Léčba parodontitidy

Je možné vyléčit parodontitidu? Zcela očekávaná otázka od mnoha pacientů trpících chronickým zánětem dásní, periapikálních tkání. Odpověď je nejednoznačná. Vše závisí na formě procesu, typu zánětu, tedy na tom, jak je parodontitida klasifikována.

Pokud včas kontaktujete svého zubaře, může prognóza léčby vypadat takto:

Předpověď	Kdy se očekává výsledek?	Je nutné další pozorování?	Recidivy
Plná kompenzace funkce zubu - 55-60 %	Ihned po ukončení poslední fáze léčby	Dvakrát ročně	Možné

Pokud se člověk nekonzultuje s lékařem a pokusí se léčit parodontitidu sám:

Předpověď	Kdy se očekává výsledek?	Je nutné další pozorování?	Recidivy
Plná kompenzace funkce zubu – 15-20 %	Za 3–6 měsíců	Dvakrát ročně	Často jsou možné komplikace

Moderní stomatologie má mnoho metod, technik a technologií pro léčbu poměrně složitých procesů, mezi které patří i parodontitida. Otázka, zda lze parodontitidu vyléčit, však přímo souvisí se stupněm zanedbání procesu a oblastí jeho rozšíření.

Metody léčby parodontitidy

Metody terapeutických opatření, které pomáhají zvládat a neutralizovat následky parodontitidy, se dělí do dvou kategorií:

• Konzervativní terapie.
• Chirurgická léčba.

Konzervativní terapie může být prováděna s medikamenty v kombinaci s fyzioterapií, ale fyzioterapie může být také nezávislou a jedinou nezbytnou léčbou dle indikací. Terapeutická léčba zahrnuje otevření, sanaci kanálku a jeho následné uzavření výplní. První návštěva lékaře obvykle končí instalací dočasného výplňového materiálu, druhá návštěva může léčbu dokončit. Je třeba poznamenat, že chronická parodontitida se léčí dlouhodobě a jedna nebo dvě návštěvy nestačí. Opatření ke sledování stavu parodontu se mohou protáhnout na měsíce, je to však nutné, protože komplikace bude nutné léčit chirurgicky.

Fyzioterapie je velmi účinná při léčbě fibrotické parodontitidy nebo jako pomocná metoda, která urychluje proces obnovy parodontální tkáně. Co lze předepsat jako fyzioterapii:

• Elektroforéza se zavedením roztoku jodidu draselného do kanálu.
• UHF na oblast zánětu.
• Laserová terapie.
• Magnetická terapie.
• Magnetická rezonance (MRI).
• Parafínové aplikace.

Chirurgické metody léčby parodontitidy jsou extrémním opatřením, ale u pokročilých procesů, v akutních, ohrožujících stavech, je někdy nutné:

• Resekce vrcholu kořene zubu.
• Koronoradikulární separace - disekce vícekořenového zubu, následná kyretáž.
• Cystomie je odstranění poškozené tkáně (cysty).
• Cystektomie je odstranění postižené parodontální tkáně a části kořenového vrcholu.
• Extrakce zubu.

Moderní stomatologie usiluje o co nejšetrnější ošetření a zaměřuje se na zachování integrity zubního systému, proto se extrakce zubů dnes provádí pouze v extrémních případech. A pokud je to nevyhnutelné, pak je extrakce zcela bezbolestná, což je dáno použitím účinných anestetik a nových chirurgických technologií.

Fáze léčby parodontitidy

Léčba parodontitidy závisí na jejím typu a formě, ale existuje jedno sjednocující kritérium - je téměř vždy vícestupňová. To je dáno složitým průběhem onemocnění, které postihuje různé struktury - parodontální tkáň, kostní tkáň, tkáň dásní.

Fáze léčby chronické parodontitidy:

Terapie chronické parodontitidy se také může lišit. Vše záleží na tom, o jaký druh procesu se jedná – fibrotický, granulující nebo granulomatózní. Fibrotický chronický zánět parodontu se zpravidla provádí ve dvou fázích. Někdy stačí vyčistit kanálky a nanést výplně, které se fixují jako trvalé již při druhé návštěvě lékaře. Granulační forma zánětu, stejně jako granulomatózní parodontitida, se léčí mnohem déle, někdy až šest měsíců. Minimální počet návštěv zubaře je čtyři.

První návštěva:

• Diagnostika a rentgen.
• Anestézie.
• Odstranění tkáně postižené kazem.
• Vytvoření přístupu ke kořenovým kanálům.
• Odstranění buničiny.
• Instrumentální zpracování kanálu (rozšíření).
• Sanace kanálků antiseptikem.
• Vložení dočasné výplně.
• Předepisování další terapie - antibiotik.

Druhá návštěva zubaře:

• Odstranění dočasné výplně.
• Extrakce léku z kanálku.
• Sanace kanálu antiseptiky.
• Další výplň kanálků hustším materiálem, který pomáhá obnovit kostní tkáň. Výplň se umisťuje na 2-3 měsíce.

