Operace ztluštění penisu

Korekční operace mužských genitálií, zejména operace ztluštění penisu, stejně jako prodloužení penisu, se týká faloplastiky.

Indikace postupu

Hlavním účelem faloplastiky je obnovení normální anatomie penisu a jeho funkcí po úrazu nebo korekce vrozených anomálií (včetně močové trubice. Ale medicínské indikace pro ztluštění penisu ve skutečnosti chybí. Tedy zpočátku chirurgické metody nebyly určeny k čistě kosmetickému použití – ke zvětšení délky či tloušťky mužského pohlavního orgánu Rozvoj estetické chirurgické plastické chirurgie se však dotkl i genitálií, a to podle názoru většiny odborníků spíše k oboru patří psychologie a sexopatologie: muži s nízkým sebevědomím a nejistotou ohledně svých sexuálních schopností (a nemají ponětí o skutečné průměrné velikosti penisu) nebo nespokojení se svým sexuálním životem a rozhodnutí, že operace zahuštění penisu nebo jeho prodloužení dramaticky zlepší situace jít na operaci zvětšení penisu. [1]

Podle britských odborníků je asi 45 % mužů nespokojeno se svými genitáliemi v normální velikosti a funkci; podle ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) se počet nespokojených Američanů pohybuje v rozmezí 17-38 % v závislosti na jejich věku.

Lékaři také poznamenávají, že většina mužů, kteří chtějí zvětšit objem penisu, má fyziologicky normální parametry penisu, ale vážně se obávají jeho velikosti, možná kvůli projevu patologické nespokojenosti s jejich externími údaji, tzn.dysmorfofobie.

Estetická operace genitálií tedy může zvýšit sebevědomí zakomplexovaných mužů, kteří mimochodem nevědí, že pro sedm žen z deseti nehraje velikost penisu sexuálního partnera tak důležitou roli.

Příprava

V přípravné fázi jsou předepsány krevní testy (všeobecné, koagulogram, STD, HIV, hepatitida B a C) a analýza moči (k detekci infekcí urogenitálního traktu).

Pacient je vyšetřen urologem-andrologem a vizualizací urogenitální zóny, protože v praxi existuje mnoho případů, kdy se spolu s nepřiměřenou obavou o velikost penisu objevují určité funkční poruchy, které negativně ovlivňují sexuální život (například předčasná ejakulace ).

Pacient by měl dostat všechny potřebné informace týkající se chystaného zákroku nebo zákroku, včetně skutečných výsledků konkrétní metody (protože většina mužů má od faloplastiky velká očekávání), stejně jako o možných komplikacích.

Přestože plastičtí chirurgové často ujišťují, že takové operace jsou zcela bezpečné, výsledky výzkumu dostupných metod ztluštění penisu (a také prodlužování penisu) s ohledem na jejich bezpečnost, účinnost a spokojenost pacientů jsou smíšené. Takové operace jsou poměrně riskantní a ne vždy účinné a pacienti by si toho měli být vědomi.

Proto je důležité poradit se s psychoterapeutem a pokusit se pacienta odradit, pokud má spíše projev penilní dysmorfofobie než skutečný problém.

Technika Operace ztluštění penisu

Konkrétní technika provádění emikcirkumferenční faloplastiky, která zvyšuje tloušťku penisu, závisí na metodě - chirurgické nebo nechirurgické. Nechirurgické výkony (ale stále invazivní) přitom stále nejsou standardizovány.

Chirurgické metody zahrnují autoimplantaci adipofasciální (tukující kůže) laloku ve formě pruhu, který se odebere z inguinální oblasti nebo z hýžďového záhybu a poté se přenese do penisu a umístí se mezi jeho fascii Buck a Dartos podél obvod. Operace trvá asi sedm hodin a má mnoho komplikací (včetně ztluštění tkáně penisu, jejího zakřivení a zkrácení a fibrózy štěpu). Proto se k němu nyní uchyluje ve vzácných případech. Stejně jako použití aloštěpů typu Alloderm, což jsou bezbuněčné inertní dermální matrice (získané z darované lidské kůže).

Používá se také vstřebatelná bezbuněčná kolagenová matrice (kolagenová matrice, jako je Pelvicol nebo BellaDerm), implantovaná do penisu (kolem dříku) pod fascii Dartos buď příčnou suprapubickou incizí nebo subkoronálním přístupem (s posunutím kůže penis). Rok po operaci - v důsledku tvorby endogenní tkáně - může být průměrné ztluštění penisu od 1,7 do 2,8 cm.

V praxi se ve většině případů používá lipofilling a také nechirurgická metoda jako je podkožní injekce gelových výplní na bázi chemicky upravené kyseliny hyaluronové - gelový implantát pro ztluštění penisu.[2]

V lokální nebo epidurální anestezii se provádí lipofilling ke zvětšení a ztluštění penisu - autotransplantace tukové tkáně, která se získá v první fázi zákroku - liposukce, tedy odsátí (napumpování) tuku ze spodní části pobřišnice (přes punkci v suprapubické oblasti). Tuková tkáň je zpracována (dekantována a filtrována) a poté injikována injekční stříkačkou pomocí speciálních injekčních metod po celé délce penisu nebo po jeho obvodu. Lipofilling může zvětšit obvod neerektovaného penisu o 2,5-3,2 cm (ale tloušťka se s erekcí snižuje).

