Rakovina krku: kdo je ohrožen, typické příznaky, metody léčby

Ačkoli se běžný název „hrdlo“ v anatomii neobjevuje a používá se lékařský termín „hrtan“, rakovina hrdla neboli laryngofaryngeální rakovina se diagnostikuje, když se v hltanu a hrtanu vytvoří maligní nádory.

Epidemiologie

Data používaná onkologickou statistikou se mohou lišit. Podle některých informací tedy laryngofaryngeální nádory tvoří asi 4 % případů, podle jiných údajů až 12–15 %.

Podle Americké onkologické společnosti je rakovina hrtanu diagnostikována u 25–28 % klinických případů a 90–95 % nádorů tvoří dlaždicobuněčný karcinom.

V evropských zemích je každoročně hlášeno téměř 50 tisíc nových případů tohoto onemocnění. Hlavní věková kategorie je mezi 45 a 65 lety, ačkoli podle Mezinárodní klasifikace dětské rakoviny (ICCC) lze rakovinu hrdla detekovat i u dítěte a nejčastěji se jedná o rabdomyosarkom.

Rakovina hrdla se vyskytuje u mužů pětkrát až sedmkrát častěji než u žen.

Národní onkologický registr Ukrajiny uvádí, že rakovina orofaryngu tvoří o něco více než 5 % onkologických diagnóz na 100 000 obyvatel (pro srovnání: ve skandinávských zemích je toto číslo na úrovni 1,4 %).

U 43 % pacientů s laryngofaryngeální onkologií nepřesahuje délka života 12–15 měsíců. Proto je zbytečné klást otázku – umírají lidé na rakovinu hrdla?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny rakovina krku

Konkrétní příčiny rakoviny hrtanu a hltanu nejsou známy, více informací - Příčiny rakoviny

A patogeneze maligního nádorového procesu spočívá v mutacích DNA (chybná replikace) v buňkách tkání vystýlajících hrtan a hltan se zvýšenou tvorbou polymerázového enzymu PARP-1 (poly-ADP-ribóza typ 1). V důsledku toho začíná zvýšená nekontrolovaná proliferace buněk a růst tkání, čímž se tvoří ložisko atypických, tj. strukturně abnormálních buněk (které tvoří samotný nádor). Současně dochází v buňkách k translokaci faktoru indukujícího apoptózu (AIF) z mitochondrií do jádra a také k vyčerpání koenzymu oxidačně-redukčních reakcí (NAD), což vede k buněčné smrti.

Lékaři identifikují rizikové faktory pro rakovinu hrtanu a hltanu, jako je kouření, zneužívání alkoholu, vystavení látkám znečišťujícím ovzduší (azbest, olovo, nikl, kyselina sírová, formaldehyd atd.), GERD (gastroezofageální refluxní choroba), herpesvirus typu IV (virus Epstein-Barrové).

Riziko rakoviny orofaryngu zvyšuje také HPV – kontaktně přenosný DNA lidský papilomavirus, kterým se lze nakazit orálním sexem – s rozvojem papilomatózy hrtanu nebo hlasivek. Nebezpečné jsou onkogenní typy HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Podle odborníků z Americké onkologické společnosti je 60 % případů rakoviny hrdla u nekuřáků spojeno s infekcí tímto virem.

Rakovina hrdla se také s větší pravděpodobností vyvine u lidí s dědičným Plummer-Vinsonovým syndromem nebo genetickou Fanconiho anémií.

Může těhotenství vyvolat rakovinu hrdla? Růst maligních novotvarů této lokalizace nesouvisí s hormonálně indukovanými procesy a jeho etiologická souvislost s těhotenstvím nebyla identifikována (ačkoli v tkáních hlasivek existují receptory pro pohlavní hormony). Byla předložena hypotéza, podle které se na pozadí gestačního oslabení imunitního systému může aktivovat latentní papilomavirus (včetně onkogenních typů).