Třetí návštěva u lékaře:

• Rentgen.
• Odstranění dočasné výplně a další sanace kanálku.
• Uzavření zubu trvalou výplní.
• Doporučení pro léčbu a prevenci zubního kazu.

Čtvrtá návštěva (po 2–3 měsících)

• Kontrolní rentgen.
• Vyšetření ústní dutiny.
• Předepisování preventivních opatření k prevenci recidivy zánětu.
• Akutní parodontitida se obvykle léčí urgentně, když pacient vyhledá lékařskou pomoc s akutní, nesnesitelnou bolestí.

Fáze léčby akutní parodontitidy:

• Rentgenový snímek cit.
• Anestezie, úleva od bolesti.
• Vrtání a odstraňování tkání postižených kazem.
• Odstranění odumřelé dřeně.
• Sanace zubních kanálků.
• Může být provedena incize a drenáž dásní, aby se zajistilo odstranění a odtok exsudátu nebo hnisu.
• Předepisování antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků, méně často antihistaminik. Pokud bolest přetrvává, předepisování léků proti bolesti.
• Druhá návštěva lékaře je nutná po 2 dnech, kdy jsou kanálky opět sanovány, do nich je umístěn lék a je umístěna dočasná výplň.
• Třetí návštěva je další ošetření kanálků, sanace, rentgen pro sledování stavu parodontu, instalace trvalé plomby nebo extrakce poškozeného zubu, což se v této fázi stává extrémně zřídka.

Chyby v léčbě parodontitidy

Hlavním důvodem možných chyb v léčbě parodontitidy je nesprávná diagnóza, kdy není přesně stanovena příčina, a proto je proces nesprávně klasifikován, v důsledku čehož terapeutické akce nepřinášejí výsledky nebo jsou doprovázeny komplikacemi. Důležitým bodem v diagnostice je důkladné a komplexní vyšetření pacienta, při kterém hraje hlavní roli rentgenový snímek zubu a alveolárních výběžků. Přesným určením stavu apikálních tkání může lékař zvolit skutečně účinnou terapeutickou strategii. Pokud se tak nestane, zub se obvykle odstraní, protože zánětlivý proces zachází příliš daleko. Kromě toho je velmi důležité sledování léčebného procesu, které se provádí také pomocí rentgenového záření. Sledování výsledků léčby a dynamiky obnovy apexu, parodontu, pomáhá včas upravit léčbu a dosáhnout požadovaného výsledku.

Chyby v léčbě parodontitidy mohou být spojeny s následujícími nesprávnými kroky:

• Nedostatečně hluboké a důkladné ošetření kořenových kanálků.
• Neúplné otevření apikálního otvoru při léčbě akutní parodontitidy. Pokud není zajištěn správný odtok exsudátu a hnisu, zánět se rychle šíří do tkání sousedících s kořenem.
• Nesprávné otevření apikálního kanálku, kdy je infikovaný obsah vytlačen za vrchol kořene.
• Traumatické poškození parodontu při otevírání maxilárního sinu během ošetření chrupu horní čelisti.
• Nedostatečné mechanické ošetření kanálku. K tomu dochází, když se lékař spoléhá na působení silných léků a zanedbává manuální čištění. V důsledku toho dentin zůstává v kanálku a jeho řádné utěsnění je provedeno špatně.
• Léčivá parodontitida je dnes vzácnou chybou, ale ojedinělé případy se stále vyskytují. Příliš vysoká dávka léku, nebo naopak nepřiměřeně malá, může vyvolat toxický zánět parodontálních tkání. Kromě toho, že kostní tkáně nekrotizují, mohou silné chemikálie v periapikálních tkáních způsobit osteomyelitidu jamky.
• Za chybu se považuje ošetření zubu, pokud existují všechny indikace k jeho extrakci. Pokus o ošetření zubu, který je již mrtvý, vede k exacerbaci zánětu a jeho transformaci do generalizované formy.
• Používání nesprávně vybraných nástrojů v procesu léčby je již dlouho nepříjemným historickým faktem. Moderní metody zubního ošetření téměř na 100 % vylučují takové chyby, protože zubaři již mnoho let ve své praxi používají terapeutické, instrumentální algoritmy úkonů.
• Perforace kořenového kanálku se také stala vzácnou, dříve se takové případy vyskytovaly, protože zubaři neměli účinné způsoby, jak vyhodnotit topografii kořenového kanálku. Dnes rentgen dosáhl takových výšin, že umožňuje „vidět“ téměř vše, co lékař potřebuje pro účinnou léčbu.
• Neúplný výplňový materiál. K tomu dochází, když cement nedosáhne apikálního otvoru. Této chybě se lze vyhnout kontrolou pomocí rentgenového záření.
• Nesprávné posouzení stavu zubu a zbytečná extrakce. Chirurgický zákrok se používá v extrémních případech, kdy je skutečně nemožné postižený zub zachránit.