Procedura zavádění dermálních gelových  výplní na bázi kyseliny hyaluronové používaných pro konturování se provádí v lokální anestezii (lidokain je injikován do nervu na bázi penisu). Používají se stabilizované gely Perlane, Restylane, Juvederm a Macrolane.

Taková injekce může penis zesílit o 2,5 cm, ale kvůli biologické degradaci kyseliny hyaluronové - ne déle než 10-12 měsíců (Macroline gel - až jeden a půl roku).[3]

Kontraindikace k postupu

Jakékoli korektivní faloplastické postupy jsou kontraindikovány:

• do 18 let a po 60 letech;
• jestliže máte zvýšenou tělesnou teplotu;
• dochází ke krvácení jakékoli lokalizace;
• v přítomnosti infekčních onemocnění a chronických nebo akutních zánětlivých procesů u pacientů;
• pro pohlavně přenosné choroby;
• pokud je hladina krevních destiček v krvi nízká, tj. se špatnou srážlivostí;
• v přítomnosti diabetu;
• v případech dermatologických onemocnění (včetně plísňových onemocnění) lokalizovaných v urogenitální oblasti;
• u onemocnění autoimunitní etiologie;
• při psychogenních stavech a duševních chorobách.

Použití gelu kyseliny hyaluronové má další kontraindikace včetně: anogenitálních papilomů, atopické dermatitidy, kožní kolagenózy, aktivní formy systémového lupus erythematodes nebo sklerodermie, chronického diskoidního lupus erythematodes. [4]

Důsledky po postupu

Nejpravděpodobnější negativní důsledky plastické chirurgie penisu na jeho ztluštění - tvorba edému měkkých tkání, hematomů, sekundární infekce (s ohniskem zánětu), proliferace pojivové tkáně s tvorbou jizev.

Mezi komplikace autoimplantace kožního tuku patří ztluštění tkáně penisu, zakřivení a zkrácení penisu a fibróza štěpu.

Použití aloštěpů pro ztluštění penisu je komplikováno tvorbou eroze a rozvojem fibrózy a kožní resorpce, což může zkrátit délku penisu a zhoršit funkci penisu.

Podle klinických údajů byly jako komplikace po implantaci kolagenové matrice hlášeny závažné edémy penisu a rozvoj ischemických vředů.

Lipofilling nedává dlouhodobě stabilní výsledek (maximálně - dva roky), neboť dochází k postupné resorpci adipocytů. A mechanické poškození penisu během procedury může způsobit tukovou nekrózu.

Navíckomplikace liposukceInjekce tukové tkáně do penisu může vést ke komplikacím, jako je tvorba cyst, lipogranulomů a seromů, stejně jako mikrokalcifikace tkáně. Výsledkem je asymetrie penisu a hrbolatost jeho povrchu.

Bezprostředně po proceduře injekce gelu kyseliny hyaluronové se dočasně změní barva kůže, dochází k otoku a lokálnímu znecitlivění. Pokud je gelové plnivo vstříknuto povrchově (nebo překročí svůj objem), mohou se tvořit granulomy. Po nějaké době může tento postup nejen snížit citlivost penisu a vést k erektilní dysfunkci, ale také vyvolat fibrózu.

Proto dosud nejsou kosmetické výplně schváleny FDA pro použití na penis a ani odborníci z Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu nedoporučují jejich použití při faloplastice.

Péče o proceduru

Období rekonvalescence – péče a rehabilitace po zákroku – u lipofillingu nebo výplňových injekcí netrvá dlouho. Při absenci zjevných komplikací mohou pacienti jít domů již druhý den. Hlavní péčí je hygiena a maximální omezení fyzické aktivity.

Ke snížení otoků se používají ledové měchýře (5-6 minut třikrát až čtyřikrát denně). Pro usnadnění venózního odtoku se doporučuje dát penis ve spodním prádle do vzpřímené polohy.

Po lipofillingu je intimní život na dva měsíce přerušen, zatímco s gelovými injekcemi je sex obnoven po měsíci.

Posudky

V polovině prvního desetiletí XXI století poskytla pozitivní zpětná vazba na výsledky operace ke zvýšení délky a tloušťky penisu ne více než 35% pacientů. Do konce druhé dekády je podle plastických chirurgů 12 měsíců po zavedení gelu s kyselinou hyaluronovou s výsledkem spokojeno 72–75 % pacientů. I když podle Evropské urologické asociace estetický výsledek tohoto zákroku neuspokojuje téměř 78 % pacientů.

Nejprve byste tedy měli vzít v úvahu názor urologů a andrologů, kteří poznamenávají, že absolutně bezpečné a 100% účinné metody zahušťování penisu neexistují.