Implantace a augmentace dásní

Zubní implantace získává každý den na popularitě mezi různými skupinami populace. To je vysvětleno skutečností, že tato metoda náhrady zubů je poměrně spolehlivá, protože byla vynalezena před několika desetiletími. Během celé této doby vědci provedli tisíce vědeckých studií, vynalezli mnoho implantačních systémů, vyšetřili velké množství pacientů mnoho let po léčbě. To umožnilo plně analyzovat možnosti této oblasti stomatologie, sloučit všechny informace navzájem a vytvořit jednotný soubor specifických dat. Díky těmto údajům se ukázalo, že implantáty se uchytí ve více než 90 % případů. Četné studie také pomohly určit nejodolnější typy implantátů, které se ukázaly jako intraoseální. Navíc dnes bylo vynalezeno mnoho chirurgických a ortopedických léčebných protokolů, které umožňují provádět operace s maximálním zachováním měkkých tkání a kostí a protetiky s dosažením ideální estetiky a funkce. Můžeme tedy konstatovat, že implantace není „know-how“, ale osvědčená metoda zubní rehabilitace.

[ 1 ]

Indikace postupu

Indikacemi k implantaci jsou jakékoli defekty zubních oblouků až po úplnou adentii. To znamená, že bez ohledu na to, kolik a jaké zuby chybí, je lze vždy nahradit implantáty. Otázka indikací a kontraindikací k implantaci vždy zůstávala kontroverzní a nejednoznačná. Tento problém je vysvětlen individualitou každého případu. Například 75letá žena s hypertenzí druhého stupně a mnoha dalšími somatickými patologiemi chce podstoupit totální implantaci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika zvětšení dásní

Technika implantace se určuje ve fázi plánování léčby. To je dáno tím, že typ implantace se volí přísně individuálně. Zohledňuje se věk, zdravotní stav, povolání a psychický stav pacienta. Například pokud si mladý, relativně zdravý člověk přeje okamžitě obnovit ztracený zub a provést expresní implantaci, pak lze takový plán realizovat. Pokud je však člověk ve stáří, má chronické onemocnění parodontu nebo trpí somatickými patologiemi, pak musí podstoupit speciální přípravu: odstranit všechny patologické procesy, dosáhnout stavu remise a provést dvoustupňovou implantaci. Tato klasická metoda je spolehlivější a důslednější, což umožňuje nejprve kontrolovat uchycení implantátu a poté tvorbu sliznice.

Tradiční dvoustupňová implantace zahrnuje rozdělení léčebného cyklu do samostatných fází. První fází je osseointegrace. Během této doby se preparuje sliznice, do kosti se vyvrtá lůžko pro implantát a implantát se zavede. Poté se implantát zakryje lalokem sliznice a pevně sešije. Další 3–4 měsíce jsou obdobím osseointegrace. Během této doby kostní tkáň v oblasti implantátu prochází strukturálními změnami. V prvních týdnech po zavedení implantátu prochází kostní tkáň drobnými destruktivními procesy. To je způsobeno tím, že při vrtání kosti fréza ničí vrstvu osteocytů (kostních buněk), se kterými byla v kontaktu. V důsledku toho začíná okrajová kulička kosti nekrotizovat. Nicméně, jakkoli paradoxně to může znít, v tomto případě je nekróza normální proces, který po krátké době mizí. Je nahrazena aktivní osseointegrací. Během této fáze se pořídí několik kontrolních rentgenových snímků, aby se zajistilo, že hojení probíhá bez jakýchkoli odchylek. Po 3–5 měsících se sliznice nad implantátem nařízne, zátka se z implantátu odšroubuje a nainstaluje se formovač dásní.