Léčba parodontitidy je složitý a poměrně zdlouhavý proces, navíc má parodontitida více variant a ne vždy se projevuje specifickými příznaky. Proto je terapeutická strategie budována komplexně, sledování stavu parodontu je povinné a léčba by měla být vícestupňová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konzervativní léčba parodontitidy

Konzervativní léčba parodontitidy je dlouhodobá komplexní léčba, která se provádí v několika fázích. Úkoly, které konzervativní léčba parodontitidy řeší:

• Vliv na bakteriální flóru v kořenových kanálcích zubu.
• Neutralizace zánětlivého procesu, úleva od zánětu.
• Desenzibilizace celého těla pacienta.

Hlavní fáze konzervativní léčby:

• Otevření kanálu.
• Odstranění nekrotické dřeně.
• Průchod zubního kanálku.
• Rozšíření kanálu.
• Rekonstrukce kanálu.
• Účinky léků na parodontální tkáně.
• Instalace těsnění.
• Restorativní symptomatická terapie – odstranění zbytkových účinků kazivého procesu.

Nejprve se vyčistí a ošetří kanálek, který může obsahovat zubní dřeň a dentin. Kanálek se sanuje a rozšiřuje, aby se zajistil dostatečný odtok hnisavého obsahu z místa zánětu. Dále se předepisuje ultrafialové ozařování již sanovaného kanálku, které pomáhá urychlit neutralizaci zánětlivého procesu. Předpokládá se, že kromě přímé terapie postiženého zubu se účinnost léčby mnohonásobně zvyšuje stimulací ochranných vlastností organismu, tj. imunity. Proto se do terapeutické strategie kromě antibiotik zařazují i imunomodulační léky. Antibiotika se předepisují s ohledem na rezistenci mikroorganismů v ústní dutině, proto se za nejúčinnější považují léky linkomycinové skupiny a také širokospektrální antibiotika nejnovější generace.

Stručně řečeno, konzervativní parodontální léčbu lze rozdělit do následujících fází:

• Otevírání a zavlažování kanálů.
• Sterilizace, sanitace kanálů.
• Dočasná výplň zubu antiseptickými přípravky obsahujícími vápník.
• Instalace trvalé výplně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická léčba parodontitidy

Parodontální chirurgie je extrémním opatřením v léčbě zánětu parodontitidy. Chirurgická léčba parodontitidy zahrnuje částečné nebo úplné odstranění kořene, zubu. Extrakce zubu se praktikuje stále méně, protože dnes chirurgie disponuje všemi prostředky zubošetřující terapie. Častěji se používá resekce kořenového vrcholu, přičemž se neodstraňuje celý vrchol, ale pouze postižená část. Procedura odstranění je maximálně znecitlivělá, operace se provádí rychle, což umožňuje nejen zub zachránit, ale i jej v budoucnu obnovit korunkou nebo jinými metodami. Resekce vrcholu se provádí se současným odstraněním granulomu, cysty, přičemž zubaři používají vysoce účinnou laserovou metodu, která je považována za bezkrevní a účinnou. Podobné laserové technologie se široce používají v chirurgii řezáků, premolárů a špičáků. Parodontální zánět u molárů zahrnuje hemisekci, kdy se zub přeřízne, postižený kořen se odstraní a zdravý se zachová a obnoví pomocí ortopedických metod.

Chirurgickou léčbu parodontitidy lze prezentovat ve formě tabulky:

Chirurgie zachovávající zuby a parodont	Částečná zachovná operace korunky	Operace, která nezahrnuje záchranu zubu
Resekce	Hemisekce	Extrakce zubu
Cystektomie	Odstranění kořenů	Cystektomie s extrakcí zubu
Kompaktosteotomie	Koronaroradikulární separace

Za jakých okolností se provádí chirurgická léčba zánětu parodontu?

• Anatomickým rysem kořene je zakřivený vrchol.
• Nemožnost podstoupit ošetření kořenových kanálků a nedostatek výsledků konzervativní léčby.
• Iatrogenní faktor – neopatrné protažení kanálku a zlomení jehly.
• Nesprávné předchozí vyplnění kanálku (nedoplnění až po vrchol).
• Reaktivní progresivní zánětlivý proces.
• Generalizovaná parodontitida v pokročilém, nekrotickém stádiu.

Kontraindikace chirurgické terapie:

• Resorpce alveolární kosti.
• Stav pacienta je závažný (intoxikační syndrom).
• Souběžné patologie v akutní fázi.

Řez dásní při parodontitidě

Někdy není možné zub otevřít pro konzervativní léčbu, v takových případech je u parodontitidy indikován řez dásní. Tím je zajištěn odtok exsudátu, hnisu, dále je řez indikován u hnisavého zánětu periostu, aby se zabránilo závažnějším komplikacím.

