Maligní nádory hltanu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Maligní nádory hltanu jsou vzácné otolaryngologické onemocnění. Podle statistických údajů z poloviny 20. Století, získaných v Leningradském onkologickém institutu, bylo z 11 000 případů zhoubných nádorů různých lokalit pouze 125 nádorů faryngu. Z každé vrstvy tvořící tento orgán se mohou vyvinout zhoubné nádory hltanu.

Z epiteliální vrstvě povrchové vzniku rakoviny (maligní epiteliom) z mezenchymálních vrstvy nosné lymfoidních a epitelové vrstvy a sarkomů pojivové tkáně rozvíjet lnmfoidnogo původu. Spolu s etanovými druhy maligních nádorů mohou vznikat melanosarkomy a teratomy v hltanu.

[1], [2], [3], [4]

Zhoubný novotvar nosohltanu

Zhoubné nádory nosohltanu ve většině případů (80-95%), dojde k: u mužů, a sarkomy - v mladším věku, epitsliomy - v pokročilejším věku. Podle některých zdrojů. Sarkomy se vyskytují častěji u žen. Podle zahraničních statistik jsou lidé tzv. Žluté rasy nemocnější než zástupci jiných národů.

Klinický vývoj malignity nazofaryngeálních nádorů je rozdělen do čtyř období - období debutu, období rozvinutého stavu, období extrateritů a terminální období.

Doba debutu se může projevit několika klinickými příznaky. Nejčastěji, což je zejména charakteristické pro lymfopoetiom. Pozorované jevy adenopatie, které se projevují ve vnitřní krční lymfatické uzliny, které se stávají hustota dřevěné a jsou připájeny k neurovaskulárního svazku. Ve stejné době se objeví příznaky obstrukce sluchové trubice, vykazuje sníženou slyšení v jednom nebo obou uších, syringmus, šum v uchu, vzhledem k šíření nádoru nasofaryngeální otvoru sluchové trubice. Propagace nádoru ve směru khohanu způsobuje obtíže při nasálním dýchání, nejprve jednostranné, pak bilaterální. V tomto období začínají neuralgická bolesti, nejčastěji projevující se nejprve přerušovanou, pak trvalou otalgií. Nejčastěji náznaky debut období testován v rámci různých znakových banálních onemocnění (nachlazení, zánětlivých, alergických a další.) A přitahují pozornost jako příznaky rakoviny pouze tehdy, když pacient začne stěžovat na pocit cizího tělesa v nosohltanu. V tomto případě je nádor dostupný pro vizuální rozpoznávání, stejně jako rentgenovou diagnostiku. V raných stadiích může být nádor rozpoznán pouze pomocí MRI.

Doba vyvinul stav se vyznačuje tím, že všechny známky doby otevření výše získat podstatné síly a otok se snadno zjistit, jak dostatečně na zadní a na přední rinoskopii, v závislosti na směru jeho růstu. Nádoru v závislosti na morfologické struktury obou typů má krvácející papilomatózní útvar s vředy povrchem (rakoviny), nebo vzniku difuzní plotnovata na širokou základnou (sarkomu). Rozvíjející se bolest v uchu, v nose a hrdle, v hlubokých částech spodiny lebeční získávají charakter záchvaty, prakticky žádná měřitelná účinek analgetika. U hrudních hrudních pytlů hustých lymfatických uzlin, pájených do podkladových tkání s pohyblivou kůží nad nimi.

V této době, rentgenovou diagnostiku, je zvláště důležité, protože jeho výsledků lze soudit na rozsahu nádoru a určit taktiku léčbu a prognózu. To znamená, že boční obrázky mohou identifikovat nádor roste do klínové dutiny a ephippium v axiálních výstupků na Hirsch vizualizované části lebky a změny způsobené šířením nádoru ve vztahu k bazální lebce otvory (zadní fragmentární, oválné a kulaté).