Je velmi zajímavé, že většina lidí ví, jak implantát vypadá, ale nemá tušení, co je to gingiva former a jakou roli hraje při implantaci. Jeho úkol ve skutečnosti není o nic méně důležitý než jakýkoli jiný prvek struktury. Gingiva former je část, která se k implantátu připevní po jeho osseointegraci. Tento prvek vypadá jako šroub s kovovým válcem nebo kuželem určitého průměru a výšky (v závislosti na nahrazovaném zubu). S jeho pomocí sliznice získává potřebný objem a strukturu „prorůstáním“ struktury. Gingiva former se hojí 2–3 týdny po implantaci. Vzhledem k dobré schopnosti sliznice růst a regenerace je instalace tohoto prvku na takovou dobu považována za zcela dostatečnou. Po odstranění formera se do implantátu instaluje abutment. Od tohoto okamžiku začíná ortopedická fáze léčby. To znamená, že úkolem implantologa je implantát zašroubovat, kontrolovat jeho integraci a dotvořit dáseň. A úkolem ortopeda (protetiky) je dodat dásni přirozený vzhled a estetické kontury. Jak již bylo zmíněno, ortopedická fáze začíná instalací abutmentu. Tato část funguje jako zubní pahýl. To znamená, že se jedná o kovovou kopii zubu vybroušeného pro korunku. Na abutment se instaluje dočasná plastová korunka, po které sliznice začíná nabývat fyziologičtějšího vzhledu. Fáze dočasných náhrad je velmi důležitá pro celkový výsledek léčby. Umožňuje sliznici adaptovat se na nové podmínky a vytvořit takové přilnutí dásně ke korunce, které se nebude lišit od obrysu dásně „skutečných“ zubů. Dočasné korunky navíc umožňují člověku zvyknout si na nový vzhled, parametry úsměvu, dikci a žvýkací funkce v nových podmínkách. Důležitou roli hraje i názor blízkých (rodičů, manželů, přátel), kteří mohou vyjádřit svou kritiku pouze tehdy, pokud trvalé korunky ještě nebyly zhotoveny a lze snadno provést jakékoli změny. Pacient používá dočasné korunky několik měsíců a teprve po úplné adaptaci dásní se zhotovují trvalé konstrukce. Dásně se tedy během implantace formují až ve fázi dočasných náhrad. Trvalé zubní protézy se fixují za předpokladu, že se sliznice plně adaptovala. Keramické korunky jsou tvarově kopiemi dočasných korunek, ale mají lepší fyzikální vlastnosti. Trvalé zubní protézy se neopotřebovávají, jsou odolnější a reprodukují mikro a makro reliéf zubů. Mají také optimální optické vlastnosti (barva, jas, kontrast, průhlednost atd.), což výrazně zlepšuje estetiku zubů.

Výsledkem je, že dvoustupňová implantace může trvat přibližně rok. Člověk se postupně blíží k požadovanému výsledku. Tento typ léčby je přirozeně spolehlivější a pro lékaře jednodušší, protože během roku mají implantolog a ortoped možnost porozumět zvláštnostem pacientova těla a provést léčbu důkladněji.

Expresní implantace se stává každým dnem stále populárnější. To je dáno především marketingovou prací soukromých zubních klinik. Lákají lidi zárukou, že ztracený zub obnoví během několika dní. Po prohlédnutí povrchních informací o dvoustupňové implantaci si lze představit, jaké kolosální množství práce implantolog a ortodontista při expresní implantaci odvedou v krátkém časovém horizontu. Během první návštěvy se provádí diagnostika a plánování léčby. Během druhé návštěvy se pacientovi zašroubuje implantát spolu s abutmentem (u expresní implantace se vyrábějí jako jedna konstrukce). Poté se odebere otisk nebo se naskenuje ústní dutina a následující den se fixují dočasné konstrukce. V této fázi si každý lékař, v závislosti na svém pracovním protokolu, volí dobu používání dočasných náhrad. Je žádoucí, aby si pacient na ně měl možnost zvyknout a zhodnotit jejich tvar. Specialisté však často fixují trvalé korunky co nejdříve, aby pacientovi ospravedlnili dočasné výhody expresní implantace. To lze provést pouze tehdy, pokud si je lékař jistý svými schopnostmi. Tento faktor je velmi důležitý, protože během léčebného procesu dochází k současnému zatížení implantátu, osseointegraci a částečné resorpci kosti (v důsledku zatížení). Spolu s částečnou resorpci kosti dochází také k určité ztrátě měkkých tkání. Pokud se všechny tyto procesy nezohlední, dojde k porušení adheze dásní a absenci gingivální papily kolem korunky. V tomto případě bude náhrada vypadat velmi neatraktivně a mezi zuby se objeví tzv. „černé trojúhelníky“.

Jak vypadá dáseň po implantaci?