Řez v dásních během parodontitidy se nazývá gingivotomie. Indikace pro gingivotomii:

• Příliš velká, hluboká, ale úzká dásňová kapsa.
• Velký, solitární parodontální absces.
• Některé typy marginální parodontitidy (marginálního zánětu).
• Často s parodontitidou zubu moudrosti.

Jak se provádí řez dásní?

Schematicky lze gingivitomii popsat následovně:

1. Příprava pacienta anestezií.
2. Preparace dásně v oblasti parodontální kapsy po celé její hloubce.
3. provedením řezů v bočních oblastech kapsy (vertikálně).
4. Odstranění laloku v rámci zdravé tkáně dle indikace.
5. Sanace kapsy a okolní části sliznice – odstranění granulí a postiženého epitelu.
6. Aplikace kosmetických stehů a obvazů na ránu.

Mezi komplikace může patřit retrakce dásní, ale v zásadě dochází k hojení poměrně rychle a není doprovázeno defekty okrajů dásní.

Řez dásní lze provést různými způsoby v závislosti na závažnosti zánětu a indikacích pro daný typ manipulace:

1. Jednoduchý řez, jednoduchá gingivektomie – excize okraje po hloubce kapsy.
2. Rozsáhlá, radikální gingivektomie – kompletní odstranění kapes spolu s resekcí části alveolárního výběžku.

Jednoduchá gingivektomie se provádí v následujících případech:

• Nadměrné zhutnění dásní (vláknitá povaha).
• Absence kostních kapes v kombinaci s akumulací exsudátu v hlubokých vrstvách.
• Horizontální atrofický proces kostní tkáně.
• Parodontitida v kombinaci s hypertrofickou gingivitidou.

Extrakce zubu v důsledku parodontitidy

Extrakce neboli odstranění zubu z důvodu parodontitidy je dnes považováno za vzácnost, protože zubaři jsou vybaveni nejmodernějšími technologiemi zaměřenými na maximální zachování zubů obecně.

Kdy se provádí extrakce zubu při parodontitidě?

• Pokud je patologická parodontální kapsa příliš velká a přesahuje 6 milimetrů.
• Zuby postižené kazem a zánětem, které zcela ztratily alveolární výběžek, se odstraňují.
• Úplná obstrukce kořenového kanálku.
• Přítomnost cizího tělesa, částice v kanálku.
• Zničení integrity zubní struktury je více než 60 %.
• Pokud se zub může stát příčinou trvalého septického procesu.
• Nedostatek účinnosti konzervativní léčby po měsíci.
• Reaktivní šíření zánětlivého procesu v celé čelisti.
• Zub, který zcela ztratil svou stabilitu.

Během extrakce zubu se současně vyšetřuje stav apexu a dásní. Po operaci je předepsána symptomatická léčba, proces hojení může trvat maximálně 1 týden, ale častěji epitelizace začíná hned první den.

Přípravky k léčbě parodontitidy

Hlavním cílem léčby zánětlivého procesu je eliminace mikrobiálního ložiska. Proto se léky k léčbě parodontitidy obvykle dělí do dvou velkých kategorií:

• Antiseptika.
• Antibiotika.

Vzhledem k tomu, že parodontitida je nejčastěji infekční a je vyvolána určitými druhy mikroorganismů, lze léky na její léčbu klasifikovat jako antiseptika, aplikovaná lokálně ve formě zavlažování nebo oplachování a jsou následující:

• Speciální léčivé ústní vody pro domácí použití – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept a další.
• Aminofluorid obsahuje fluorid.
• Chlorhexidin.
• Vagotyl.
• Jodopyron.
• Miramistin.

Antiseptické přípravky obvykle obsahují alkohol, chlorhexidin a polyvinylpyrrolidon.

Antibiotika se při léčbě parodontitidy používají stále méně, ale někdy je jejich použití naléhavě nutné. Zejména pokud se proces vyvíjí reaktivně nebo v hnisavé formě. Jaká antibiotika se používají při léčbě parodontálních onemocnění?

• Doxycyklin.
• Léky ze skupiny tetracyklinů.
• Biseptol.
• Linkomycin.
• Ciprofloxacin.
• Metronidazol.

Kromě toho se pro symptomatickou léčbu procesu předepisují antipyretika, imunomodulátory a vitamínovo-minerální komplexy.

Antibiotika pro parodontitidu

V moderní stomatologii se antibiotika na parodontitidu používají stále méně a úspěšně je nahrazují high-tech metody, jako je laserová terapie. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení lze zánět periapikálních tkání kontrolovat pouze pomocí antiseptik, fyzioterapeutických postupů a opatření, která zahrnují standardní konzervativní léčbu.

1. Toxická parodontitida nevyžaduje antibiotika; léčí se antidoty, výplachy, sanitací a uzávěrem kanálku.
2. Fibrózní parodontitida se léčí lokálně vstřebatelnými léky a fyzioterapií.
3. Granulomatózní parodontitida nejčastěji vyžaduje smíšenou formu léčby – kombinaci konzervativní a chirurgické léčby.
4. Granulující parodontitida vyžaduje použití protizánětlivých léků, nejčastěji aplikovaných lokálně - pasty, aplikace, překryvy.

