ořechů a kostí. Diagnóza chronické fibrotické parodontitidy je možná pouze pomocí radiografie a tepelných testů. Diagnóza se provádí v diferenciálním kanálu, protože vláknitá forma, která nemá specifickou symptomatologii, může připomínat pulpitidu v gangrenózní fázi, kaz.

Léčba fibrózního zánětu je poměrně úspěšná, je to nejpříznivější forma parodontitidy v terapeutickém smyslu. Dokonce i při obturation zubního kanála se neotevře, protože není třeba vytvářet odtok do neexistujícího exsudátu. Zánětlivý proces se týká pouze periodontální mezery, aniž by ovlivňoval okolní tkáně. Pokud je infekční zaměření velké a nachází se v vrcholu, je možné kanáli otevřít a sanitovat, diathermokoagulace buničiny se provádí zřídka. Po sanaci je umístěn dočasný uzávěr, při opětovné návštěvě zubní ordinace je zub pacienta uzavřen trvalým těsněním.

Chronická apikální parodontitida

Chronická forma zánětu v periodontu je rozdělena na druhy podle lokalizačního procesu:

• Apikální nebo chronická apikální periodontitida.
• Okrajová nebo gingivální (okrajová) chronická parodontitida.

Nejčastější apikální forma chronického zánětu, gingivální (okrajová) periodontitida je často výsledkem konstantní mikrotrauma.

Apikální zánět jménem je způsoben lokalizací zánětu - v vrcholu (vrcholu) kořene. Chronické zničení periodontální tkáně zpravidla začíná právě touto zónou, což lze vysvětlit vertikální cestou infekce.

Chronická parodontitida v vrcholu kořene je zánět periapické struktury, lokalizovaný bezprostředně v blízkosti apikální foramen, méně často postihující ústa laterálních částí vazů. Zápalový proces může získat chronickou formu pouze za podmínek senzibilizace organismu, adaptivní reakce na trvalý účinek patogenních mikroorganismů. Taková podmíněná rovnováha mezi infekcí a lokální ochrannou reakcí může trvat roky, zhoršovat proces a vytvářet prostředí pro postupné napadení vnitřních orgánů a systémů.

Apikální periodontitida může mít vláknitou, granulaci a granulomatózní formy jsou všechny tři typy zánětu charakterizované asymptomatická, diagnostikována jen v akutním stadiu nebo náhodně na dispenzárních zubní prohlídky.

Etiologie chronické apikální parodontitidy, zejména u dětí, je spojena s infekcí, která se může vyvinout v ústní dutině v důsledku zanedbávaného zubního kazu a pak pulpitidy. Jakýkoli druh chronického apikálního zánětu je náchylný k exacerbacím, přechodu na hnisavý proces a také k relapsům.

Nejpříznivější průběh vláknité apikální periodontitidy se týká stabilizačních, adaptivních procesů. Granulační a granulomatózní parodontitida jsou destruktivní záněty, často obtížně diagnostikované, plné komplikací a obtížné reagovat na konzervativní stomatologickou konzervační terapii.

Chronická apikální parodontitida

Než jsme se pochopit příčiny, které vyvolávají Reriodontitis chronika apicalis - chronické apikální periodontitis, je nutné vyjasnit, jak anatomicky související apikální otvor kořene zubu a parodontu tkáně.

Přímý kontakt s vrcholem má buničinu, je připojen k tkanině pomocí parodontu tip bočních otvorů a kanálků. V případě, že vláknina se zanítí a není okamžitě léčena, zánět produkty postupně šíří na vrcholu všech parodontu, ale první ovlivněn apikální otvor. Takže vyvinout chronické apikální periodontitis, což je nejčastěji výsledkem dlouhodobých kazu léze a poté na kazatelnu. Vzhledem k tomu, parodontu ochranné vlastnosti jsou mnohem aktivnější než zánět buničiny tkáň zřídka projevují závažné příznaky, abnormální rovnováhu a konstantní „boj“ s infekcí parodontu může trvat několik let, není doprovázeno znatelnou nepohodlí nebo bolest. Jedinou známkou po určité době mohou být vytvořeny granulom nebo cysty jsou dostatečně velké pro pacienta k ní začal cítit v ústech.

