Komplikace liposukce

Při správném přístupu je liposukce jedním z nejbezpečnějších chirurgických zákroků, po kterém je procento komplikací minimální. Zároveň je liposukce nepochybně nejnebezpečnější ze všech estetických operací, protože rozvoj infekčních komplikací představuje skutečné nebezpečí pro život pacienta.

Všechny komplikace liposukce lze rozdělit na obecné a lokální a lokální zase na estetické a lékařské.

Obecné komplikace: Mezi obecné komplikace, které se mohou vyvinout po liposukci, patří anémie, tuková embolie a tromboembolie.

Pooperační anémie se rozvíjí po masivní intraoperační ztrátě krve, obvykle spojené se sníženou citlivostí tkání pacienta na adrenalin nebo nadměrně rozsáhlým chirurgickým zákrokem.

Jako preventivní opatření při plánování rozsáhlých operací se používá předoperační krevní exfuze, která umožňuje po jejím vrácení na konci zákroku odmítnout transfuzi dárcovské krve.

Tuková embolie je velmi vzácnou komplikací liposukce, obvykle se vyskytuje v kombinaci s otevřenou operací (například s plastickou operací přední břišní stěny). Příznaky tukové embolie se objevují během následujících 24 hodin po operaci a někdy i během 2-3 dnů (tachykardie, horečka, zhoršující se respirační selhání, kožní projevy atd.).

Navzdory extrémní vzácnosti vývoje obecných komplikací by každá chirurgická klinika měla mít sadu léků pro poskytování neodkladné lékařské péče při těchto stavech spolu s pokyny pro službu konajícího lékaře. V případě potřeby to umožňuje ušetřit hodiny a minuty, na kterých může záviset účinnost celé léčby.

Mezi lokální komplikace může patřit hnisání ran, tvorba hematomů, serom, přetrvávající otoky holení a chodidel, zhoršená citlivost kůže v oblastech liposukce, flebitida povrchových žil a dokonce i rozvoj nekrózy kůže a podkožního tuku.

Infekční komplikace. Rána po liposukci má následující specifické znaky:

• Během zákroku dochází k poškození podkožních a hlubokých vrstev tukové tkáně na velkých plochách (do šířky i hloubky);
• na rozdíl od typické (řezné) chirurgické rány je tuková tkáň vystavena značnému mechanickému poškození;
• poškozená oblast se nachází v odstupu od kožní rány, která má minimální velikost, a proto je odtok obsahu rány skrz ránu prakticky nemožný.

Za těchto podmínek se rozvíjející infekční proces zpravidla stává „maligním“ a probíhá jako anaerobní (neklostridiová) infekce. Typickými znaky takového průběhu jsou náhlý nástup, rychlé (někdy bleskové) šíření, rychlé zhoršení celkového stavu pacienta v důsledku těžké toxémie.

Jako preventivní opatření proti infekčním komplikacím lze identifikovat následující opatření:

• Pacienti, kteří jsou naplánováni na liposukci, musí být pečlivě vybráni na základě dostatečně důkladného předoperačního vyšetření;
• liposukce se provádí pouze u prakticky zdravých lidí s normálními výsledky laboratorních a dalších testů;
• u žen se operace provádí pouze mezi menstruacemi;
• bezprostředně před operací se pacient musí osprchovat;
• Během operací je nutné přísně dodržovat pravidla asepse a antisepse;
• V případě rozsáhlých operací je nutné profylaktické užívání antibiotik, která se podávají hodinu před zákrokem.

Velmi důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji infekce je tvorba kožního a tukového ložiska podél okraje kožního řezu. Vzniká v důsledku opakovaných pohybů kanyly při příliš úzkém řezu a je určena jako jasně viditelný okraj tmavé tkáně, který musí být na konci operace odstraněn.

V případě rozvíjejícího se infekčního procesu může pouze včasné zahájení komplexní terapie přinést požadovaný účinek. V opačném případě se smrtelnost stává reálnou možností.

U více než 800 liposukčních operací provedených v Centru plastické a rekonstrukční chirurgie byly infekční komplikace zaznamenány ve dvou případech.

Oba pacienti byli mladí (23 a 24 let) s lokálními formami tukových depozit. Jeden z nich podstoupil liposukci na přední a zadní ploše holen s celkovou extrakcí cca 800 ml tuku. Druhý podstoupil liposukci vnitřní strany stehen a kolenních kloubů s podobným objemem odstraněného tuku. V obou případech se zánět rozvinul jako anaerobní neklostridiová infekce s nevyjádřenými klinickými projevy v prvních 2 dnech po operaci. Dříve byl zaznamenán rychlý rozvoj těžké celkové intoxikace se zvyšujícími se příznaky a významným rozšířením zóny celulitidy.

Léčba zahrnovala včasné a úplné otevření a drenáž zánětlivých ložisek, použití nejúčinnějších širokospektrých antibiotik v maximálních dávkách, adekvátní infuzní terapii, plazmatickou výměnu a kúru kyslíkové baroterapie. Výsledkem bylo zastavení zánětlivých procesů během týdne. Kosmetické vady byly relativně nepatrné.

Při rozsáhlém ošetření stehen na jejich vnitřní straně a v úrovni kolenního kloubu se může objevit otok holeně a chodidla. Poruchy lymfatických drenážních drah se projevují výskytem otoků v úrovni dolní třetiny holeně, hlezenního kloubu a chodidla; zpravidla vymizí do 1-2 měsíců.

Tvorba seromů a nekróza kůže jsou při správném provedení vzácnými komplikacemi. Mohou se vyskytnout při agresivním provedení operace, při použití kanyl s nadměrně velkým průměrem a relativně malou tloušťkou tukové vrstvy a při nedostatečné kompresi zdravotním spodním prádlem. Léčba seromů zahrnuje punkční evakuaci serózní tekutiny a nošení punčocháčů s dostatečnou hustotou.

Poruchy citlivosti kůže v oblasti liposukce vznikají v důsledku traumatu nervových vláken a projevují se hypestézií, která může být kombinována s oblastmi hyperestézie. Zhoršená citlivost se postupně obnovuje.

Změna barvy kůže a zjizvení. V důsledku ukládání hemosiderinu se ve velmi vzácných případech v ošetřené oblasti vyvine pigmentace kůže, která mizí až po několika měsících.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]