Lékařský expert článku
Nové publikace
Co je to faloplastika?
Naposledy posuzováno: 16.11.2022
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Faloplastika je korekce a/nebo rekonstrukce mužského penisu chirurgickým zákrokem. Potřeba této plastické operace může vzniknout z různých důvodů.
Indikace postupu
Indikace pro faloplastiku u mužů zahrnují:
- poranění a poranění penisu , včetně jeho rozdrcení a úplné ztráty (traumatická amputace), popáleniny, porušení s následnou nekrózou tkáně atd.;
- penektomie přenesená ze zdravotních důvodů (zejména s maligními novotvary močové trubice nebo penisu);
- kožní defekty penisu, které nejsou přístupné konzervativní terapii;
- abnormální umístění vnějšího otvoru močové trubice - epispadie nebo hypospadie ;
- vrozená odchylka (zakřivení penisu) nebo deformace způsobená tvorbou vláknitých plaků uvnitř albuginea houbovitých a kavernózních tělísek (Peyronieho choroba);
- vrozené anatomické anomálie: ageneze penisu, mikropenis, skrytý penis ;
- penoscrotal lymfedém - slonismus nebo elefantiáza penisu.
Navíc někteří muži, kteří pochybují o svých sexuálních schopnostech nebo jsou jednoduše nespokojeni se vzhledem svých genitálií - pravděpodobně kvůli dysmorfofobii - se rozhodnou pro drastická opatření: pomocí plastické chirurgie zvětšit "rozměry" penisu. U většiny mužů však k takové operaci neexistuje žádná lékařská indikace a v takových případech je faloplastika estetická a jejím účelem je zvýšení sebevědomí. [1]
Jak chirurgové prodlužují penis, podrobně v materiálu - Operace ligamentotomie . A publikace je věnována technice zvětšení penisu v objemu - Operace zahuštění penisu .
Faloplastika změny pohlaví, kterou Americká společnost plastických chirurgů (ASPS) nazývá chirurgie změny pohlaví, zahrnuje také plastickou chirurgii, ale v tomto případě, stejně jako u traumatické amputace a po penektomii, jde o totální faloplastiku. V rámci takto komplexního chirurgického zákroku je transgender muži (tedy ženě, která se cítí jako muž) vytvořen umělý penis transplantací tkáně z jeho vlastního těla (autotransplantát), vzhledově i funkčně podobný přirozenému jeden. Podstatný rozdíl takové operace při změně pohlaví z ženského na mužské (žena na muže neboli FtM) je v tom, že se neobnovuje původní mužská anatomie, ale u žen se provádí faloplastika s vytvořením neofalu - neexistujícího zevního genitálu. Orgán. Je třeba mít na paměti, že umělá úprava penisu chirurgickou intervencí není jediným maskulinizačním chirurgickým zákrokem, který se používá při sexuální transformaci žen s genderovou dysforií, poruchou genderové identity, diagnostikovanou a potvrzenou radou psychiatrů .
Příprava
Bez ohledu na indikaci k faloplastice u mužů a zvolenou techniku jejího provedení je nutná příprava, zejména předoperační vyšetření: EKG, ultrazvuk penisu, dopplerografie jeho cév a před operací hypospadie echografie uretry.
Kromě obecného krevního testu a koagulogramu jsou vyžadovány krevní testy na pohlavně přenosné choroby, HIV, hepatitidu C a také komplexní metabolický panel, který zahrnuje více než tucet krevních testů, včetně cukru, elektrolytů, albuminu, dusíku močoviny, kreatininu, alkalická fosfatáza, C-reaktivní protein atd.
Vlasy jsou odstraněny z kůže určené k transplantaci az oblasti genitálií laserovou epilací.
Vyžaduje se také příprava střev: dva dny před operací jsou ze stravy vyloučeny smažené a kořeněné, červené maso, luštěniny, hrubá rostlinná vláknina, alkohol; den před operací se perorálně užívá roztok citrátu hořečnatého nebo tablety projímadla Bisacodyl (do 20 mg) a odpoledne se vysadí tuhá strava a provede se očistný klystýr.
Plastika penisu je dlouhá operace prováděná v celkové anestezii, na přípravě na ni se podílí anesteziolog. Zjistí stav kardiovaskulárního a dýchacího systému pacienta, jeho alergický stav a stanoví léky k premedikaci a samotné anestezii.
