Rakovina krku: kdo je v ohrožení, typické symptomy, léčebné metody

Ačkoliv se běžný název „hrdlo“ v anatomii neobjevuje a termín „faryngeální hltan“ se používá v medicíně, rakovina hrdla nebo rakovina hrtanu je diagnostikována při tvorbě zhoubných nádorů v hltanu a hrtanu.

Epidemiologie

Data používaná statistikou rakoviny mohou mít určité rozdíly. Podle jedné informace tvoří laryngofaryngeální tumory podle dalších údajů až 4–4% případů až do 12–15%.

Podle American Cancer Society je rakovina vazivového krčku diagnostikována ve 25-28% klinických případů a 90-95% nádorů je spinocelulární karcinom.

V Evropě je každoročně hlášeno téměř 50 tisíc nových případů této choroby. Hlavní věková kategorie je mezi 45 a 65 lety, ačkoli podle Mezinárodní klasifikace karcinomů dětí (ICCC) lze zjistit rakovinu krku dítěte a nejčastěji je to rhabdomyosarkom.

U mužů se rakovina hrdla vyskytuje pětkrát až sedmkrát častěji než ženy.

Národní kancerologický úřad Ukrajiny uvádí, že laryngofaryngeální karcinom představuje jen něco málo přes 5% onkodiagnostiky na 100 tisíc obyvatel (pro srovnání: ve skandinávských zemích je toto číslo 1,4%).

U 43% pacientů s laryngofaryngeální onkologií nepřesahuje délka života 12-15 měsíců. Je tedy zbytečné klást otázku - umírají na rakovinu hrdla?

[1], [2], [3], [4],

Příčiny rakovina hrdla

Specifické příčiny rakoviny hrtanu jsou neznámé, více informací -  Příčiny rakoviny

A patogeneze procesu maligního tumoru spočívá v mutacích DNA (chybná replikace) v buňkách lemujících laryngofarynx tkání se zvýšením tvorby polymerázového enzymu PARP-1 (poly-ADP-ribóza typu 1). Výsledkem je, že se zvyšuje nekontrolovaná buněčná proliferace a růst tkání, které tvoří atypické zaměření, tj. Strukturálně abnormální buňky (které tvoří samotný nádor). Současně se v buňkách vyskytuje translokace faktoru indukujícího apoptózu (AIF) z mitochondrií do jádra, jakož i deplece koenzymů redox reakcí (NAD), což vede k buněčné smrti.

Lékaři určují rizikové faktory pro onkologii hrtanu a hltanu, jako je kouření; zneužívání alkoholu; vystavení účinkům látek znečišťujících ovzduší (azbest, olovo, nikl, kyselina sírová, formaldehyd atd.); GERD (refluxní choroba jícnu); herpes virus typu IV (virus Epstein-Barr).

Zvyšuje riziko vzniku laryngofaryngeálního a HPV karcinomu - lidského papiloma DNA viru, který může být infikován orálním sexem - s rozvojem  laryngeální papilomatózy  nebo hlasivek. Onkogenní typy HPV jsou nebezpečné (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Podle odborníků American Cancer Society je v 60% případů rakovina krku u nekuřáků spojena s infekcí tímto virem.

Rakovina hrdla se také s větší pravděpodobností vyvine v přítomnosti zděděného  Plummerova-Vinsonova syndromu  nebo geneticky způsobené  Fanconiho anémie.

Může těhotenství vyvolat rakovinu hrdla? Růst maligní neoplazie této lokalizace se nevztahuje na hormonálně indukované procesy a její etiologické souvislosti s těhotenstvím nebyly identifikovány (i když jsou v tkáních hlasivek receptory pohlavních hormonů). Předpokládalo se, že na pozadí gestačního oslabení imunitního systému může být aktivován latentní papilomavir (včetně onkogenních typů).

Je rakovina hrdla přenášena z nemocného na zdravého? Dnes, vědecký výzkum ukázal, že rakovina je non-nakažlivá nemoc: rakovinné buňky nemohou být přenášeny. To znamená, že se rakovina nešíří jako infekční onemocnění. Pouze výše uvedené herpes a HPV viry jsou nakažlivé.

