Příznaky onemocnění parodontu

Parodontóza neboli pyorrhoea alveolaris – alveolární pyorrhoea se podle statistik WHO řadí na třetí místo po nechvalně známých zubních onemocněních – zubním kazu a parodontitidě.

V 21. století má více než 80 % dětí mladších 14 let již příznaky počátečního stádia parodontózy – gingivitidy. Parodontóza se rozvíjí pomalu, asymptomaticky a je to systémové neurodystrofické onemocnění, které postihuje obyvatele měst častěji než lidi žijící ve venkovských oblastech (poměr 70/30). Destruktivní proces ničí dásně – uvolňují se, svědí, objevuje se hnis, zuby se uvolňují, alveolární výběžky atrofují a krčky zubů se obnažují. Klinicky probíhá onemocnění pomalu, v počáteční fázi se příznaky parodontózy neprojevují. Není náhodou, že se dystrofický proces nazývá pyorrhea, protože jeho prvním viditelným příznakem může být hnisavý výtok (pyorrhoea). Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje doslova všechny parodontální tkáně, nazývá se také amfodontóza – z řeckého amphí (o) a zub (odús).

Etiologie onemocnění dosud nebyla objasněna, ale předpokládá se, že na rozdíl od zánětlivého procesu - parodontitidy, je parodontóza způsobena vnitřními patologickými faktory, tj. chronickými onemocněními lidských orgánů a systémů a nezdravým životním stylem. Možné faktory, které vyvolávají příznaky parodontózy:

• Endokrinní patologie.
• Hypertenze.
• Vegetativně-vaskulární dystonie.
• Ateroskleróza.
• Kardiovaskulární onemocnění.
• Diabetes mellitus.
• Neurogenní dystrofické procesy.
• Osteoporóza.
• Avitaminóza.
• Autoimunitní onemocnění.
• Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity.
• Hypoxie.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je parodontóza definována následovně: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Je možné onemocnět parodontózou?

Vzhledem k tomu, že onemocnění není zánětlivé, tj. není vyvoláno mikrobiálním nebo virovým faktorem, patří otázka, zda je možné se nakazit parodontózou, do kategorie mýtů a mylných představ.

Parodontózu nelze přenášet z člověka na člověka prostřednictvím společného nádobí, předmětů v domácnosti, ložního prádla nebo jiných doplňků, a dokonce ani polibky. Není možné ji přenášet ani vzdušnými kapénkami, ani orálně. To samozřejmě neznamená, že by pacient měl zapomínat na pravidla osobní hygieny, včetně ústní hygieny, protože poškozená tkáň dásní je zranitelným místem pro pronikání patogenních bakterií. Také byste neměli používat frázi „parodontóza zubů“, protože onemocnění postihuje pouze parodont, tj. tkáně a dásně, ale nikoli kostní tkáň zubu.

Pokud budeme považovat verzi o dědičném etiologickém faktoru alveolární pyorrhey za správnou, pak otázka - „je možné se nakazit parodontózou“ nebude správná. Genetická predispozice může hrát negativní roli, ale neovlivňuje prevalenci a epidemiologii parodontózy. Bylo zjištěno, že pokud oba rodiče dítěte trpěli pyorrheou, pravděpodobnost jejího vzniku u dědice se zvyšuje na 60 %. Mnoho lékařů se však přiklání k názoru, že parodontózu způsobuje mnoho dalších neinfekčních polyetiologických faktorů, které jsou v současné době aktivně studovány a objasňovány.

[ 3 ], [ 4 ]

První příznaky onemocnění parodontu

Počáteční stádium onemocnění nemá žádné charakteristické, specifické příznaky. Alveolární pyorrhea se vyvíjí asymptomaticky a její první projevy lze považovat za již rozvinutý dystrofický proces. Lidé, kteří mají problémy se zuby a dásněmi, by měli pečlivě sledovat sebemenší nepohodlí a přítomnost atypického plaku, výtoku, bolesti nebo změkčení dásní.

