Co je to faloplastika?

Faloplastika je korekce a/nebo rekonstrukce mužského penisu chirurgickým zákrokem. Potřeba této plastické operace může vzniknout z různých důvodů.

Indikace postupu

Indikace, pro které se u mužů provádí faloplastika, zahrnují:

• poškození a poranění penisu, včetně jeho rozdrcení a úplné ztráty (traumatická amputace), popáleniny, uškrcení s následnou nekrózou tkáně atd.;
• penektomie provedená z lékařských důvodů (zejména u maligních novotvarů močové trubice nebo penisu);
• defekty kůže penisu, které nereagují na konzervativní terapii;
• abnormální umístění vnějšího otvoru močové trubice - epispadie nebo hypospadie;
• vrozená odchylka (zakřivení penisu) nebo deformace způsobená tvorbou vláknitých plaků uvnitř proteinové membrány houbovitých a kavernózních těl (Peyronieho choroba);
• vrozené anatomické anomálie: ageneze penisu, mikropenis, skrytý penis;
• penoscrotální lymfedém - elefanismus neboli elefantiáza penisu.

Kromě toho se někteří muži, kteří pochybují o svých sexuálních schopnostech nebo jsou prostě nespokojeni se vzhledem svých genitálií – s největší pravděpodobností kvůli dysmorfofobii – rozhodnou pro drastická opatření: zvětšit „velikost“ penisu pomocí plastické chirurgie. Většina mužů však pro takovou operaci nemá lékařské indikace a v takových případech je faloplastika estetická a jejím účelem je zvýšit sebevědomí. [ 1 ]

Jak chirurgové prodlužují penis, je podrobně popsáno v článku – Ligamentotomie. A publikace – Operace ztluštění penisu – je věnována technice zvětšení penisu.

Faloplastika pro změnu pohlaví, kterou Americká společnost plastických chirurgů (ASPS) nazývá operací potvrzení pohlaví, zahrnuje také plastickou chirurgii, ale v tomto případě – stejně jako u traumatické amputace a po penektomii – se jedná o totální faloplastiku. Během takového komplexního chirurgického zákroku je transgender muži (tedy ženě, která se cítí jako muž) transplantací tkáně z jeho vlastního těla (autograftu) vytvořen umělý penis, který je vzhledem a funkcí podobný přirozenému. Významný rozdíl u takové operace pro změnu pohlaví z ženského na mužské (female to male nebo FtM) spočívá v tom, že se neobnovuje původní mužská anatomie, ale u žen se provádí faloplastika s vytvořením neofalu – neexistujícího zevního pohlavního orgánu. Je třeba mít na paměti, že umělá modifikace penisu chirurgickým zákrokem není jediným maskulinizujícím chirurgickým zákrokem, ke kterému se uchyluje při sexuální transformaci žen s genderovou dysforií – poruchou sexuální identity – diagnostikovanou a potvrzenou psychiatrickým konziliem.

Příprava

Bez ohledu na indikace pro faloplastiku u mužů a zvolenou techniku je nutná příprava, zejména předoperační vyšetření: EKG, ultrazvuk penisu, dopplerografie jeho cév a před operací hypospadie - echografie močové trubice.

Kromě obecného krevního testu a koagulogramu jsou vyžadovány krevní testy na pohlavně přenosné choroby, HIV, hepatitidu C a také komplexní metabolický panel, který zahrnuje více než tucet krevních testů, včetně hladiny cukru, elektrolytů, albuminu, močovinového dusíku, kreatininu, alkalické fosfatázy, C-reaktivního proteinu atd.

Chloupky se odstraňují z oblasti transplantované kůže a genitální oblasti pomocí laserové epilace.

Je také nutná příprava střev: dva dny před operací jsou z jídelníčku vyloučeny smažené a kořeněné potraviny, červené maso, luštěniny, hrubá rostlinná vláknina a alkohol; den před operací se perorálně užívá roztok citrátu hořečnatého nebo projímavé tablety Bisacodyl (až 20 mg) a odpoledne se zastaví příjem pevné stravy a provede se očistný klystýr.

Plastická operace penisu je dlouhá operace prováděná v celkové anestezii a na její přípravě se podílí anesteziolog. Zjišťuje stav kardiovaskulárního a dýchacího systému pacienta, jeho alergický status a určuje léky pro premedikaci a samotnou anestezii.