S tak skrytým průběhem procesu jsou spojeny mnohé obtíže, a to jak diagnostické, tak terapeutické. Chronický apikální zánět pro slabé a nevyvinuté symptomy může být podobný jako periapická osteofibróza, sklerotizující fibrom, neoplasie a následky trauma dásní.

V etiologickém smyslu je snadnější najít příčinu chronického apikálního zánětu, nejčastěji je způsobena pulpitidou, která je potvrzena rentgenem. Radiografie jasně určuje patologickou expanzi parodontální mezery, kontrola umožňuje identifikovat citlivost příčinného zubu na perkuse.

Další symptomy, které mohou doprovázet chronický apikální proces v periodontu:

• V období exacerbace zánětu dochází k nápadné bolesti, která se zvyšuje mechanickým tlakem na postižený zub.
• Bolest je bolestivá, může ubývat a opakovat se sama.
• Nebyl pozorován edém dásní.
• Při granulační formě apikálního zánětu na sliznici v oblasti kauzálního zubu jsou viditelné infiltráty naplněné lymfocyty.
• Granulomatózní forma apikální periodontitidy je charakterizována tvorbou poměrně velkých cystogranulů.
• Při tvorbě píštěle a výtoku exsudátu dochází k poklesu bolesti.
• Možné sekundární symptomy obecné intoxikace, které nejsou specifické a nejčastěji nejsou diagnostikovány jako důsledek chronické infekce těla. Slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, která není zapříčiněna zřejmými faktory, by měla být pečlivě prozkoumána pro spojení s chronickým zánětem v ústní dutině.

Léčba chronického apikálního zánětu v periodontiti závisí na složitosti, míře zanedbávání procesu a formě parodontitidy. V současné době se zubní lékaři snaží o zachování zubů, proto pokud je to možné, zubní kanál je dezinfikován a vytváří podmínky pro adekvátní odstranění zánětlivých exsudátů. Po zastavení zánětu je zub uzavřen těsněním. Extrakce zubu je možná i v případech, kdy je zubní kosti důkladně zničena, pohyb zubu je velký a existuje riziko šíření infekce jinými zdravějšími tkáněmi.

[36], [37], [38], [39],

Diagnostika chronické parodontitidy

Diagnóza zánětlivého procesu v periapikální struktuře prováděné na standardním režimu, ale diagnóza chronické parodontitidy je vždy velmi obtížné vzhledem k pomalému a asymptomatických procesu.

Ústní zkouška se provádí podle obecně přijímaného algoritmu zubní praxe - vyšetření a sběr anamnézy, vyšetření ústní dutiny, analýza a vyhodnocení výsledků klinických a instrumentálních vyšetření. Hlavní metody, které pomáhají potvrdit chronickou formu parodontitidy, jsou vyšetření a radiografie.

Rentgenové záření se provádí opakovaně - během první návštěvy lékaře, po terapeutických opatřeních a při endodontické léčbě, aby se sledovala dynamika a účinnost léčby. Kromě Rentgenové paprsky jsou důležité indikátory kvantitativních výsledků na základě bodové stupnici, při použití této metody, stanovení závažnosti destruktivní léze kořenového hrotu, a obecně narušení periapikální tkání.

Klinické vyšetření zahrnuje tyto metody:

• Důkladné vyšetření celé ústní dutiny.
• Perkuse kauzálního zubu.
• Palpace ústní dutiny, periapické tkáně.
• Průzkum vstupu do kanálu zubu (definice obturace a bolesti při průchodu).
• Je možné provádět teplotní testy, které jsou nejúčinnější pro vyšetření dospělých pacientů. Diagnostika chronické parodontitidy u dětí zpravidla nezahrnuje teplotní metodu kvůli věkovým charakteristikám pacienta a zkreslení popisu pocitů.
• Stanovení stupně pohyblivosti kauzálního zubu pomocí správných odsazení nebo translačních pohybů.
• Je možné použít radiovizografii, elektrodontodiagnostiku. Elektrodiagnostická metoda umožňuje posoudit vitalitu buničiny.