První příznaky onemocnění parodontu mohou být:

• Na zubech je nadměrné množství plaku, ale není to specifický příznak.
• Zubní kámen je charakterističtějším příznakem začínajícího onemocnění parodontu.
• Nepohodlí při konzumaci kořeněných jídel, teplých nebo studených pokrmů.
• Svědivé dásně.
• Přechodná pulzace v dásních.
• Pravidelné krvácení dásní je možné v důsledku mechanického namáhání (čištění zubů, konzumace tvrdého jídla).
• Je možné, že se mohou objevit atypické dutiny – kapsy, praskliny, ve kterých zůstávají zbytky jídla.
• Hnisavý výtok z "kaps".
• Klínovité vady zubů (opotřebení zubů).
• Bělavý povlak na dásních.
• Zubní krčky se odhalují a zuby se opticky prodlužují.
• Retrakce dásní.

Prvními příznaky parodontózy, které by měly člověka upozornit, jsou neustálá tvorba zubního kamene a atypické obnažení horní části zubů - krčků a kořenů, a to i bez jakýchkoli bolestivých pocitů. Čím dříve se léčba zahájí, tím rychleji se proces dystrofické destrukce dásní zastaví a převede do fáze kontrolované remise.

Bolest způsobená parodontózou

Počáteční stádium onemocnění probíhá nejen bez klinicky viditelných projevů, ale i bezbolestně. Bolest při parodontóze lze považovat za charakteristický znak rozvinutého patologického procesu a jeho zhoršení. Bolestivost dásní, jejich citlivost na teplotní faktory - při konzumaci studeného nebo teplého jídla, bolest při kousání tvrdého jídla - to jsou poměrně typické příznaky alveolární pyorrhey ve druhém nebo třetím stádiu. Nejčastěji je tedy bolest při parodontóze spojena s jídlem, přesněji - s mechanickým traumatickým faktorem, kdy atrofuje tkáň dásní, parodont citlivě reaguje na sebemenší tlak. Kromě toho může být příznak bolesti způsoben abscesem, který se vyvíjí ve vzniklé dutině - dásňové kapse. Bolest je pulzující, může být poměrně silná a může být doprovázena zvýšením tělesné teploty.

Je třeba poznamenat, že bolest při alveolární pyorrhei není typickým příznakem a zřídka je akutní, s výjimkou akutního stádia generalizované parodontózy. Pyorrhea se nejčastěji vyvíjí a probíhá bez zjevných pocitů bolesti, které jsou charakterističtější pro jiné onemocnění ústní dutiny - parodontitidu, periostitidu.

Parodontóza a parodontitida

Parodontóza i parodontitida narušují integritu parodontu – hlavní opory zubu, která jej drží a dodává mu stabilitu. Toto je prakticky jediná podobnost mezi těmito dvěma onemocněními. Navzdory jejich etiologickým a klinickým rozdílům jsou parodontóza a parodontitida často zaměňovány, což samozřejmě neplatí pro zubaře, kteří uvedené nozologie jasně rozlišují takto:

Alveolární pyorrhea, parodontóza	Parodontitida
Nedochází k žádnému zánětlivému procesu ani k žádnému bakteriálnímu nebo mikrobiálnímu patogenu.	Zánětlivé onemocnění tkání a vazivového aparátu spojené s provokujícím bakteriálním faktorem
Pomalý, pomalý, ale progresivní vývoj onemocnění, zřídka se zhoršuje a prakticky nedochází k remisi.	Přítomnost období exacerbace, možnost stabilní remise a vyléčení
Poškození horních a dolních dásní, zubů, horních i dolních	Lokalizace procesu – poškození jednoho nebo několika zubů. Vzácně se šíří na blízké zuby.
Vývoj onemocnění v průběhu mnoha let	Rychlý vývoj a přechody z jedné fáze do druhé
Čištění zubů a konzumace jídla zřídka vyvolává krvácení dásní, pouze v pokročilých stádiích onemocnění	Krvácení dásní je jedním z hlavních příznaků onemocnění.
Uvolňování a pohyblivost zubů je možná až ve třetí fázi onemocnění, kdy onemocnění získává generalizovanou akutní formu. Pohyblivost není možné zcela eliminovat.	Pohyblivost zubů je jedním z prvních příznaků onemocnění, které se včasnou a adekvátní léčbou rychle eliminuje.
Dutinové kapsy jsou zřídka hluboké a v některých případech mohou chybět.	Parodontální kapsy jsou velmi hluboké a nelze je čistit a dezinfikovat doma.
V dutinách a kapsách se zpravidla granulace nevyskytuje. Je možná během exacerbace procesu, nejčastěji v hnisavé, pokročilé formě.	Granulace a výrůstky v kapsách jsou typickými příznaky parodontitidy.
Žádný otok dásní	Otok dásní spojený se zánětem
Přítomnost viditelných klínovitých vad (opotřebení zubů)	Absence klínovitých vad
Citlivost na teplotní faktory, reakce na kyselé, kořeněné potraviny	Zubní kaz
Mezizubní prostory	Přítomnost mezizubních prostor je identická s onemocněním parodontu.
Cílem léčby je zastavit, zpomalit proces a minimalizovat riziko souvisejícího zánětu.	Cílem léčby je neutralizovat zánět, odstranit příčinu a posunout proces do stádia stabilní remise vedoucí k uzdravení.

