Infekce HIV a AIDS: příznaky

HIV infekce má inkubační dobu, která trvá od 2 týdnů do 6 měsíců nebo více.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hlavní příznaky infekce HIV a dynamika jejich vývoje

Step základní klinické projevy začíná sérokonverze období (někdy byla diagnostikována v raném akutní horečnaté fáze). Je třeba poznamenat, že krok II často předchází sérokonverzi. Příznaky infekce HIV v akutní fázi (často nespecifické) - vyjádřeno intoxikaci, slabost, horečku, bolest svalů a kloubů, nachlazení jevů (někdy v kombinaci s vyrážky na kůži) z horních cest dýchacích, zánět mandlí, polyadenylaci. Tam může být přechodné poruchy centrálního nervového systému (bolesti hlavy až závažné reverzibilní encefalopatie se ztrátou orientace, paměti a poruchou vědomí). Sérové protilátky pro detekci HIV (ne vždy). Často protilátky detekovat konec akutní fáze. Akutní fáze se nevyvíjí u všech pacientů infikovaných HIV, a vzhledem k obtížnosti jeho diagnóze počtu takových případech je obtížné posoudit. Manifest akutní sérokonverze u HIV infekce - nepříznivý znamení rychlé progresi onemocnění. Trvání horečky - od 1-2 týdnů až 1 měsíc.

Subklinický stupeň III nastane buď bezprostředně po akutní febrilní fázi, nebo začíná ve fázi primárních projevů. Toto období charakterizuje pozitivní sérologické reakce na HIV infekci při provádění ELISA a IB při absenci příznaků u HIV infekce. Doba trvání subklinické fáze se pohybuje od 2-3 měsíců do několika let (nejčastěji až do 1,5-2 let).

U asymptomatických fázi se může vyvinout přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie (průměrná doba trvání infekce v rozmezí od 6 měsíců až 5 let). Během tohoto období pouze jeden klinické příznaky onemocnění - generalizovaná lymfadenopatie - lymfadenopatie (ne méně než 1 cm v průměru) ve dvou nebo více nesousedících vnepahovyh loci zachování jeho objem po dobu nejméně 3 měsíců, v nepřítomnosti jakéhokoliv běžného onemocnění. Kromě generalizované lymfadenopatie se zvyšuje játra, slezina; astenický syndrom.

Krok sekundárních chorob, rozvíjející na pozadí imunodeficience bakteriální, virové, plísňové, protozoální infekce nebo nádorových procesů. Stupeň IVA je považován za přechodné období z perzistující generalizované lymfadenopatie k komplexu spojenému s AIDS. Doba trvání infekčního procesu je 3 až 7 let nebo více. Poznámka sledyuschie příznaky infekce HIV: výraznější astenická syndrom, sníženou duševní a fyzické výkonnosti, noční pocení, periodické stoupá teplota na subfebrile, nestabilní stolici, ztráta tělesné hmotnosti, méně než 10%. Toto stadium infekce HIV probíhá bez závažných oportunních infekcí a parazitární onemocnění, jakož i bez vývoje Kaposiho sarkom a dalších zhoubných nádorů. Různých kožních onemocnění (někdy zhoršené dříve, ale často - získané) v důsledku plísňové, virové, bakteriální nebo jiné léze - seboroická nebo atopické dermatitidy, lupénky, papulární vyrážka. Plísňové kožní léze vede k rozvoji onychomykózy, tinea pedis (ruce, nohy a jiné části těla). Virové léze - herpes simplex, herpes zoster, genitální bradavice, molluscum contagiosum, bradavice. Stafylokokové a streptokokové folikulitida, impetigo a Ecthyma - známky bakteriálním infekcím. Aftální ulcerace se vyskytuje na sliznicích; vyvíjí úhlovou cheilitidu, zánět dásní. Často se objevují rekurentní infekce horních cest dýchacích (včetně bakteriální sinusitidy).