Povinné podmínky pro faloplastiku při změně pohlaví FtM: užívání mužských pohlavních hormonů (po dobu 12 měsíců), provedení hysterektomie (odstranění dělohy), vaginektomie (odstranění pochvy) a ooforektomie (odstranění vaječníků), jakož i subkutánní mastektomie (odstranění mléčných žláz) - nejméně tři až pět měsíců před chirurgickým vytvořením neofalu.

Technika Co je to faloplastika?

Po poranění pokožky hlavy penisu, popálenině s významnou ztrátou (nekrózou) kůže, odstranění abscesu nebo excizi tkáně v případě elefantiázy penisu je nutná faloplastika s náhradou kůže, k čemuž se používá klasická technika autodermoplastiky. V tomto případě se používají jak pedikulární kožní laloky (z šourku, podbřišku nebo vnitřní strany stehen), tak i volné kožní štěpy: ve formě štěpů s dělenou tloušťkou z vnitřní strany stehen a laloků s plnou tloušťkou odebraných z oblasti třísel. Lalok se připevní přerušovanými vstřebatelnými stehy a překryje se podpůrným obvazem; oblast odebrané kůže se překryje okluzivním nebo vakuovým obvazem.

Při faloplastice prováděné v případech hypospadie se narovná penisový diafýz, koriguje se lumen části močové trubice procházející penisem, vnější otvor močové trubice (močový meatus) se přesune do apikálního bodu hlavičky a kožní defekty se uzavřou autotransplantátem.

V případě zakřivení penisu v důsledku fibrózních změn v jeho proteinové pochvě (tunika albuginea) se používá technika lalokové plastiky těla penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastika s transverzální plikací, zkrácení t. albuginea na kontralaterální straně. Všechny podrobnosti jsou v publikaci Peyronieho choroba.

Materiál použitý pro nový penis při totální faloplastice je:

• volný radiální kožní lalok předloktí (s tenkou dermis, optimální vrstvou podkožního tuku a dostatečnou inervací); cévy a nervy jsou sešity mikrochirurgicky; současně je vytvořena močová trubice pro močení ve stoje - metodou trubice v trubici;
• kožní lalok (s nožičkami) anterolaterální strany stehna - bez cév a nervů (lze vytvořit močovou trubici pro močení ve stoje a umístit penilní implantát);
• obdélníkový lalok kůže z suprapubické části břišní dutiny (bez průchodu močové trubice neofalem, tj. močení probíhá vsedě);
• volný lalok svalově-kutánního svalu latissimus dorsi s hrudními cévami a thorakodorzálním nervem.

Totální faloplastika se provádí v několika fázích; nejprve se odebere kožní štěp s vhodnou léčbou a vytvoří se nový penis, který se přenese do pubis a zašije do provedeného řezu. Při operaci z fena-muž může být močová trubice buď ponechána v její přirozené poloze, nebo vyvedena ven (formou perineální urostomie), nebo prodloužena k bázi penisu tkáněmi malých stydkých pysků.

V místě dárce (v místě laloku) se provádí dermoplastika pomocí rozděleného kožního laloku. Zavede se Foleyho katétr pro odtok moči a všitý transplantát se pomocí speciálního obvazu zvedne několik centimetrů od břišní stěny.

Další fáze zahrnují formování hlavičky penisu, obnovu nebo vytvoření šourku (skrotoplastika), nově vytvořená močová trubice je spojena s močovým měchýřem; poslední fází je umístění penisové protézy a varlat. To vše se samozřejmě nedělá v jedné operaci: mezi jednotlivými fázemi uplynou nejméně tři měsíce a kompletní faloplastika může trvat až dva roky.

Faloplastika s protetikou

Pro zvýšení hustoty a axiální stability neofalického tělesa vytvořeného z kožního autotransplantátu se provádí faloplastika s protetikou, což je implantace penilní endoprotézy během samostatného chirurgického zákroku. [ 2 ]

Existují dva typy penilních protéz, které lze použít: polotuhé tyčové protézy a nafukovací. Prvním typem je silikonová tyč s flexibilním, ale tuhým jádrem; tato tuhost neumožňuje „převedení“ neopenis do uvolněného stavu a navíc neustále tlačí na kůži, což vede k erozi.