Doba eksterritorizatsii nádor vyznačuje proliferaci nádoru mimo anatomické vzdělávání, ve které vzniká. Jeho růst probíhá zejména na „nejmenšího odporu“, tj. E. Roste do okolní dutiny a pak do měkkých tkání, a nakonec ničí kosti. Ve směru šíření v lebeční nádoru, proniknout do klínové dutiny a čichová buňky mohou zničit sella dna a mřížkovou desku a proniknout do středu a anterior lebeční fossa, ve které její růst nebude splňovat žádné překážky. Rychle se rozvíjející fenomén zvýšeného nitrolebního tlaku (bolesti hlavy, zvracení, bradykardie, a tak dále. P.), Znaky retrobulbární lézí (ztráta nuly vidění, slepota), fokální příznaky způsobené hlavových nervů, jakož i duševní poruchy. Při napadení v bočním směru v průběhu pronikání do kanálu trubky ucha, roztrhaný nádor přední otvor dostane střední jámy lební se stejnými účinky. V daném směru růstu nádoru může růst do jařmových a časových otvory, což způsobuje deformaci odpovídající anatomických oblastí hlavy. Kromě těchto změn, tam trismus, neuralgická bolest větvení plochu první větve trojklaného nervu a přetrvávající Earache. Při distribuci nádory v ústní směru, proniká choanae, nápadné přední dutin a oběžnou dráhu. Vzácnější nádor šíří do ocasní směru t. E. Ve směru orofaryngu, může mít vliv na měkké patro, a proniká přes boční hltanu stěny ve své horní částí může prolabirovat do otvoru zadní roztrhané v zadní fossa a hit ocasní skupiny hlavových nervů - IX, X, XI a XII. Kromě těchto nervů, nádorová invaze do lebeční dutiny, může ovlivnit jiné hlavových nervů, např. I, II, III, IV, V, VI, VII, který způsobí, že takzvaný tvar neurologické maligním nosohltan. Informace o klinickém obrazu hlavových nervů lézí lze získat v knize „Clinical vestibulologiya“ (1996) a „Neyrootorinolaringologiya“ (2000).

Doba trvání terminálu závisí na lokalizaci a stupni malignity nádoru. Není to tak dlouho trvající s nediferencované sarkom a teratom a jejich invazi do lebeční dutiny, metastázy v plicích a játrech. Epiteliomy, které se šíří ve směru orofaryngu, se liší ve stejném přechodném vývoji stavu terminálu. Nádory tubulárního směru, které se po celé měsíce mohou projevovat pouze punkcí ucha a hlukem v něm, se vyvíjejí pomaleji. Vředy a sekundárně infikované nádory se vyznačují zrychleným vývojem. Osoby v mladém věku, pokud mají takový nádor, mohou zemřít během několika měsíců. Metastázy se vyskytují zřídka, obvykle v plicích, játrech, páteři. Pacienti terminálně anemických výrazně oslabena a umírají kaheksichny typicky nitrolební komplikace sekundárních infekcí nebo silné krvácení při arrosive velkých mozkových lézí, děložního hrdla, plic nebo břišních cév.

Diagnóza maligních nádorů nosohltanu

Diagnóza je účinná pouze ve fázi debutu a na samém začátku období rozvinutého stavu, kdy kombinovaná léčba může buď léčit pacienta nebo prodloužit jeho život po dobu 4-5 let. V praxi se však pacienti nejčastěji nacházejí v oblasti vývoje onkologa ORL během období rozvinutého stavu, kdy nejsou vyloučeny jak metastázy, tak extraritizace nádoru. V těchto případech je léčba dlouhá, bolestivá s častými relapsy a ve významném počtu případů končí marně.