Známky a příznaky progrese onemocnění (stupeň IVB) infekce HIV a AIDS

Známky progrese onemocnění (IVB fáze) - běžných příznaků AIDS bez generalizačních oportunních infekcí a nádorů, které vznikají v pozdějších stádiích infekce HIV. Charakterizována nevysvětlenou prodlouženou horečkou přerušovaným nebo kontinuálním typu a chronickým průjmem (doba trvání příznaků - je vždy více než jeden měsíc), ztráta více než 10% tělesné hmotnosti. Tam může být léze kůže a sliznice plísňové (orofaryngeální kandidózy, alespoň - genitální a perianální), virové (vlasové leukoplakie, opětovné použití nebo šířeny infekce virem herpes simplex (HSV) typ 3 - varicella zoster), cévní (teleangiektázie, hemoragickou vyrážky, leykoplastichesky vaskulitida. Syndrom giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) a tumor (lokalizované forma Kaposiho sarkom) etiologie. Při bakteriální kůže a sliznic se může vyvinout živoření, shankriformnoy a difúzní formy chronické piodermity; celulitidy; piomiozita; pyogenní granulomy; vředy a abscesy. Identifikace bakterií (včetně plicní tuberkulózy), virové, plísňové a protozoální zapojení vnitřních orgánů (bez šíření).

U pacientů je pozorována tendence k anémii, trombocytopenii a leukopenii. Především způsobené lymfopeniemi a. Pouze v malém rozsahu, neutropenie. Virus aktivně rozmnožuje a vyvíjí potlačující účinek na imunitní systém; zvyšující se známky imunodeficience. Stanovte snížení počtu CD4 + lymfocytů na 200-300 buněk v 1 μl, CD8-lymfocytech - až 1300 buněk v 1 μl; zatímco poměr počtu CD4 + - k počtu CD8 + lymfocytů je snížen na 0,5. Se sníženým počtem CD4-lymfocytů u dospělých s infekcí HIV, až do 200 buněk na 1 μl, se doporučuje zahájit intenzivní profylaxi léků pro oportunní infekce.

Stupeň IVB odpovídá rozvinutému AIDS. Příznaky infekce HIV této fáze jsou zpravidla detekovány dlouhodobým infekčním procesem (více než 5 let). Zvyšující se imunitní nedostatečnost vede k rozvoji dvou hlavních klinických projevů AIDS (oportunní infekce způsobené podmíněně patogenní flórou a novotvary). Každý patogenní mikroorganismus může způsobit neobvykle těžké klinické stavy.

Klinické stavy a příznaky, které se vyskytují ve stadiu IVB infekce HIV a AIDS

Hlavními protozoálními infekcemi jsou toxoplazmóza mozku, probíhající v podobě encefalitidy a kryptosporidiózy. Který se vyskytuje jako enterokolitida s dlouhou (více než měsíční) průjem. Existují případy isosporidiózy, mikrosporidózy, viscerální leishmaniózy, giardiózy a amibiázy.

Skupinou houbových infekcí je kandidóza jícnu a průdušnice, průdušek a plic; pneumonie způsobená P. Carinii; extrapulmonární kryptokokóza (vyskytuje se zpravidla ve formě meningitidy) a houbová meningoencefalitida. Často se vyskytuje rozptýlená endemická mykóza - histoplasmóza. Kokcidioidóza a aspergilóza.

Hlavními viry jsou infekce způsobené viry herpes simplex. Herpes simplex virus vede ke vzniku dlouhodobě (déle než jeden měsíc) zbývajících známek kůže a sliznic; a určuje výskyt generalizované infekce (libovolné délky) z účasti na patologický proces průdušek, plic, jícnu a nervového systému. U pacientů s HIV diagnózou cytomegalovirové infekce nejen játra, slezina a lymfatické uzliny, ale i další orgány (obvykle vyvine generalizované formu nemoci, s lézemi sítnice, centrálního nervového systému, plic, jícnu a tlustého střeva). Méně časté jsou šílené šindle: progresivní multifokální leukoencefalopatie (papovavirus); infekce způsobené virem Epstein-Barr.