[5], [6], [7]

Symptomy rakovina hrdla

Počáteční stadium vývoje laryngofaryngeálních maligních nádorů může být asymptomatické. A obecně uznávané první známky rakoviny hrdla se projevují pocitem nepohodlí v hrtanu a hltanu a změnou tónu hlasu (chrapot nebo chrapot). Je třeba mít na paměti, že v případě subglottické lokalizace novotvaru tento příznak chybí, a pokud nádor roste nad hlasivkovými záhyby, je při polykání bolest v krku a bolest v hrdle.

K dalšímu vývoji patologického procesu s nástupem nových příznaků dochází, jakmile se stadium onemocnění zvyšuje, což je určeno v souladu s Mezinárodní klasifikací karcinomu (TNM). Typické příznaky rakoviny hrdla v raných stadiích (stadium I) tedy zahrnují neproduktivní (suchý) paroxyzmální kašel.

Když přijdou fáze II a III, pacienti jsou pozorováni: neustálý pocit komatu v krku a naléhavá bolest, bolest hlavy a earache; dlouhodobý kašel a potíže s polykáním; mírná zvýšená tělesná teplota; otok hrdla nebo krku; úbytek hmotnosti a celková slabost. Současně je stadium III charakterizováno dysfonií a afonií v důsledku omezené pohyblivosti hrtanu a vizualizace odhaluje metastázy.

Nádor stále roste a stadium IV - s intenzivní bolestí, krvavým sputem při kašli, dušností, těžkou dysfágií, halitózou a zvýšením výskytu regionálních lymfatických uzlin s metastázami (včetně vzdálených) - je považováno za poháněnou formu onemocnění.

Užitečné informace také v materiálu -  Příznaky rakoviny hrdla

Formuláře

V onkologii se rozlišují následující typy zhoubných nádorů dolní části hltanu: zavistnevidnoy, lame fold, rakovina zadního hrdla (hltanu) a lymfadenoidního hltanového prstence. Čtěte více -  Zhoubné nádory hltanu

A  rakovina hrtanu  - části hrdla od kořene jazyka k průdušnici - se vyznačuje lokalizací vokálních záhybů na nádoru nebo rakovinou vazů v hrdle (včetně falešných nebo vestibulárních), sub-nebo supra-pojivových nádorů (v 70% případů) a epiglotické chrupavky). Přečtěte si také -  Rakovina hrtanu - Klasifikace

Kromě toho jsou nádory faryngeálních nebo palatinových mandlí - rakovina mandlí - uvedeny jako rakovina hrdla.

Pokud nádor narůstá dovnitř, infiltrace do struktur laryngofarynxu, je diagnostikována endofytická laryngofaryngeální rakovina, pokud dochází k proliferaci tkáně ve směru lumen dýchacího traktu - exofytické (52%). Často se jedná o jejich kombinaci.

V závislosti na histologii se liší:

• - spinocelulární karcinom hrdla - keratinizující, neohrožený a vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom - hlavní typ tumoru u dospělých pacientů;
• - adenokarcinom nebo rakovinu žláz;
• - lymfoepiteleliom (Schminkův nádor), vytvořený ve tkáních hltanových mandlí.

U dětí je nejčastějším typem nádorů krku maligní novotvar ve svalové tkáni stěn hltanu a hrtanu - rabdomyosarkomu.

[8]

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky nádorů rakoviny hrtanu jícnu patří odborníci:

• těžké dýchací problémy až do trvalého zúžení lumen hrtanu;
• porušení inervace hrtanu s rozvojem jeho paralýzy;
• metastázy v lymfatických uzlinách  průdušnice, plicní brány, jugulární lymfatický systém - s retrográdním rozšířením do vzdálenějších struktur.

Mít společný rizikový faktor ve formě kouření zvyšuje pravděpodobnost, že rakovina plic a krku se může vyvíjet současně nebo postupně. Pacienti s karcinomem laryngofaryngeální tkáně by proto měli podstoupit pravidelné rentgenové snímky hrudníku nebo CT pro včasnou detekci rakoviny plic.