Nejvíce informativní X-ray zubu a okolní tkáně, je léčba výsledků X-ray, zase závisí na zkušenostech u zubaře, protože chronická periodontitis často má žádné zvláštní projevy, ale je klasifikována jako zánět v různých formách - granuluje, vláknité nebo granulomatózní.

Diagnostika chronické parodontitidy podle druhů:

1. Chronický fibrózní zánět parodontu je velmi obtížné diagnostikovat, což je vysvětleno absolutní asymptotickou povahou procesu. Kromě toho, morfologické a patogenní fibrotické zánět velmi podobné chronické gangrenózní pulpitidy, takže hlavní způsob diferenciace je X-ray a její interpretace. Objektivní vyšetření dutiny ústní ukazuje výrazný rozklad (95%), je kanál znějící samozřejmé, bolesti, zubní korunky intaktní, zub nereaguje na tepelné podněty, bicí nástroje často doprovázeny bolestivých pocitů. Radiografie jasněji určuje jasně deformovanou parodontální mez, která je výrazně zvětšena směrem k vrcholu.
2. Chronická parodontitida s granulací je diagnostikována o něco snazší než jiné typy chronického parodontu. Při pohledu z dutiny ústní sliznice je vidět hyperemická, edematózní dáseň lehce, tam vazopareza příznaku (s tlakem na dásni objeví fossa, který se pomalu vyrovnány). Palpace a perkuse způsobují tolerovatelnou bolest, kondenzované lymfatické uzliny, mohou být zvětšeny. Rentgenový paprsek vykazuje charakteristický obraz vyrytí kostní tkáně v oblasti vrcholu (vzorek plamene).
3. Granulomatózní chronická parodontitida je také obtížně diagnostikována, pokud je granulom v hlubokých vrstvách žvýkačky a není jasně vyjádřen. Pokud je granulom umístěn v oblasti tváře, v oblasti horních molárů, pak pacient sám přesně ukazuje na místo vydu. Nekazových dutina v příčinné zubu může být skryta, bicí způsobuje bolest, přes palpace může detekovat malé oblasti tkáně těsnění projekčních latentní granulomů. X-ray jasně ukazuje zřeďovací kostní zónu, často ve tvaru kruhu, jak je vidět destruktivní proces kolem zubu, a to zejména na vrcholu, gipertsementoza příznaky jsou vidět v okrajových oblastech kořene.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferenciální diagnostika chronické parodontitidy

Chronický průběh zánětu v periapických tkáních je obtížné diagnostikovat kvůli pomalému průběhu procesu, implicitním klinickým příznakům a nepřítomnosti specifických příznaků. To je důvod, proč při výběru terapeutických oblastí je tak důležité, diferenciální diagnostika chronické parodontitidy, který pomáhá odlišit zánět parodontu od chronické pulpitidy, periodontitidy, osteomyelitidy a jiných podobných onemocnění v klinickém slova smyslu. Hlavním „pomocník“ zubař v tomto obtížném procesu je X-ray bude určitě mít vliv na přesnost diagnostiky a praktické lékařské zkušenosti a navíc by přispěly ke stanovení formy onemocnění včasné odvolání pro pomoc od pacienta, který, bohužel, není tak časté.