V zubní praxi existuje klinický paradox – parodontitida je považována za nebezpečnější onemocnění, protože se rychle rozvíjí, vyžaduje antibakteriální léčbu a případně protetiku. Parodontóza je však také velmi obtížným onemocněním, protože její příčiny jsou stále nejasné, a proto dosud nebyla nalezena účinná a efektivní léčba vedoucí k uzdravení. Jakákoli parodontální patologie tedy může být vážnou hrozbou pro ústní dutinu, bez ohledu na to, čím je způsobena – vnitřními systémovými faktory nebo zánětem.

Parodontóza a gingivitida

Gingivitida je ve skutečnosti počáteční fází vývoje alveolární pyorrhey, proto jsou parodontóza a gingivitida články ve stejném patologickém řetězci.

V klinickém smyslu si parodontózu nelze představit bez progresivní gingivitidy. Gingivitida je důsledkem nepravidelné a špatné ústní hygieny, kdy se bakterie a mikroby mohou nerušeně množit v dásňové tkáni. U gingivitidy však nedochází k narušení integrity dásní a vazivového aparátu zubů a ne každý takový proces může vést k alveolární pyorrhei. Gingivitida, odhalená a zastavená v rané fázi, zůstává nepříjemnou, ale velmi poučnou vzpomínkou, to znamená, že onemocnění končí vyléčením.

Počáteční fáze vývoje gingivitidy je charakterizována neustálým, viditelným plakem, který se hromadí a vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií v dásni. Dásně se zanítí, otečou, zarudnou a mohou krvácet, zejména při sebemenším mechanickém nárazu. Zuby nejsou poškozené ani zraněné, takže je lze zachránit odstraněním zánětlivého procesu. Pokud se gingivitida neléčí, postupuje do parodontózy. Statistiky uvádějí, že za posledních 20 let se parodontóza a gingivitida staly téměř „neoddělitelnými“ a výrazně „omládly“. Dříve byly tyto procesy typické pro lidi starší 40–50 let, dnes má již asi 75–80 % dětí mladších 14 let známky zánětu dásní, proto jsou ohroženy rozvojem gingivitidy.

Stádia parodontózy

Alveolární pyorrhea se v počátečním období vyvíjí poměrně pomalu a bez klinických projevů. V zubní praxi existují definice dvou stádií a tří typických stádií onemocnění.

1. První fází je dystrofie kostní tkáně alveolárních výběžků.
2. Druhá fáze je degenerativní, destruktivní proces, který vyvolává samotnou pyorheu – uvolňování hnisu.

Stádia parodontózy:

První fáze:

• Mírné, přechodné nepohodlí v dásních.
• Pálení a svědění dásní.
• Citlivost dásní.
• Přetrvávající plak, zubní kámen.
• Žádný zánět ani jiné příznaky onemocnění dásní.
• Udržování pevnosti zubů (nekývají se ani nebolí).

Druhá fáze:

• Přechodné, periodické krvácení dásní.
• Objevují se první příznaky zánětu dásní – uvolňování hnisu.
• Volná struktura dásní.
• Časté uvíznutí jídla (i měkkého) v mezerách mezi zuby.
• Možný je výskyt kazů – kapes v dásních (nespecifický příznak).
• Abscesy v dutinách.
• Resorpce mezikořenových sept zubů.
• Pohyblivost zubů.
• Přechodná bolestivá bolest při kousání do tvrdého jídla.