Nejčastěji se vyskytující bakteriální infekce jsou atypická diseminovaná mykobakterióza s plicní, kožní, periferní lymfatickou uzlinou. Gastrointestinální trakt, centrální nervový systém a další orgány; extrapulmonární tuberkulóza; netiopická salmonelová septikémie. Méně často diagnostikována stafylokoková a streptokoková bakterie, stejně jako legionelóza.

Indikátor neoplastické procesy AIDS - šířeny Kaposiho sarkom (značka není jen kožní příznaky, ale i porážka vnitřních orgánů) a primární non-Hodgkinův lymfom mozku (alespoň - jiná místa).

Etiologie sekundárních onemocnění komplikujících IV stupeň infekce HIV velmi určuje domácí, klimatické a přirozené životní podmínky u pacientů infikovaných HIV.

Diagnóza rozvinutého AIDS může být provedena na základě známých příznaků encefalopatie nebo kachexie - výsledkem přímého působení viru na centrální nervový systém a orgány trávicího systému. Mezi tyto příznaky patří významná nedobrovolná ztráta tělesné hmotnosti (více než 10% původní hmotnosti); přítomnost chronického průjmu a horečky (přerušované nebo trvalé) po dobu jednoho měsíce nebo déle; stejně jako chronická slabost. V tomto případě často chybí oportunní infekce nebo novotvary.

Během rozvinutého AIDS se rozvíjí trombocytopenie a hluboká imunosuprese. Počet T-lymfocytů je menší než 700-800 buněk v 1 μl, lymfocyty CD4 + - méně než 200 buněk v 1 μl; dochází k prudkému poklesu počtu CD8 + lymfocytů na 400-500 buněk v 1 μl. Poměr počtu CD4 + - k počtu CD8 + lymfocytů nepřesahuje 0,3. S poklesem počtu CD4 + lymfocytů na 50 buněk v 1 μl se zvyšuje pravděpodobnost smrtelného výsledku. Rozvíjí se nesoulad systému humorální imunity. Symptomy infekce HIV postupují, konec terminálu V skončí se smrtí pacienta.

[6],

Doba primárních klinických projevů (akutní fáze)

Akutní fáze infekce HIV se může objevit tajně nebo má několik nespecifických příznaků infekce HIV. V 50-70% případů dochází k primárním klinickým projevům, zatímco je zaznamenána horečka; lymfadenopatie; erytematózní makulopapulární vyrážka na obličeji, kufru a končetinách; myalgie nebo artralgie. Méně často se pacienti stěžují na průjem, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Možné rozšíření jater a sleziny. Neurologické příznaky infekce HIV - meningoencefalitida nebo aseptická meningitida - se vyskytují u přibližně 12% pacientů. Doba trvání akutní fáze infekce je od několika dnů do dvou měsíců. Zpravidla kvůli podobnosti příznaků akutní fáze s příznaky chřipky a jiných běžných onemocnění je v této fázi těžké rozpoznat infekci HIV. Dále je často období akutní fáze asymptomatická. Během tohoto období může být diagnóza potvrzena pouze pomocí PCR. PCR může detekovat RNA viru. Někdy je protein p24 HIV antigenem.

Protilátky proti HIV během akutní fáze zpravidla nevykazují. V prvních třech měsících po infekci se objevují protilátky proti HIV u 90-95% pacientů, po 6 měsících - u zbývajících 5-9% a později pouze v 0,5-1%. Ve stadiu AIDS je zaznamenáno významné snížení obsahu protilátek v krvi.

Asymptomatické období infekce HIV

Další období infekce HIV je asymptomatická, což trvá několik let - pacienti se cítí spokojeni a vedou k normálnímu životnímu stylu.

[7], [8]

Generalizovaná lymfadenopatie

Po akutní infekci je možný vývoj trvalé generalizované lymfadenopatie. Ve výjimečných případech může onemocnění okamžitě pokračovat až do koncové fáze (AIDS).

Při přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie zvýšení vědomí alespoň dvou skupin lymfatických uzlin (1 cm nebo více, u dospělých, s výjimkou tříselných lymfatických uzlin, a 0,5 cm - děti), přetrvávající po dobu alespoň 3 měsíců. Nejčastějšími jsou cervikální, okcipitální a axilární lymfatické uzliny.