Diferenciální diagnózu chronické parodontitidy lze provést z následujících důvodů:

Chronický fibrózní zánět parodontu	Kazy
Znatelně zbarvení zubu	Barva zubu zůstává nezměněna
Průzkum je prakticky bezbolestný	Průchod zubního kanálu způsobuje bolest
Teplotní stimuly nevyvolávají bolestivé pocity	Zub reaguje na teplotní testy
Rentgenogram ukazuje deformaci, destrukci kostí a periodontální zubní tkáň	Rentgenový obraz nezobrazuje znatelné destruktivní změny v tkáních zubů
Prahové hodnoty elektrické excitability přesahují 100 μA	Prahové hodnoty elektrické excitability jsou nízké - od 2 do 6 μA

Granulující periodontitida	Lokální gangrenózní proces v buničině
Zub nereaguje na teplotní stimuly	Bolest v zubě je horší při horkých pokrmech
Bolest je bolestivá, tolerantní, samovládající	Bolest neustále bojí
Sliznice ústní dutiny mohou být hyperemická	Sliznice ústní dutiny bez změn
Průchod zubního kanálu nezpůsobuje bolest	Zvuk kanálu je doprovázen silnou bolestí
Rentgenogram ukazuje viditelné změny v periodontálních tkáních	Rentgen zobrazuje změnu v tkáních buničiny
Existují příznaky obecné intoxikace	Celkové zdraví není narušeno

Granulomatózní parodontitida	Chronická pulpitida
Symptom bolesti není vyjádřen, bolest není zhoršována horkými potravinami	Zub bolí při interakci s horkými potravinami a pitím
Barva zubu se výrazně změní	Barva zubu bez změn
Snímání není doprovázeno bolestí	Přechod na kanál je velmi bolestivý
Teplotní sondy nespouštějí reakci	Reakce na teplotní testy
Rentgenové záření vykazuje prodloužení parodontální mezery, destrukci kostní tkáně	Rentgenový paprsek může prokázat změnu kostní tkáně v 20-25% případů

Diferenciace klinických projevů, výsledky instrumentálních vyšetření umožňují zvolit vhodnou léčebnou taktiku, která na oplátku může záviset na zachování a obnově zubních funkcí.

[47], [48], [49]

Léčba chronické parodontitidy

Léčba chronických forem parodontitidy, stejně jako lékařská opatření v případech zhoršení zánětlivého procesu, může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Hlavním úkolem zubaře je rychle zastavit zánět pomocí důkladného vyčištění zdroje infekce. Prevence šíření infekce v blízkých tkáních je protizánětlivá terapie možná pouze za určitých podmínek: •

• Perforace zubního kanála.
• Jasně lokalizovaný zánětlivý proces.
• Zachování většiny kostní tkáně.
• Absence příznaků těžké intoxikace a bolesti.

První fáze léčby chronické parodontitidy spočívá zpravidla v mechanickém zpracování dentální dutiny, kanálu. Očištěné od produktů rozkladu kazů, ošetřené speciálními antiseptiky, je-li to možné, dutina je uzavřena trvalým těsněním. Pokud se objeví pomalý zánět a významná akumulace exsudátu, vytvoří se výtok, nejčastěji otevřením kanálu, poté se vloží dočasná náplň. Po 2-3 dnech se provádí druhé sanace a zub je uzavřen trvalým těsněním. Kompletní zánět se odstraní pomocí antibakteriálních dentálních materiálů (pastovitých), může být použita diatermokokulace, laserové metody sanitace a léčba kanálem jsou velmi účinné. Chemické ošetření zubní dutiny se nyní používá stále častěji kvůli riziku možných komplikací (parodontitida drogy). Navíc moderní stomatologie je zaměřen na maximální zachování chrupu a chemické deratizace v tomto smyslu poměrně agresivní působí na kosti, takže je nahrazen bezpečnější a účinnější rehabilitační techniky.

Chirurgické metody léčby:

• Amputace kořene zubu.
• Hemisekce - odstranění kořenů v mnohočetném zubu.
• Excise koreňového vrcholu.
• Extrakce zubu (odstranění).
• Gumová incize a drenáž.

Tyto metody se používají pouze v případech, kdy není přístup k kanálu, například při léčbě chronické parodontitidy zubů moudrosti nebo při léčbě vícenásobných zubů. Chirurgické metody jsou také ukázány, když intracanální terapie nevede k očekávanému výsledku a existuje riziko úplného šíření infekce na všech tkáních ústní dutiny. Je třeba poznamenat, že chirurgie ve stomatologii je extrémním opatřením, zejména vzhledem k dostupnosti moderního vybavení a účinných léků. Nicméně, chronické záněty v periodontitidě mohou vést k takovým podmínkám, kdy konzervativní léčba je v zásadě nemožná. To je způsobeno dlouhým obdobím zánětu, jeho chronizací a rozsáhlou destrukcí periapických tkání.