Třetí stádium parodontózy:

• Znatelná atrofie dásní.
• Totální atrofie alveolárních výběžků.
• Totální obnažení krčků zubů horní a dolní čelisti.
• Progrese pohyblivosti a uvolnění zubů.
• Zvýšení počtu a hloubky dásňových kapes.
• Posunutí zubů.
• Neustálá bolestivá bolest.
• Časté abscesy.
• Ztráta zubů.
• Poškození čelistní kostní tkáně, včetně osteomyelitidy.

Počáteční stádium parodontózy

Počáteční období parodontální dystrofie se vyznačuje pálením a svěděním v dásních, které nedostávají dostatečnou výživu z již postižených tkání a cév. Počáteční stádium parodontózy je příznivým obdobím v terapeutickém smyslu, kdy lze onemocnění pozastavit a přejít do formy dlouhodobé remise. Při správné péči o ústní dutinu, užívání předepsaných léků, racionální výživě a pravidelných prohlídkách lze parodontózu „zmrazit“ a minimalizovat riziko jejího přechodu do druhého a třetího stádia.

Počáteční fáze alveolární pyorrhey, parodontózy, je doprovázena následujícími příznaky:

• Svědění, pálení a možná pulzace v dásních – horních i dolních.
• Obnažení krčků a kořenů zubů o jednu třetinu, ne více.
• Snížení normální úrovně výšky mezizubních sept.
• Nedochází k uvolnění zubů, jsou pevně drženy a zcela zachovány.
• Krvácení dásní není typické pro první stádium parodontózy, ale některé traumatické mechanické faktory ho mohou vyvolat (louskání ořechů, kousání tvrdých předmětů, jídla atd.).
• Tvrdohlavý zubní kámen, ale ne plak. Zubní kámen se po odstranění v zubní ordinaci rychle znovu vytvoří.

Počáteční stádium parodontózy je extrémně zřídka diagnostikováno a léčeno. Vzhledem k tomu, že proces je bezbolestný a nezpůsobuje zjevné nepohodlí, člověk nevěnuje pozornost sebemenším příznakům a jde k lékaři, když tkáňová dystrofie získá generalizovanou formu v kombinaci se zánětem.

Mírná parodontóza

V zubní praxi se alveolární pyorrhea dělí na určité formy a stupně závažnosti – lehkou, střední a těžkou.

Následující ukazatele jsou považovány za kritéria, která pomáhají objasnit diagnózu a specifikovat stupeň dystrofie parodontální tkáně:

• Informace o tom, jak jsou obnažené krčky a kořeny zubů.
• Posouzení stavu mezizubních sept.
• Posouzení stupně pohyblivosti a uvolnění zubů.

Parodontóza středního stupně je považována za již rozvinutý proces, při kterém obnažení kořene přesahuje 40-50 % normální délky samotného zubu. U této formy onemocnění také dochází k významnému zvětšení výšky mezizubních přepážek a rozvíjí se patologická nestabilita a pohyblivost zubů. Dáseň se začíná oddělovat od zubu, což vede ke vzniku zvláštních dutin, ve kterých je příznivé prostředí pro množení mikrobů a bakterií. Kromě toho je epitel „kaps“ neustále vystaven zánětu a z nich začíná vytékat hnis.

Druhá fáze neboli středně těžká parodontóza je již závažný patologický destruktivní proces, který je obtížné léčit a zvládat.

Zhoršení onemocnění parodontu

Zubaři, parodontologové a chirurgové poznamenávají, že exacerbace parodontózy je v téměř 90 % případů spojena s akutním stádiem doprovodného onemocnění.

Zhoršení zdravotního stavu v důsledku zvýšené hladiny cukru v krvi u diabetes mellitus tak může vést k tomu, že exacerbace parodontózy přesune pozornost pacienta i lékaře na stav dásní. Akutní formy parodontózy jsou vzácné a extrémně zřídka se vyskytují samostatně. To je dáno přirozenými mechanismy vývoje onemocnění: protože parodontóza není zánět, ale dystrofické, atrofické změny v tkáních, onemocnění se vyvíjí pomalu, zvolna, má pomalou, chronickou formu bez možných teplotních skoků atd.

