Periodontální onemocnění je systémové metabolické onemocnění.

Podle nedávné studie provedené londýnskou Queen Mary University má 3,9 miliardy lidí na naší planetě problémy se zuby a dásněmi, jako je zubní kaz, onemocnění parodontu a parodontitida. To je o 20 % více než v roce 1999. Nějaký druh onemocnění parodontu je přítomen u 47 % dospělých Američanů a téměř 14,5 % obyvatel Německa trpí onemocněním parodontu.

Parodontóza zubů je patologická změna v parodontálních tkáních - alveolární kosti, kořenovém cementu zubu, parodontálním vazivu. Tedy v celém podpůrném aparátu našich zubů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny onemocnění parodontu

Na otázku, co způsobuje parodontózu, neexistuje stoprocentně vyčerpávající odpověď. Četné vědecké studie patogeneze parodontózy však prokázaly, že toto onemocnění není zánětlivé…

Jedná se o dystrofické onemocnění parodontu spojené s narušením jeho výživy. Parodontóza se vyvíjí dlouhodobě v důsledku vlivu faktorů, jako jsou funkční poruchy endokrinního systému těla, patologie cévního systému, poruchy trávicího systému (gastrointestinálního traktu), přetrvávající nedostatek některých vitamínů (zejména vitamínu C).

A zde je nutné ihned objasnit rozdíl mezi parodontózou a parodontitidou, jelikož se jedná o dvě různá onemocnění, která mají nejen velmi podobné názvy, ale i některé podobné příznaky. Příčiny a mechanismy vývoje těchto onemocnění se však výrazně liší.

Pokud jsou příčiny parodontózy systémové a bakteriální účinek na tkáně obklopující zuby pouze zhoršuje klinický obraz onemocnění, pak je primární příčinou parodontitidy vždy infekce, která se hromadí v zubním plaku. Patogenní mikroorganismy, které pronikají mezi zub a dáseň, nacházejí ideální místo k množení a poté začíná zánět parodontu. Zánětlivý proces při parodontitidě navíc postihuje především měkčí tkáně marginálního parodontu (vytvářejí parodontální kapsy). Při absenci adekvátní léčby se do zánětlivého procesu zapojují hlubší vrstvy parodontálních tkání, což vede ke zvýšené pohyblivosti zubů a jejich následné ztrátě.

V případě parodontózy je klinický a morfologický obraz zcela odlišný. Vše začíná v tkáni čelistní kosti bez sebemenšího náznaku zánětu. Pod vlivem aterosklerotických změn v cévách a metabolických poruch (diabetes mellitus, osteoporóza) se spouští progresivní patologický proces, při kterém dochází k atrofii (zmenšení objemu a velikosti) alveolárních výběžků (části čelistní kosti, která nese zuby), je narušen proces keratinizace epitelu v dásni a v parodontálních cévách se objevují sklerotické změny. Zánětlivá ložiska ve sliznici dásní, která se mohou objevit s postupem onemocnění, jsou však zubními lékaři považována za sekundární příznaky parodontózy.

Parodontóza během těhotenství se může objevit v důsledku hormonální nerovnováhy, zubního plaku a špatné ústní hygieny.

Je třeba poznamenat, že britští a američtí vědci dospěli k závěru, že parodontóza je prvním stádiem úbytku kostní hmoty v lidském těle, známého jako osteoporóza. Změny v parodontálních tkáních byly zjištěny u 75 % pacientů s diabetem.

Mimochodem, jelikož parodontóza je dystrofické postižení alveolární kosti, parodontóza u dětí není diagnostikována: v dětství a dospívání se kosterní systém těla aktivně vyvíjí s tvorbou nové kostní tkáně. Děti s diabetes mellitus však mají další patologii (parodontolýzu), při které, stejně jako u parodontitidy, dochází k hnisavému zánětu dásní s tvorbou „kaps“, přepážky mezi alveoly jsou zničeny a zuby se stávají pohyblivými.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky onemocnění parodontu

Parodontóza má dlouhé latentní období a vyvíjí se asymptomaticky po mnoho let, přičemž pomalu ničí parodontální tkáně. Prvním „poplašným zvonkem“ přítomnosti této patologie je pocit nepohodlí a mírného svědění, které se čas od času objevuje v oblasti dásní.

Mírná parodontóza se vyznačuje svěděním a mírným pálením v dásních, retrakcí dásní (zmenšení objemu dásňové tkáně nebo jejím „usazením“). V důsledku toho se krčky zubů obnaží o třetinu své výšky, snižuje se výška mezizubních alveolárních sept, zvyšuje se citlivost krčků zubů – někdy s bolestí při jídle nebo vdechování studeného vzduchu. Objevuje se zubní plak – husté pigmentované zubní usazeniny.

