Rakovina hrtanu - diagnostika

Včasná detekce rakoviny hrtanu má velký význam pro účinnou léčbu tohoto onemocnění, protože v raných stádiích je možné ji ve velkém procentu případů vyléčit. Na rozdíl od nádorů lokalizovaných ve vestibulu hrtanu a subglotickém prostoru, které se vyvíjejí po dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků, se rakovina glotózy projevuje brzy známkami dysfonie, což při odpovídající onkologické pohotovosti může sloužit jako včasná diagnóza ve stádiu onemocnění, kdy je možné úplné vyléčení s minimálními chirurgickými a dalšími prostředky. Je třeba mít na paměti, že každý muž ve věku 35-40 let, u kterého se objevil chrapot hlasu, jehož příčina je nejasná a trvá déle než 2-3 týdny, by měl být vyšetřen lékařem. Mezi takové alarmující příznaky patří „bezpříčinný“ kašel, pocit cizího tělesa v krku, mírné poruchy polykání, bolest ucha s normálním otoskopickým obrazem, zvětšení krčních lymfatických uzlin.

Základem diagnostiky je laryngoskopie (nepřímá, přímá s využitím moderních endoskopických prostředků) a rentgen; mezi další metody by měla patřit laryngeální stroboskopie, která zobrazuje poruchu motorické funkce postižené hlasivky. Vizuální metody rozpoznávání laryngeálních nádorů jsou účinné pouze v případě poškození vestibulu hrtanu a oblasti hlasivkové štěrbiny. Pro studium subglotického prostoru se spolu s přímou fibrolaryngoskopií široce používají radiologické metody. Výše uvedené ilustrace demonstrují možnosti vizuální diagnostiky laryngeálních nádorů. Pokud jde o radiologické vyšetření, je usnadněno skutečností, že hrtan, jakožto dutý orgán se známými identifikačními znaky, je touto metodou přístupný prakticky bez jakýchkoli metod umělého kontrastu, jak dokazují níže uvedené rentgenové snímky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fyzikální vyšetření

Povaha prvních příznaků onemocnění a jejich změny mohou být použity k posouzení počáteční lokalizace nádoru, což je důležité pro predikci progrese nádoru a radiosenzitivity novotvaru. Pokud si pacienti stěžují na pocit cizího tělesa v krku a nepříjemné pocity při polykání, je třeba vyloučit poškození vestibulární části krku nádorem. Přidání bolesti při polykání, vyzařující do ucha na postižené straně, k těmto příznakům je patognomonické pro nádory této lokalizace. Pokud si pacienti stěžují na chrapot, lze předpokládat rakovinu hlasové části hrtanu. S postupujícím procesem se objevuje bolest a dýchací potíže spojené se stenózou hrtanu. Postupné zvyšování stenózy na pozadí pomalu postupujícího chrapotu naznačuje poškození subglotické části.

Během vyšetření věnujte pozornost stavu kůže, tvaru a konturám krku, objemu aktivních pohybů hrtanu a jeho konfiguraci. Během palpace se určuje objem, konfigurace, posunutí hrtanu, krepitus a stav lymfatických uzlin na krku. Současně byste měli poslouchat pacientovo dýchání a hlas, abyste nepřehlédli známky stenózy hrtanu a dysfonie.

U každé pacientky by měla být provedena palpace regionálních zón metastáz děložního čípku. Nezbytnou podmínkou je studium všech možných zón metastáz (horní, střední a dolní uzliny hlubokého jugulárního řetězce, prelaryngeální, pretracheální, supraklavikulární).

Laboratorní diagnostika rakoviny hrtanu

Provádí se obecné klinické vyšetření.

Instrumentální výzkum

Nepřímá laryngoskopie určuje umístění a hranice nádoru, vzorec růstu, barvu sliznice, její integritu, velikost lumen hlasivkové štěrbiny, stupeň pohyblivosti hlasivek a přítomnost chondroperichondritidy.

Fibrolaryngoskopie umožňuje vyšetření částí hrtanu, které jsou v některých případech nepřímou laryngoskopií nepřístupné: laryngeální komory, fixovaná epiglotis, subglotický řez, přední komisura. Fibrolaryngoskopie je považována za metodu volby při trismu. Endoskopii lze použít k provedení cílené biopsie.

Laterální rentgenografie, kromě dat získaných přímou laryngoskopií, poskytuje informace o postižení nádorem v preepiglotickém prostoru, fixované části epiglotis, chrupavčité kostře hrtanu a měkkých tkáních obklopujících hrtan. Je nezbytný rentgen hrudníku; CT umožňuje přesnější stanovení šíření nádoru do laryngeálních komor a subglotické oblasti. CT má velký význam pro detekci růstu nádoru do preepiglotického a periglotického prostoru.

Diagnóza maligního nádoru v jakékoli fázi před zahájením léčby musí být potvrzena histologickým vyšetřením, které je považováno za konečnou fázi diagnózy.

V případech, kdy opakovaná biopsie neodhalí nádor a klinický obraz je charakteristický pro rakovinu, je nutné se uchýlit k intraoperační diagnostice a provést tyreo- nebo laryngofisuru s urgentním histologickým vyšetřením. Touto metodou je možné získat potřebný materiál pro morfologické vyšetření a potvrzení diagnózy.

Výskyt regionálních metastáz komplikuje průběh onemocnění, zhoršuje prognózu. Hlavními metodami diagnostiky regionálních metastáz jsou palpace, ultrazvuk a cytologické vyšetření.

V současné době je jednou z metod pro včasnou detekci metastáz rakoviny hrtanu na krku ultrazvuk. Použití moderních přístrojů se senzory s frekvencí 7,5 MHz a vyšší umožňuje detekci nehmatných metastáz rakoviny hrtanu na krku. Při podezření na metastázy se provádí punkce lymfatických uzlin (s nehmatnými uzlinami pod ultrazvukovou kontrolou). Za podezřelé na přítomnost metastáz se považují lymfatické uzliny s narušením struktury, její nerovností s převahou hypoechogenních oblastí, zvětšující se při dynamickém pozorování.

Pro morfologické potvrzení výskytu regionálních metastáz se provádí punkce tenkou jehlou z regionálních lymfatických uzlin na krku. V případě nehmatných metastáz se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Citlivost metody s následným cytologickým vyšetřením se blíží 100 % (u pacientů po opakované punkci).