Exacerbace pyorrhey je možná pouze u její generalizované, kombinované dystroficko-zánětlivé formy, kdy se vyvíjejí kavitární abscesy a v důsledku hnisavého výtoku je možná intoxikace těla. První a druhá fáze onemocnění mohou trvat desetiletí, ale terminální, třetí fáze se vyznačuje rychlým obdobím vývoje a smutným výsledkem - ztrátou zubů.

Obecně platí, že exacerbace a akutní příznaky nejsou pro parodontózu typické, ale spíše jsou charakteristickým znakem jiného onemocnění – parodontitidy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutní parodontóza

Parodontóza je pomalé, chronické onemocnění, proto je její akutní forma extrémně vzácná, zejména u starších lidí, kdy patologické procesy nabývají systémového, komplexního charakteru - pyorrhea je kombinována s exacerbací vnitřních onemocnění.

Akutní parodontóza je závažný stav, který se léčí komplexně - s pomocí antibakteriální terapie a chirurgického zákroku. Často se vyskytují případy nesprávné definice procesu, kdy se akutní forma alveolární pyorrhey považuje za exacerbaci parodontitidy, tj. klasický zánět. Je třeba poznamenat, že pro parodontózu, na rozdíl od parodontitidy, exacerbace v zásadě nejsou typické, protože dystrofie, atrofie se vyvíjí po dlouhou dobu, nejčastěji bez zjevných příznaků a bolesti.

Neurodystrofické onemocnění parodontu u parodontózy zřídka postihuje receptory bolesti, spíše poškozuje strukturu tkáně. Následující diferenciální znaky mohou odlišit alveolární pyorrheu od parodontitidy:

• Nedochází k zánětu ani otoku dásní.
• Neexistuje žádná akutní bolest, bolest je přechodná a bolestivá.
• Je viditelná gingivální retrakce.
• Je viditelný odkrytý kořen a krček zubu.
• Dutiny nemusí být žádné, a pokud existují, nejsou tak hluboké a rozsáhlé jako u parodontitidy.
• Nejčastěji se nenachází mikrobiální plak, ale je zde zubní kámen.
• Zuby se nekývají, je dobrá stabilita zubů v 1. a 2. stádiu parodontózy.
• Existuje klínovitá vada (opotřebení zubů).

Akutní parodontóza je tedy spíše klinickou vzácností než typickou formou onemocnění. Pokud příznaky vykazují klinický obraz akutního procesu, je nutné nejprve vyloučit parodontitidu nebo jiná zánětlivá onemocnění zubů a dásní.

[ 8 ], [ 9 ]

Chronická parodontóza

Chronická forma parodontózy je ve skutečnosti typickým klinickým obrazem tohoto onemocnění. Chronickou parodontózu lze považovat za druh jazykové chyby - tautologii. Pomalý, dlouhodobý, asymptomatický proces, absence bolestivých příznaků, pomalu postupující vývoj, systémová povaha - to zdaleka není úplný seznam charakteristik neurodystrofického onemocnění zvaného alveolární pyorrhea neboli parodontóza.

Stejně jako každá jiná chronická forma patologie je i chronická parodontóza obtížně léčitelná. Navíc její základní příčiny a etiologie jsou stále objasňovány a neexistuje jediná statisticky potvrzená verze, která by vysvětlovala, proč se pyorrhea stává skutečnou katastrofou 21. století. Terapeutické akce zaměřené na zpomalení destrukce tkání proto trvají dlouho a spadají také do kategorie chronických a někdy i celoživotních opatření.

Dříve byla chronická parodontóza nozologicky kombinována s parodontitidou a byla jednou z forem gingivitidy. Ve skutečnosti existoval pouze jeden název, který definoval všechna onemocnění parodontu - pyorrhea. Později lékaři rozlišovali zánětlivé a dystrofické procesy a dali jim zřetelnější a specifičtější formy.

