Parodontida: příčiny, diagnóza, léčba

Parodontitida je běžné zánětlivé onemocnění v periapických tkáních. Podle statistik je více než 40% onemocnění dentoalveolárního systému parodontuálními záněty, pouze z kazu a pulpitidy.

Parodontální onemocnění se týkají doslova všech věkových skupin - od mladého až po stáří. Procentní ukazatele, založené na výpočtu 100 případů léčby zubního lékaře pro bolesti v zubech:

• Věk od 8 do 12 let - 35% případů.
• Věk 12-14 let - 35-40% (ztráta 3-4 zubů).
• Od 14 do 18 let - 45% (se ztrátou 1-2 zubů).
• 25-35 let - 42%.
• Osoby starší 65 let - 75% (ztráta 2 až 5 zubů).

Pokud není parodontitida léčena, chronická ložiska infekce v ústní dutině vedou k patologickým stavům vnitřních orgánů, mezi nimiž vede endokarditida. Všechna onemocnění parodontologického onemocnění jako celku, tak či onak, ovlivňují stav lidského zdraví a významně snižují kvalitu života.

Kód ICD 10

Při zubním lékařství je obvyklé klasifikovat onemocnění periapických tkání podle ICD-10. Kromě toho existuje interní klasifikace, kterou vypracovali odborníci Moskevského lékaře zubního institutu (MMSI), je přijata v mnoha zdravotnických zařízeních post-sovětského prostoru.

Nicméně, ICD-10 je stále oficiálně uznáván a používán v dokumentaci, parodontitida je popsána tímto způsobem:

Kód	Název
K04	Nemoci periapických tkání
K04.4	Akutní apikální parodontitida původu buničiny
	Akutní apikální parodontitida
K04.5	Chronická apikální parodontitida
	Apikální granulom
K04.6	Periapický absces s píštělou: Zubní Dentoalveolární Parodontalní absces z etiologie dutiny
K04.60	Fistula má komunikaci s maxilárním sinusem
K04.61	Fistula s nosní dutinou
K04.62	Fistula, která má komunikaci s ústní dutinou
K04.63	Fistula má zprávu k pokožce
K04.69	Periapický absces, nespecifický, s píštělou
K04.7	Periapický absces bez píštěle: Zubní absces Dentoalveolární absces Parodontalní absces z etiologie dutiny Periapický absces bez píštěle
K04.8	Kořenová cysta (kořenová cysta): Apikální (periodontální) Periapikální
K04.80	Apikální, boční cysta
K04.81	Zbytková cysta
K04.82	Zánětlivé cysty
K04.89	Kořenová cysta, nespecifikovaná
K04.9	Jiné neurčené poruchy periapických tkání

Je třeba si uvědomit, že klasifikace onemocnění parodontu stále existuje určitý zmatek v důsledku skutečnosti, že kromě vnitřní systemizaci MMIS přijaté praktiky zubních lékařů bývalých zemí SNS, s výjimkou MKN-10, je klasifikace doporučeními WHO. Tyto velké rozdíly zaslouží úctu a pozornost se však část „chronická parodontitida“ lze interpretovat různě dokumentů. V Rusku a na Ukrajině existuje klinicky rozumné definice „vláknité, granulační, granulomatózních paradentózy“, kdežto v MKN-10, to je popisováno jako apikální granulomu, navíc k Mezinárodní klasifikace nemocí 10. Revize neexistuje nosology „chronické parodontitidy v akutním stadiu ", Což jsou téměř všichni domácí lékaři. Tato definice je přijat v našich vzdělávacích a zdravotnických institucí, ICD-10 kód nahradí - K04.7 „periapikálních absces bez tvorby píštěle“, což je stejné jako na klinické a patologické studie. Nicméně, pokud jde o dokumentování periapikální nemoci je obecně považován za MKN-10.

