Temporomandibulární kloub

Čelistní kloub (art. temporomandibularis) je jediný kloub v lebce. Tento kloub je párový, tvořený kloubní hlavicí dolní čelisti, jakož i mandibulární jamkou a kloubním hrbolkem spánkové kosti, pokrytými fibrochrupavkou. Kloubní pouzdro tohoto kloubu je široké. Na spánkové kosti je uchyceno před kloubním hrbolkem a za ním - poblíž petrotympanické štěrbiny. Na kondylární výběžek dolní čelisti je pouzdro uchyceno přibližně 0,5 cm pod zadním okrajem hlavice této kosti. Kloubní pouzdro je srostlé s periferními částmi kloubní ploténky, takže ploténka dělí kloubní dutinu na dvě oddělené části (patra). Synoviální membrána čelistního kloubu se také dělí na horní a dolní synoviální membrány (membranae synoviales superior et inferior), které pokrývají vnitřní povrch kloubního pouzdra horního a dolního patra kloubu.

Temporomandibulární kloub je zpevněn vazy. Laterální vaz(lig. laterale) je laterální ztluštění pouzdra. Vně kloubu se nacházejí dva vazy. Sfenomandibulární vaz(lig. sphenomandibulare) vychází z trnu klínové kosti a je uchycen k lingule dolní čelisti. Stylomandibulární vaz(lig. stylomandibulare) vychází z styloidního výběžku spánkové kosti k vnitřnímu povrchu dolní čelisti a uchycuje se poblíž jejího úhlu.

Temporomandibulární kloub je párový, složitý (má kloubní ploténku, discus articularis), kombinovaný, elipsoidního tvaru. V pravém a levém temporomandibulárním kloubu se provádějí následující typy pohybů: spouštění a zvedání dolní čelisti, odpovídající otevírání a zavírání úst. Je možné pohybovat dolní čelistí dopředu a vracet se do původní polohy; pohyb dolní čelisti doprava a doleva (laterální pohyby).

Při spuštění dolní čelisti se bradový výběžek pohybuje dolů a dozadu, podél oblouku s konkávností směřující dozadu a nahoru. V tomto pohybu se rozlišují tři fáze. V první fázi (nevýznamné snížení dolní čelisti) dochází k pohybu kolem čelní osy v dolním patře kloubu. Kloubní ploténka zůstává v jamce glenoidu. Ve druhé fázi, s výrazným snížením dolní čelisti na pozadí kloubového pohybu kloubních hlavic v dolním patře kloubu, se chrupavčitá ploténka spolu s hlavicí kloubního výběžku posouvá dopředu a posouvá se k kloubnímu hrbolku. Kondylární výběžek dolní čelisti se posune dopředu přibližně o 12 mm. Ve třetí fázi (maximální snížení čelisti) dochází k pohybu pouze v dolním patře kloubu kolem čelní osy. V této době se kloubní ploténka nachází na kloubním hrbolku. Mechanismus zvedání dolní čelisti opakuje fáze jejího spouštění v opačném pořadí.

Při posunutí dolní čelisti dopředu dochází k pohybu pouze v horní části kloubu. Kloubní výběžky se spolu s kloubními ploténkami posouvají dopředu a vystupují na kloubní hrbol v pravém i levém temporomandibulárním kloubu.

Při laterálním posunutí dolní čelisti nejsou pohyby v pravém a levém temporomandibulárním kloubu stejné: když se dolní čelist pohybuje doprava, kloubní hlavice spolu s ploténkou se v levém temporomandibulárním kloubu posouvá dopředu a vystupuje na kloubním hrbolku. Klouzá pouze v horním patře kloubu. Současně se v kloubu na pravé straně kloubní hlavice posouvá kolem svislé osy procházející krčkem kondylárního výběžku. Když se dolní čelist pohybuje doleva, hlavice se v pravém kloubu spolu s kloubní ploténkou posouvá dopředu a v levém se otáčí kolem svislé osy.

Na rentgenovém snímku temporomandibulárního kloubu v laterální projekci (při zavřených ústech) je viditelná mandibulární jamka spánkové kosti jako prohlubeň. Kloubní hrbolček vyčnívá dopředu. Hlavice dolní čelisti má tvar půloválu s hladkými obrysy. Mezi hlavou dolní čelisti a mandibulární jamkou je rentgenově viditelný kloubní prostor, uprostřed širší než na okrajích. Při snížené dolní čelisti je hlava dolní čelisti na kloubním hrbolčku a mandibulární jamka zůstává volná.