Gingivální absces: co je nebezpečné, důsledky, disekce

Parodontální (periodontální) absces – nebo jednoduše řečeno absces dásně – je vznik dutiny naplněné hnisavým obsahem v parodontální tkáni. Zánět je lokalizován v oblasti vedle zubu a vypadá jako malý útvar uvnitř dásně. Absces je vždy velmi bolestivý a pacientovi způsobuje značné nepohodlí.

[ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik je četnost detekce abscesu dásní nepřímo úměrná kvalitě života pacientů a ústní hygieně. U mužské populace je absces závažnější než u žen.

Neexistují přesné informace o počtu případů abscesu dásní na 100 tisíc obyvatel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny gingivální absces

Hlavní příčinou abscesu jsou bakterie, které pronikají do parodontální kapsy. Mikroby se tam mohou dostat, pokud jsou přítomny určité faktory.

Lokální rizikové faktory:

• zánětlivé reakce uvnitř dásní a v oblasti marginálního parodontu (např. parodontitida, gingivitida);
• traumatické poranění dásní během zubního ošetření, při jídle, při čištění zubů atd.;
• perforace stěny zubu během odstranění nervu;
• poškození spojené s malokluzí;
• skřípání zubů související se stresem.

Systémové rizikové faktory:

• onemocnění endokrinního systému;
• slabá imunita;
• stres pro tělo - například podchlazení nebo přehřátí.

[ 5 ]

Patogeneze

Nejčastěji je zánětlivá reakce uvnitř dásní způsobena stafylokokovým patogenem. Méně časté jsou jeho kombinace s jinými mikroby.

Patogen se může do tkání dostat zvenčí, nebo s krevním či lymfatickým tokem z jiných částí těla. Například nejčastějšími místy průniku infekce jsou stomatitida, gingivitida, poranění sliznic, po anestetických injekcích atd.

Samotná tvorba abscesu začíná výskytem proteolytických enzymů v místě zánětlivého procesu. Roztavují umírající tkáně a zbytky buněčného rozkladu, což vede k tvorbě hnisavého obsahu.

Dále se vytvoří granulace ve formě skořápky, která lokalizuje absces. Pokud stěny abscesu stále prasknou, vyvine se difúzní zánětlivá reakce.

Pokud se proces změní z akutního na chronický, může se v tkáních vytvořit otvor - píštěl, která v důsledku procesu proliferace podléhá zjizvení.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomy gingivální absces

Je obtížné zaměnit absces dásní s jiným onemocněním kvůli charakteristickým rysům klinického obrazu. První příznaky abscesu jsou tedy detekovány již v počáteční fázi zánětlivého procesu:

• při dotyku zanícené oblasti je akutní bolest;
• žvýkání a konzumace jídla se stává nesnesitelným;
• Vizuálně můžete vidět malý otok ve tvaru koule uvnitř dásně.

S postupem procesu se příznaky mění:

• zub vedle abscesu se může při dotyku uvolnit;
• z abscesu se začíná uvolňovat hnisavý obsah;
• Absces se zvětšuje natolik, že se mění kontury obličeje pacienta.

S růstem abscesu dásní se pacient cítí čím dál hůř, objevují se bolesti hlavy a nevolnost, stoupá teplota, dochází k nespavosti a mizí chuť k jídlu.

Někdy se hnisavý absces dásní otevře sám a ihned poté pacient pocítí náhlou úlevu. Mnoho lidí se mylně domnívá, že poté lze návštěvu lékaře zrušit, protože onemocnění ustoupí. To není pravda: zbytky hnisu, které nevyšly z dutiny, ale zůstaly v tkáních, mohou vyvolat recidivu abscesu dásní a také transformaci akutního zánětlivého procesu na chronický. Pokud k tomu dojde, léčba bude delší a složitější, a to až po chirurgický zákrok.

Etapy

1. Infiltrační fáze je charakterizována výskytem husté oblasti dásně, která vykazuje známky zánětlivého procesu (zarudnutí, otok, bolest).
2. Fáze tvorby abscesu je charakterizována výskytem dutiny s hnisavým obsahem v místě zhutnění (infiltrátu).