Alveolární pyorrhea se stala parodontózou, gingivitida je považována za nezávislé onemocnění, které může být primárním článkem ve vývoji parodontózy, a parodontitida se nejčastěji vyskytuje akutně a je vyčleněna jako samostatná kategorie.

Závěrem lze konstatovat, že parodontóza je chronický průběh dystrofického, destruktivního procesu v tkáních dásní a vazivovém aparátu. Akutní formy této patologie jsou s největší pravděpodobností způsobeny kombinovaným procesem, kdy se k parodontóze připojují bakteriální a mikrobiální infekce.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pokročilá parodontóza

Pokročilá parodontóza je více než častým jevem. Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyvíjí pomalu, často po celá desetiletí, je asymptomatické a zřídka je doprovázeno bolestí, lze pokročilou parodontózu považovat spíše za typický stav než za ojedinělý případ.

V zubní praxi existuje definice tří stádií dystrofického procesu; poslední, třetí, lze nazvat pokročilým.

Příznaky pokročilé parodontózy:

• Mobilita, uvolnění zubů je známkou pokročilého procesu. Mobilita není charakteristickým rysem alveolární pyorrhey, proto lze její vznik považovat za hlavní příznak těžké, systémové dystrofie a degenerace tkání, vazů.
• Posunutí, pohyb zubů.
• Mezery mezi zuby.
• Zuby je možné otáčet podél jejich osy.

Léčba pokročilé parodontózy je velmi obtížná, zdlouhavá a bolestivá. Nejběžnější metodou, která pomáhá zmírnit stav čelisti, je dlahování, tedy spojení uvolněných zubů do jednoho bloku. K tomu se používá speciální páska vyrobená z odolného materiálu - sklolaminátu. Indikována je také laloková technika chirurgického ošetření, při které se tkáně řežou, odstraňuje se zubní plak a usazeniny, čistí se zanícené elementy. Dutina se dezinfikuje antiseptiky a řezy na dásni se sešívají. Období rekonvalescence může trvat až rok, během kterého musí pacient čtvrtletně navštěvovat zubní ordinaci k opakovaným zákrokům k obnově a posílení parodontu. Předepisují se také pravidelné výplachy, zubní léčivé pasty a fyzioterapeutické procedury. Pokud je proces léčby dásní úspěšný, další fází terapie pokročilé parodontózy je totální protetika s použitím snímatelných zubních náhrad. Implantáty lze použít po delší léčbě, ale zpravidla nesou riziko odmítnutí a vzniku zánětu dásní.

Generalizovaná parodontóza

Klinicky se alveolární pyorrhea dělí na generalizovanou parodontózu, systémovou a lokální parodontózu. Generalizovaná pyorrhea je kombinací dystrofického procesu se zánětem nebo naopak, v závislosti na tom, co onemocnění spustilo. Patologická destrukce se rozšiřuje na celou čelist a všechny parodontální tkáně, odtud název procesu - generalizovaný, tj. totální. Tato forma se nejčastěji vyvíjí jako důsledek předchozí fáze - systémové parodontózy, která se tvoří na pozadí endokrinních, autoimunitních patologií. Systémová parodontóza, vedoucí ke generalizované, je zase založena na lokální formě, kdy je omezená oblast čelisti náchylná k dystrofii, což není pro parodontózu typické.

Generalizovaná pyorrhea, parodontóza, je onemocnění, které lze nazvat smíšeným, neurodystrofickým procesem, při kterém se primárně rozvíjí dystrofie a zánět je považován za nevyhnutelný důsledek totální destrukce dásní. Takový stav čelisti se dříve nazýval amfodontóza, což v řečtině znamená amfo - blízko, kolem, zavřít, a odus je zub, tedy „nemoc kolem zubu“.

Generalizace nastává v důsledku parodontózy přecházející do druhého a třetího stádia, kdy dochází k periodickému krvácení dásní v důsledku dystrofie cévního systému a zvýšené propustnosti cévních stěn. Dříve vyvinutá a neléčená gingivitida vyvolává infiltraci epitelu dásní v okrajové zóně skloviny. Vznikají „kapsy“, které nejsou typické pro první stádium parodontózy, objevuje se hnisavý výtok, obnažují se krčky zubů a tento jev postihuje doslova všechny zuby. Dystrofie kostní tkáně alveolárních výběžků vede k osteoporóze alveolárních stěn, zuby ztrácejí stabilitu a stávají se pohyblivými.