Příčiny paradentózy

Etiologie, příčiny paradentózy jsou rozděleny do tří kategorií:

1. Infekční parodontitida.
2. Parodontitida způsobená trauma.
3. Parodontitida vyvolaná užíváním léků.

Z etiologických faktorů závisí patogenní léčení, jeho účinnost je přímo způsobena přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce, stupeň periodontálních změn tkání trofismus, závažnosti poranění nebo při vystavení agresivním chemickým látkám.

1. Parodontitida způsobená infekcí. Ve většině periodontální tkáni ovlivněné mikroby, včetně „vést“ hemolytické streptokoky (62 - 65%) a saprofytických streptokoky a stafylokoky, nehemolytické (12-15%) a další mikroorganismy. Epidermální streptokoky jsou normálně přítomné v ústní dutině, aniž by zánětlivé procesy, ale tam je poddruh - takzvaný „zelenyaschy“ Streptococcus „, který zahrnuje povrchový protein prvek. Tento protein je schopen vázat slinných glykoproteinů připojení k jiných patogenních mikroorganismů (kvasinky, veyonellami, fuzobakterii) a tvoří zvláštní plaku na zubech. Bakteriální sloučeniny zničují zubní sklovinu, paralelně přes gingivální kapsy a kořenové kanály a vyhazují toxiny přímo do periodontu. Kazy a pulpitida patří mezi hlavní příčiny infekční parodontitidy. Další faktory mohou být virové a bakteriální infekce u parodontu Průnik krve nebo lymfy, jako je například chřipka, zánět vedlejších nosních dutin, osteomyelitidu. V tomto ohledu jsou infekční zánětlivé procesy v periodontu seskupeny do následujících skupin:

• Intradentalní parodontitida.
• Extradentální parodontitida.

2. Paradentóza způsobené traumatickým zraněním. Takové trauma může být průchod, pohmoždění, penetrace při žvýkání pevný prvek (oblázek, kostí). Kromě jednorázové zranění mají i chronické trauma vyvolané špatnou zubní ošetření (špatné těsnění) a malocclusion, tlak na počtu zubů v průběhu odborné činnosti (náustku dechového nástroje), zlozvyků (mlsání zuby pevnými předměty - mušle, kousání pen , tužky). Při chronické poškození tkáně v časných stádiích je nezbytnou úpravu k přetížení, opakované trauma postupně transformuje proces náhrady v zánětu.
3. Parodontitida, způsobená faktorem léku, je obvykle výsledkem nesprávné terapie v péči o pulpitidu nebo samotnou parodontitidu. Silné chemikálie pronikají do tkáně a vyvolávají zánět. Může se jednat o tricresolfor, arzen, formalin, fenol, resorcinol, fosfátový cement, paracin, plnící materiály a tak dále. Navíc patří do kategorie lékařské parodontidy všechny alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na použití antibiotik ve stomatologii.

Nejčastější příčiny parodontitidy mohou být spojeny s patologickými onemocněními, jako je chronická gingivitida, periodontitida, pulpitida, kdy může být parodontální zánět považován za sekundární. U dětí se často rozvíjí periodontitida na pozadí kazu. Faktory, které vyvolávají zánět parodontálního onemocnění, mohou být způsobeny nedodržováním pravidel ústní hygieny, beriberi, nedostatku mikroživin. Je třeba poznamenat, že existují také somatické nemoci, které přispívají k rozvoji paradentózy:

• Diabetes mellitus.
• Chronická patologie endokrinního systému.
• Kardiovaskulární onemocnění, která může také vyvolat chronické zaměření infekce v ústní dutině.
• Chronická patologie bronchopulmonálního systému.
• Nemoci trávicího traktu.

Shrneme-li, můžeme identifikovat 10 nejčastějších faktorů, které vyvolávají periodontitis:

• Zánětlivý proces v buničině, akutní nebo chronická.
• Gangrenózní léze buničiny.
• Předávkování léků v léčbě pulpitidy (období léčby nebo množství léku).
• Traumatické poškození parodontálního onemocnění při léčbě léčby buničiny nebo žil. Chemická traumatizace během sterilizace, kanalizace.
• Traumatické poškození periodontalu během plnění (tlačení plnicího materiálu).
• Zbytková pulpitida (kořen).
• Penetrace infekce v kanálu za vrchol.
• Alergická reakce parodontálních tkání na léky nebo produkty rozkladu mikroorganismů - patogeny zánětu.
• Infekce parodontální krve, lymfy, méně často stykem.
• Mechanická trauma zubu - funkční, terapeutická (ortodontická manipulace), zlomený skus.