Přehnané nadšení pro antibiotika je minulostí, to je skutečně oprávněné, protože antibiotika agresivně potlačují ochranné vlastnosti těla a odebírají tuto přirozenou funkci. V důsledku toho se lokální imunita stává neaktivní, rovnováha ústní mikroflóry je narušena a vznikají podmínky pro neustálé recidivy parodontitidy, a to i přes antibakteriální léčbu.

Antibiotika mohou být předepsána v případech, kdy je jejich použití odůvodněné:

• Neutralizace specifického, identifikovaného typu bakterií.
• Akutní apikální infekce.
• Akutní marginální infekce.
• Šíření zánětu do blízkých tkání.
• Akutní hnisavý proces.

Mohou být přiřazeny následující:

• Léky penicilinové skupiny.
• Léky tetracyklinové skupiny.
• Metronidazol.
• Doxycyklin.
• Klindamycin.
• Linkomycin.
• Ciprofloxacin.
• Ofloxacin.

Ve stomatologii se léky linkomycinové skupiny osvědčily, stejně jako všechny nové léky se širokým spektrem účinku. Někteří lékaři však stále dávají předepisovat biseptol, doxycyklin, což lze považovat za poněkud anachronismus, protože existují účinnější antibiotika nejnovější generace, na která si tělo dosud nevyvinulo rezistenci.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba parodontitidy lidovými prostředky

Zánětlivý proces nelze vyléčit recepty babiček, radami sousedů, takže pokud člověk přemýšlí o tom, jak zvolit léčbu parodontitidy lidovými prostředky, pak s největší pravděpodobností mluvíme o prevenci nebo rehabilitačním procesu po farmakoterapii. Aby se zabránilo pronikání bakterií do parodontu, existují takové recepty s použitím léčivých bylin:

5. Nálev z dubové kůry. Dubovou kůru (2-2,5 polévkové lžíce) zalijte 1,5 šálkem vroucí vody, po 5 minutách nalijte do termosky a nechte 20-30 minut louhovat. Poté sceďte, nechte vychladnout na pokojovou teplotu a po každém jídle si vypláchněte ústa. Pokud je nálev příliš silný, kyselý, lze jej zředit převařenou vodou v poměru 2/1. Minimální počet výplachů je 3krát, optimální počet je 6krát denně. Nálev z dubové kůry snižuje krvácivost, posiluje dásně, ale není schopen neutralizovat mikrobiální infekci ústní dutiny.
6. Nálev z květů měsíčku lékařského. Měsíček lékařský (2,5-3 polévkové lžíce) se zalije 500 ml vroucí vody, nechá se hodinu louhovat v uzavřené nádobě, přefiltruje se a třikrát denně se oplachuje: ráno bezprostředně po spánku, během dne - po jídle, večer - před spaním. Preventivní oplachování trvá 21 dní, poté si můžete dát pauzu a při prvních příznacích zánětu kúru opakovat.
7. Nálev z kopřivy a řebříčku. Bylinnou směs zalijte vroucí vodou (500 ml) - 1 polévkovou lžíci od každého. Louhujte v termosce nebo zahřívejte v parní lázni po dobu jedné hodiny. Vyplachujte ústa 3-4krát denně, večer - před spaním, vezměte na vědomí, že po večerním vypláchnutí nemůžete jíst ani pít 8.
8. Směs mořské soli a medu pomáhá posilovat dásně. Smíchejte 2 lžíce medu s jednou lžící hrubé mořské soli. Tuto směs vtírejte do dásní ráno a večer po dobu jedné minuty (možno i více, ale bez poškození dásní). Po vtírání si nezapomeňte vypláchnout ústa odvarem z heřmánku nebo jiné byliny. Po zákroku 30 minut nejezte.
9. Uvolněné a zanícené dásně lze posílit propolisovou tinkturou. Lze ji zakoupit hotovou v lékárně nebo si ji připravit doma. 30 g propolisu se důkladně rozemele, zalije 200 ml lihu, protřepe a nechá louhovat v tmavé skleněné nádobě s pevným víkem. Po 14 dnech je lék hotový. Výplach se připravuje takto: 1 čajová lžička tinktury se zředí půl sklenicí převařené vody, výplach se provádí třikrát denně hodinu před jídlem nebo bezprostředně po jídle. Kúra trvá, dokud se uvolnění dásní zcela neutralizuje.
10. Nálev nebo šťáva z jeřabin. Vymačkejte 100 ml šťávy z červených jeřabin. Zalijte šťávou 200 ml lihu nebo silné vodky a nechte louhovat 2 týdny. Poté smíchejte čajovou lžičku nálevu s lžící rostlinného oleje. Vyplachujte ústa dvakrát denně - ráno před snídaní a večer před spaním. Nálev je třeba aktivně "třepat" v ústech, tj. vyplachovat ústa rychle a intenzivně, dokud se neobjeví specifické bublinky. Procedura by měla trvat alespoň 3 minuty. Preventivní kúra s tinkturou z jeřabin je 14 dní.