Generalizovaná parodontóza je totální dystrofie horní i dolní čelisti, přesněji řečeno dásní, s relativním zachováním zubů, které postupně ztrácejí svou stabilitu.

Hnisavá parodontóza

Hnisavá parodontóza je zánětlivé stádium onemocnění. Hnis je ve skutečnosti jedním z typických důsledků destrukce, atrofie parodontálních tkání, není náhoda, že pyorrhea v překladu z řečtiny je definována jako uvolňování hnisu.

Předpokládá se, že hnisavá parodontóza je pokročilá forma procesu, která probíhá ve dvou fázích, které jsou vzájemně úzce propojeny:

1. Dystrofické změny v dásňové tkáni a vazivovém aparátu vedou k jejich atrofii (výživa tkání je narušena).
2. Atrofované tkáně ztrácejí elasticitu, produkce kolagenu se snižuje, objevují se alveolární kapsy, ve kterých se hromadí patogeny. Mikroby se při rozmnožování uvolňují do dutiny produkty rozkladu, objevuje se hnis, tj. vzniká zánět.

Parodontóza nabývá hnisavého charakteru od druhé fáze procesu, kdy krvácení a svědění dásní zvyšují jejich citlivost, ale nezastavují proces atrofie tkáně. Postupně se rozvíjí zánět, což není typické pro první, počáteční fázi parodontózy. Konečná, terminální fáze je typická pro celkový špatný stav těla. Tělesná teplota stoupá v důsledku chronických abscesů, rozvíjí se syndrom intoxikace, hnisání se stává trvalým a přetrvávajícím.

Charakteristické příznaky, které doprovázejí hnisavou formu alveolární pyorrhey:

• Bolest při jídle, žvýkání i krájených potravin.
• Charakteristický zápach z ústní dutiny.
• Chronické krvácení dásní i bez traumatických faktorů – čištění zubů, žvýkání jídla.
• Ztráta citlivosti, pocit necitlivosti zubů.
• Krev ve slinách.
• Oteklé dásně.
• Namodralé zbarvení dásní.
• Velké mezery mezi zuby, zaseknou se i nasekané jídlo.
• Citlivost krčku zubu na jakékoli teplotní změny, reakce na kořeněná, kyselá jídla.
• Viditelné oddělení dásně od zubu.
• Granulace dutiny.
• Celková pohyblivost zubů, jejich posunutí, často kroucení kolem osy.
• Tvorba rozsáhlých subgingiválních hnisavých abscesů.
• Zvýšená tělesná teplota, známky celkové intoxikace těla.

Hnisavá parodontóza je terminálním stádiem chronického degenerativně-destruktivního procesu, jehož výsledkem je úplná ztráta zubů.

Neexistuje jediný způsob, jak se takovému jevu vyhnout, léčba je komplexní, dlouhodobá, nejčastěji s využitím chirurgických metod. Prevence jako taková neexistuje, jde o celoživotní dodržování doporučení lékaře zaměřených na zpomalení probíhajícího dystrofického procesu a udržení remise co nejdéle.

Proč je parodontóza nebezpečná?

Co je nebezpečné na parodontóze? V první řadě její asymptomatický vývoj, kdy se dystrofický proces neprojevuje žádnými charakteristickými znaky. Onemocnění může probíhat asymptomaticky po dobu několika let, poškozuje dásně, ničí parodont a vytváří podmínky pro totální zničení zubů a čelistí.

Existuje klinický syndrom, který je známý všem zubním lékařům a gastroenterologům: čím pokročilejší je onemocnění zubů a dásní, tím častěji jsou diagnostikována onemocnění trávicího traktu. Existuje také zpětná vazba: čím hůře gastrointestinální systém funguje, tím větší je potenciální riziko onemocnění ústní dutiny. Parodontóza je zpravidla nebezpečná ve smyslu narušení normální funkce žaludku a střev, což je způsobeno špatným žvýkáním a drcením potravy.