[1]

Patogeneze periodontitidy

Patogenetický mechanismus zánětu parodontálního tkáně je způsoben šířením infekcí, toxinů. Zánět může být lokalizován pouze v hranicích postiženého zubu, ale je také schopen zachytit sousední zuby, obklopující jejich měkkou gumovou tkáň, někdy i tkáně protilehlé čelisti. Patogeneze periodontitidy je také charakterizována vývojem phlegmonu, periostitis s chronickým průběhem a jeho následnou exacerbací. Akutní parodontitida se rozvíjí velmi rychle, zánět probíhá přes anafylaktický, hyperergický typ s ostrkou reaktivní odpovědí organismu, zvýšenou citlivostí na nejmenší dráždivý účinek. Pokud je imunita oslabená nebo stimul není příliš aktivní (malovrulentní bakterie), periodontida získává chronickou formu toku, často asymptomatickou. Neustále působící periapické zaměření zánětu ovlivňuje tělo senzibilizujícím způsobem, což vede k chronickým zánětlivým procesům v zažívacích orgánech, srdci (endokarditidě), ledvinách.

Cesta infekce v periodontu:

• Komplikovaná pulpitida způsobuje požití toxického obsahu v parodontu přes apikální foramen. Tento proces je aktivován požitím jídla, mastifikační funkcí, zejména s nesprávným skusem. Pokud je dutina postiženého zubu utěsněna a produkty nekrotického rozpadu se již objevily v buničině, jakékoli žvýkací pohyby tlačí infekci nahoru.
• Zranění zubu (úder) způsobuje zničení zubu a periodontu, infekce může proniknout do tkáně stykem s nedodržením ústní hygieny.
• Hematogenní nebo lymphogenous způsob infekce parodontu je možné s virovými infekcemi - chřipka, tuberkulóza, hepatitida, s periodontitis jsou chronické, často asymptomatické formy.

Statistické údaje uvádějí, že nejčastější je klesající cesta infekce streptokoky. Údaje za posledních 10 let jsou následující:

• Kmeny nehemolytických streptokoků - 62-65%.
• Kmeny alfa-hemolytických zelených streptokoků (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytické streptokoky - 12%.

Parodontitida zubu

Parodontitida je komplexní pojivová tkáň, která vstupuje jako součást komplexu parodontálních tkání. Periodontální tkáň vyplňuje prostor mezi zuby, tzv periodontální mezera (mezi deskou a stěnou alveolu zubu kořenového cementu). Zánětlivé procesy v oblasti známé jako paradentózy, z řeckých slov: O - peri, zubní - odontos a zánět - nestál, onemocnění může být také nazýván peritsementitom jak to souvisí přímo s zubního kořenového cementu. Zánět je lokalizován v horní části - v apikální části, která je u kořenového hrotu (vrchol přeložena nahoře) nebo na okraji dásní, zánět je méně rozptýlené, difuzní přes paradentózy. Periodontitida je považován za zub fokální zánětlivé onemocnění se týká onemocnění, která periapikálních tkáně, jakož i buničiny. Podle praktických poznatků zubařů parodontu Zánět je nejčastěji výsledkem chronické kazu a pulpitidy, kdy se rozkladné produkty bakteriální infekce, toxiny, mikročástice padají mrtvé vlákniny z kořene otvoru do otvoru, což způsobuje infekce zubní vazy, dásně. Velikost ohniskových lézí kostní tkáně závisí na době, době zánětu a typu mikroorganismu - patogenu. Zánětu zubní kořenový pochva, přilehlá tkáň zasahovat do normálního procesu požití, stálá přítomnost infekčního zaměření vyvolat symptomu bolesti, často neúnosný exacerbaci procesu. Kromě toho toxiny vstupují do vnitřních orgánů s průtokem krve a mohou způsobit mnoho patologických procesů v těle.