Úspěch včasné diagnózy nádorů nosohltanu, na rozdíl od jiných nádorů dýchacích cest, které jsou dobře vizualizovány být založeno primárně na onkologie lékař ostražitosti přístupné pacienta, např., S takovými stížnostmi nedává žádnou léčbu nosních jedno ucho, ztrátou sluchu u toto ucho od vedení vzduchu s dobrou tkaninou, konstantní hluk v uchu a ucpání nosu na stejné straně, stejně jako neustálé bolesti hlavy, bolest v nose, hloubka, únava a atd. Není vždy možné vidět otok nazofaryngu při obvyklé zadní rhinoskopii. Použití moderních prostředků videoendoscopic značně zjednodušuje včasné diagnózy, ale to je ani tak důležité, a doba k podezření na přítomnost nádoru. Tito pacienti by měli provádět vhodné laboratorní testy, vhodné rentgenové vyšetření, ale dokonce lepší CT nebo MRI. Po všech těchto opatřeních je možná počáteční biopsie nebo předoperační biopsie.

Rozlišit zhoubné nádory nosohltanu by měla být od syphiloma, infiltrované formy, které jsou velmi podobné sarkom, tedy ve všech případech podezření na nádory nosohltanu by mělo být provedeno sérologické testy a histologického vyšetření biopsie.

Potts nemoc s suboccipital lokalizace se liší od rakoviny nosohltanu, která vzniká v zadní stěně nosohltanu nádorů (tělo výsledek tvaroh rozpad obratle) je určeno palpací kolísavé otok měkkou konzistenci, přičemž jakékoliv maligní nádor má určitou hustotu a žádný příznak kolísání. Zobrazeno X-ray studie páteře v té úrovni, která je v Pott chorobou odhaluje destruktivní změny příslušných kostních struktur ní.

Ulcero-proliferativní forma lupusu má podobný vzhled jako dezintegrační nádorový nádor. Takové příznaky jako nerovný a zvednutý okraj vředu, šíření léze na orofaryngu, bledost sliznice umožňují pouze podezření na přítomnost lupusu. Konečná diagnóza je stanovena histologickým vyšetřením.

Často se u dětí v raných fázích nádoru nosohltanu brát jako nosní mandle, a vzešlé z tohoto tubarnye a sluchových poruch, obvykle pozorované u adenoidní porostech nepřispívají k vytvoření skutečného diagnózy.

Rozlišování maligních nádorů nosohltanu vyplývá z četných typů nádorů v bázi lebky, stejně jako z proliferace lymfoidů, někdy se vyskytujících v nosohltanu v průběhu leukémie. Komplexní vyšetření pacienta v takových případech umožňuje odlišit pravý nádor od uvedených lymfoidních formací.

[5], [6], [7], [8], [9],

Léčba maligních nádorů nosohltanu

Léčba rakoviny nosohltanu - úkol je nesmírně obtížné a nevděčné, vyčerpávající nebo částečné řešení, které může být dosaženo pouze na samém začátku onemocnění. Pokusy chirurgické léčby prováděné v minulém století, je ve většině případů pozitivní výsledek není dána: nemožnost kompletní resekci tumoru v důsledku předčasného jeho klíčení v kostní tkáni, je laťových labyrint a sphenoid sinus, v okolí je životně důležité anatomické struktury, nevyhnutelný úpadek, skutečná kuskovanie ‚nádor“, což vede k masivnímu metastázy - to vše z přední rhinosurgery odmítnout chirurgickou léčbu a omezit gická terapií (Curie a hluboké radioterapie, kobaltoterapiya, chemoterapie), jehož účinnost včasné diagnostiky a komplexní léčby dostatečně přijatelné.

Maligní nádory orofaryngu

Tyto nádory vznikají v prostoru ohraničeném projekcí tvrdého patra na zadní stěně hltanu, zespodu - hladinou kořene jazyka. V tomto prostoru mohou vznikat maligní nádory z jakékoliv tkáně a kdekoli, ale preferovanou polohou jsou palatinové mandle, měkké patra a zřídka zadní stěna hltanu.