Přenáší se rakovina hrdla z nemocného člověka na zdravého? Vědecký výzkum dosud prokázal, že rakovina je nenakažlivé onemocnění: rakovinné buňky se nemohou přenášet. To znamená, že se rakovina nešíří jako infekční onemocnění. Nakažlivé jsou pouze výše zmíněný herpesvirus a HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy rakovina krku

Počáteční fáze vývoje maligního nádoru hrtanu a hltanu může být asymptomatická. Obecně uznávanými prvními příznaky rakoviny hrdla jsou pocit nepohodlí v hrtanu a hltanu a změna zabarvení hlasu (chrapot nebo chrapot). Je třeba vzít v úvahu, že v případě subglotické lokalizace novotvaru tento příznak chybí, a pokud nádor roste nad hlasivkami, je zaznamenána bolest v krku a bolest při polykání, stejně jako pocit cizího tělesa v krku.

Další rozvoj patologického procesu s výskytem nových symptomů nastává s rostoucím stádiem onemocnění, určeným v souladu s mezinárodní klasifikací rakoviny (TNM). Mezi typické příznaky rakoviny hrdla v raných stádiích (stádium I) tedy patří neproduktivní (suchý) kašel paroxysmální povahy.

Ve stádiích II a III se u pacientů objevuje: neustálý pocit knedlíku v krku a tlaková bolest, bolest hlavy a otalgie; prodloužený kašel a potíže s polykáním; mírně zvýšená tělesná teplota; otok krku nebo krku; úbytek hmotnosti a celková slabost. Zároveň je stádium III charakterizováno dysfonií a afonií v důsledku omezené pohyblivosti hrtanu a metastázy jsou detekovány během vizualizace.

Nádor dále roste a stadium IV – s intenzivní bolestí, krvavým sputem při kašli, dušností, těžkou dysfagií, halitózou a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami, s metastázami (včetně vzdálených) – je považováno za pokročilou formu onemocnění.

Užitečné informace jsou také v materiálu - Příznaky rakoviny krku

Formuláře

V onkologii se rozlišují následující typy maligních nádorů dolní části hltanu: retrokrikoidní oblast, aryepiglotický záhyb, rakovina zadní stěny hrdla (hltanu) a lymfadenoidní faryngeální kruh. Více informací viz - Maligní nádory hltanu

A rakovina hrtanu - části hrdla od kořene jazyka po průdušnici - se vyznačuje lokalizací v nádorech hlasivek nebo rakovině hrtanových šlach (včetně falešných nebo vestibulárních), sub- nebo supraglotických nádorech (v 70 % případů), stejně jako v oblasti epiglottis (supraglotická chrupavka). Viz také - Rakovina hrtanu - Klasifikace

Kromě toho se nádory faryngeálních nebo patrových mandlí klasifikují jako rakovina hrdla – rakovina mandlí na základě jejich umístění.

Pokud nádor roste dovnitř s infiltrací do struktur laryngofaryngu, diagnostikuje se endofytický karcinom laryngofaryngu, pokud dochází k růstu tkáně směrem k lumen dýchacích cest - exofytický (52 %). Často se vyskytuje kombinace obojího.

V závislosti na histologii se rozlišují:

• - dlaždicobuněčný karcinom hrdla - keratinizující, nekuřetinizující a vysoce diferencovaný dlaždicobuněčný epiteliální karcinom - hlavní typ nádoru u dospělých pacientů;
• - adenokarcinom nebo rakovina žláz;
• - lymfoepiteliom (Schminkeho nádor), který se tvoří v tkáních faryngeálních mandlí.

U dětí je nejčastějším typem nádoru hrdla maligní novotvar ve svalové tkáni stěn hltanu a hrtanu – rabdomyosarkom.

[ 8 ]

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky rakovinných nádorů hrtanu a hltanu odborníci uvádějí:

• závažné dýchací potíže, včetně přetrvávajícího zúžení hrtanu;
• narušení inervace hrtanu s rozvojem jeho paralýzy;
• metastázy v lymfatických uzlinách průdušnice, plicním hilu, jugulárním lymfatickém systému - s retrográdním šířením do vzdálenějších struktur.