Parodontitida a pulpitida

Parodontitida je důsledkem pulpitidy, proto patogeneticky jsou tyto dvě nemoci zubního systému spojeny, ale jsou považovány za různé nosologické formy. Jak rozlišovat mezi periodontitis a pulpitis? Nejčastěji je obtížné odlišit akutní průběh parodontitidy nebo pulpitidy, proto nabízíme následující kritéria rozdílu, která jsou v této verzi prezentována:

Sérová paradentóza, akutní forma	Akutní pulpitis (lokalizovaná)
Zvyšující se symptom bolesti Bolest nezávisí na podnětích Senzor není příčinou bolesti Sliznice se mění	Bolest je paroxysmální, spontánní povaha Probing způsobuje bolest Sliznice bez změn
Akutní hnisavý proces v periodontu	Akutní difuzní pulpitida
Neustálé bolest, spontánní bolest Bolest je jasně lokalizována v příčinném zubě Probing - bez bolesti Změna mucení Zhoršení celkového stavu Rentgenogram ukazuje změny v periodontální struktuře	Bolest paroxysmální Bolest vyzařuje do kanálu nervového nervu Sliznice bez změn Celkový stav v normálním rozmezí
Chronická parodontitida, vláknitá forma	Zubní kaz, počátek pulpitidy
Změna barvy korunky zubů Probing - bez bolesti Žádná reakce na teplotní efekt	Barva korunky zubu je zachována Snímání bolestně Vyjádřené teplotní testy
Chronická granulační parodontitida	Gangrenózní pulpitida (částečná)
Přechodná spontánní bolest Probing - bez bolesti Změna sliznice Celkový stav trpí	Bolest se zhoršuje horkým, teplým jídlem, pitím Citlivost způsobuje bolest Sliznice bez změn Všeobecný stav v mezích normy
Chronická granulomatózní parodontitida	Jednoduchá pulpitida v chronické formě
Bolest je zanedbatelná, tolerovatelná Změna barvy zubu Snímání bez bolesti Žádná reakce na teplotní podněty	Bolesti s teplotním podrážděním Barva koruny zubu beze změny Bolestné snímání Zvýšené teplotní sondy

Diferencování parodontitidy a pulpitidy je povinné, protože pomáhá budovat správnou terapeutickou strategii a snižuje riziko exacerbací, komplikací.

Parodontitida u dětí

Bohužel paradentóza u dětí je stále častěji diagnostikována. Zánět parodontálního tkáně způsobuje zpravidla zubní kaz - civilizační onemocnění. Kromě toho děti zřídka stěžují na zubní problémy a rodiče zanedbávají preventivní vyšetření dětského zubaře. Dětská paradentóza podle statistik je tedy asi 50% všech případů léčby v zubních institucích.

Zápalový periodontální proces lze rozdělit do 2 kategorií:

1. Parodontitida kojeneckých zubů.
2. Parodontitida trvalých zubů.

Jinak klasifikace zánětu periapických tkání u dětí je systematizována stejným způsobem jako onemocnění parodontu u dospělých pacientů.

Komplikace parodontitidy

Komplikace, které vyvolávají záněty periapických tkání, jsou podmíněně rozděleny na místní a obecné.

Komplikace paradentózy obecné povahy:

• Trvalá bolest hlavy.
• Obecná intoxikace organismu (častěji při akutní hnisavé periodontitidě).
• Hypertermie někdy na kritické úrovně 39-40 stupňů.
• Chronický průběh parodontitidy vyvolává řadu autoimunitních onemocnění, mezi nimiž vedou revmatismus a endokarditida a onemocnění ledvin jsou méně časté.