Vzhled dásně po implantaci nezávisí na způsobu operace. V první řadě je estetika dásně spojena s kvalitou implantace. Pokud je ošetření provedeno na nejvyšší úrovni, dáseň bude mít světle růžový odstín. Její obrys bude umístěn symetricky s obrysem dásně na opačné straně. Gingivální papila vyplní celý prostor mezi korunkou a sousedním zubem. Pokud barva umělé korunky, její tvar a velikost odpovídají zbytku zubů, pak po ošetření nikdo nebude schopen rozlišit „živý“ zub od implantátu. Navíc to platí nejen pro lidi, kteří nejsou spojeni se stomatologií. Kvalitní práce může být tak přesně sladěna s tvarem obličeje, svalovým tonem, barvou pleti, že ani specialista ne vždy určí přítomnost umělé korunky na implantátu. Navíc implantát a restaurace provedené na nejvyšší úrovni zajistí estetiku a funkci struktury nejen po dobu prvních dvou nebo tří let, ale i po dobu dalších deseti let při odpovídající péči o ústní dutinu a tělo jako celek.

Kontraindikace k postupu

Je třeba poznamenat, že v tomto věku je chirurgický zákrok extrémně nežádoucí. Navíc tělo starší osoby již nemá tak aktivní detoxikační a regenerační funkci jako v mladém věku. Proto užívání antibiotik, analgetik, protizánětlivých léků, injekcí anestetických roztoků - to vše negativně ovlivní zdraví starší osoby.

Za zmínku také stojí, že implantace je v dětství nepřijatelná. Neustálá přestavba čelistní kostní tkáně a prořezávání zoubků charakterizují dětský zubní a čelistní systém jako dynamickou strukturu. Implantát, jakožto stacionární prvek, proto může zpozdit růst čelistí, což vede k nesprávnému a neúplnému prořezávání zoubků.

U osob s dekompenzovanými formami diabetu mellitus, různými typy imunodeficiencí a duševními poruchami se implantace provádí pouze ve výjimečných případech. Navíc se taková léčba provádí po důkladném a komplexním vyšetření dalšími specialisty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Důsledky po postupu

Implantace je poměrně závažný zákrok, takže vždy existuje riziko komplikací a negativních důsledků. Pokud mluvíme o samotné implantaci, pak se během ní mohou objevit komplikace, které jsou typické pro mnoho neúspěšných operací. Některé komplikace vznikají proto, že pacient nehlásil žádné systémové patologie. Jiné problémy mohou vzniknout v důsledku neúplné diagnostiky pacienta a plánování léčby. Pokud mluvíme o komplikacích běžných v chirurgickém oboru, pak mezi ně patří alergická reakce na anestetika, krvácení, mdloby, kolaps, hypertenzní krize, záchvaty bronchiálního astmatu, epilepsie, angina pectoris. Při pohledu na seznam uvedených stavů je snadné pochopit, že většině z nich se lze vyhnout informováním lékaře o existujícím onemocnění. Například hypertenze, bronchiální astma, epilepsie a angina pectoris jsou patologie, u kterých se člověk musí poradit s lékařem a získat lékařský posudek. Pacient nemusí vědět o alergických reakcích na anestetika a antibiotika, proto jsou před operací povinné testy na alergie. Krvácení může nastat v důsledku onemocnění krve, cév a dalších důvodů. Například individuální lidská anatomie může naznačovat umístění cév, které není pro většinu lidí typické. Kvůli tomu může chirurg nechtěně poškodit tepnu nebo žílu. Stejná situace může nastat, pokud není známa anatomie lidského těla. Složité extrakce zubů před implantací zvyšují pravděpodobnost nekontrolovaného krvácení. Mdloby, kolaps a zvýšený krevní tlak se mohou náhle objevit u osoby jakéhokoli věku a pohlaví. To může být způsobeno strachem z chirurgických zákroků, syndromem bolesti v důsledku špatné anestezie nebo slabým cévním tonem. V každém případě k těmto situacím dochází během chirurgických zákroků. Výskyt těchto komplikací nezpůsobuje u zkušeného chirurga zmatek. Je to dáno tím, že se tyto stavy vyskytují pravidelně, existuje jasný protokol opatření k jejich úlevě a tyto stavy nemají pro pacienty žádné fyzické následky.

Mukositida a periimplantitida

Tyto komplikace by měly být zdůrazněny ve zvláštní části, protože jsou považovány za specifické pro implantaci. Pokud má člověk vlastní zuby, zpravidla se vyskytují tři nejčastější problémy: kaz, parodontitida a periodontitida. Po implantaci stále přetrvává pravděpodobnost ztráty umělého zubu. Příčinou těchto následků je periimplantitida - zánět kostní tkáně kolem integrovaného implantátu.