Upozorňujeme, že léčba parodontitidy lidovými prostředky nemůže nahradit profesionální terapii ani být jediným způsobem, jak neutralizovat zánětlivý proces.

Léčba parodontitidy doma

Hned na začátku si ujasněme, že léčba parodontitidy doma s sebou nese nejen riziko vzniku hnisavého zánětu a ztráty zubu, ale také „vydělání“ závažnějších komplikací v podobě osteomyelitidy čelisti, periostitidy, flegmony krku a dokonce i sepse.

Parodontitida se léčí pouze v zubním zařízení se všemi antiseptickými opatřeními, anestezií a kontrolou pomocí rentgenového vyšetření. Pouze lékař může odborně posoudit stádium a typ zánětlivého procesu, jeho lokalizaci a přesně klasifikovat parodontitidu. Samoléčba je v zásadě nepřijatelná, proto léčba parodontitidy doma zahrnuje spíše období rekonvalescence po všech terapeutických fázích.

Co lze dělat doma, aby se zabránilo opětovnému výskytu zánětu parodontu?

• Prvním pravidlem je dodržovat doslova všechna doporučení lékaře. I když bolest ustoupila, je třeba užívat léky předepsané zubním lékařem a provádět všechny předepsané postupy.
• Doma je možné vypláchnout ústa odvary z léčivých rostlin nebo hotovými farmaceutickými přípravky.
• Existuje mnoho účinných léčivých past, které pomáhají předcházet parodontitidě. Systematické ošetření ústní dutiny léčivou zubní pastou výrazně snižuje riziko zánětu a také účinně předchází vzniku zubního kazu - hlavní příčiny parodontitidy.
• Je nepřijatelné vyplachovat ústa během exacerbace zánětlivého procesu, teplé roztoky jsou obzvláště nebezpečné, protože mohou vyvolat rozvoj hnisavého zánětu a pronikání hnisu do periostu.
• Doma můžete sledovat stav ústní dutiny pouze s vláknitou formou parodontitidy. Léčbu a postupy předepisuje lékař, stejně jako doporučení pro použití roztoků pro zavlažování ústní dutiny.
• Abyste zabránili zánětu, musíte užívat léky obsahující vitamínové komplexy, vápník, fluor a koenzym Q10.

Používání tzv. „lidových“ léků, receptů nabízených sousedy nebo příbuznými, je přinejmenším nevhodné a nanejvýš plné definitivní návštěvy zubaře se silným bolestivým příznakem, který zpravidla končí extrakcí zubu. Léčba parodontitidy doma je proto téměř nemožná, toto onemocnění se léčí pouze v ordinaci lékaře.

Výplachy při parodontitidě

Oplachování a zavlažování ústní dutiny při parodontitidě je použití protizánětlivých, antiseptických roztoků a odvarů za účelem dezinfekce zubního aparátu a snížení rizika komplikací. Je třeba poznamenat, že oplachování při parodontitidě je pouze malým doplňkovým prvkem v rozsáhlém terapeutickém komplexu. Léčba pouze roztoky je nepřijatelná, nebudou schopny zcela eliminovat bakteriální ložisko ani zmírnit zánět periapikálních tkání, zejména hlubších vrstev.

Jaké léky se používají jako výplach při zánětu parodontu?

1. Chlorhexidin (roztok) – antimikrobiální účinek, zevně dle pokynů nebo na doporučení lékaře (často ve formě aplikací na dásně).
2. Miramistin (roztok) – baktericidní, antimikrobiální účinek, k zevnímu použití.
3. Šalvějový odvar (ne tinktura). Odvar se připravuje podle pokynů na obalu lékárny. Upozorňujeme, že je vhodné zakoupit léčivé byliny v lékárně, protože výrobci bylinných produktů zaručují úplnou bezpečnost a sterilitu suché směsi.
4. Odvar z dubové kůry má stahující, posilující účinek díky obsahu tříslovin.
5. Vyplachování peroxidem vodíku doma je nepřijatelné. Výplach peroxidem je možný v ordinaci lékaře, kde se připraví roztok odpovídající stavu ústní dutiny, kterým se omyjí dásňové kapsy. Peroxid vodíku je účinný pouze z hlediska dezinfekce kapes, tedy hlubokých dutin, ke kterým je doma prostě nemožné se dostat.
6. Výplachy manganistanem draselným při parodontitidě se používají stále méně často. Problém je v tom, že je obtížné si sami připravit roztok potřebné koncentrace a v zubních ordinacích jsou dnes k dispozici stovky dalších modernějších přípravků.