Podle evropských onkologů je opakování stadia I karcinomu hrdla během prvních tří let po zahájení léčby 5–13%, stadium II 25–27%, stadium III téměř 36%, stadium IV 21%. U pacientů s pokročilým karcinomem hrtanu je míra relapsu přibližně 30-50%.

Tonsilární nádor v krku může zničit stěny krevních cév, což se projevuje těžkým krvácením; mohou růst do přilehlých orgánů, ovlivňující anatomické struktury lebky obličeje (paranazální dutiny) a její základny.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika rakovina hrdla

V ORL se provádí diagnostika maligních laryngofaryngeálních nádorů v komplexu.

Nejprve potřebujete kompletní historii a krevní testy k detekci nádorových markerů pro rakovinu hrdla: antigen SCC, CYFRA 21-1, protilátky E6 a E7. Více -  Krevní test na přítomnost rakovinných buněk v těle

Během  laryngoskopie  se odebere biopsie (odebere se vzorek tkáně) - provede se histologické vyšetření novotvaru.

Instrumentální diagnostika využívá rentgenové, ultrazvukové, CT, MRI, stejně jako elektroglottografii a stroboskopii vokálních záhybů.

Přesnost diagnózy, a tedy i správná léčebná strategie, by měla být podle očekávání potvrzena diferenciální diagnózou, při které se ORL odlišují od rakoviny krku: tuberkulózy a hrtanového syfilisu; papilomy, granulomy nebo hemangiomy hrtanu; dyskeratóza a leukekeratóza laryngeální sliznice, stejně jako benigní zahuštění (hyperplazie) v chronické formě zánětu (laryngitida); atrofickou nebo flegmonózní laryngitidu; myomy a vokální záhyby; čte také -  Rakovina hrtanu. Diagnostika

Kromě toho by měla být vyloučena zánětlivá etiologie edému sliznice hrdla a  bolest v hrtanu. Například, jak rozlišit faryngitidu od rakoviny hrdla, stejně jako rakovinu hrdla od bolesti v krku - se zřejmou podobností mnoha příznaků? Při akutním zánětu hltanové sliznice - faryngitidy - dochází k pocitu pálení uvnitř nosohltanu, kongesce nosu a uší (tato je odstraněna několika polykáním); s chronickou formou hlenu stéká po hřbetě hltanu.

V případě bolesti v krku (tonzilitida) způsobené bakteriální infekcí je hrdlo (mandle a palatinové oblouky) hyperemické, na hlenu hltanu a žlázách se často tvoří hnisavé pláty a v launárním quinsy - hnisavých kongescích na mandlích.

Lékaři také věnují pozornost takovému nespecifickému symptomu jako pocit komatu v krku. A poukazují například na rozdíl mezi neurotickou kómou v krku a rakovinou. Častý nebo téměř konstantní pocit něčeho cizího v hrdle (když tam nic není) je znám jako globus faryngis - symptom, který se vyskytuje v přítomnosti přetrvávající neurózy, emočních poruch (zvýšené úzkosti, fobie) a podmínek nervového napětí. Diagnostický význam je skutečnost, že tento pocit zmizí při polknutí pevné potraviny nebo tekutiny.

[14],

Léčba rakovina hrdla

Hlavní otázkou, která znepokojuje pacienty, je, zda je možné vyléčit rakovinu hrdla. Záleží na řadě faktorů, včetně umístění a stadia nádorového procesu, typu zúčastněných buněk a celkového zdravotního stavu.

Onkologové vědí, co mají dělat v případě rakoviny krku, s přihlédnutím k těmto faktorům a možným rizikům budou předepisovat léčbu, v první řadě radiační terapii, která je zvláště účinná v rané fázi onemocnění. Všechny podrobnosti v publikaci  Radiační terapie pro rakovinu.

Pro pozdější stadia může být ozařování kombinováno s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem.

