Infekce HIV a AIDS - příznaky

Infekce HIV má inkubační dobu, která trvá od 2 týdnů do 6 měsíců nebo i déle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavní příznaky HIV infekce a dynamika jejich vývoje

Stádium primárních klinických projevů začíná obdobím sérokonverze (někdy je akutní febrilní fáze diagnostikována hned na začátku). Je třeba poznamenat, že stadium II často předchází nástupu sérokonverze. Příznaky HIV infekce v akutní fázi (často nespecifické) jsou těžká intoxikace, slabost, horečka, bolesti svalů a kloubů, katarální jevy (někdy kombinované s kožní vyrážkou) z horních cest dýchacích, tonzilitida, polyadenitida. Možné jsou přechodné poruchy centrálního nervového systému (od bolestí hlavy až po akutní reverzibilní encefalopatii se ztrátou orientace, paměti a poruchou vědomí). V krevním séru jsou detekovány protilátky proti HIV (ne neustále). Protilátky proti viru jsou často detekovány na konci akutní fáze. Akutní fáze se nevyvíjí u všech HIV-infikovaných pacientů a vzhledem k obtížnosti její diagnostiky je obtížné odhadnout počet takových případů. Manifestní průběh akutní sérokonverze u HIV infekce je nepříznivým znakem rychlého postupu onemocnění. Délka tohoto febrilního stavu je od 1-2 týdnů do 1 měsíce.

Subklinické stadium III nastává buď bezprostředně po akutní febrilní fázi, nebo začíná stadiem primárních projevů. Toto období je charakterizováno pozitivními sérologickými reakcemi na HIV infekci při provádění ELISA a IB bez příznaků HIV infekce. Délka subklinické fáze se pohybuje od 2-3 měsíců do několika let (nejčastěji až 1,5-2 let).

V asymptomatickém stádiu se může vyvinout perzistující generalizovaná lymfadenopatie (v průměru trvání infekčního procesu je od 6 měsíců do 5 let). Během tohoto období je jediným klinickým příznakem onemocnění generalizovaná lymfadenopatie - zvětšení lymfatických uzlin (o průměru nejméně 1 cm) ve dvou nebo více nesousedících extrainguinálních lokusech, které si zachovávají svůj objem po dobu nejméně 3 měsíců při absenci jakéhokoli aktuálního onemocnění. Kromě generalizované lymfadenopatie se pozoruje zvětšení jater, sleziny; astenický syndrom.

Stádium sekundárních onemocnění je charakterizováno bakteriálními, virovými, plísňovými, protozoálními infekcemi nebo nádorovými procesy vyvíjejícími se na pozadí imunodeficience. Stádium IVA je považováno za přechodné období od perzistující generalizované lymfadenopatie ke komplexu spojenému s AIDS. V tomto případě je délka infekčního procesu 3-7 let nebo déle. Jsou zaznamenány následující příznaky HIV infekce: výraznější astenický syndrom, snížená duševní a fyzická výkonnost, noční pocení, periodické zvýšení teploty na subfebrilní čísla, nestabilní stolice, úbytek hmotnosti méně než 10 %. Toto stádium HIV infekce probíhá bez výrazných oportunních infekcí a invazí, stejně jako bez rozvoje Kaposiho sarkomu a dalších maligních nádorů. Jsou možná různá kožní onemocnění (někdy se jedná o zhoršení předchozích, ale častěji jsou získaná) způsobená plísňovými, virovými, bakteriálními nebo jinými lézemi - seboroická nebo alergická dermatitida, lupénka, papulózní vyrážka. Plísňové kožní léze vedou k rozvoji onychomykózy, dermatomykózy nohou (rukou, holení a dalších částí těla). Virové léze - herpes simplex, pásový opar, genitální bradavice, molluscum contagiosum, bradavice. Stafylokoková a streptokoková folikulitida, impetigo a ektyma jsou příznaky bakteriálních infekcí. Na sliznicích se nacházejí afty; rozvíjí se angulární cheilitida a gingivitida. Často se vyvíjejí recidivující infekce horních cest dýchacích (včetně bakteriální sinusitidy).