Fyzioterapie pro parodontitidu

Fyzioterapeutické metody jsou účinné jako pomocná léčba chronického zánětu parodontitidy. Fyzioterapie u parodontitidy poskytuje vynikající příležitost nejen k zachování postiženého zubu, ale také k výraznému urychlení celkového procesu hojení. Indikace pro fyzioterapii:

• Komplexní léčba chronické apikální parodontitidy mimo akutní stadium.
• Dlouhodobě nehojící se píštěle.
• Vrůstání úlomků zubu a částic dentinu do parodontální tkáně.
• Ve fázi obnovy a posílení dásní.
• Jako analgetická metoda.
• Jako další metoda k neutralizaci zánětu.

Pro zmírnění otoků

Analgetické metody	Amplipulzní terapie Diadynamická terapie
Anestézie	Metoda fluktuace Elektroforéza s anestetiky
Neurologické indikace	Darsonvalizace
Antimikrobiální terapie	Transkraniální elektroforéza (jód)
Snížený otok	Magnetická terapie

Nejúčinnější fyzioterapie pro fibrotickou parodontitidu se často provádí kombinací ultrazvukových metod a lokálních zevních aplikací parafínu.

Komplikace při léčbě parodontitidy

Uveďme si hlavní závažné komplikace při léčbě parodontitidy:

• Nesprávná diagnóza může vést k exacerbaci chronické parodontitidy a jejímu přechodu do hnisavé formy.
• Může se vyvinout absces.
• Flegmóna dásní.
• Sepse.

Uvedené komplikace jsou samozřejmě vzácné případy, jejichž počet je v moderní zubní praxi minimální, což lze vysvětlit použitím high-tech nástrojů, nejnovějších technik a mnoha dalších pokročilých metod. Stomatologie je možná jednou z prvních oblastí medicíny, která se začala rychle rozvíjet na začátku minulého století. Dnes jsou zubaři spíše vědci, musí studovat a v praxi používat tolik přístrojů, vysokofrekvenčních přístrojů. Pokud dříve skutečně docházelo k chybám při léčbě parodontitidy, které byly způsobeny nedokonalým diagnostickým vybavením, pak v současnosti jsou téměř všechny kliniky vybaveny moderními rentgenovými přístroji, které umožňují získat vícerozměrný obraz ústní dutiny. Panoramatické snímky umožňují nejen vidět ty nejmenší změny ve struktuře zubních tkání, ale také vyloučit možné diagnostické chyby.

Jediným bodem, který může vyvolat chybu při volbě terapeutické strategie, je nespecifickost symptomů některých typů parodontitidy. Tomu se však lze také vyhnout, pokud se léčba provádí v několika fázích, což umožňuje sledovat sebemenší komplikace v rané fázi a upravit léčbu parodontitidy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cena léčby parodontitidy

Dnes je parodontitidu stejně obtížné vyléčit jako před desítkami let. Nicméně se objevují i pozitivní změny. Pokud dříve, kdy byla narušena celistvost kořenového hrotu, dásně byly uvolněné a zub pohyblivý, se problém nejčastěji řešil extrakcí, dnes se extrakce provádí zřídka, pouze v extrémních případech. Progresivní technologie v léčbě zubního systému jsou v zásadě zaměřeny na maximální zachování přirozeného chrupu a při léčbě onemocnění parodontu se využívají nejmodernější a nejmodernější poznatky stomatologie.

Jaká je cena léčby parodontitidy? Vzhledem k tomu, že parodontitida je nejčastěji komplikací chronického kazu a pulpitidy, je léčba základní příčiny mnohem levnější. Při zánětu parodontu je dřeň v 90 % případů již nekrotická, proto musí být odstraněna. Kromě toho je nutné postižený kanálek sanovat a pokud možno ošetřit kořen zubu, aby se pokusil o jeho záchranu. Takové postupy jsou považovány za povinné před zubní protetikou. Parodontitida je poměrně složité onemocnění, které nelze neutralizovat v jednom sezení; terapie je obvykle vícestupňová. Náklady na léčbu proto nemohou být minimální, jako například při plombování jednoho kanálku. Cena navíc závisí na zvolené terapeutické strategii, kterou určí lékař po komplexní diagnóze postiženého parodontu.

Podívejme se na příklad vícestupňové terapie, abychom lépe pochopili, kolik stojí léčba parodontitidy:

1. Provedení vyšetření. Kromě výslechu je povinná vizuální kontrola, perkuse, palpace, posouzení pohyblivosti zubů, termometrie, rentgen. Složité případy však vyžadují i objasňující metody - radioviziografii, transiluminaci.
2. Podání anestezie, čištění zubu od nekrotické dřeně, aby se zabránilo vzniku píštěle nebo aby se umožnilo uvolnění hnisavého obsahu.
3. Do kanálku se vloží antiseptikum, které neutralizuje zánět. Upozorňujeme, že zub může mít jeden až tři kanálky, z nichž každý musí být vyčištěn a dezinfikován, proto se náklady na léčbu již zvyšují.
4. Druhá návštěva zubaře je nutná k odstranění léku dříve umístěného v kanálku. Místo léku se zpravidla vkládá speciální léčivá pasta, která obnovuje strukturu kostní tkáně. Pasta by měla v zubní dutině zůstat několik týdnů.
5. Třetí návštěva zubaře. Odstranění léčivé pasty, výplň kořenového kanálku, předepsání fyzioterapeutických procedur a dalších typů regenerační terapie, včetně léčivé pasty, ústních vod a prostředků na posílení dásní.