Chemoterapie pro rakovinu krku používá léky pro eliminaci nádorových buněk - cytostatika: karboplatina, cisplatina, paclitaxel, 5-fluorouracil (fluorouracil), docetaxel, epirubicin atd. Více informací -  Chemoterapie pro rakovinu ; více o tom, jak používat a vedlejší účinky těchto farmakologických přípravků -  Přípravky pro chemoterapii

Chirurgický zákrok na rakovinu krku, který je omezen na povrch laryngofarynxu nebo vokální spojení, může být endoskopický - pomocí laseru. Operace pro rakovinu ve stádiu 0 krku může zahrnovat odizolování vokálních záhybů (odstranění horních vrstev tkáně na hlasivkách) nebo resekci postižených hlasivek (chordektomie).

Pro rozsáhlejší nádory se používá částečná nebo kompletní laryngektomie - odstranění části hrtanu nad hlasivkami. Po této operaci je nutné provést tracheostomii, ve které je instalována dýchací trubice.

Pokud však nádor blokuje polykání, pak po odstranění části postiženého hltanu (faryngektomie) je instalována gastrostomická trubice - k přepravě potravin do žaludku. Kromě toho, odstranění lymfatických uzlin, které metastázy šíří; tato operace se obvykle provádí současně s resekcí samotného nádoru.

V pozdějších stadiích je operace nemožná, takže se používá záření a chemoterapie. Ve stadiu nemoci, která nemůže být léčena, pacienti dostávají paliativní lékařskou péči, když jsou potřebné léky proti bolesti a léky ke snížení intenzity jiných symptomů.

Jak je léčena rakovina hrdla v Izraeli, čtěte -  Léčba rakoviny v Izraeli

Alternativní léčba

Žádná alternativní léčba, v první řadě populární léčba, neodstraňuje rakovinu hrdla. Některé další, to znamená pomůcky, mohou pacientům poskytnout určitou pomoc.

Hydrogenuhličitan sodný nebo jedlá soda pro rakovinu hrdla podle Neumyvakina alkalizuje rakoviny, které mají nižší pH ve srovnání se zdravými tkáněmi. A skutečně, způsobené užitím sody (dvakrát denně na sklenici roztoku - půl lžičky na 200 ml vody, půl hodiny před nebo hodinu po jídle) pH zlepšuje terapeutickou účinnost cytostatik a chrání tělo pacientů s rakovinou před jejich toxickými vedlejšími účinky. Kromě toho bylo in vitro zjištěno, že zvýšením pH nádoru je hydrogenuhličitan sodný obtížný pro růst a šíření nádorových buněk.

Je jasné, že vitamín C, který patří mezi antioxidanty a které jsou tak bohaté na citrony, pomáhá posílit imunitu pacientů, oslabenou chemoterapií. Kromě toho, citronová kůra obsahuje celou sadu fenolových sloučenin. A tyto fytofenoly, jak ukazují studie posledních let, mají velký terapeutický potenciál pro onemocnění spojená s působením volných radikálů a mutací buněčné DNA.

Jak vzít citron na rakovinu krku? Odlupuje se z důkladně umytého ovoce jemným struhadlem, šťáva se vymačkává z buničiny; chuť, šťáva a med se mísí ve stejném poměru nebo 2: 1. Můžete si vzít tuto směs v lžičku denně (nepít), nebo dát do sklenice vody (a pomocí nápoje). Jeden "ale": po tomto je nutné si opláchnout ústa, protože citronová šťáva kazí sklovinu zubů.

Není určen pro léčbu rakoviny a homeopatie, nicméně homeopatičtí lékaři doporučují jako další prostředky: Hepar Sulphur (200), kyselina dusičná (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktura zápachové sekrece tizonických žláz bobrů, s nimiž označují své území, obsahuje kyselinu salicylovou, alkaloid nufaramin a steroidy. Dříve se bobrová trysková tinktura použila k léčbě záchvatů a epilepsie, k menstruačním poruchám, nespavosti, bolestem hlavy a jako sedativum. V XIX století, tato tinktura byla prodávána v lékárnách a byl doporučován pro ucho a zuby, kolika a dny. Dnes je tento lék používán pouze homeopaty.