Přítomnost společného rizikového faktoru, jako je kouření, zvyšuje pravděpodobnost současného nebo postupného vývoje rakoviny plic a krku. Pacienti s rakovinou hrtanu a hltanu by proto měli podstupovat pravidelné rentgenové vyšetření hrudníku nebo CT vyšetření, aby se rakovina plic odhalila včas.

Podle studií evropských onkologů je recidiva rakoviny hrdla v I. stádiu během prvních tří let po zahájení léčby 5–13 %, ve II. stádiu 25–27 %, ve III. stádiu téměř 36 % a ve IV. stádiu 21 %. U pacientů s progresivní rakovinou hrtanu je míra recidivy přibližně 30–50 %.

Tonzilární nádor v krku může zničit stěny cév, což se projevuje silným krvácením; může prorůstat do sousedních orgánů a ovlivňovat anatomické struktury lebky (vedlejších dutin nosních) a její základny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika rakovina krku

V ORL onkologii se diagnostika maligních nádorů laryngofaryngu provádí komplexně.

Nejprve je nutná kompletní anamnéza a krevní testy k identifikaci nádorových markerů rakoviny hrdla: antigen SCC, CYFRA 21-1, protilátky E6 a E7. Více informací - Krevní test na přítomnost rakovinných buněk v těle

Během laryngoskopie se provádí biopsie (odebírá se vzorek tkáně) k histologickému vyšetření novotvaru.

Instrumentální diagnostika využívá rentgenové záření, ultrazvuk, CT, MRI, a také elektroglotografii a stroboskopii hlasivek.

Přesnost diagnózy, a tedy i správná léčebná strategie, by měla být potvrzena diferenciální diagnostikou, během níž ORL onkologové rozlišují od rakoviny hrtanu: tuberkulózu a syfilis hrtanu; papilomy, granulomy nebo hemangiomy hrtanu; dyskeratózu a leukokeratózu sliznice hrtanu, stejně jako benigní ztluštění (hyperplazie) v chronické formě jejího zánětu (laryngitida); atrofickou nebo flegmonózní laryngitidu; fibrom a uzlíky hlasivek; subglotický sklerom atd. Viz také - Rakovina hrtanu. Diagnostika

Kromě toho je nutné vyloučit zánětlivou etiologii otoku sliznice krku a bolesti v hrtanu. Například, jak rozlišit faryngitidu od rakoviny krku a rakovinu krku od tonzilitidy - při zjevné podobnosti mnoha příznaků? Akutní zánět sliznice hltanu - faryngitida - je charakterizován pocitem pálení uvnitř nosohltanu, ucpaným nosem a ušima (to druhé se odstraňuje několika polykacími pohyby); v chronické formě obtěžuje hlen stékající po zadní straně krku.

V případě bolesti v krku (tonzilitidy) způsobené bakteriální infekcí je hrdlo (mandle a patrové oblouky) hyperemické, na sliznici hltanu a žláz se často tvoří hnisavý povlak a v případě lakunární angíny se na mandlích tvoří hnisavé zátky.

Lékaři věnují pozornost i takovému nespecifickému příznaku, jako je pocit knedlíku v krku. A poukazují například na rozdíl mezi neurotickým knedlem v krku a rakovinou. Častý nebo téměř neustálý pocit něčeho cizího v krku (když tam nic není) je známý jako globus pharyngis - příznak, který se objevuje při přetrvávající neuróze, emočních poruchách (zvýšená úzkost, fobie) a stavech nervového napětí. Diagnostický význam má skutečnost, že tento pocit mizí při polykání ať už pevné nebo tekuté potravy.

[ 14 ]

Léčba rakovina krku

Hlavní otázkou, která pacienty znepokojuje, je, zda je rakovina hrdla vyléčitelná, či nikoli. To závisí na řadě faktorů, včetně umístění a stádia nádorového procesu, typu postižených buněk a celkového zdravotního stavu.

Onkologové vědí, co dělat s rakovinou hrdla, a s ohledem na tyto faktory a možná rizika předepíší léčbu, včetně v první řadě radioterapie, která je obzvláště účinná v rané fázi onemocnění. Všechny podrobnosti naleznete v publikaci - Radioterapie rakoviny.