Zhoubný novotvar mandlí

Zhoubné nádory mandlí - je naprostá většina nádorů zahrnujících pouze jednu mandle a vyskytuje u lidí 40-60 let, ale popsal případy výskytu těchto nádorů u dětí mladších než 10 let. Muži jsou nemocní častěji než ženy v poměru 4: 1. Předisponujícími faktory jsou kouření tabáku, alkoholismus, ohrožení pracovních podmínek v atmosféře, syfilitika.

Patologická anatomie. Maligní nádory mandlí jsou rozděleny na epiteliální, pojivové tkáně a lymforetikulární. Odrůdy těchto tříd nádorů se odrážejí v níže uvedené klasifikaci (ale zahraniční publikace).

Klasifikace maligních nádorů palatinových mandlí

• Epiteliom:
  • epiteliom krycího epitelu spinocelulárního typu;
  • epiteliom trabekulárního spinocelulárního typu metypepové struktury;
  • epiteliomy nediferencované buněčné struktury;
  • epiteliom je nadržený.
• Lympheepiteliom.
• Sarkomy a lymfosarkom:
  • fasciculární sarkom;
  • lymfoblastom;
  • lymfocytární sarkom s atypickými a přechodnými buňkami;
  • obrovský folikulární sarkom (Brill - Simmersova choroba).
• Retikulosarkomy:
  • embryonální (teratomové) sarkomy;
  • diferencované sarkomy;
  • retikulolymfosarkom;
  • retikloidotiosarkom;
  • retikulofibrosarkom;
  • retikulo-enamel (G. Ardoin).

Epiteliomy amygdaly jsou relativně běžné ve všech fázích - od malých povrchových ulcerací bez regionální adenopatie až po rozsáhlé a hluboké vředy s masivní cervikální adenopatií. Nástup onemocnění prochází nepovšimnutým a rakovina amygdaly zůstává dlouho nepovšimnuta. První klinické projevy se objevují, když nádor prochází za lůžko amygdaly a metastazuje do regionálních lymfatických uzlin. Je vzhled husté vzniku nádorů v úhlu dolní čelisti upozorňuje pacienta, a pak si „pamatuje“, a dokonce, že byl znepokojen mírné bolesti v krku, horší při polykání a plácnutí do ucha na stejné straně. A až poté se pacient otočí k lékaři, před nímž se mohou objevit tři různé formy onemocnění:

• ulcerózní ve tvaru zaobleného kráteru s nerovnými okraji, jehož dno je pokryto zrnitými útvary jasně červené barvy;
• proliferující, připomínající ostružinové bobule, červené, na širokém, hluboce pronikajícím parenchymu amygdaly;
• kryptogenní, také připomínající ostružinovou, červenou barvu, upadá kryptu.

Tyto formy mohou uniknout z pozornosti lékaře při zběžném povrchním vyšetření a jít na chronickou kryptogenní tonzilitidu. Nicméně, hladké zavedení krypty kuňka sonda proniká do parenchymu amygdala, a maloval její krev musí vyvolat doktora podřimoval off onkologickou bdělost, která by měla vyvrcholit ruce rozhodné kroky - odeslání pacienta na ORL-onkologa.

V pokročilejším stádiu, kdy amygdala dosáhne značné velikosti, nesouhlasí s velikostí opačného mandlí, stává otalgie trvalá. Vývoj nádoru v hloubce krypt vede k výraznému zvýšení objemu amygdala, měkké patro je posunut v opačném směru, přičemž zbývající krypty civět a mandlí sám je napjatý, dřevin jinou hustotu a bolestivé pohmat. Regionální lymfatické uzliny jsou také zvětšeny, husté a svařované k podkladové tkáni. Celkový stav pacienta tohoto onemocnění zůstává v podstatě ethan dobré, což by mělo rovněž upozornit lékařům, protože u pacientů trpících chronickým kaseózní angíny obvykle stěžují na únavu, bolesti hlavy, únava.

