Trichotillomanie

Ze všech poruch spojených s impulzivním jednáním byla trichotillomanie a její vztah k obsedantně-kompulzivní poruchě studovány obzvláště důkladně. Hlavní projevy trichotillomanie jsou:

1. opakované vytrhávání chloupků;
2. rostoucí vnitřní napětí, které předchází této akci;
3. potěšení nebo úleva, která doprovází danou akci.

Nejčastěji se vlasy vytrhávají z hlavy, obočí, řas, končetin a stydké kosti. Někteří pacienti si vlasy jedí (trichotillofagie). Ložiska bez vlasů mohou být pro ostatní nápadná – to je nutí nosit paruku nebo se uchýlit k intenzivním opatřením k jejich maskování. Po vytrhání pacienti necítí uspokojení, ale spíše se obávají vady svého vzhledu nebo prožívají nespokojenost kvůli neschopnosti ovládat své jednání.

Diagnostická kritéria pro trichotillomanii

• A. Opakované tahání vlasů, které vede k znatelné ztrátě vlasů
• B. Rostoucí pocit napětí bezprostředně předcházející tahání za vlasy nebo pokus odolat nutkání tak učinit.
• B. Pocity potěšení, uspokojení nebo úlevy po vytrhávání chloupků
• D. Poruchy nelze lépe vysvětlit jinou duševní poruchou nebo celkovým zdravotním stavem (např. kožním onemocněním)
• D. Porucha způsobuje klinicky významné nepohodlí nebo narušuje pacientovo fungování v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech.

Ačkoli se tahání za vlasy zvyšuje v obdobích stresu, nejčastěji se vyskytuje v situacích, kdy se postižený aktivně nevěnuje činnostem, jako je sledování televize, čtení nebo cesta z práce domů. Tato pozorování naznačují, že trichotillomanie by měla být považována spíše za patologický zvyk než za poruchu kontroly impulzů. Zvrácení zvyku, technika behaviorální terapie, která je u trichotillomanie nejúčinnější, byla poprvé vyvinuta k boji proti patologickým zvykům. Někteří autoři se domnívají, že s trichotillomanií, onychofagií a některými formami OCD úzce souvisí další velmi častý stav, patologické čištění, které se vyznačuje neustálým odstraňováním prachových částic, žehlením obleku atd.

Navzdory podobnostem existují mezi trichotillomanií a OCD také významné rozdíly. Ačkoli rané zprávy o trichotillomanii zdůrazňovaly, že je komorbidní s OCD a příznivě reaguje na SSRI, novější studie ukázaly, že trichotillomanie se často vyskytuje jako nezávislá porucha a že její léčba léky je často neúčinná. Na rozdíl od OCD je trichotillomanie častější u žen než u mužů. Hypotéza, že OCD a trichotillomanie sdílejí společné patofyziologické změny v mozku, byla zpochybněna funkčními neurozobrazovacími studiemi, které odhalily rozdíly mezi těmito dvěma stavy.

Přestože účinnost klomipraminu u trichotillomanie byla prokázána v dvojitě zaslepených kontrolovaných studiích, účinnost SSRI, a zejména fluoxetinu, nebyla ve většině kontrolovaných studií potvrzena. Vědci provedli 8týdenní otevřenou studii fluvoxaminu (v dávce až 300 mg/den) u 19 pacientů s trichotillomanie. V důsledku toho bylo zaznamenáno zlepšení u 4 z 5 kontrolních parametrů s poklesem o 22-43 % ve srovnání s počáteční úrovní. Avšak pouze u 4 z 19 (21 %) pacientů mohl být účinek posouzen podle přísnějších kritérií jako klinicky významný a do konce 6. měsíce léčby se účinnost léku ztratila. I v případech dobré odpovědi na SSRI na začátku léčby jsou u trichotillomanie často pozorovány spontánní relapsy. Pro posouzení účinnosti jiných léků nebo kombinace několika léků při léčbě tohoto komplexního onemocnění jsou zapotřebí další studie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]