Svědění bez vyrážky

Takový běžný příznak, jako je svědění kůže, obvykle doprovází vyrážku. Existuje však také svědění bez vyrážek, kvůli poměrně široké škále patologických stavů a systémových onemocnění.

V měřítku může být svědění bez viditelných kožních změn generalizované (běžné) nebo lokalizované a v trvání - akutní, intermitentní nebo chronické.

Příčiny svědění bez vyrážky

Svědění bez vyrážky - pruritus sine materia (z latiny - svědění bez hmoty), tedy bez primárních kožních lézí - zpravidla nemá nic společného s kožními chorobami a v dermatologii je diagnózou vyloučení.

Nejjednodušší případ - svědění rukou bez vyrážky - kvůli  suché pokožce rukou . Je však třeba mít na paměti, že suchá kůže (xeróza) může vyvolat narušení štítné žlázy a metabolismu.

Podle odborníků může svědění kůže na rukou a na celém těle po určitou dobu předstihnout výskyt vyrážky, například při infekci intradermálním svrabem (Sarcoptes scabiei) a rozvojem infekce, jako je  svrab ; s pásovým oparem - při pálení se objevuje svědění v kříži bez vyrážek a bolesti pár dní předtím, než se virus Varizella zoster (VZV) projeví jako typická pustulózní vyrážka. [1]

Mezi nejpravděpodobnější odborníci považují tyto důvody pro výskyt pruritus sine materia:

• přítomnost diabetu;
• onemocnění ledvin vedoucí k terminálnímu selhání (zejména u pacientů na dialýze);
• hepatitida,  primární biliární cirhóza ,  [2]primární sklerotizující cholangitida  [3]a poškození jater parazity, jako je Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (motůza kočičí)  [5]nebo fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimochodem, pokud je svědění kůže u dítěte bez vyrážky, pak první věc, kterou lze podezřívat, je přítomnost helmintů.

Svědění, které není doprovázeno vyrážkou, je na seznamu příznaků:

• onemocnění slinivky břišní, včetně rakoviny;
• problémy se štítnou žlázou - tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• nedostatek železa v těle (anémie z nedostatku železa) - vyvolává svědění obličeje bez vyrážky;
• refrakterní anémie nebo  myelodysplastický syndrom ; [7]
• erythremie nebo  pravá polycytémie spojená s benigní proliferací krevních buněk; [8]
• HIV infekce.

Podle onkologů se první známky rakovinné degenerace tkání různých orgánů mohou projevit svěděním v oblasti regionálních lymfatických uzlin. Takové svědění se nazývá paraneoplastické a je zaznamenáno u leukémie, lymfomů, plazmocytomu, stejně jako rakoviny žlučníku a jater, karcinomu prostaty, adenokarcinomu plic a karcinoidního syndromu.

Neurogenní nebo neuropatické se nazývá:

• svědění rukou a nohou bez vyrážek u  roztroušené sklerózy ; [9]
• svědění horní části hrudníku a svědění zad bez vyrážek s parestetickou notalgií (notalgia paresthetica) - dědičná forma chronické senzorické neuropatie; [10]
• svědění dolní části zad bez vyrážek v případech poškození nervových kořenů bederní míchy při onemocněních páteře.

Při stresu, depresích a duševních poruchách (psychóza,  obsedantně-kompulzivní porucha , schizofrenie) je svědění bez jakýchkoli morfologických změn na kůži považováno za psychogenní nebo psychosomatické.

Svědění bez viditelného poškození kůže, způsobené kontaktem s vodou, se nazývá akvagenní.

U těhotných žen dochází vlivem natahování kůže a zvýšené hladiny hormonů k silnému svědění kůže na břiše bez vyrážek; více informací v článku -  Svědění v těhotenství .

Kromě toho mohou svědění kůže bez zarudnutí a vyrážek způsobit i léky: opiáty, statiny, antikoagulancia, některá antihypertenziva, antimalarika, antibiotika, perorální antikoncepce. A svědění obličeje bez vyrážek může být důsledkem užívání niacinu (vitamín B3 nebo kyselina nikotinová).