Komplikace lokální paradentózy:

• Cysty, píštěl.
• Hnisavé útvary ve formě abscesů.
• Vývoj hnisavého procesu může vést k flegmu na krku.
• Osteomyelitida.
• Odontogenní genyantritida, když se obsah vloupá do maxilárního sinusu.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou purulentní proces, kdy se hnis šíří ve směru kostního tkáně čelisti a vystupuje do periostu (pod periostem). Nekrotizování a roztavení tkáně vyvolává vývoj rozsáhlých flegmů na krku. U hnisavé periodontitidy horní čelisti (premoláry, molary) nejčastější komplikací je submukózní absces a odontogenní maxilární sinusitida.

Je velmi obtížné předvídat výsledek komplikací, protože migrace bakterií nastává rychle, jsou lokalizovány v čelistní kosti a šíří se přes nedaleké tkáně. Reaktivita procesu závisí na typu a formě parodontitidy, stavu organismu a jeho ochranných vlastnostech. Včasná diagnóza a terapie pomáhají snižovat riziko komplikací, často však nezávisí na lékaři, ale na samotném pacienta, tedy na načasování hledání zubní péče.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostika periodontitidy

Diagnostická opatření nejsou jen důležitá, ale možná jsou hlavním kritériem určujícím účinnou léčbu parodonálního zánětu.

Diagnostika paradentózy zahrnuje sběr anamnestických údajů, vyšetření ústní dutiny, další metody a metody vyšetření k posouzení stavu vrcholu a všech periapických oblastí. Dále by diagnóza měla identifikovat hlavní příčinu zánětu, což může být někdy velmi obtížné dělat se špatným zacházením pacienta s pacientem. Akutní stav je jednodušší než diagnostikovat zanedbaný chronický proces.

Kromě etiologických důvodů, které hodnotí klinické projevy parodontitidy, jsou v diagnostice důležité:

• Odolnost nebo nesnášenlivost vůči lékům nebo zubnímu materiálu, aby se zabránilo reakci na léky.
• Celkový stav pacienta, přítomnost souběžných patologických faktorů.
• Akutní zánět ústní sliznice a hodnocení červených okrajů rtů.
• Přítomnost chronických nebo akutních zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů a systémů.
• Ohrožující podmínky - infarkt, porušení cerebrálního oběhu.

Hlavní diagnostické zatížení nese rentgenové vyšetření, které pomáhá přesně diferencovat diagnózu onemocnění periapického systému.

Diagnostika periodontitis zahrnuje identifikaci a zaznamenání takových informací v souladu s doporučeným protokolem zjišťování:

• Fáze procesu.
• Fáze procesu.
• Přítomnost nebo absence komplikací.
• Klasifikace podle ICD-10.
• Kritéria pro stanovení stavu chrupu jsou trvalé nebo dočasné zuby.
• Přechod kanálu.
• Lokalizace bolesti.
• Stav lymfatických uzlin.
• Mobilita zubu.
• Stupeň bolesti s perkusemi, palpací.
• Změny struktury periapické tkáně na rentgenovém snímku.

Je také důležité správně posoudit vlastnosti symptomů bolesti, jejich trvání, periodicitu, lokalizační zónu, přítomnost nebo nepřítomnost ozáření, závislost na příjmu potravy a teplotních podnětech.

Jaká opatření jsou použita k vyšetření zánětu parodontálního tkáně?

• Vizuální prohlídka a vyšetření.
• Palpation.
• Perkuse
• Externí vyšetření oblasti obličeje.
• Instrumentální vyšetření ústní dutiny.
• Zvuk kanálu.
• Termodiagnostický test.
• Posouzení okluze.
• Radiální vizualizace.
• Elektrodontometrické vyšetření.
• Místní rentgen.
• Orthopantomogram.
• Radiovizuální metoda.
• Hodnocení indexu ústní hygieny.
• Definice parodontálního indexu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferenciální diagnostika periodontitidy

Vzhledem k tomu, že parodontitida je patogeneticky spojena s předchozími zánětlivými destruktivními stavy, je v klinických projevech často podobná svým předchůdcům. Diferenciální diagnostika pomáhá oddělit podobné nosologické formy a zvolit správnou taktiku a léčebnou strategii, zvláště je důležitá pro vyčištění chronických procesů.