Příznaky a symptomy progrese onemocnění (stadium IVB) HIV infekce a AIDS

Známky progrese onemocnění (stadium IVB) jsou obecné příznaky AIDS bez generalizace oportunních infekcí nebo nádorů, které se vyskytují v pozdějších stádiích HIV infekce. Charakterizují se nevysvětlitelnou prodlouženou intermitentní nebo konstantní horečkou a chronickým průjmem (příznaky vždy trvají déle než měsíc), ztrátou více než 10 % tělesné hmotnosti. Mohou se vyskytnout léze kůže a sliznic plísňové (orofaryngeální kandidóza, méně často - genitální a perianální oblasti), virové (chlupatá leukoplakie, opakovaná nebo diseminovaná infekce virem herpes simplex (HSV) typu 3 - Varicella Zoster), vaskulární (teleangiektázie, hemoragické vyrážky, leukoplastická vaskulitida, hyperalgetický pseudotromboflebitický syndrom) a nádorové (lokalizovaná forma Kaposiho sarkomu) etiologie. V případě bakteriálních lézí kůže a sliznic je možný rozvoj vegetativní, chancroidní a difúzní formy chronické pyodermie; celulitidy; pyomyozitidy; pyogenních granulomů; furunklů a abscesů. Jsou detekovány bakteriální (včetně plicní tuberkulózy), virové, plísňové a protozoální léze vnitřních orgánů (bez diseminace).

Pacienti vykazují sklon k anémii, trombocytopenii a leukopenii, způsobené především lymfopenií a v menší míře neutropenií. Virus se aktivně replikuje a má supresivní účinek na imunitní systém; stupňují se známky imunodeficience. Je stanoven pokles počtu CD4+ lymfocytů na 200–300 buněk na 1 μl a CD8 lymfocytů na 1 300 buněk na 1 μl; poměr počtu CD4+ k počtu CD8+ lymfocytů klesá na 0,5. Pokud počet CD4 lymfocytů u dospělých s HIV infekcí klesne na 200 buněk na 1 μl, doporučuje se intenzivní léková profylaxe oportunních infekcí.

Stádium IVB odpovídá plnohodnotnému AIDS. Příznaky HIV infekce v této fázi se zpravidla projevují při dlouhodobém infekčním procesu (více než 5 let). Rostoucí imunodeficience vede k rozvoji dvou hlavních klinických projevů AIDS (oportunní infekce způsobené oportunní flórou a novotvary). Jakékoli patogenní mikroorganismy mohou způsobit neobvykle závažné klinické stavy.

Klinické stavy a symptomy vyskytující se ve stádiu IVB HIV infekce a AIDS

Hlavními protozoálními infekcemi jsou toxoplazmóza mozku, která se projevuje jako encefalitida, a kryptosporidióza, která se projevuje jako enterokolitida s prodlouženým (více než měsíc) průjmem. Vyskytují se případy izosporidiózy, mikrosporidiózy, viscerální leishmaniózy, giardiózy a amébózy.

Do skupiny plísňových infekcí patří kandidóza jícnu a průdušnice, průdušek a plic; pneumonie způsobená P. carinii; extrapulmonální kryptokokóza (obvykle se vyskytuje ve formě meningitidy) a plísňová meningoencefalitida. Často se vyvíjejí diseminované endemické mykózy - histoplazmóza, kokcidioidomykóza a aspergilóza.

Hlavními virovými onemocněními jsou infekce způsobené viry herpes simplex. Virus herpes simplex způsobuje dlouhodobé (déle než měsíc) projevy kožních a slizničních lézí a také způsobuje výskyt generalizované formy infekce (libovolného trvání) s postižením průdušek, plic, jícnu a nervového systému v patologickém procesu. U pacientů trpících HIV je cytomegalovirová infekce diagnostikována nejen v játrech, slezině a lymfatických uzlinách, ale i v dalších orgánech (zpravidla se vyvíjí generalizovaná forma onemocnění s poškozením sítnice, centrálního nervového systému, plic, jícnu a tlustého střeva). Méně časté jsou diseminované herpes zoster: progresivní multifokální leukoencefalopatie (papovavirus); infekce způsobená virem Epstein-Barrové.