Povinné podmínky pro faloplastiku při změně pohlaví FtM: užívání preparátů mužského pohlavního hormonu (do 12 měsíců), provedení hysterektomie (odstranění dělohy), vaginektomie (odstranění vagíny) a ooforektomie (odstranění vaječníků), jakož i podkožní mastektomie (odstranění mléčných žláz) – minimálně tři až pět měsíců před chirurgickým vytvořením neofalu.
Technika Co je to faloplastika?
Po skalpovaném poranění penisu, popálenině s výraznou ztrátou (nekrózou) kůže, odstraněním abscesu nebo excizí tkání při elefantiáze penisu je nutná faloplastika s náhradou kůže, pro kterou je nutná klasická technika autodermoplastiky. Se používá. V tomto případě se používají jak stopkaté kožní laloky (ze šourku, podbřišku nebo vnitřní strany stehna), tak volné kožní štěpy: ve formě dělených tloušťkových laloků z vnitřního povrchu stehna a laloků v plné tloušťce odebraných z třísel kraj. Klapka je připevněna přerušovanými vstřebatelnými stehy a překryta podpůrným obvazem; oblast, kde byla kůže odebrána, se uzavře okluzivním nebo vakuovým obvazem.
Při faloplastice, prováděné v případech hypospadie, se dřík penisu narovná; upravit lumen močové trubice, procházející v penisu; vnější otvor močové trubice (močový meatus) je posunut k apikálnímu bodu hlavy; kožní defekty se uzavírají autograftem.
V případě zakřivení penisu v důsledku vazivových změn jeho albuginea (tunika albuginea) se používá technika flap plastické operace těla penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastika s příčnou plikací, zkrácení t.j. Albuginea na kontralaterální straně. Všechny podrobnosti jsou v publikaci Peyronieho nemoc .
Materiál pro nový penis v totální faloplastice je:
- volný radiální kožní lalok předloktí (s tenkou dermis, optimální vrstvou podkožní tukové tkáně a dostatečnou inervací); krevní cévy a nervy jsou šity pomocí mikrochirurgie; močová trubice pro močení ve stoje se tvoří současně - metodou trubice uvnitř trubice;
- kožní lalok (s nohama) anterolaterální části stehna - bez cév a nervů (lze vytvořit močovou trubici pro močení vestoje a umístit penilní implantát);
- obdélníkový kožní lalok ze suprapubické části břišní dutiny (aniž by močová trubice procházela neofalem, tj. Močení se provádí v sedě);
- volný lalok muskulokutánního latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) s hrudními cévami a thorakodorzálním nervem.
Totální faloplastika se provádí v několika fázích; nejprve se odebere kožní štěp s příslušnou léčbou a vytvoří se nový penis, který se přenese do stydké kosti a všije se do provedeného řezu. Během operace mezi ženami a muži může být močová trubice buď ponechána ve své přirozené poloze, nebo může být vyvedena (ve formě perineální urostomie), nebo prodloužena až k základně penisu tkáněmi malých stydkých pysků.
V místě dárce (místo odběru laloku) se provádí dermoplastika s děleným kožním lalokem. Pro odtok moči se zavede Foleyův uretrální katétr, šitý štěp se speciálním obvazem zvedne několik centimetrů od břišní stěny.
V dalších fázích, formování hlavice penisu, obnově nebo vytvoření šourku (scrotoplastika), je nově vytvořená močová trubice připojena k močovému měchýři; poslední fází je umístění protézy penisu a varlat. Samozřejmě, že to není vše provedeno v jedné operaci: mezi jednotlivými fázemi uplynou nejméně tři měsíce a kompletní faloplastika může trvat až dva roky.
Faloplastika s protetikou
Pro další hustotu a axiální stabilitu kmene neofalu vytvořeného z kožního autoštěpu se provádí faloplastika s protetikou, což je implantace endoprotézy penisu během samostatného chirurgického zákroku. [2]
Lze použít dva typy penilních protéz: polotuhá tyčová zařízení a nafukovací. Prvním typem je silikonová tyč s pružným, ale tuhým jádrem; rigidita neumožňuje "převést" neopenis do uvolněného stavu a navíc neustálý tlak na kůži, což vede k erozi.