V pozdějších stádiích může být ozařování kombinováno s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem.

Chemoterapie rakoviny hrdla využívá léky k likvidaci rakovinných buněk - cytostatika: karboplatina, cisplatina, paklitaxel, 5-fluorouracil (fluorouracil), docetaxel, epirubicin atd. Více informací - Chemoterapie rakoviny; více informací o způsobech použití a vedlejších účincích těchto farmakologických látek - Chemoterapeutické léky

Operace rakoviny hrdla, která je omezena na povrch hrtanu nebo hlasivek, může být endoskopická – s použitím laseru. Operace rakoviny hrdla ve stádiu 0 může zahrnovat odstranění hlasivek (odstranění horních vrstev tkáně na hlasivkách) nebo resekci postižené hlasivky (chordektomie).

U rozsáhlejších nádorů se používá parciální nebo totální laryngektomie – odstranění části hrtanu nad hlasivkami. Po této operaci je nutné provést tracheostomii, do které se zavede dýchací trubice.

Pokud však nádor blokuje polykání, pak se po odstranění části postiženého hltanu (faryngektomie) zavede gastrostomická sonda, která vede potravu do žaludku. Kromě toho se odstraní lymfatické uzliny, do kterých se metastázy rozšířily; tato operace se obvykle provádí současně s resekcí samotného nádoru.

V pozdějších stádiích nemusí být chirurgický zákrok možný, proto se používá ozařování a chemoterapie. Ve stádiu onemocnění, které není vhodné k léčbě, se pacientům poskytuje paliativní péče, kdy jsou potřeba léky proti bolesti a léky snižující intenzitu dalších příznaků.

Jak se v Izraeli léčí rakovina hrdla, přečtěte si – Léčba rakoviny v Izraeli

Alternativní léčba

Žádné alternativní léčebné metody, především lidové prostředky, nemohou rakovinu hrdla vyléčit. Nicméně některé další, tj. pomocné prostředky mohou pacientům poskytnout určitou pomoc.

Hydrogenuhličitan sodný neboli jedlá soda na rakovinu krku podle Neumyvakina alkalizuje rakovinné nádory, které mají nižší pH ve srovnání se zdravými tkáněmi. A skutečně, zvýšení pH způsobené užíváním sody (dvakrát denně, sklenice jejího roztoku - půl čajové lžičky na 200 ml vody, půl hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle) pomáhá zlepšit terapeutickou účinnost cytostatik a chránit tělo pacientů s rakovinou před jejich toxickými vedlejšími účinky. Navíc bylo in vitro prokázáno, že zvýšením pH nádoru hydrogenuhličitan sodný brání jeho růstu a šíření rakovinných buněk.

Je zřejmé, že vitamín C, který je antioxidantem a na který jsou citrony tak bohaté, pomáhá posilovat imunitu pacientů oslabených chemoterapií. Citronová kůra navíc obsahuje celou řadu fenolických sloučenin. A tyto fytofenoly, jak ukázaly studie z posledních let, mají velký terapeutický potenciál u onemocnění spojených s působením volných radikálů a mutacemi buněčné DNA.

Jak užívat citron na rakovinu krku? Z důkladně omytého ovoce se nastrouhá kůra na jemném struhadle, z dužiny se vymačká šťáva; kůra, šťáva a med se smíchají ve stejných poměrech nebo 2:1. Tuto směs můžete užívat jednu čajovou lžičku denně (bez zapíjení) nebo ji rozmíchat ve sklenici vody (a vypít). Jedno „ale“: po aplikaci si musíte vypláchnout ústa, protože citronová šťáva kazí zubní sklovinu.

Homeopatie není určena k léčbě onkologických onemocnění, nicméně homeopatičtí lékaři doporučují jako doplňkové léky: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktura z páchnoucího sekretu bobrích žlázek, kterým si značkují teritorium, obsahuje kyselinu salicylovou, alkaloid nufaramin a steroidy. V minulosti se tinktura z kastorea používala k léčbě záchvatů a epilepsie, menstruačních nepravidelností, nespavosti, bolestí hlavy a jako sedativum. V 19. století se tato tinktura prodávala v lékárnách a doporučovala se na bolesti uší, zubů, koliky a dny. Dnes tento lék používají pouze homeopati.