Prevalence periimplantitidy se pohybuje od 2 % do 43 % případů. Je velmi zajímavé, že implantát se uchytí v 95–99 % případů a okolní kostní tkáň se zanítí s pravděpodobností až 43 %. To se vysvětluje skutečností, že období osseointegrace je řízeno lékařem, který pravidelně provádí profesionální ústní hygienu. Během léčby si pacient uvědomuje veškerou odpovědnost, která na něm leží. Důležitou roli hraje také motivace člověka k rychlému dosažení estetického a funkčního výsledku. Jakmile od instalace trvalých náhrad uplyne více než šest měsíců, lidé začnou k implantátům přistupovat s menší péčí. Postupně se objem hygienických prostředků začíná omezovat na zubní pastu a kartáček a doba čištění se zkracuje na minimum. V důsledku toho infekce postupně proniká do oblasti mezi abutmentem a dásní, což způsobuje mukozitidu – povrchový zánět dásní kolem implantátu. Mukozitida je do jisté míry podobná gingivitidě: v oblasti korunky dochází k zánětu dásní, který je doprovázen bolestí, otokem, svěděním a krvácením. Z kapes se může uvolňovat hnisavý obsah. Ačkoli je tato situace klinicky poměrně výrazná, zánětlivý proces lze zcela eliminovat, pokud včas vyhledáte lékaře.

Pokud pacient nevyhledá specializovanou pomoc s mukozitidou, může se toto onemocnění rozvinout v periimplantitidu. V tomto případě se zánět šíří do kostní tkáně kolem implantátu. Zpočátku může být léze lokální a časem postihuje celou kostní tkáň kolem implantátu. Bez kvalifikovaného zásahu vede tento stav k pohyblivosti a ztrátě implantátu. Pokud k tomu dojde, bude muset veškerá léčba začít znovu. V první řadě je nutné odstranit zánětlivý proces v kosti. Poté je nutné provést kostní plastiku, aby se dosáhlo požadovaného objemu. A teprve poté může začít samotná první fáze implantace. Za zmínku stojí, že staré korunky a implantáty nelze znovu použít. Navzdory jejich velmi vysoké ceně mohou po extrakci z kosti zůstat pouze jako suvenýr a motivace k ústní hygieně. Ani pečlivé zpracování implantátu neumožní jeho opětovné použití. Je to dáno jeho jedinečným povrchem, který je ošetřen různými kyselinami a pískovacími stroji, aby se dosáhlo drsného povrchu. Pokud v prohlubních implantátu zůstane i minimální množství patogenních mikroorganismů, je pravděpodobné, že se periimplantitida vrátí. Proto je racionální použít nový, zcela sterilní design a neopakovat předchozí chyby.

[ 10 ], [ 11 ]

Recese dásní po implantaci

Tato komplikace je poměrně častá, zejména při provádění expresní implantace bezprostředně po extrakci zubu. To však neznamená, že tato metoda instalace implantátu má negativní vliv na stav dásní. Spíše je tento efekt vysvětlen přirozenou ztrátou měkkých tkání po extrakci zubu. Mimochodem, stejné procesy probíhají i s kostní tkání. Jedná se o zcela fyziologické procesy, které by měly být přístupné chirurgické korekci. Nejčastěji objem recese kolísá v rozmezí 1-2 mm, ale v některých případech mohou být tyto ukazatele výraznější, což vypadá jako rozštěpení dásně. Pro obnovení estetických a bariérových vlastností dásně se provádí její plastická operace. Operace se provádí v místním znecitlivění. V závislosti na oblasti a umístění defektu se vybere metoda její náhrady. Specialista určí nejvhodnější dárcovské místo v ústní dutině a odebere z něj štěp. Tato tkáň se přesune do oblasti defektu a aplikují se stehy.

Kromě přirozeného ústupu dásní může být způsoben agresivním čištěním zubů tvrdým kartáčkem, pitím horkých nápojů, kouřením a dalšími zlozvyky. Po plastické operaci dásní je pacientovi znovu poskytnuta veškerá doporučení, informace o nutnosti racionální ústní hygieny a možných důsledcích.

Péče o proceduru

Pooperační péče není o nic méně důležitá než kvalita samotné operace. Drahá implantace je jako koupě auta, vyžaduje pravidelnou profesionální údržbu a péči o sebe. Pouze pokud jsou tyto podmínky splněny, můžeme hovořit o trvanlivosti náhrady.