Terminálová perioda v neléčených případech obvykle nastává po 6-8 měsících od prvního projevu nemoci. Pacient kaheksichen, bledý, ostře oslabený, otalgie projevuje nesnesitelné bolesti ucha. Stejná bolest se objevuje při polykání, což způsobuje, že pacient odmítá jídlo. Obvykle v tomto stadiu nádor postihuje kořen jazyka, vstup do hrtanu, cervikální lymfatické uzliny. Ty dosáhnou značných rozměrů, zabraňují pohybům hlavy, vytlačují cévní nervový svazek, což způsobuje stinné jevy v mozku. Komprese zvětšených lymfatických uzlin posledních nervů hlavy vede k paralýze inervovaných svalů. Ovlivněné lymfatické uzliny, které se rozpadají, mají za následek smrtící, arrozivní krvácení z velkých cervikálních cév.

Lymfosarkom Amygdala v úvodní fázi je znázorněno limfoadenondnogo zvýšení tohoto orgánu. Dokud nádor nedosáhne určité velikosti, nezpůsobí pacientovi poruchy. Poté dochází k poruchám dýchání a polknutí a později k porušení hlasové formace. Teprve po objevení paketů zvětšených lymfatických uzlin na krku se pacient poradí s lékařem. Když pharyngoscope zjištěna asymetrie v krku, způsobil významné zvýšení v jednom z mandlí, často v poměru 3: l. Povrch postiženého tonsil hladké, někdy laločnaté, růžové nebo červené, měkké elastické konzistence, na rozdíl od epitheliomu, který dává hustotu amygdala dřevitou. Charakteristickým rysem sarkom patrové mandli je, že po dlouhou dobu, na rozdíl od krční mandle rakovinu, polykací pohyby jsou bezbolestné, který je často matoucí k lékaři, protože Gunma mandlí a bezbolestné Téměř současně se zvýšením amygdala rozvíjí regionální lymfadenopatii. Lymfatická uzlina řetězce se rozkládá od submandibulární oblasti, podél předního okraje grudinoklyuchichno-mastoid svalu na klíční kosti. Lymfatické uzliny měkké elastické konzistence, bezbolestné.

Pomalý nástup lymfosarkomu trvá, dokud nedojde k významnému poškození lymfatických uzlin, dále je velmi rychlý průtok. Palatinózní mandle dosahuje značných rozměrů a blokuje hltan; dýchání, polykání a tvorba hlasu jsou značně omezeny. Současně dochází k poruchám ve funkci sluchové trubice. Velmi rychle se nádor zakryje vředy a znovu se zanítí. Teplota těla stoupá, celkový stav pacienta se postupně zhoršuje. Adenopatie je obecná: rozšíří se pretracheální, paravasální, mediastinální a mezenterická lymfatická uzlina. Prudké zvýšení otalgie. Mediální lymfatické uzliny s tlakem na okolní orgány způsobují prudké zhoršení stavu pacienta. Ve stavu narůstající kachexie, obecné intoxikace a sekundárních komplikací zemře pacient během prvního roku onemocnění.

Diferenciální diagnóza lymfosarkomu mandlí palatin je prováděna s banální hypertrofií jedné z těchto žláz, která má vnější podobnost s tímto maligním nádorem. V těchto případech hemogram a myelogram odstraní diagnózu. Podobně jako u lymfosarkomu tuberkulózní léze paladinních mandlí, protože granulom tuberkulózy je doprovázen regionální lymfopatií. MW, inokulovaná do mandle palatinu, způsobuje progresivní hypertrofii a pouze mikroskopické vyšetření biopsie umožňuje odlišit tyto dvě nemoci od sebe navzájem. Při syfilisích hltanu se v sekundárním období zvětší obě mandle a v terciárním období není tvorba amygdální gumy doprovázena regionální adenopatií typickou pro lymfosarkom. Při diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu tonsillitholitiázu, která na rozdíl od lymfosarkomu postupuje se syndromem bolesti. Aneuryzma interní krční tepny může někdy simulovat nádor retinomandální oblasti; má tvar podlouhlé hrudky, pokryté normální sliznicí a pulzující během palpace.