1. Akutní apikální periodontitida se odlišuje difuzní pulpitidou, gangrenózní pulpitidou, exacerbací chronické parodontitidy, akutní osteomyelitidou, periostitis.
2. Hnisavá forma parodontitidy by měla být oddělena od podobných cystů blízké kořenům. U obřízkové cysty jsou charakteristické znaky kostní resorpce, což není případ parodontu. Navíc se v oblasti alveolární kosti silně rozvětví obřízková cysta, vyvolává posunutí zubů, což není typické pro parodontitidu.
3. Akutní parodontitidy může být podobné odontogenní čelistní zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin a, protože jsou všechny tyto podmínky doprovázeny bolestí vyzařující ve směru kanálu trojklanného nervu, něhy na bicí zubu. Odontogenní sinusitida se liší od periodontitidy s typickým nazálním přetížením a přítomností serózního výboje z ní. Kromě zánět vedlejších nosních dutin a zánět vedlejších nosních dutin specifické způsobit silné bolesti, a změnit průhlednost čelistní dutiny jsou jasně identifikovány na rentgenu.

Základní metodou, která pomáhá provádět diferenciální diagnostiku periodontitidy, je rentgenová vyšetření, která ukončuje konečnou diagnózu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Léčba paradentózy

Léčba paradentózy je zaměřena na řešení těchto problémů: 

• Soustředění zánětu.
• Maximální zachování anatomické struktury zubu a jeho funkcí.
• Zlepšení celkového stavu pacienta a kvality života obecně.

Co zahrnuje léčba paradentózy? 

• Místní anestezie, anestezie.
• Poskytnutí přístupu k zapálenému kanálu otevřením.
• Rozšíření dutiny zubu.
• Poskytování přístupu k kořenu.
• Průzkum, průchod kanálů, často jeho demaskování.
• Měření délky kanálu.
• Mechanické a léčivé ošetření kanálu.
• V případě potřeby odstranění nekrotické buničiny.
• Nastavení dočasného plnicího materiálu.
• Po určité době instalace trvalého těsnění.
• Obnova chrupu, včetně poškozeného zubu, endodontické terapie.

Zpráva o procesu léčby je doprovázena pravidelnou rentgenovou kontrolou, v případě, že standardní konzervativní metody nevedou k úspěchu, léčba se provádí chirurgicky, dokud není kořen amputován a zub je extrahován.

Jaká je kritéria pro lékaře při výběru metody léčby periodontitidy? 

• Anatomická specifičnost zubu, struktura kořenů.
• Výrazné patologické stavy - zubní trauma, zlomenina kořenů a tak dále.
• Výsledky předchozí léčby (před několika lety).
• Stupeň dostupnosti nebo izolace zubu, jeho kořene, kanálu.
• Hodnota zubu ve smyslu funkčního, stejně estetického.
• Možnost či nedostatek tohoto druhu ve smyslu obnovení zubu (koruna zubu).
• Stav parodontálních a periapických tkání.

Zpravidla jsou zdravotní opatření bezbolestná, prováděna v lokální anestézii a včasná léčba zubního lékaře, činí léčbu efektivní a rychlá. 

1. Léčba parodontitidou je konzervativní léčba, operace je zřídka používána.
2. Traumatická parodontitida - konzervativní léčba, případně chirurgická intervence k vylučování kostních částic z dásní.
3. Infekční purulentní periodontitida. Pokud se pacient zapne, léčba je konzervativní, běhací purulentní proces často vyžaduje chirurgickou manipulaci až po odstranění zubu.
4. Vláknitá periodontitida je léčena lokálními léky a fyzioterapií, standardní konzervativní léčba je neúčinná a neexistují žádné důkazy. Vzácný chirurgický zákrok se používá k vyčištění drsných vláknitých útvarů na dásně.