Základem hydraulických nafukovacích penilních protéz je nafukovací válcová komora (umístěná v rekonstruovaném penisu), pumpa (implantovaná do šourku a aktivovaná manuální kompresí) a zásobník naplněný tekutinou (který je všitý do břišní dutiny). [ 3 ]

Kontraindikace k postupu

Rekonstrukční nebo korekční chirurgie penisu je kontraindikována v následujících případech:

• akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu (jakákoli lokalizace);
• Pohlavně přenosné choroby, AIDS nebo hepatitida C;
• horečka;
• špatná srážlivost krve;
• cukrovka;
• nadváha (index tělesné hmotnosti ˃30);
• systémová autoimunitní a kožní onemocnění;
• duševní poruchy a nemoci.

Faloplastika u mužů má věková omezení: neprovádí se po 60 letech. A faloplastika pro změnu pohlaví se neprovádí u pacientů mladších 18 let.

Důsledky po postupu

Bezprostředně po operaci faloplastiky pacienti pociťují bolest, a to i v oblasti, kde byl odebrán kožní lalok. Mezi následky operace patří nevolnost po prodloužené celkové anestezii, modřiny a hematomy měkkých tkání v oblasti operační rány, krvácení, pálení a hematurie při močení.

Seznam komplikací po faloplastice je však delší a chirurgové a další specialisté mezi ně zahrnuli následující:

• krvácející;
• bakteriální infekce vyžadující antibiotika;
• problémy s prokrvením neofalu, které mohou vést k částečné nebo úplné nekróze transplantátu;
• bolest v pánevní oblasti;
• poškození močového měchýře nebo konečníku;
• tvorba bolestivých podkožních granulomů;
• žilní trombóza;
• ztráta citlivosti při močení (vyžadující neustálé používání močového katétru);
• opakované infekce močových cest;
• tvorba uretrálních píštělí (píštělí) vyžadující uretrostomii;
• únik moči po odstranění katétru a stresová močová inkontinence;
• močová dysfunkce v důsledku striktury močové trubice nového penisu;
• nedostatek citlivosti transplantovaného penisu a erekce;
• velké jizvy v místě, kde byl odebrán kožní lalok.

Péče o proceduru

Pooperační péče vyžaduje dodržování hygieny a maximální omezení fyzické aktivity.

Během prvního dne po operaci pacienti nepřijímají jídlo, poté - aby nedošlo k přetížení střev - je jim předepsána dieta bez vlákniny (po dobu několika týdnů). Pooperační bolest je tlumena analgetiky, k prevenci trombózy v žilách nohou se používají kompresní punčochy a k prevenci trombózy žil v oblasti třísel je předepsána kyselina acetylsalicylová (aspirin).

Během prvních tří dnů se neustále sleduje tělesná teplota, průtok krve a stav cév zásobujících penis (vaskulární Dopplerova sonografie). Kontroluje se stav odebrané oblasti kůže a v případě potřeby se vymění obvaz.

Po pěti dnech můžete po obléknutí podpůrného spodního prádla trochu chodit. Poprvé po operaci se močení provádí suprapubickým katétrem a oblast kolem něj by se měla během prvního týdne po propuštění z nemocnice čistit houbičkou. Sprchování je povoleno až po dvou týdnech: penis i dárcovská oblast na předloktí, stehně atd. musí být udržovány v suchu, proto je třeba je chránit před vodou. Koupání nebo plavání v bazénu je zakázáno. [ 4 ]

Během korporoplastiky, která koriguje tvar penisu, chirurgové doporučují aplikaci masti Bacitracin, Baneocin nebo Argosulfan na řezy a stehy (dvakrát denně).

Penis by měl být udržován ve zvýšené poloze (včetně ležení v posteli) a je třeba se vyvarovat tlaku na něj, takže tělo by nemělo být v pase ohnuto pod úhlem větším než 90°. Zvedání závaží je také kontraindikováno.

A pouze lékař po vyšetření a konzultaci může operovanému pacientovi povolit pokus o pohlavní styk - nutně s použitím kondomu. Kdy se to může stát? Období rekonvalescence - rehabilitace po zákroku, zejména pokud byla provedena faloplastika za účelem změny pohlaví - může trvat přibližně dva roky.

Odborníci analyzují zpětnou vazbu od pacientů ohledně skutečných výsledků faloplastiky – funkčních i estetických – a problémů, které z jejích komplikací vyplývají, a připomínají, že urogenitální plastická chirurgie dosud neuspěla v obnovení fyziologie sexuálních funkcí, a to i přes neustálé zlepšování technik tohoto chirurgického zákroku a nashromážděné klinické zkušenosti.