Endodontická léčba chronické parodontitidy je jistě příznivější, pokud jde o prognózu a konzervaci zubu, kdy celá zůstává korunovou částí zubu, pevnou strukturou kořene. V takových případech je vzhledem k poměrně zdravému periodontálnímu aparátu možná estetická obnova chrupu nebo ortopedie, což umožňuje zachovat nejen vzhled zubů, ale také jejich normální funkci.

Léčba chronických forem parodontitidy

Léčba chronických forem parodontitidy je přímo spojena s diagnostickými výsledky, které určují typ zánětu - granulační, fibrotické nebo granulomatózní. Nejčastější konzervativní metody léčby, protože moderní stomatologie je zaměřena na konzervativní terapii orgánů. Chirurgická intervence se považuje za extrémní míru, kdy selhávají endodontické metody.

Obvykle první návštěva zubního lékaře začíná lokální anestezií, poté je zub zkoušen, kanál je dezinfikován. Souběžně je kanál čištěn mechanicky nebo chemicky pro rozkladné produkty z karious ložisek. Stupeň plnění závisí na stupni závažnosti procesu, pokud je to možné, zub je okamžitě uzavřen, kdy zánět vyžaduje delší léčbu, je umístěno dočasné utěsnění. Nejpříznivější léčba fibrózní parodontitidy, která je nejčastěji sledována pomocí fyzioterapeutických postupů a pravidelného oplachování. Je těžší a déle léčit granulační formu parodontitidy v důsledku její prevalence. Granulomatózní parodontitida je považována za důsledek granulací, takže metoda její léčby je totožná s terapií granulačního zánětu.

Odstranění zubu, jeho reimplantace, cystotomie nebo resekce vrcholu kořene jsou prováděny striktně podle indikace, pokud konzervativní metody nejsou účinné.

V každém případě léčba chronických forem periodontitidy závisí na závažnosti zánětu a lékař si zvolí přiměřenou a nejšetrnější způsob neutralizace patologického procesu.

Léčba chronické granulomatózní parodontitidy

Granulomatózní parodontitida je zpravidla důsledkem předchozí granulační formy zánětu. Cystické útvary a granulomy se liší velikostí, což určuje volbu způsobu léčby.

Granulom je absces v periodontální tkáni, nejčastěji v zóně vrcholu, velikost granulomu je menší než 0,5 centimetru. Pokud velikost formace přesahuje 0, 5 cm a dosahuje centimetru, je definována jako cystogranulom.

Léčba granulomatózní parodontitidy může být chirurgická nebo konzervativní, vše závisí na umístění útvarů a jejich stavu.

Jednotlivé kořeny zubů za předpokladu, vytvořené granulomy a dobrou průchodnost kanálu snaží k léčbě jedné relace, během které dezinfikovat kanál ošetřené, provádí zaapikalnuyu terapii (diathermocoagulation) a zub uzavřené těsnění.

Multi-zakořeněné zuby, včetně zub moudrosti obvykle neumožňuje přestavení kanálů, takže se snaží léčit konzervativně impregnadionnymi metody (stříbření, resorcinol, jodid draselný). Pokud se při léčbě vyskytnou komplikace, jsou předepsány nejčastěji medikamentózní záněty, fyzioterapie, antiseptické výplachy.

Doba úplné obnovy parodontálních tkání může trvat 12 měsíců, takže léčba granulomatózní parodontitidy je považována za poměrně obtížnou a časově náročnou. Proces zjizvení a regenerace tkání je neustále sledován vyšetřováním rentgenovými paprsky. Pokud měsíc po konzervativní terapii lékař nevidí pozitivní dynamiku, je možné použít chirurgické metody - resekci vrcholu, reimplantaci zubu.