Retikulosarkom paladinových mandlí jak v klinickém, tak i ve významném radiosenzitním stavu se blíží lymfosarkom. Stejně jako tento nádor, retikulosarkom dává časné metastázy nejbližším a vzdáleným orgánům, často se opakuje, a to i přes intenzivní radiační terapii. Ze všech morfologických odrůd retikulosarkomů je největší malignita charakterizována teratomy.

Fibroblastický sarkom mandlí palatin je velmi vzácný a je charakterizován bezbolestností v počátečním období, nárůstem jedné z palatinových mandlí, jehož povrch je zarovnaný a červený. Tonsil se liší značnou hustotou, regionální adenopatie chybí. Zasažená amygdala dosahuje gigantické velikosti po několik měsíců a je vředována. Během tohoto období, nádor infiltruje všechny okolní tkáně - palatinální oblouk, měkké patro, hltanu a vstupuje do prostoru, kde parafaringealnoe udeří neurovaskulární svazek. Šíření rozpadajícího se krvácivého nádoru v dorsálně-kaudálním směru způsobuje poruchy polykání, dýchání a tvorby hlasu a brzy vede k indukované tracheotomii. Progrese onemocnění vede k metastázám nádorů v cervikálních lymfatických uzlinách, které dosahují významných rozměrů. Smrt obvykle přichází s porážkou vnitřních orgánů z progresivní kachexie v bolestivých utrpeních pacienta po dobu několika týdnů.

Prognóza maligních tonzilových nádorů se pohybuje od příznivých (s omezeným počátečním stavem bez metastáz) k pesimistickým (v přítomnosti metastáz a extraritizace nádoru).

Chirurgická léčba (pokročilá tonzilektomie v počátečním stádiu s následnou radioterapií) nebo v neoperovatelných případech - radioterapie v kombinaci s chemoterapií a symptomatickou léčbou.

Maligní nádory zadní faryngální stěny

V podstatě se jedná o epiteliální rakoviny, rychlé vředy a včasné podávání metastáz, často dvoustranných, k jugulárně-bederní lymfatické uzliny. Tkáně pojivových tkání jsou reprezentovány retikulosarkomy a lymfosarkomy.

Subjektivně pacient pocítí přítomnost cizorodého těla po dlouhou dobu v krku, pak se spojí spontánní bolesti, vyzařující do jednoho nebo obou uší. Když pharyngoscope na zadní straně krku je definován více či méně časté vřed červeno-šedý pokryté granulační tkání, bolestivé na dotek. Na boční stěně hltanu se může objevit také nádor s jednostrannou adenopatií. Při absenci léčby se vřed šíří všemi směry. Radioterapie způsobí dočasné lék, ale relapsu na přilehlých tkání a orgánů (kořene jazyka, hruškovité dutin, atd.), V ojedinělých případech se vyskytují metastázy ve vzdálených orgánech (plíce, játra, kosti).

Lymfosarkomy a retikulosarkomy jsou vzácné a vyskytují se hlavně u mladých lidí. Tyto nádory v hltanu vředují mnohem dříve než v jiných částech horních cest dýchacích a včasně metastazují na regionální lymfatické uzliny. Mají významnou radiosenzitičnost a v počátečních stadiích mohou být zcela zničeny metodami radiační terapie. Elektrokoagulace se používá pro nosiluchevyh relapsy, odstranění regionálních lymfatických uzlin vzniká po léčbě hlavního zaměření.