Trvání fáze přetrvávající generalizované lymfadenopatie je přibližně 5-8 let. Během celého období se zaznamenává konzistentní pokles a zvýšení mízních uzlin. Ve stadiu lymfadenopatie je zaznamenán postupný pokles hladiny CD4 + lymfocytů. Pacienti trpící asymptomatickou infekcí nebo přetrvávající generalizovanou lymfadenopatií jsou zjištěni při náhodném vyšetření (zpravidla pacienti nechodí k lékaři).

Celková doba inkubace, doba akutní fáze a asymptomatické období se mění (od 2 do 10-15 let a více).

Doba sekundárních klinických projevů infekce HIV a AIDS

Během asymptomatické období následující chronické fázi, která má symptomy HIV infekce charakterizované vývoji různých onemocnění virového, bakteriálního, houbového a prvokem povahy, často vyžadují probíhá příznivě a tradiční terapie. Typicky, opakované zaregistrovat infekce horních cest dýchacích (zánět středního ucha, sinusitida a tracheobronchitida, angína); povrchní kožní léze, sliznic (lokalizované forma recidivující herpes simplex, herpes zoster, opakující se kandidózou sliznice, dermatofytóza a mazotok).

Časem se tyto infekce stávají přetrvávajícími a jsou odolné vůči standardním metodám léčby, které způsobují vznik závažnějších komplikací. Pacient může být obtěžován horečkou, zvýšeným nočním pocením, průjmem, ztrátou hmotnosti.

V souvislosti s narůstající imunosupresí se objevují závažné progresivní nemoci, které se obvykle neobjevují u lidí s normálně fungujícím imunitním systémem. Tyto podmínky se nazývají ukazatel AIDS.

Klasifikace infekce HIV

Klasifikaci infekce HIV přepracoval akademik V.I. Pokrovsky v roce 2001

• Fáze inkubace (stupeň I).
• Fáze primárních projevů (fáze II).
  • Varianty proudu.
    • Asymptomatická doba (stupeň PA).
    • Akutní infekce HIV bez sekundárních onemocnění (stupeň PB).
    • Akutní infekce HIV se sekundárními nemocemi (fáze MI).
• Latentní (subklinický) stupeň (stupeň III).
• Fáze sekundárních onemocnění (klinické projevy, etapa IV).
  • Úbytek hmotnosti je nižší než 10%; houbové, virové, bakteriální léze pokožky a sliznic; opakovaná faryngitida a sinusitida; šindele (stupeň IVA).
  • Fáze proudu.
    • Progrese.
      • Při absenci antiretrovirové léčby.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Remise.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové léčbě.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
  • Úbytek hmotnosti je více než 10%; nevysvětlitelný průjem nebo horečka trvající déle než měsíc; vláknitá leukoplakie; Tuberkulóza plic: perzistentní opakované virové, bakteriální, houbové a protozoální léze vnitřních orgánů; lokalizovaný Kaposiho sarkom; opakované nebo rozšířené šindele (stupeň IVB).
  • Fáze proudu.
    • Progrese.
      • Při absenci antiretrovirové léčby.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Remise.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové léčbě.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
  • Kachexie; generalizované virové, bakteriální, mykobakteriální, houbové, protozoální nebo parazitické onemocnění. Například kandidóza jícnu, průdušek, průdušnice a plic; pneumocystis pneumonia; extrapulmonární tuberkulóza; rozptýlený Kaposiho sarkom; atypická mykobakterióza; zhoubných nádorů; léze centrálního nervového systému různé etiologie (stupeň IVB).
  • Fáze proudu.
    • Progrese.
      • Při absenci antiretrovirové léčby.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
    • Remise.
      • Spontánní.
      • Po předchozí antiretrovirové léčbě.
      • Na pozadí antiretrovirové terapie.
• Terminálový stupeň (stupeň V).

[9], [10], [11], [12],