Dysmorphofobie

Z poruch obsedantně-kompulzivního spektra se věnuje pozornost dysmorphofobii (DMF). Hlavním příznakem dysmorphofobie je obava z pomyslného nebo zanedbatelného defektu v exteriéru. Ve studiích prováděných v souladu s kritérii DSM-IV byl DMP detekován u 12% pacientů s OCD. Výskyty dysmorphofobie a OCD jsou v mnoha ohledech podobné. Oba státy jsou charakterizovány opakujícími se rušivými pacienty s obsedantními myšlenkami. OCD obsahují řadu témat (např. Strach z kontrahování nebo nežádoucí impulsivní akce). V případě dysmorphofobie je podle definice tyto obavy vždy spojeny s malým nebo představovaným fyzickým postižením. Nejčastěji se tato nadměrná obava souvisí s obličejem a hlavou (například velikost nosu, tvar obličeje, vlastnosti kůže, přítomnost vrásek nebo pigmentových skvrn); méně často se pozornost pacienta soustřeďuje na jiné části těla (například asymetrie hrudníku nebo velikost nohou). Při dysmorphofobii se často objevují opakované kontroly (např. Prohlížení imaginární vady v zrcadle) nebo dotyku - to znamená akce, které jsou obvykle zaznamenány v klasickém ROC. U některých pacientů s dysmorphofobií však neexistují testovací rituály - naopak, snaží se vyhnout jakémukoliv připomínce jejich nedostatku, odstranění všech zrcadel nebo pokrytí všech odrazných ploch v domě.

[1], [2], [3], [4],

Diagnostická kritéria dysmorphofobie

• A. Obavy z pomyslného vadného vzhledu nebo nadměrné obavy z lehkého fyzického postižení
• B. Obavy jsou způsobeny klinicky významným nepohodlí nebo narušují životnost pacienta v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech
• B. Zájem nelze lépe vysvětlit jinou duševní poruchou (například nespokojeností s osobou v anorexii nervózní)

Na rozdíl od pacientů s OCD, pacienti s dysmorphofobií obvykle věří, že jejich iracionální obavy jsou zcela opodstatněné. Pokud je však důkaz předložen v opačném případě (například nomogram, který potvrzuje, že velikost hlavy je v normálním rozmezí), může pacient stále potvrdit, že jeho obavy postrádají objektivní základ. Takže nadhodnocené myšlenky pacientů s dysmorphofobií mohou být lokalizovány mezi posedlostí a bludy, v závislosti na tom, do jaké míry jsou falešné reprezentace pacientů náchylné k ujištění. V klinické praxi není vždy možné vytvořit jasnou linii mezi dysmorphofobií a somatickým deliirem.

[5], [6], [7]

Léčba dysmorphofobie

Kontrolované studie hodnotící účinnost léčby dysmorphofobií nebyly provedeny. Ale v několika otevřených studiích bylo prokázáno, že SSRI a klomipramin jsou účinné u mnoha pacientů s dysmorphofobií a dokonce i u některých pacientů s myšlenkovými klamnými myšlenkami. Retrospektivní analýza léčby 5O pacientů s dysmorphofobií ukázala, že klomipramin, fluoxetin a fluvoxamin jsou účinnější než tricyklické antidepresiva. Vědci provedli otevřenou studii fluvoxaminu (v dávce až 300 mg / den) u 20 pacientů s dysmorphofobií. Podle poměrně přísných kritérií byla léčba u 14 z 20 (70%) pacientů účinná. Autoři poznamenali, že "u pacientů s deliriem nebyla léčba o nic méně účinná než u pacientů bez deliria a v důsledku léčby se úroveň kritiky výrazně zlepšila." Nicméně, zkušenost těchto autorů ukazuje, že dysmorphofobie je méně reaktivní na farmakoterapii než OCD.