Maligní nádory hrtanu

Tyto nádory mohou být úzce spjaty s nádory orofaryngu, hrtanu a počátečního oddělení jícnu. Často, endoskopické vyšetření nelze určit počáteční bod růstu nádoru, protože to může současně probíhat od přechodu klade nižší kartu v hltanu nebo hrtanu prahu u vchodu do jícnu. Dolní část hltanu je ohraničena projekcí hyoidní kosti zespodu - vstupem do jícnu. St. Gorbea a kol. (1964), v diagnostických, prognostických a léčebných podmínek, tento prostor může být rozdělen do dvou sekcí oddělených pomyslné roviny protínající horní roh chrupavky štítné žlázy. Horní přední strukturně představovaná membranózní tkáně hraničící s vnitřní cherpalonadgortannymi záhyby vpředu - s schitopodyazychnoy membránou, bočně - do hltanu-epiglottic násobném-ných. Tato část je dostatečně prostorná pro vizuální kontrolu a nádory, které v ní vznikají, mají značnou radiosenzitivitu. Spodní část je úzká, má druh žlabu, jít od shora dolů, uvnitř které sousedí z obou stran s arytenoidní chrupavky, vpředu - spodní roh chrupavky štítné žlázy. Tato oblast je obtížně vizualizovatelná, morfologicky reprezentovaná vláknitou chrupavkou a má relativně vysokou radiorezistenci. Případy včasné diagnóze rakoviny v této oblasti - vzácný jev protože menší příznaky jako bolest, nucení na kašel je často účtovány „syndrom“ kuřák nebo jakékoliv riziko povolání. Teprve poté, co narůstající nádor začne způsobovat narušení tvorby hlasu nebo když se cervikální lymfatické uzliny zvyšují, pacient se poradí s lékařem, nicméně podle St. Girbea a kol. (1964), tentokrát u 75% léčeného nádoru je nefunkční. Mezi nejčastější zhoubný nádor u mužů nastat hypofaryngu po 40 letech, nicméně, ale k cizím statistik, v severských zemích je častější u žen (60%) s převažující lokalizaci těchto nádorů v retroaritenoidalnoy a retrokrikoidalnoy oblastech. Přispívající faktory jsou kouření tabáku, alkoholismus, škodlivé pracovní aerosoly, syfilis.

Patologická anatomie maligních nádorů hrtanu

Makroskopicky má nádor formu infiltrátu, jehož vývoj může získat ulcerativní, proliferační nebo smíšené formy. Nejčastěji je nádor epiteliální, mnohem méně často spojivová tkáň. Výchozím bodem může být nádor bez součástí epiglottis, přední úhel stěny a hruškovité dutin, a pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya oblast, zadní stěna spodního hltanu karty. Nicméně ve většině případů nelze počáteční bod růstu nádoru určit, protože pacient konzultuje lékaře ve fázi vývoje procesu, ve kterém nádor zaujímá dostatečně velký prostor.

U maligních nádorů laryngofarynxových metastáz v cervikálních lymfatických uzlinách - fenomén téměř nevyhnutelný. Nejčastěji jsou lymfatické uzliny jugulární žíly postiženy metastázami a nacházejí se na peristonechoidní membráně. Někdy existují solitární lymfatické uzliny, které se nacházejí v oblasti velkého rohu hyoidní kosti. V pokročilém stádiu se lymfatické uzliny v průběhu periadenitidy splynou s okolními tkáněmi a tvoří masivní konglomeráty roztavených, metastatických lymfatických uzlin. V neléčených případech se lymfatické uzliny rozpadají spolu s okolními tkáněmi. Jugulární uzly během rozpadu a infekce poškozují velké nádoby a způsobují smrtelné, arrozivní krvácení. Metastáza se vyskytuje v játrech, plicích a kostech lebky.

Symptomy maligních nádorů hrtanu

Klinický průběh je rozdělen na několik období, které hladce procházejí do sebe. Charakteristika těchto období má velký význam pro diagnózu a prognózu onemocnění.

Počáteční období je charakterizováno mírnými pocity podráždění v dolní části hltanu, suchý kašel a zvýšené slinění. Může dojít k potížím s polykáním a přechodnými spasmy hltanu. Tyto počáteční subjektivní příznaky by měly být aktivně identifikovat sbírku historie, jako pacient sám nemůže dát jim velký význam, se zaměřením pouze na kašel jako jev, který postihuje téměř bez výjimky, tabákových kuřáků a konzumentů. V tomto období s hypofaryngoskopií nejčastěji nejsou zjištěny žádné podezřelé útvary. V některých případech se na straně záhybů faryngu a epiglottis na jedné straně nebo na téže straně může objevit sběr slín v sinusovitém sinu. Pokud nádor pochází ze vstupu do jícnu, pak přímou laryngoskopií lze pozorovat spasmus, který rychle prochází, když je oblast rozmazána roztokem kokainu.