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro výskyt fyziologického svědění bez prvků vyrážky (ve formě papul, váčků, makul nebo pustul) jsou  suchá kůže těla , která může být spojena s používáním příliš horké vody ke koupání, dědičná kůže vlastnosti, věkem podmíněná xeróza.

U starších osob je rozšířený generalizovaný pruritus bez vyrážky.

Rizikovými faktory pro patologický pruritus sine materia jsou endokrinní, hematologická, systémová, neurologická onemocnění a psychické stavy, u kterých se tento symptom objevuje.

Patogeneze

Obecný mechanismus svědění je diskutován v publikaci -  Patogeneze svědění kůže .

Kromě věkem podmíněných fyziologických změn na kůži – zhoršení její hydratace a snížení tvorby kožního mazu, svědění celého těla bez vyrážek po 65. Roce věku souvisí se senzorickou neuropatií související s věkem, změnami v imunitním systému a často neodůvodněné užívání několika léků (polyfarmacie).

Svědění kůže bez vyrážky často postihuje dolní končetiny diabetických pacientů a jeho patogeneze je spojena s prodlouženou hyperglykémií a špatnou cirkulací. Svědění je často příznakem poškození nervových vláken kůže – diabetická polyneuropatie. Přečtěte si více -  Svědění u diabetu 1. A 2. Typu .

Svědění bez vyrážky během těhotenství nebo pruritus gravidarum je způsobeno zvýšenou hladinou žlučových kyselin v séru v důsledku intrahepatální  cholestázy  na konci druhého nebo třetího trimestru (tzv. Cholestatická hepatóza těhotenství). Proč se vyskytuje u některých těhotných žen a způsobuje svědění kůže na končetinách a zežloutnutí kůže těla, není zcela jasné. Tento stav může nepříznivě ovlivnit výsledek těhotenství.

Paraneoplastický pruritus je výsledkem aktivity prozánětlivých cytokinů uvolňovaných imunitními buňkami v reakci na maligní přeměnu buněk a látek, které jsou produkovány nádorovými buňkami a mohou působit jak přímo na nervová zakončení, tak způsobit uvolňování histaminu. A u rakoviny slinivky břišní (zejména pokud se nádor vytvořil v její hlavě) často dochází k ucpání žlučových cest, stagnaci žluči a následnému hromadění žlučových solí v kůži, což vyvolává svědění. Dalšími příznaky mohou být žloutenka, bolesti břicha, ascites, změna barvy stolice.

V některých případech se svědění bez vyrážky – zejména vodní – může objevit měsíce před diagnózou rakoviny, jako je nemalobuněčný karcinom plic nebo lymfom. Po kontaktu s vodou začíná vždy při polycytemii intenzivní svědění.

Mechanismus psychogenního svědění u pacientů s poruchami CNS a psychiatrickými problémy je způsoben acetylcholinovou aktivací senzorické oblasti přední mozkové kůry, přídatných motorických oblastí a dolního parietálního laloku.

A svědění při stresu - s účinkem adrenalinu na β2-adrenergní receptory - je zprostředkováno aktivací hypotalamo-hypofyzárního systému a uvolňováním neurotransmiterů (neuropeptidů, neurotrofinů, lymfokinů) z nervových zakončení a dermálních buněk a také zvýšeným uvolňováním histaminu kožními mastocyty.

Diagnostika svědění bez vyrážky

Protože etiologie svědění je heterogenní, diagnostika základního stavu může být v některých případech náročná.

Více informací v materiálu -  Diagnostika svědění

Klíčový význam má lékařská anamnéza (včetně seznamu užívaných léků) a rodinná anamnéza. Nezbytné je také vyšetření kůže (stejně jako nehtů a vlasů); prohmatání lymfatických uzlin, jater, sleziny.