Základními pravidly péče je čištění zubů dvakrát denně středně tvrdým kartáčkem. Pasta by se měla používat dle doporučení vašeho zubního lékaře. Pokud máte sklony k zánětlivým onemocněním parodontu, doporučuje se používat pastu s léčivými bylinkami (například Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Pokud máte na zubech mnoho plomb, pak jste náchylní ke vzniku zubního kazu. Pro prevenci byste měli používat pasty s mikroelementy (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Pokud nemáte predispozice k těmto patologiím, je vhodné kombinovat druhy past. Pokud jde o bělicí pastu, je třeba říci, že ji nelze používat více než jednou týdně. Při častém používání mohou její abrazivní částice nepříznivě ovlivnit tvrdé tkáně zubů a měkké tkáně dásní.

Je těžké přeceňovat výhody zubní nitě a mezizubních kartáčků. Skvěle čistí plak z mezizubních prostor. Před nákupem těchto hygienických produktů se doporučuje poradit se s dentální hygienistkou. To vám umožní individuálně zvolit velikost mezizubních kartáčků, což dále zvýší účinnost zákroků.

[ 12 ]

Recenze

Recenze na implantaci a augmentaci dásní jsou většinou pozitivní, protože lidé nejčastěji dosáhnou uspokojivého výsledku implantací. Je však třeba si uvědomit, že každý člověk má jiný názor na úspěšnou léčbu. Hodně záleží na psychotypu osobnosti a očekáváních pacienta. Někteří lidé se domnívají, že po obnovení estetiky úsměvu si je lidé okamžitě začnou oblíbit, problémy zmizí a „všechno bude jinak“. Ve skutečnosti bude mít člověk po implantaci skutečně větší sebevědomí, zvýší se mu sebeúcta. Implantaci však nelze vnímat jako novou etapu ve vývoji osobnosti a očekávat radikální změny v životě. Měli byste k takovým věcem přistupovat racionálněji. Koneckonců, blízcí budou určitě rádi za člověka, který si obnovil zuby. A nepřátelé budou s největší pravděpodobností cítit závist, že někdo má finanční příležitost podstoupit drahou léčbu k obnovení estetiky zubů.

Také mnoho pacientů je konzultanty slibováno, že „budou vypadat jako hvězda“, „stanou se královnou“, „získají hollywoodský úsměv“. Těmito frázemi marketéři zaručují zjevně nemožný výsledek. Aby pacient své sliby splnil, musel by být ošetřen nejen zubním lékařem, ale i dalšími specialisty. Například mnoho pacientů potřebuje podstoupit kúru kosmetických procedur s individuálním výběrem produktů pro hygienu pleti. Lidé s problémy s držením těla by se měli obrátit na posturologa, který provede příslušná vyšetření. To pomůže identifikovat problémové oblasti pohybového aparátu a během terapie korigovat držení těla a chůzi. Pokud je pacient depresivní, je introvert a sociopat, pak by měl navštívit psychoterapeuta. Změnou postoje ke svým problémům začne člověk méně emotivně reagovat na drobné potíže. Po komplexním interdisciplinárním přístupu se tak člověk může skutečně objevit před společností v zcela nové podobě. Bude snadno komunikovat ve skupině, sebevědomě se setkávat s novými lidmi, zanechávat příjemný dojem, usmívat se a užívat si života.

Za zmínku stojí i skupina lidí, kteří zažili odmítnutí implantátu. Tito pacienti velmi často hovoří o neprofesionalitě lékařů, nízké kvalitě léků a drahé léčbě. Pokud takové lidi posloucháte, můžete skutečně uvěřit, že daná osoba byla krutě podvedena. Pokud se ho ale zeptáte na pár otázek, například: „Co je to zubní nit?“, „Jaké mezizubní kartáčky jste používal?“, „Jak často kouříte?“, „Kolikrát jste byl po implantaci u zubaře?“, pak bude jasné, kdo je za komplikace po léčbě zodpovědný.

Kromě negativních recenzí se můžete setkat i s opačnou situací. Například člověk nedostal nejkvalitnější léčbu, kterou mohl provést. Ale mít zuby a dobře žvýkat jídlo se pro pacienta stalo tak příjemnou událostí, že chce své dojmy sdělit všem kolem sebe. V tomto případě mohou být pacienti, kteří se na stejnou kliniku obracejí kvůli estetickým výsledkům, zklamáni. Jejich požadavky jsou koneckonců vyšší než v předchozím případě.

V důsledku toho recenze dané osoby ne vždy jasně odrážejí kvalitu implantace. V takových situacích se vyplatí důvěřovat svým blízkým a kompetentním lékařům, které konzultujete.