Doby vývojového procesu se vyznačuje výraznými subjektivních obtíží: ostrou bolest při polykání, spontánní bolesti v noci, hrubý slinění, rostoucí s polykáním poruchy a phonation, často náhlé aphony, hnilobný zápach z úst (rozpadem a sekundární infekce nádoru), celkovou slabost, anémie, vyhubnutí kvůli odmítnutí jíst. Respirační poruchy vzniklé v důsledku infiltrace nádoru hrtanu a stěn kompresi, stanovit preventivní tracheotomie.

Diagnostika maligních nádorů hrtanu

Když se určí laryngoskopie sekundární léze poloviny hrtanu infiltrát pocházející ze spodních částí hltanu, hlasivek ipsilaterální stojícím, otok okolních tkání, hruškovité sinus obstrukce, akumulace velkého množství slin. Při pohledu z čelní plochy hrdla je určena hladkosti jejího obrysu na straně zranění v důsledku zvětšené lymfatické uzliny, které jsou hmatatelné ve formě zvýšeného paketu po straně krku.

Terminálové období se neliší od toho, co se týče maligních nádorů nosohltanu a palatinových mandlí; rozdíl může být pouze to, že tito pacienti produkují tracheotomii brzy a obvykle zemřou dříve.

Předpověď je většinou pesimistická. Pacienti umírají z arózního krvácení z hlavních cév krve, sekundárních infekčních komplikací, kachexie.

Diagnóza je obtížné pouze v počátečním období, avšak i detekce nádorů v počátečním stádiu není podstatně optimalizuje prognózu, protože nádory metastazovat brzy v této oblasti a jsou často přístupné radikální léčbu, i nejmodernější techniky radioterapie.

Hlavními metodami rozpoznání nádorů laryngofaryngu jsou endoskopie, biopsie a radiografie.

Diferenciace maligních nádorů hrtanu je způsobena sekundárními lézemi hrtanové části hltanu nádorem hrtanu, který má své vlastní charakteristiky. Maligní nádory také hypofaryngu odlišit od infiltrativní fáze hltanu syfilis (nepřítomnost bolesti), tuberkulóza, hltanu benigních nádorů, divertiklů v této oblasti. Klíčovým článkem v diagnostice je biopsie a histologické vyšetření.

[10], [11], [12]

Léčba maligních nádorů hrtanu

Léčba maligních nádorů hrtanu je v moderních podmínkách, zpravidla kombinovaná - chirurgická a radiální. Před operací jako předoperační D.I.Zimont (1957) navrhl obousměrný ligaci k výrobě vnější krční tepny, čímž se dodá terminační nádorových příchozí látky a „nekrvavou“ odstranění nádoru.

Podle autora tento způsob v některých případech přispívá k léčbě neoperovatelného nádoru v operabilním stavu při následné aplikaci radioterapie.

Poprvé byl maligní nádor hrtanu popsán vynikajícím italským anatomistou D. Morgagnim. Od té doby se mnoho času uplynulo, nauka o rakovinu hrtanu obdržel hodný vývoj, nicméně, a v současné době nemoc není zdaleka vzácné, postihuje osoby v jejich připravit. A není známo, co se skrývá velké nebezpečí - v nemoci, včasné odhalení je ve většině případů nejnovější pokrok v léčbě vede k obnově nebo lidskou nedbalostí, průlom a základní zdravotní gramotnosti, díky které pacienti jít k doktorovi s zanedbanými podobami, kdy se prognóza stává buď sporná, nebo velmi vážná.