Léčba chronické granulační parodontitidy

Chronická granulační parodontitida je léčena dlouhou dobu, někdy po dobu půl roku.

Pacient potřebuje nejméně 4 návštěvy zubního lékaře a kromě něho ještě několik dalších preventivních návštěv, aby mohl zkontrolovat a potvrdit účinnost zvoleného způsobu léčby.

1. První návštěva:
   • Diagnostika.
   • Anestézie.
   • Otevření kanálu.
   • Sanitace kanálu, odstranění zbytků kazu.
   • Odstranění zbytků nekrotické buničiny.
   • Umývání kanálu antiseptiky.
   • Zavedení protizánětlivého činidla do kanálu zubu.
   • Nastavení dočasného utěsnění.
   • Antibiotika je možné předepisovat ve formě tablet.
2. Druhá návštěva:
   • Kontrola ústní dutiny.
   • Odstranění dočasného plnicího materiálu.
   • Praní kanálu, kanalizace.
   • Další dočasná náplň kanálu antiseptickým materiálem.
   • Těsnění zůstává po dobu 2-3 měsíců.
3. Třetí návštěva lékaře:
   • Rentgenové sledování.
   • Otevření kanálu a jeho zpracování.
   • Stálé plnění zubů.
4. Čtvrtá návštěva lékaře je nezbytná pro potvrzení účinnosti léčby a absence komplikací

Léčba granulační parodontitidy může vést k chirurgickému zásahu se zanedbaným zánětlivým procesem.

V jakých případech je ukázána chirurgická léčba granulační parodontitidy?

• Abnormální poloha vrcholu, zakřivení vrcholu.
• Nemožnost sondování kanálu, jeho překážky.
• Nedostatečná účinnost konzervativní léčby v průběhu měsíce.
• Progrese zánětu během léčby.

Profylaxe chronické parodontitidy

Preventivní opatření, která zabraňují chronické parodontitidě, jsou především prevence vzniku kazu a pak pulpitida. To je možné pouze za následujících podmínek:

1. Pravidelná a důkladná péče o ústní dutinu.
2. Přiměřené stravování a omezení sladkých potravin.
3. Pravidelné návštěvy zubního lékaře z dětství. Klinické vyšetření podle statistik poskytuje snížení kazu o 65-70%.
4. Okamžitě zavolejte lékaře na první alarmující příznaky.
5. Splnění všech doporučení zubního lékaře při léčbě paradentózy.

Prevence chronické parodontitidy je systémová záležitost a vyžaduje nejen uvědomělý postoj k vlastnímu zdraví ze strany pacienta, ale také neustálou pedagogickou práci ze strany zubních lékařů. Naštěstí moderní lékařství, zejména zubní lékařství, přestalo být traumatizující a dnes by zubní výlet neměl způsobit odmítnutí nebo strach. Použití vysoce účinných technik, dostupnost přesného vybavení a rozmanitost anestetických metod dělá zubní ošetření absolutně bezpečné. Hlavním důvodem prevence je tedy neustálé vyšetřování lékaře, protože pouze odborník dokáže včas zjistit první známky zubního kazu a zánětu a pouze zubař si může zvolit správný způsob léčby.

Dlouhodobá chronická parodontitida je nejčastěji diagnostikována ústní nemoc, druhá pouze na kazu v smutném seznamu zubních problémů. Chronická forma zánětlivého procesu je nebezpečná nejen při absenci klinických projevů, ale to je stálým zdrojem infekce vnitřních orgánů, takže jediný způsob, jak se chránit v tomto smyslu - není bát cesty k zubaři. Dokonce i v případě exacerbace bude lékař schopen zvolit nejjemnější způsob léčby a bude se snažit dělat všechno, aby zachoval zub a jeho funkci. Při návštěvě lékaře každých šest měsíců můžete nejen předcházet parodontitidě, ale také vám poskytnout bez kazu, zubního kamene a proto skutečně zdravého úsměvu.