Základem hydraulických nafukovacích penilních protéz jsou nafukovací válcové komory (umístěné v rekonstruovaném penisu), pumpa (implantovaná do šourku a ovládaná kompresí rukou) a nádržka naplněná tekutinou (která je všita do břišní dutiny). [3]
Kontraindikace k postupu
Operace k rekonstrukci nebo úpravě penisu je kontraindikována u:
- akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu (jakákoli lokalizace);
- STD, AIDS nebo hepatitida C;
- horečka
- špatná srážlivost krve;
- cukrovka
- nadváha (index tělesné hmotnosti ˃30);
- systémová autoimunitní a kožní onemocnění;
- duševní poruchy a nemoci.
Faloplastika u mužů má věková omezení: po 60 letech se neprovádí. A faloplastika při změně pohlaví se neprovádí u pacientů do 18 let.
Důsledky po postupu
Bezprostředně po operaci faloplastiky pacienti pociťují bolest, a to i v místě, odkud byl odebrán kožní lalok. Operace má takové následky, jako je nevolnost po dlouhodobé celkové anestezii, hlášení měkkých tkání a hematomů v oblasti operační rány, krvácení, pálení a hematurie při močení.
Ale seznam, který zahrnuje komplikace po faloplastice, je delší a chirurgové a další odborníci do něj zahrnuli:
- krvácející;
- bakteriální infekce vyžadující antibiotika;
- problémy s prokrvením neofalu, které mohou vést k částečné nebo úplné nekróze štěpu;
- bolest v pánevní oblasti;
- poškození močového měchýře nebo konečníku;
- tvorba bolestivých subkutánních granulomů;
- trombóza žil;
- ztráta citlivosti při močení (s nutností neustálého používání uretrálního katétru);
- opakující se infekce močových cest;
- tvorba uretrálních píštělí (píštěl) vyžadujících uretrostomii;
- únik moči po odstranění katétru a stresová inkontinence moči;
- porušení močení v důsledku striktury močové trubice nového penisu;
- nedostatek pocitu transplantovaného penisu a erekce;
- velké jizvy v místě, odkud byl odebrán kožní lalok.
Péče o proceduru
Péče po zákroku vyžaduje hygienu a maximální omezení fyzické aktivity.
První den po operaci pacienti nedostávají potravu, pak - aby nedošlo k přetížení střev - je naordinována dieta bez vlákniny (na pár týdnů). Pooperační bolest je tlumena analgetiky, kompresivní punčochy se používají k prevenci trombózy v žilách nohou a kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je předepisována jako prevence trombózy žil v oblasti třísel.
Během prvních tří dnů je neustále sledována tělesná teplota, úroveň průtoku krve a stav cév zásobujících penis (cévní doppler). Kontroluje se stav dárcovského místa kůže, v případě potřeby se mění obvaz.
Po pěti dnech je dovoleno se trochu procházet, poté, co si obléknete podpůrné spodní prádlo. Poprvé po operaci dochází k močení přes suprapubický katétr a oblast kolem něj by měla být během prvního týdne po opuštění nemocnice čištěna houbou. Sprchovat se je dovoleno až po dvou týdnech: jak penis, tak místo dárce na předloktí, stehně atd. Musí být udržovány v suchu, proto by měly být zakryty vodou. Koupání a plavání v bazénu je zakázáno. [4]
Při korporoplastice, která koriguje tvar penisu, doporučují chirurgové aplikovat na řezy a stehy mast Bacitracin, Baneocin nebo Argosulfan (dvakrát denně).
Penis musí být udržován ve zvýšené poloze (včetně ležení na lůžku) a je třeba se vyvarovat tlaku na něj, proto není možné ohnout tělo v pásu pod úhlem větším než 90°. Zvedání závaží je také kontraindikováno.
A pouze lékař po vyšetření a konzultaci může dovolit operovanému pokusit se o sexuální kontakt – vždy s použitím kondomu. Kdy se to může stát? Období rekonvalescence - rehabilitace po zákroku, zvláště když byla provedena faloplastika při změně pohlaví - může trvat asi dva roky.
Při analýze zpětné vazby svých pacientů ohledně skutečných výsledků faloplastiky - funkční a estetické - a problémů, které s jejími komplikacemi vznikají, odborníci připomínají, že urogenitální plastická chirurgie dosud nedokázala obnovit fyziologii sexuální funkce , a to i přes neustálé zlepšování techniky této chirurgické intervence a nashromážděné klinické zkušenosti.