Příznaky středně těžké a těžké parodontózy se projevují podobně, ale obnažení krčků zubů je již v polovině nebo dvou třetinách jejich výšky, zuby ztrácejí pevnou fixaci v dásni a stávají se pohyblivými. Zároveň dásně nekrvácejí, ale blednou, gingivální papily jsou zcela vyhlazeny. Objevují se přetrvávající zubní usazeniny, ale nejsou přítomny gingivální kapsy ani hnisavý výtok.

Dále (pokud nedojde k řádné léčbě) dochází k poškození parodontálního vazu, mezi zuby se objevují mezery, dochází k narušení žvýkací funkce a normální artikulace. Mezi řeznými hranami a žvýkacími plochami zubů dochází k výraznému nesouvislému kontaktu (traumatická okluze). Skus je zcela narušen (zuby se posouvají dopředu), v krčkové oblasti na vnější straně se objevuje léze zubní skloviny ve tvaru V (klínovité defekty). U některých zubů se kostní lůžko zcela vstřebá a zuby - bez bolesti a krve - vypadávají...

V čisté formě se parodontóza vyskytuje maximálně u 20–25 % případů; zbývající pacienti se potýkají nejen s dystrofií parodontálních tkání, ale také s jejich zánětem, ke kterému dochází s postupem onemocnění.

V tomto případě se mezi příznaky parodontózy řadí: přítomnost stálého otoku a zarudnutí sliznice dásní; krvácení dásní a jejich oddělování od zubu; silná bolest při tlaku na uvolněný zub; tvorba dásňové kapsy a přítomnost hnisu; zápach z úst; celková malátnost, často se zvýšenou teplotou (v důsledku infekční intoxikace těla). S takovou „kyticí“ příznaků zubaři v diagnóze často uvádějí – „hnisavá parodontóza“ nebo „komplikovaná parodontóza“.

Klasifikace parodontálního onemocnění

Parodontologové dosud sami napočítali dobrý tucet různých klasifikací parodontózy. A poznamenávají, že tato situace je způsobena dvěma okolnostmi: rozdíly v principech systematizace a nedostatkem jednoty v terminologii...

Téměř půl století se vedou spory o definici forem parodontózy. Podle jedné verze klasifikace parodontózy zahrnuje atrofickou, dystrofickou, hemoragickou, zánětlivou fázi a purulentní fázi (alveolární pyorrhea). Podle druhé verze má toto onemocnění pouze dvě formy - dystrofickou a zánětlivě-dystrofickou. Odborníci na parodontologii se však domnívají, že zánětlivě-dystrofická forma je stejná parodontóza, ale komplikovaná zánětem.

A klasifikace parodontózy, kterou dodržuje většina domácích specialistů v klinické stomatologii, implikuje přítomnost tří forem tohoto onemocnění - v závislosti na jeho závažnosti. Jedná se o mírnou, středně těžkou a těžkou formu. V souladu s formami se rozlišují i příznaky parodontózy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza onemocnění parodontu

Při diagnostice parodontózy nestačí anamnéza a klinický obraz onemocnění a přesná diagnóza se stanoví pomocí rentgenového vyšetření, které umožňuje identifikovat stav alveolární kosti čelistí pacienta.

Přítomnost lokálních patologických změn v parodontu se tedy zjišťuje provedením ortopantomografie (panoramatická rentgenka, OPTG). Studium funkčního stavu parodontálních cév a stanovení stupně jejich sklerotických změn se provádí pomocí reoparodontografie. Hladinu kyslíku v parodontálních tkáních určují specialisté zubních klinik pomocí polarografie. Významný pokles této hladiny je objektivním ukazatelem přítomnosti parodontální patologie.

Diferenciální diagnostika parodontózy se provádí za účelem vyloučení parodontitidy. To je zvláště důležité, pokud je průběh parodontózy komplikován zánětem parodontálních tkání. A klíčovým rozlišovacím diagnostickým znakem těchto dvou parodontálních patologií je podle odborníků absence patologických parodontálních kapes u parodontózy. Kromě toho musí lékař pomocí rentgenového snímkování ověřit přítomnost změn v kostním vzoru charakteristických pro parodontózu a také posoudit stav interalveolárních sept zubů a povrchů alveolárních výběžků.

[ 15 ]

Léčba parodontózy

Pro zastavení patologického procesu a zachování všech zubů se parodontální léčba provádí komplexně - pomocí fyzioterapeutických metod a farmakoterapie. Léčba se provádí pouze v zubních ordinacích.