Onkologové nespecifikují Dorogovův antiseptický stimulátor nebo ASD frakci v rakovině krku, protože to není protirakovinné činidlo, ale je rozděleno na frakce a kondenzované sublima masové a kostní moučky, která byla použita při chovu zvířat.

S touto rakovinou lze léčbu bylinami využít (po konzultaci s lékařem), zejména  rakovinovou imunoterapii  pomocí adaptogenních rostlin.

Sběr bylin z rakoviny hrdla také zahrnuje rostliny s imunostimulačními vlastnostmi a schopnost inhibovat patologickou proliferaci mutantních buněk v důsledku aktivace protein-proteolytických enzymů štěpících proteiny. Jedná se o bylinu burdoble postavy (Pulicaria crispa), různé druhy pelyněku (druhy Artemisia), vysoké catrotropis (Calotropis procera), kolonie (Citrullus colocynthis), kmínu černého (Nigella sativa), slavné ajurvédské rostliny ashwagandha (Withania somnifera).

Je možné použít antioxidační flavonoidy, fenolické kyseliny a taniny z fireweed (Chamerion angustifolium) nebo rakovinu štítné žlázy z hrdla: odvar z květů této rostliny pomáhá odstraňovat volné radikály, snižuje zánět a snižuje bolest.

Lékaři doporučují vypít alespoň tři šálky zeleného čaje denně. Vědecký výzkum o účincích zeleného čaje na rakovinu hrdla není k dispozici, ale laboratorní výsledky, jejichž výsledky byly publikovány v roce 2003 v publikaci Folia Histochemica et Cytobiologica, ukazují, že epigallokatechin-3-galát zelený čaj inhibuje růst rakovinných buněk. Následné studie (jejich výsledky byly publikovány v roce 2009 v Archives of Pharmaceutical Research) tento efekt potvrzují.

Výživa a dieta pro rakovinu hrdla

Léčba rakoviny hrdla má vedlejší účinky, včetně hubnutí, anémie, únavy, nevolnosti, průjmu nebo zácpy, takže byste se měli řídit obecnými principy  rakoviny stravy : výživa by měla být vysoce kalorická, s vysokým obsahem bílkovin a stopových prvků.

Možná budete muset nějakou dobu používat gastrostomii. V takových případech by pacient a jeho příbuzní měli vědět, že během rakoviny hrdla není možné jíst pikantní, mastné, tvrdé a smažené potraviny; zelenina a ovoce v syrové formě; ostré sýry a klobásy; celozrnný chléb; velmi horké nebo velmi chlazené pokrmy; alkohol, kyselé šťávy a sodová voda.

Taková dieta se nazývá měkká a zahrnuje pyré a polévky, vařené obiloviny, tvaroh a zakysanou smetanu, jogurt a máslo, rostlinný olej, dušenou nebo vařenou (a pyré) zeleninu a ovoce. Jsou povoleny jemné pokrmy z masa a ryb, vařené a drcené kuře a jiná drůbež s nízkým obsahem tuku.

Odborníci radí sedět rovně při jídle a ne naklonit hlavu dopředu: to usnadňuje proces polykání a může snížit zatížení hrdla. Kapalinu lze vypít přes slámu.

[15], [16]

Prevence

Prevence je lepší než léčba jakékoliv nemoci. Neexistuje však prokázaný způsob prevence rakoviny hrdla. Aby se však snížilo riziko jeho vývoje, je nutné se vyhnout všem známým karcinogenům (především kouření); jíst dobře, dávat přednost potravinám rostlinného původu; posílit imunitní systém; chránit před infekcí HPV.

[17], [18], [19],

Předpověď

Přežití závisí na stadiu rakoviny a postižené oblasti. Včasná diagnóza - ve stadiu I - a léčba umožňuje žít nejméně pět let, 85% pacientů.

Prognóza pro přežití v průběhu pěti let je snížena ve stadiu III na 30–32% pacientů a v poslední fázi jsou vyhlídky extrémně nepříznivé.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]