Nejčastějšími bakteriálními infekcemi jsou atypická diseminovaná mykobakterióza s lézemi plic, kůže, periferních lymfatických uzlin, gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému a dalších orgánů; extrapulmonální tuberkulóza; netyfoidní salmonelóza se sepsí. Méně často diagnostikována je stafylokoková a streptokoková bakteriemie a také legionelóza.

Indikátorovými nádorovými procesy AIDS jsou diseminovaný Kaposiho sarkom (v tomto případě se zaznamenávají nejen dermatologické příznaky, ale také léze vnitřních orgánů) a primární non-Hodgkinovy lymfomy mozku (méně často - jiných lokalizací).

Etiologie sekundárních onemocnění, která komplikují infekci HIV ve stadiu IV, je do značné míry určena životními podmínkami, klimatem a přírodním prostředím pacienta infikovaného HIV.

Diagnózu plnohodnotného AIDS lze stanovit na základě výrazných známek encefalopatie nebo kachexie – důsledku přímého účinku viru na centrální nervový systém a trávicí orgány. Mezi tyto příznaky patří výrazný mimovolní úbytek hmotnosti (více než 10 % původní hmotnosti); přítomnost chronického průjmu a horečky (přerušované nebo trvalé) po dobu jednoho měsíce nebo déle; stejně jako chronická slabost. V tomto případě často chybí oportunní infekce nebo novotvary.

V období pokročilého AIDS se rozvíjí trombocytopenie a hluboká imunosuprese. Počet T-lymfocytů je menší než 700-800 buněk na 1 μl, CD4+-lymfocytů - méně než 200 buněk na 1 μl; dochází k prudkému poklesu počtu CD8+-lymfocytů na 400-500 buněk na 1 μl. Poměr počtu CD4+- k počtu CD8+-lymfocytů nepřesahuje 0,3. S poklesem počtu CD4+-lymfocytů na 50 buněk na 1 μl se zvyšuje pravděpodobnost fatálního výsledku. Rozvíjí se selhání humorálního imunitního systému. Příznaky HIV infekce postupují, nastává terminální V. stádium, které končí smrtí pacienta.

[ 6 ]

Období primárních klinických projevů (akutní fáze)

Akutní fáze HIV infekce může být latentní nebo se může projevovat četnými nespecifickými příznaky HIV infekce. V 50–70 % případů dochází k období primárních klinických projevů s horečkou, lymfadenopatií, erytematózně-makulopapulózní vyrážkou na obličeji, trupu a končetinách, bolestí svalů nebo kloubů. Méně často si pacienti stěžují na průjem, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Možné je zvětšení jater a sleziny. Neurologické příznaky HIV infekce – meningoencefalitida nebo aseptická meningitida – se vyskytují u přibližně 12 % pacientů. Akutní fáze infekce trvá od několika dnů do dvou měsíců. Vzhledem k podobnosti příznaků akutní fáze s příznaky chřipky a jiných běžných onemocnění je zpravidla obtížné v této fázi HIV infekci rozpoznat. Akutní fáze navíc často probíhá bez příznaků. Během tohoto období lze diagnózu potvrdit pouze pomocí PCR. PCR umožňuje detekci RNA viru. Někdy se stanoví protein p24, antigen HIV.

Protilátky proti HIV se obvykle během akutní fáze neprokazují. V prvních 3 měsících po infekci se protilátky proti HIV objevují u 90–95 % pacientů, po 6 měsících u zbývajících 5–9 % a v pozdější fázi pouze u 0,5–1 %. Ve stádiu AIDS se zaznamenává významný pokles obsahu protilátek v krvi.

Asymptomatické období HIV infekce

Další období HIV infekce je asymptomatické, trvá několik let - pacienti se cítí dobře a vedou normální život.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizovaná lymfadenopatie

Po akutní infekci se může rozvinout přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie. Ve výjimečných případech může onemocnění okamžitě progredovat do terminálního stádia (AIDS).