Předpokladem pro komplexní léčbu parodontózy je léčba základního onemocnění, které ji způsobilo (viz Příčiny parodontózy). Pro snížení vaskulární propustnosti se předepisuje kyselina askorbová (vitamin C), rutin (vitamin P) a 15–20 injekcí vitaminu B1 (5% roztok thiaminchloridu). A pro stimulaci obranyschopnosti organismu může lékař předepsat injekce biogenních stimulantů, jako je extrakt z aloe vera nebo fibróza (15–20 injekcí po 1 ml subkutánně). Je však třeba mít na paměti, že oba tyto léky jsou kontraindikovány u závažných kardiovaskulárních patologií, hypertenze, nefrosonefritidy, akutních gastrointestinálních poruch a pozdního těhotenství.

Pro aktivaci krevního oběhu a lymfatického toku v dásních předepisují zubaři masáže (včetně hardwarové masáže), hydromasáž, darsonvalizaci, elektroforézu s vitamíny a v případě zvýšené citlivosti tvrdých zubních tkání - elektroforézu s roztokem fluoridu sodného. Používají se také fyzioterapeutické postupy, jako je galvanizace a ultrazvukové ošetření.

Při léčbě parodontózy v rané fázi se doporučuje používat alkoholovou tinkturu propolisu: ve formě turund (tenkých gázových tamponů) umístěných do dásňových kapes (na 5 minut - 1-2krát denně) nebo ve formě výplachů: 15 ml na 100 ml vody, 4-5krát denně po dobu 3-4 dnů. Propolis je dobrým preventivním opatřením, které zabraňuje šíření onemocnění do zdravé tkáně dásní.

Kombinovaný bylinný přípravek Maraslavin (tekutina v lahvičkách) obsahuje extrakty z pelyňku pontského, saturejky lékařské, hřebíčkových pupenů, plodů černého pepře a zázvoru. Má antimikrobiální, protizánětlivé, analgetické, keratoplastické a hemostatické účinky při zubních onemocněních. Maraslavin se používá ve formě výplachů, koupelí a aplikací. Výplachy se provádějí neředěným roztokem přípravku - 1-2 polévkové lžíce 5krát denně.

Léčba parodontózy komplikované zánětem

V případě zánětu dásní a tvorby parodontálních kapes o hloubce větší než 3 mm s hnisem v důsledku parodontózy se léčba provádí podobně jako při léčbě parodontitidy.

Zubní lékaři odstraňují zubní kámen - supragingiválně, poté subgingiválně. Poté se v místním znecitlivění provádí speciální zubní zákrok - uzavřená kyretáž (seškrábání) obsahu dásňových kapes. Pokud má pacient výrazný hnisavý výtok, pak se před tímto zákrokem dásňové kapsy ošetří 3% roztokem peroxidu vodíku, roztokem rivanolu nebo chymotrypsinu.

Pokud hloubka gingiválních kapes přesáhne 5 mm, používá se jejich otevřená kyretáž, při které se dáseň prořízne. Lze použít i diatermokoagulaci s následným ošetřením obnaženého kořene zubu.

Prevence onemocnění parodontu

Čím dříve se s problémy s dásněmi obrátíte na specialisty, tím úspěšnější bude léčba parodontózy. Včasné odhalení onemocnění je tedy prevencí parodontózy, což je chronické onemocnění.

Samozřejmě je velmi důležitá zubní a ústní hygiena: je třeba si pravidelně čistit zuby a po jídle si vyplachovat ústa. Kuřáci by si měli uvědomit, že onemocnění parodontu a kouření jsou škodlivé jak samostatně, tak i v kombinaci. Nikotin totiž zužuje cévy a zhoršuje výživu tkání a vdechovaný tabákový kouř vysušuje sliznice.

Pokud máte podezření na parodontózu, začněte s hygienickou masáží dásní. Ráno nebo večer po vyčištění zubů si masírujte dásně prsty (zvenku i zevnitř) po dobu 3–5 minut – hladícími a třecími pohyby.

Abyste předešli parodontóze, měli byste posilovat zuby a dásně: jezte tvrdé ovoce a zeleninu. A pro posílení kostí (včetně čelistních kostí) jezte potraviny bohaté na vápník (mléko, tvaroh, sýr feta, mořské ryby, červené zelí, ovesné vločky) a vitamín C (petržel, kopr, citrusové plody, brusinky, hovězí játra, růžičková kapusta, paprika, šípky).

Parodontóza je systémové metabolické onemocnění, proto je třeba systematicky posilovat své zdraví.