[ 8 ]

Formuláře

Abscesy dásní se mohou objevit následujícími způsoby:

• ve formě studeného abscesu (bez známek zánětlivého procesu, včetně zarudnutí dásní a bez zvýšení teploty);
• ve formě post-injekčního abscesu (vznik abscesu po injekci do dásně).

Dále se rozlišuje mezi povrchovými a hlubokými abscesy v závislosti na hloubce jejich umístění.

Komplikace a důsledky

Komplikace abscesu dásní se vyskytují v následujících situacích:

• pokud se absces neléčí nebo se léčí nesprávně;
• během chirurgického otevření abscesu dásní.

Pokud se absces řádně neléčí, může se infekce rozšířit do přilehlých tkání. Kromě toho se mohou uvolnit a dokonce vypadnout zdravé zuby.

Závažnějším stavem – komplikací abscesu – je flegmonózní zánět, což je patologický proces s poškozením všech blízkých zdravých tkání. Flegmona je poměrně obtížně léčitelná, léčba se provádí pouze v nemocnici.

Komplikace při chirurgickém otevření abscesu se mohou vyskytnout u velkých zánětlivých ložiskových forem nebo při oslabené imunitě pacienta. V tomto případě může být absces komplikován krvácením a opakovaným rozvojem zánětlivé reakce.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika gingivální absces

Ve velké většině případů je lékař schopen stanovit diagnózu ihned po vyšetření pacienta. Mohou být nutné další diagnostické postupy k objasnění závažnosti, hloubky, příčiny abscesu a také k posouzení pravděpodobnosti komplikací.

Vyšetření ústní dutiny pacienta může být doprovázeno palpací nejbližších lymfatických uzlin, posouzením svalového napětí v maxilofaciální oblasti. Lékař také palpuje dáseň, určuje bolestivé místo, kontroluje ji na krvácení a hnisavý výtok. Pomocí přístrojů se kontroluje pohyblivost a uvolnění zubů.

Krevní testy pomohou lékaři potvrdit přítomnost zánětlivého procesu: obvykle se detekuje posun vzorce doleva, zvýšení hladiny leukocytů a zrychlení ESR.

Pro objasnění umístění a velikosti abscesu dásní je předepsána instrumentální diagnostika:

• Rentgen postižené čelisti;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s gingivitidou (zánět dásní bez narušení gingiválně-zubního spojení), parodontitidou (zánět parodontu s jeho rostoucí destrukcí), parodontózou (dystrofická léze parodontu), parodontomy (epulis, fibromatóza atd.).

Léčba gingivální absces

Léčebný plán pro absces dásní určuje lékař v závislosti na:

• závažnost zánětlivého procesu;
• stupeň poškození zubů v oblasti abscesu;
• dříve provedená léčba.

Standardní léčba zahrnuje chirurgické otevření zanícené oblasti a odstranění hnisavého obsahu z dutiny. Samotná dutina se pečlivě vyčistí a omyje antiseptickým roztokem.

Pro zajištění rychlého uzdravení vám lékař předepíše léky a fyzioterapeutické postupy a také poradí s následnou péčí o bolestivou oblast dásní.

Otevření abscesu dásní zahrnuje proříznutí zhutněné oblasti (kapsule), odstranění hnisavého obsahu a odumřelé tkáně, zavedení drenáže pro odstranění zbytkového hnisu a opláchnutí dutiny kapsle antiseptickými tekutinami. Otevření se provádí v místním znecitlivění: z tohoto důvodu se před zákrokem nedoporučuje užívat žádné silné léky proti bolesti.

Léky se předepisují s ohledem na rezistenci mikroorganismů, závažnost zánětlivého procesu a další individuální faktory. Které léky jsou vhodnější - lékař rozhoduje v každém konkrétním případě. Nejžádanější však mohou být následující léky:

• Metrogyl Denta se nanáší v tenké vrstvě na postiženou oblast dásní 2-3krát denně po dobu jednoho týdne. Po aplikaci gelu se asi půl hodiny nesmí jíst ani pít. Pokud dojde k náhodnému požití gelu, může se objevit nevolnost, závratě a bolest hlavy.
• Asepta gel na bázi propolisu se používá podobně jako předchozí lék. Někdy může tento přípravek způsobit alergickou reakci.
• Holisal je zubní gel, který se používá lokálně jako anestetikum, až 3krát denně. 10 mm dlouhý proužek gelu se jemnými pohyby vtírá do postižené oblasti sliznice. Aplikace gelu může být někdy doprovázena pocitem pálení, který sám odezní a nevyžaduje ukončení léčby.
• Kamistad heřmánkový gel se používá k vtírání do dásní třikrát denně. Lék může způsobovat alergie, proto by měl být poprvé používán s opatrností.

