Komplikace liposukce

Při správném přístupu je liposukce jednou z nejbezpečnějších operací, po níž je procento komplikací minimální. Současně je liposukce nepochybně nejnebezpečnější ze všech estetických operací, protože vývoj infekčních komplikací představuje skutečné nebezpečí pro život pacienta.

Všechny komplikace liposukce lze rozdělit na obecné a lokální a lokální, naopak na estetické a lékařské.

Obecné komplikace. Mezi běžné komplikace, které se mohou vyvinout po liposukci, patří anémie, tlustá embolie a tromboembolie.

Pooperační anémie se rozvíjí po masivní intraoperační ztrátě krve, obvykle spojené se sníženou citlivostí pacientových tkání na adrenalin nebo nadměrně rozsáhlou operací.

Jako preventivní opatření při plánování rozsáhlých operací se používá předoperační exfuze krve, která po návratu na konci zákroku umožňuje odmítnout transfúzi dárcovské krve.

Tlustá embolie je velmi vzácná komplikace liposukce, dochází zpravidla k kombinaci s otevřenou intervencí (například s plastem přední břišní stěny). Symptomy tukové embolie se vyskytují během následujících 24 hodin po operaci a někdy během 2-3 dnů (tachykardie, horečka, zhoršení respiračního selhání, kožní projevy atd.).

Navzdory extrémní vzácnosti vývoje běžných komplikací by měla každá chirurgická klinika v těchto podmínkách poskytnout soubor léků pro poskytování nouzové lékařské péče spolu s pokyny pro lékaře v pracovním poměru. V případě potřeby vám ušetří hodiny a minuty, na kterých může záviset účinnost celé léčby.

Místní komplikace mohou zahrnovat hnisající rány, tvorbu hematomu, serom, přetrvávající otoky nohou a chodidel, zhoršenou citlivost kůže v oblastech liposukce, zánět žil z povrchových žil a dokonce nekróza kůže a vývoj podkožního tuku.

Infekční komplikace. Zranění zbývající po liposukci má následující specifické rysy:

• Během zákroku jsou subkutánní a hluboké vrstvy mastných tkání poškozeny ve velkých oblastech (šířka a hloubka);
• na rozdíl od typické (řezané) chirurgické rány, mastná tkáň prochází významným mechanickým poškozením;
• poškozená oblast je umístěna ve vzdálenosti od kutní rány, která má minimální velikost, a proto je odtok ran z rány prakticky nemožný.

Za těchto podmínek vyvíjející se infekční proces zpravidla získává "maligní" charakter a postupuje podle typu anaerobní (nonclostridiální) infekce. Typickými rysy tohoto toku jsou náhlý nástup, rychlé (někdy bleskové) šíření, rychlé zhoršení celkového stavu pacienta v důsledku výrazné toxemie.

Jako opatření k prevenci infekčních komplikací můžeme rozlišit:

• pacienti, kteří plánují liposukce, by měli být pečlivě vybráni na základě dostatečně hlubokého předoperačního vyšetření;
• Liposukce se provádí pouze u prakticky zdravých lidí s běžnými laboratorními a dalšími studiemi;
• u žen se operace provádí pouze v intervalu mezi menstruací;
• bezprostředně před chirurgickým zákrokem se musí pacient sprchovat;
• v průběhu operace je nutné přísně dodržovat pravidla aseptické a antiseptické;
• v rozsáhlých operacích je nutné profylaktické užívání antibiotik, které se podávají hodinu před zákrokem.

Velmi důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji infekce je tvorba akumulace kůže a tuku podél okraje pokožky. Vzniká jako důsledek opakovaných pohybů kanyly s příliš úzkým řezem a je definována jako dobře označená koruna tmavé tkáně, která musí být vyříznutá na konci operace.

S vyvíjejícím se infekčním procesem může pouze zahájená komplexní terapie včas poskytnout požadovaný účinek. Jinak se smrtelný výsledek stává skutečnou možností.

Na více než 800 liposukčních operacích prováděných u Centra pro plastickou a rekonstrukční chirurgii byly zaznamenány infekční komplikace ve dvou pozorováních.

Oba pacienti byli mladí (23 a 24 let) s místními formami tukových ložisek. Jedna z nich provedla liposukce na předním a zadním povrchu tibie s celkovou extrakcí asi 800 ml tuku. Druhý provedl liposukce vnitřních stehen a kolenních kloubů s podobným množstvím odstraněného tuku. V obou případech se zánět vyvinul jako anaerobní nek clostridiální infekce s nevyjádřenými klinickými projevy během prvních 2 dnů po operaci. Dříve došlo k rychlému rozvoji závažné všeobecné intoxikace se zvýšeným příznakem a významným rozšířením oblasti celulitidy.

Léčba se skládala z včasné a úplné otevření a drenáž zánětlivých lézí, použití nejsilnějších širokospektrá antibiotika v maximálních dávkách, vedení odpovídající infuzní terapii, výměny plazmy, rychlost oksigenobaroterapii. V důsledku toho by zánětlivé procesy mohly být během jednoho týdne zastaveny. Kozmetické vady byly relativně malé.

Otok holeně a nohy může nastat při rozsáhlém ošetření boků po jejich vnitřním povrchu a na úrovni kolenního kloubu. Poruchy lymfodrenážní dráhy se projevují výskytem otoku na úrovni spodní třetiny holeně, kotníku a nohy; zpravidla procházejí během 1-2 měsíců.

Tvorba šedé a nekrózy pokožky je vzácnou komplikací, když je správně provedena. Mohou se vyskytnout v agresivní kroku, z kanyl použití nadměrně velký průměr s relativně malou tloušťkou vrstvy tuku, a bez dostatečné kompresní lékařských prádlo. Léčba sírou zahrnuje odvzdušnění serózní tekutiny a nošení oděvů s dostatečnou hustotou.

Poruchy citlivosti kůže v oblasti liposukce jsou důsledkem traumatizace nervových vláken a projevují se jako hypoestézie, která může být kombinována s oblastmi hyperesthezie. Přerušená citlivost se postupně obnovuje.

Změna barvy pokožky a jizev. Výsledkem deponování hemosiderinu ve velmi vzácných případech je pigmentace kůže v ošetřované oblasti, která trvá jen několik měsíců.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]