Onkologové nepředepisují Dorogovův antiseptický stimulátor ani frakci ASD pro rakovinu hrdla, protože se nejedná o protirakovinné činidlo, ale o sublimát masokostní moučky rozdělený na frakce a kondenzovaný, který se používal v chovu zvířat.

U tohoto onkologického onemocnění lze (po konzultaci s lékařem) využít bylinnou léčbu, zejména imunoterapii rakoviny s využitím adaptogenních rostlin.

Bylinný sbor pro rakovinu hrdla zahrnuje také rostliny s imunostimulačními vlastnostmi a schopností inhibovat patologickou proliferaci mutantních buněk aktivací cysteinových proteolytických enzymů štěpících proteiny. Jedná se o bylinu blechy štěpící (Pulicaria crispa), různé druhy pelyně (Artemisia species), calotropis procera, colocynth (Citrullus colocynthis), černý kmín (Nigella sativa) a známou ájurvédskou rostlinu ašvagandu (Withania somnifera).

Na rakovinu krku můžete použít ohnivou řasu (Chamerion angustifolium), která obsahuje antioxidační flavonoidy, fenolové kyseliny a třísloviny, nebo Ivan čaj: odvar z květů této rostliny pomáhá odstraňovat volné radikály, zmírňuje zánět a snižuje bolest.

Lékaři doporučují pít alespoň tři šálky zeleného čaje denně. Neexistují žádné vědecké studie o účincích zeleného čaje na rakovinu hrdla, ale laboratorní studie publikovaná v roce 2003 v časopise Folia Histochemica et Cytobiologica ukázala, že epigalokatechin-3-gallát ze zeleného čaje inhibuje růst rakovinných buněk. Následné studie (publikované v roce 2009 v Archives of Pharmaceutical Research) tento účinek potvrdily.

Výživa a dieta pro rakovinu hrdla

Léčba rakoviny hrdla má vedlejší účinky, jako je úbytek hmotnosti, anémie, únava, nevolnost, průjem nebo zácpa, proto byste se měli řídit obecnými zásadami diety pro pacienty s rakovinou: jídlo by mělo mít vysoký obsah kalorií, bílkovin a mikroživin.

Může být nutné po určitou dobu používat gastrostomickou sondu k jídlu. V takových případech by pacient a jeho příbuzní měli vědět, že následující potraviny by se s rakovinou hrdla neměly jíst: kořeněná, tučná, tvrdá a smažená jídla; syrová zelenina a ovoce; kořeněné sýry a klobásy; celozrnný chléb; velmi teplá nebo velmi studená jídla; alkohol, kyselé šťávy a perlivá voda.

Tato dieta se nazývá měkká a zahrnuje scezené polévky a vývary, vařené obilné kaše, tvaroh a zakysanou smetanu, jogurt a máslo, rostlinný olej, dušenou nebo vařenou (a scezenou) zeleninu a ovoce. Povoleny jsou pokrmy z křehkého masa a ryb, vařené a nasekané kuře a další libové drůbeží maso.

Odborníci doporučují sedět vzpřímeně a při jídle nenaklánět hlavu dopředu: to usnadňuje polykání a může to snížit zátěž krku. Tekutiny můžete pít brčkem.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevence

U jakékoli nemoci je prevence lepší než léčba. Neexistuje však žádný osvědčený způsob, jak rakovině hrdla předcházet. Aby se však snížilo riziko jejího vzniku, je nutné vyhýbat se všem známým karcinogenům (především kouření), jíst vyváženou stravu s předností rostlinných potravin, posilovat imunitní systém a chránit se před infekcí HPV.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Přežití závisí na stádiu rakoviny a postižené oblasti. Včasná diagnóza – ve stádiu I – a léčba dávají 85 % pacientů možnost žít alespoň dalších pět let.

Prognóza pětiletého přežití se ve III. stádiu snižuje na 30–32 % pacientů a v poslední fázi je výhled extrémně nepříznivý.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]