Antibiotika na absces dásní lze předepsat v tabletách nebo injekcích:

• Glykosamidy.
• Fluorochinolonová antibiotika.
• Antibiotika penicilinové skupiny.

Nejčastěji lékař volí následující antibiotika:

• amoxiclav - užívejte 1 tabletu každých 8-12 hodin po dobu 5-14 dnů;
• sumamed - perorálně užívaný v dávce 500 mg denně po dobu 3 dnů;
• Augmentin - užívá se 1-2 týdny, 1 tableta třikrát denně;
• amoxicilin - podává se intramuskulární injekcí v dávce 1 g dvakrát denně;
• linkomycin - užívaný v dávce 0,5 g až 4krát denně nebo ve formě intramuskulárních injekcí 0,6 g až 2krát denně;
• klarithromycin - pro vnitřní použití je dávka od 0,25 do 1 g dvakrát denně;
• kanamycin - podává se injekčně nebo perorálně, 0,5-1 g;
• azithromycin – perorálně v dávce 0,25 až 1 g denně po dobu 3–5 dnů.

Uvedené léky jsou považovány za poměrně účinné, ale všechny mají celý seznam vedlejších účinků. Z tohoto důvodu může být jejich nezávislé užívání nebezpečné pro zdraví těla. Pouze lékař může přesně určit průměrnou denní dávku s přihlédnutím k věku, hmotnosti pacienta a závažnosti abscesu dásní.

Vitamíny

Aby se zmírnil zánět v abscesu dásní, lékař určitě předepíše závažné léky - mohou to být antibiotika, antiseptické a protizánětlivé léky, analgetika atd. Léčebný režim lze rozšířit přidáním vitamínových komplexů - tímto způsobem se rána hojí mnohem rychleji a lépe.

Následující bude určitě prospěšné pro absces dásní:

• Vitamíny skupiny B;
• kyselina askorbová, vitamíny A, E, PP;
• další mikroelementy ve formě vápníku, hořčíku, železa a selenu.

Dávky a specifické léky se vybírají individuálně, protože lékař bere v úvahu závažnost abscesu, jeho velikost, přítomnost komplikací, stejně jako věk a celkový zdravotní stav pacienta. V nekomplikovaných případech je možné získat vitamíny a další užitečné látky bez užívání komplexních léků, a to rozšířením stravy. V tomto případě musí denní menu obsahovat rostlinné složky, oleje, mléčné výrobky.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy se používají k úlevě od bolesti a odstranění zánětu v dásních, stimulaci regenerace tkání a posílení lokální imunity.

Pro absces dásní lze použít následující postupy:

• ultrazvukové ozařování;
• Ultrazvuková terapie;
• ultrafonoforéza;
• laserové ošetření;
• magnetoterapie.

Lékaři často dávají přednost nikoli lokálním fyzioterapeutickým účinkům, ale obecným postupům k posílení imunitní obranyschopnosti a zlepšení imunitní reakce organismu na zavedení infekce. Například pokud se znovu vyvine absces dásní, doporučuje se provést celkové ultrafialové ozáření s opakovaným ozářením po šesti měsících. V případě recidivujícího průběhu bude užitečná také elektroforéza s hořčíkem a ultrazvuková terapie.

Magnetoterapie dokáže v krátkém čase snížit zánětlivou aktivitu. Navíc tento postup zesiluje účinnost léků, které se aplikační metodou užívají.

Lidové prostředky

Lidové léky by nikdy neměly nahrazovat tradiční lékařskou péči. Nicméně jako první pomoc nebo po chirurgickém otevření, spolu s konvenčními léky, se lidové recepty mohou hodit.