Zvažovali jsme nejjednodušší případ a velmi schematicky popsali fáze možné léčby, ale situace s parodontitidou často tak jednoduchá není. Pacient se zpravidla dostává do zubní ordinace s již pokročilým chronickým procesem, takže počet návštěv lékaře se může zvýšit a doba léčby se může protáhnout z 6 měsíců na jeden rok. Kromě toho je cena léčby ovlivněna kvalitou a cenou materiálů použitých při terapii. Cena léčby parodontitidy je tedy spojena s následujícími faktory:

• Včasnost kontaktování lékaře. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím rychlejší, úspěšnější a levnější bude léčba.
• Diagnostické výsledky. Chronická apikální parodontitida, která má dlouhodobou „zkušenost“, se léčí dlouhodobě a je poměrně drahá. Budete muset také zaplatit za vlastní nedbalost ve vztahu ke svému zdraví, kdy zhoršený proces vede k hnisavým komplikacím, periostitidě, osteomyelitidě a dalším potížím.
• Kategorie složitosti léčby. Rozsáhlé poškození parodontu vyžaduje mnohem více času, dovedností lékaře, diagnostických kroků a množství materiálu.

Stručně řečeno, lze poznamenat, že léčba kazu a dokonce i pulpitidy je v materiálním smyslu mnohem levnější, pokud nemluvíme o důležitějším aspektu - závažnosti hrozby komplikací pro vlastní zdraví. Shrnutí je následující - včasná sanace ústní dutiny, neustálé sledování stavu zubů ošetřujícím zubním lékařem, systematické preventivní prohlídky - to vše pomáhá nejen ušetřit peníze, ale také zachovat přirozenou řadu zubů.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevence parodontitidy

Preventivní opatření, která pomáhají snižovat riziko parodontitidy, lze začít již od raného dětství, kdy se dítěti objeví první zoubky. Stejně jako u jiných onemocnění lidského těla je zánětlivému procesu v periapikálních tkáních snazší předcházet, než jej dlouhodobě léčit.

Prevence parodontitidy, doporučení zubních lékařů:

• Dodržování hygieny, péče o ústní dutinu. To by se mělo stát doslova zákonem pro každého člověka, počínaje od dětství. Denní čištění zubů dvakrát denně, vyplachování a používání zubní nitě výrazně snižuje riziko vzniku kazu, a tedy i zánětu parodontu.
• Používání vysoce kvalitních léčivých past. V tomto smyslu je lepší nešetřit peníze, ale kupovat produkty doporučené zubními lékaři, které skutečně účinně předcházejí mnoha onemocněním zubního systému.
• Používejte kvalitní zubní kartáček a zubní nit. Váš zubní lékař vám pomůže vybrat zubní kartáček v závislosti na struktuře dásní a stavu vašich zubů. Také byste měli zubní kartáček pravidelně měnit každé 3 měsíce a starý bez milosti vyhodit.
• Konzumace zdravých potravin. Omezení konzumace sladkostí, zejména pevných cukrovinek (lízátka atd.).
• Pravidelné prohlídky ústní dutiny v zubních zařízeních. Návštěva zubaře by měla být povinná i se zdravými zuby. Onemocnění zjištěné v rané fázi se léčí rychle a účinně, na rozdíl od pokročilých, chronických procesů.
• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění ústní dutiny, zejména nepřítele číslo 1 celého civilizovaného lidstva - zubního kazu. Statistiky ukazují, že zubní kaz je ve většině případů příčinou mnoha zubních onemocnění, včetně parodontitidy.
• Včasná a kompletní léčba pulpitidy. I když bolest po první návštěvě zubaře ustoupí, musí léčba pokračovat, dokud zánětlivý proces zcela neustane.

Obecně lze parodontitidu dnes úspěšně léčit, pokud jsou splněny určité podmínky, z nichž hlavní je pozorný přístup člověka k ústní dutině. Bolest a strach jsou dávno zastaralé asociace, které mnoho lidí má, když mluví o zubním ošetření. Moderní stomatologie má mnoho metod, technik a technologií, které jsou primárně zaměřeny na absolutně bezbolestnou terapii. Proto jsou všechny obavy přinejmenším neopodstatněné a nanejvýš jen zhoršují rozvoj zánětlivého procesu, kdy parodontitida může vést k vážným komplikacím. Moderní člověk je prostě povinen mít zdravé zuby, aby se mohl skutečně radovat a nebál se otevřeně usmívat.