Kromě toho, když se zubaři zeptali, co je na parodontóze nebezpečné, odpovídají takto:

• Pokročilá parodontóza může vyvolat parodontitidu – akutní zánět tkáně a ztrátu zubů.
• Zhoršení gingivitidy, ulcerózní gingivitida.
• Retrográdní pulpitida.
• Zánětlivý proces v lymfatickém systému (lymfadenitida).
• Osteomyelitida čelistní kostní tkáně.
• Zánět okostice (periostitida).
• Zvýšená zátěž zubů dočasně neovlivněných parodontózou.
• Hnisavá intoxikace těla u generalizované, pokročilé formy parodontózy.
• Nemožnost lokální protetiky, kdy může pomoci pouze chirurgická léčba.

Dystrofie kostní, pojivové a parodontální tkáně vyvolává její sklerózu a vede k nedostatku kolagenu. Zničené alveolární výběžky neumožňují zachování zubů pomocí standardní léčby a šetrné protetiky, navíc generalizovaná parodontóza v pokročilém stádiu ničí cévní a nervovou zónu, která vyživuje kostní tkáň čelisti, což je často příčinou závažného, nebezpečného onemocnění - osteomyelitidy.

Alveolární pyorrhea je sama o sobě nebezpečná jako systémové chronické onemocnění, které stále nemá obecně uznávaný etiologický základ, a proto je považováno za nevyléčitelné.

Důsledky onemocnění parodontu

Nebezpečí a důsledky parodontózy představují poměrně dlouhý seznam problémů, nepohodlí a někdy i závažných onemocnění. Běžné nachlazení, silná únava a dokonce i stres mohou vyvolat zhoršení parodontózy, což vede ke škodlivým patologickým důsledkům, a puberta, těhotenství a menopauza, tj. hormonální změny, mohou ovlivnit závažnost degenerativního destruktivního procesu.

Obecné sociální a psychoemocionální důsledky parodontózy mohou být následující:

• Psychické nepohodlí z viditelných vad zubů (jejich prodloužení, obnažení kořenů).
• Úzkost spojená s informací o nevyléčitelnosti onemocnění parodontu, navíc existuje reálná možnost ztráty téměř všech zubů.
• Problémy s protetikou v četnosti a léčbě v principu. Parodontóza se léčí velmi dlouho, téměř doživotně.

Fyziologické důsledky alveolární pyorrhey:

• Časté rozsáhlé abscesy, které se vyvíjejí v patologických dutinách dásní – kapsách.
• Pulpitida je chronický zánětlivý proces v zubní dřeni.
• Zánět parodontu.
• Zánět periostu - periostitida.
• Osteomyelitida kostní tkáně horní a dolní čelisti.
• Intoxikace těla během složitého, vleklého hnisavého procesu. Hnis, který vnikl do trávicího traktu, vyvolává chronická zánětlivá onemocnění žaludku a střev mikrobiální etiologie.
• Hnisavá parodontóza může vyvolat zánět dýchacích cest.
• Pyorrhea je jednou z příčin celkové intoxikace těla, kdy se produkty rozkladu dostávají do krevního oběhu a lymfy.
• Hnisavá parodontóza, zejména její generalizovaná forma, může být jednou z příčin endokarditidy, zánětu ledvin.
• Parodontóza je často jedním z faktorů, které zhoršují zánětlivé procesy v kloubech.

Pokud se parodont nadále zhoršuje a proces není zastaven systémovou, komplexní léčbou, nastává období, kdy jsou v poměrně krátké době všechny zuby eliminovány - vypadnou nebo jsou chirurgicky odstraněny. Zubní lůžko po odstranění podléhá epitelizaci a jizvení, ale parodontózu nelze považovat za zastavenou a neutralizovanou. Ztráta zubů zastavuje tok hnisu - pyorrhea, ale nikoli samotnou gingivální dystrofii. Kostní tkáň parodontu se nadále zhoršuje, atrofuje a rozpouští. Vytváří se patologický vzorec: následky parodontózy vedou k vnitřním onemocněním, která jsou zase podpůrnou příčinou dalšího rozvoje alveolární destrukce.

Aby se komplikace a patologické výsledky parodontózy nerozšířily, je nutné onemocnění zastavit v rané fázi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]