• Rozpusťte 1 čajovou lžičku jedlé sody ve 200 ml teplé vody, zamíchejte a používejte k vyplachování úst každých 1-1,5 hodiny a také po každém jídle.
• Připravte si 10minutový odvar z dubové kůry (1 polévková lžíce kůry na 250 ml vody), nechte vychladnout na teplotu tepla a používejte k vyplachování úst – alespoň 5krát denně.
• Odřízneme spodní list aloe vera, omyjeme ho a vymačkáme šťávu. Tuto šťávu použijeme tak, že si ji několikrát denně nakapeme na zanícené místo na dásni.
• V lékárně koupíme olejový extrakt z chlorofyliptu. Mažeme jím postižené místo na dásni nebo přikládáme na absces vatový tampon namočený v extraktu na 15-20 minut, několikrát denně.

Kromě toho můžete použít různé bylinné recepty založené na léčivých rostlinách.

[ 16 ]

Bylinná léčba

• Jednu čajovou lžičku lihové tinktury z měsíčku lékařského zřeďte ve 250 ml vody. Výsledným roztokem si vyplachujte ústa až 5krát denně.
• 1 polévkovou lžíci šalvěje spařte ve 250 ml vroucí vody, nechte louhovat 50–60 minut, přeceďte a použijte k oplachování.
• Natrháme několik listů jitrocele, omyjeme je a důkladně rozžvýkáme. Dužinu není třeba polykat, důležité je, aby se na ránu dostala šťáva z rostliny – po 5–10 minutách žvýkání ji můžeme vyplivnout.
• Uvařte si silný černý čaj s 1 čajovou lžičkou třezalky tečkované – tento bylinný kombinovaný čaj má „opalovací“ vlastnosti a dobře zklidňuje zanícené dásně. Nápoj používejte k oplachování, i když jeho vnitřní užívání není o nic méně užitečné.

Navrhované recepty jsou opravdu velmi účinné. Neměli byste však doufat, že absces sám odezní bez jakékoli léčby. Proto by v každém případě s abscesem dásní měla být konzultace s lékařem povinná.

Homeopatie

Homeopatické léky lze použít pouze po otevření abscesu dásní a po předepsání protizánětlivé léčby lékařem. V tomto případě homeopatie pomůže urychlit zotavení a hojení tkání.

Homeopatické léky by neměly být používány místo tradiční léčby.

• Aconite v ředění 6 pomůže uklidnit zánětlivý proces, odstranit zarudnutí a necitlivost dásní.
• Apis v ředění 6 ulevuje od bolesti dásní a snižuje otok.
• Belladonna 6 pomůže vyrovnat se se zánětem, suchostí sliznice a také odstraní lepkavý plak na povrchu jazyka a patra.
• Mercurius solubilis v ředění 12 ulevuje od otoků, odstraňuje nepříjemnou chuť a zápach z úst a zastavuje krvácení dásní.
• Nux vomica v ředění 6 obnovuje tkáň po hnisavém zánětlivém procesu, odstraňuje plak na sliznici a snižuje otok.

Při výběru homeopatických léků je třeba věnovat pozornost závažnosti jejich protizánětlivého účinku. Dávkování uvedených léků předepisuje homeopatický lékař individuálně s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Prevence

Aby se minimalizovala možnost vzniku abscesu, je nutné věnovat pozornost následujícím doporučením:

• Lidská výživa musí splňovat všechny normy a potřeby těla. Strava by proto měla obsahovat dostatečné množství kyseliny askorbové a vápníku – pro posílení dásní a zubů. Tyto látky se nacházejí v zelenině, mléčných výrobcích, mořských rybách, ovoci a ořeších.
• Nedoporučuje se zneužívat alkohol ani kouřit. Zdravý životní styl je klíčem k dobré pokožce a sliznicím.
• Pravidelně a denně je nutné sledovat hygienu zubů a ústní sliznice. Důležité je používat nejen dvakrát denně zubní kartáček, ale i zubní nit – k čištění mezizubních prostor.

Kromě toho byste měli pravidelně navštěvovat svého zubaře, i když nemáte žádné problémy se zuby: to se dělá z preventivních důvodů, aby se zabránilo zánětlivým procesům, kterým pacient sám nemůže věnovat pozornost.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Absces dásní lze úspěšně léčit včasným kontaktováním lékaře. Pokud se k lékaři neobracíte v naději, že hnis sám od sebe vyjde ze zánětlivého ložiska, můžete si „vydělat“ řadu komplikací, což výrazně zhoršuje další prognózu onemocnění.

[ 20 ]