U perzistující generalizované lymfadenopatie je pozorováno zvětšení nejméně dvou skupin lymfatických uzlin (od 1 cm a více u dospělých, s výjimkou tříselných lymfatických uzlin, a od 0,5 cm u dětí), přetrvávající nejméně 3 měsíce. Nejčastěji jsou zvětšeny krční, týlní a axilární lymfatické uzliny.

Délka stádia perzistující generalizované lymfadenopatie je přibližně 5-8 let. Během celého období je zaznamenán konzistentní pokles a nárůst lymfatických uzlin. Ve stádiu lymfadenopatie je zaznamenán postupný pokles hladiny CD4+ lymfocytů. Pacienti trpící asymptomatickou infekcí nebo perzistující generalizovanou lymfadenopatií jsou identifikováni při náhodném vyšetření (pacienti zpravidla nevyhledávají lékařskou pomoc).

Celková délka inkubační doby, akutní fáze a asymptomatického období se liší (od 2 do 10-15 let nebo i více).

Období sekundárních klinických projevů HIV infekce a AIDS

Po asymptomatickém období následuje chronická fáze s příznaky HIV infekce, charakterizovaná rozvojem různých onemocnění virové, bakteriální, plísňové a protozoální povahy, často probíhajících příznivě a vyžadujících tradiční metody léčby. Zpravidla se zaznamenávají opakovaná onemocnění horních cest dýchacích (otitida, sinusitida a tracheobronchitida, tonzilitida); povrchové léze kůže, sliznic (lokalizovaná forma recidivujícího herpes simplex, recidivující herpes zoster, kandidóza sliznic, dermatomykóza a seborea).

Postupem času se takové infekce stávají vleklými a rezistentními na standardní léčebné metody, což vede k rozvoji závažnějších komplikací. Pacient může pociťovat horečku, zvýšené noční pocení, průjem a úbytek hmotnosti.

Na pozadí rostoucí imunosuprese se rozvíjejí závažná progresivní onemocnění, která se obvykle nevyskytují u lidí s normálně fungujícím imunitním systémem. Takové stavy se nazývají indikující AIDS.

Klasifikace HIV infekce

Klasifikace HIV infekce byla revidována akademikem VI Pokrovským v roce 2001.

• Inkubační fáze (fáze I).
• Fáze primárních projevů (fáze II).
  • Možnosti toku.
    • Asymptomatické období (stadium PA).
    • Akutní HIV infekce bez sekundárních onemocnění (stadium PB).
    • Akutní HIV infekce se sekundárními onemocněními (stadium PV).
• Latentní (subklinické) stadium (stadium III).
• Stádium sekundárních onemocnění (klinické projevy; stádium IV).
  • Úbytek hmotnosti je menší než 10 %; plísňové, virové, bakteriální léze kůže a sliznic; recidivující faryngitida a sinusitida; herpes zoster (stadium IVA).
  • Fáze toku.
    • Postup.
      • Při absenci antiretrovirové terapie.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Prominutí.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové terapii.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
  • Úbytek hmotnosti o více než 10 %; nevysvětlitelný průjem nebo horečka trvající déle než měsíc; chlupatá leukoplakie; plicní tuberkulóza: přetrvávající recidivující virové, bakteriální, plísňové a protozoální léze vnitřních orgánů; lokalizovaný Kaposiho sarkom; recidivující nebo diseminovaný herpes zoster (stadium IVB).
  • Fáze toku.
    • Postup.
      • Při absenci antiretrovirové terapie.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Prominutí.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové terapii.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
  • Kachexie; generalizovaná virová, bakteriální, mykobakteriální, plísňová, protozoální nebo parazitární onemocnění. Například kandidóza jícnu, průdušek, průdušnice a plic; pneumocystická pneumonie; extrapulmonální tuberkulóza; diseminovaný Kaposiho sarkom; atypické mykobakteriózy; maligní nádory; léze CNS různých etiologií (stadium IVB).
  • Fáze toku.
    • Postup.
      • Při absenci antiretrovirové terapie.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Prominutí.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové terapii.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
• Terminální stádium (stádium V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]