Systémové studie zahrnují krevní testy: kompletní klinické, na HIV, na cukr, na hormony stimulující štítnou žlázu, na hematokrit a feritin, na bilirubin, alkalickou fosfázu a transaminázy, na močovinu a kreatinin, na protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR analýza DNA VZV. Provádí se obecná analýza moči a koprogram. Mohou být zapotřebí další laboratorní testy v jakékoli kombinaci.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat různé rentgenové studie, ultrazvuk štítné žlázy, jater a žlučníku atd.

Důležitou roli hraje diferenciální diagnostika s ohledem na lokalizaci svědění, jeho povahu a spouštěče a také přítomnost dalších příznaků.

Léčba svědění bez vyrážky

V každém případě by  léčba kožního svědění  měla být zaměřena na základní onemocnění s ním spojené.

Anémie z nedostatku železa se dá léčit užíváním doplňků se síranem železnatým a konzumací více potravin bohatých na tuto mikroživinu (červené maso, vejce, luštěniny, zelená listová zelenina, ořechy atd.).

Při zjišťování napadení parazity se používají anthelmintika, viz -  Nejlepší tablety na červy .

V terapii zaměřené na úlevu/snížení svědění lze použít perorální léky. Především se jedná o  Phencarol , Loratadine (další obchodní názvy jsou Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadin a další  antihistaminika .

Pro neurogenní pruritus a pruritus spojený s chronickým onemocněním ledvin mohou být předepsány antikonvulziva, jako je  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) nebo Pregabalin.

V případech paraneoplastického a psychogenního svědění bez vyrážek a svědění při cholestáze použití antidepresiv ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu -  Paxil  (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), jakož i tricyklických antidepresiv působících na histaminové H1 receptory ( Doxepin nebo Mirtazapin) se praktikuje.

Lék skupiny inhibitorů kalcineurinu Cyclosporin má imunosupresivní účinek a používá se při generalizovaném svědění (kontraindikováno u těhotných žen). Standardní denní dávka je 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti (rozdělená do dvou dávek). V seznamu jeho nežádoucích účinků: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, křeče, poruchy ledvin, změny v krvi.

Doporučuje se užívat vitamíny skupiny B, stejně jako A, E, D.

V závislosti na etiologii svědění může lékař doporučit lokální prostředky:  mast na svědění  (včetně kortikosteroidů, které lze používat maximálně dva týdny po sobě) nebo  krémy na svědění  - zejména zvlhčující a "chladící" vzhledem k obsahu mentolu.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje fototerapii (UVR), která je nejúčinnější při svědění kůže u starších osob.

Alternativní léčba spočívá v místní aplikaci směsi ricinového oleje s mentolem (poměr 3:1) nebo prášku z kurkumy (2:1), masírování svědící kůže kostkou ledu a vlažných koupelích s mletými a dušenými ovesnými vločkami nebo epsomskou solí.

Vyzkoušet můžete i bylinnou kúru: ve formě chladivých obkladů s odvary z květů heřmánku, bylinek máty nebo meduňky, semen anýzu nebo kořene kostivalu.

Komplikace a důsledky

Bezprostředními následky a komplikacemi jsou sekundární kožní léze v důsledku škrábání: ekzémové změny (otevřené rány a strupy), lichenifikace (ztluštění kůže v místech škrábání), exkoriace (škrábance), hyperpigmentace (vznik hnědých skvrn), hypopigmentované atrofické jizvy.

Tyto léze mohou být bolestivé a je také možná infekce.

Prevence

Suché pokožce lze předejít pitím dostatečného množství tekutin, vyhýbáním se mytí příliš horkou vodou a používáním hydratačních krémů. Přečtěte si více -  Hydratační krémy pro suchou a šupinatou pokožku .

A skutečná prevence většiny těch nemocí a stavů, kdy se svědění objeví bez vyrážek, jak říkají lékaři, je prakticky nemožná.

Předpověď

Nepochybně pozitivní je prognóza svědění bez vyrážky se suchou kůží - pokud se o ni správně staráte, a svědění u těhotných žen, protože po porodu zmizí. A také v případech vysazení léku, který způsobuje svědění bez vyrážek.

V ostatních případech vše závisí na povaze základního onemocnění a úspěšnosti jeho léčby.