Rakovina hrtanu: příznaky

Povaha klinických projevů závisí na invazivních vlastnostech nádoru a jeho stádiu (prevalence). Nádory v předsíni způsobit pocit cizího tělesa, a při dosažení určité velikosti (epiglottis porážku cherpalonadgortannyh záhyby a hruškovitými sinus) způsobují poruchy polykání a zvýšení bolesti. Nádory obložení způsobují hlavně porušení dýchání; kdy vzestup do oblasti vokálních záhybů a arytenoidní chrupavky vzrůstá chvění hlasu a zvyšuje porušení funkce dýchání.

[1]

Rakovina hrtanu a poruchy hlasu

Nádory v oblasti glottis brzy způsobují fenomén hlasové dysfunkce - foneta, chrapot hlasu, který po dlouhou dobu zůstává jedinými příznaky rakoviny hrtanu. Charakteristickým znakem výsledné chrapotání hlasu je jeho konstanta bez charakteru remisí, ale časem se hlas ztmavne až na úplnou afonii. Současně také rostou fenomény obtížnosti při dýchání v důsledku rozšíření procesu na svaly a klouby, které zajišťují pohyb vokálních záhybů.

Poruchy dýchacího systému u karcinomu hrtanu obvykle dochází v pozdějších stádiích vývoje nádoru a rozvíjet postupně, což způsobuje dlouhodobé efektivní adaptace těla na rostoucí hypoxické hypoxii. Avšak se zvyšujícím se zúžením dýchacího lumenu hrtanu se dyspnoe nejprve objeví s fyzickou námahou a pak v klidu. V této fázi je zde riziko akutní asfyxie motivované různých dalších faktorů (chlad, slizniční edém, sekundární infekce, účinky radiační terapie). Při rakovině vokálního záhylu dochází k selhání dýchání mnoho měsíců nebo dokonce 1 rok po nástupu onemocnění. Dříve se tato porucha vyskytuje u rakoviny obložení a mnohem později - pouze v rozvinutých formách, s rakovinou prahu hrtanu. Hlučné dýchání na inspiraci je typické pro nádory obložení.

Kašel v rakovině laryngeálního

Kašel je stálým příznakem rakoviny hrtanu a má reflexní charakter, někdy doprovázený spazmem hrtanu. Sputa je řídká, někdy s žilami krve.

[2], [3], [4]

Bolest v rakovině hrtanu

Bolestivý syndrom je typický pro nádory, které postihují horní hrtan, objevuje se v rozšířených procesech s rozpadavými a vředovými nádory. Bolest vyzařuje do ucha a při požití je obzvláště bolestivá, což způsobuje, že pacient odmítá jíst. U pokročilých forem rakoviny s lézí inhibiční funkce hrtanu dochází k odlití chudých v hrtanu a průdušce, což vyvolává záchvaty bolestivého neohroženého kašle.

Celkový stav pacienta trpí pouze rozsáhlou rakovinou hrtanu: anémie, ostrý úbytek hmotnosti, vysoká únava, výrazná všeobecná slabost. Obličej je bledý s nažloutlým nádechem s výrazem zoufalství; na rozdíl od tuberkulózní intoxikace, která je charakterizována euforiemi, v rakovině pacientů s hrtanem spadá do stavu těžké deprese.

Endoskopický obraz

Endoskopický obraz u rakoviny hrtanu je charakterizován významnou rozmanitostí jak v podobě tak umístění. Epiteliom hrtanu do fáze otevírání - tvorbu výhradně jednostranné, pouze velmi omezený krát, se projevuje v rozsáhlé růst jako malý hrb v proliferativní přední třetině hlasivek oblasti nebo v přední komisury. Velmi zřídka primární rakoviny je lokalizován v zadní části hlasivky, v místě, kde je kontakt obvykle vytvořené granulomy (apofýza hlas proces arytenoidní chrupavky), nebo zadní komisury. V jiných případech může mít nádor formu červenohnědého rozložení podél vokálního záhybu s hlízovitým povrchem, který přesahuje středovou čáru. Ve vzácných případech má nádor polypoidní vzhled, bělavě šedou barvu a nejčastěji se nachází blíže k přední komise.

Nádory s infiltrative růstu vypadat monohordita a zjevně ztluštění hlasivek, získávání rudý barvy, měkký a snadno se hroutí a krvácení na sondování kuňka sondu s jemným členitém terénu. Tato forma je často vystavena ulceraci a pokrytá bělavým povrchem.

Pohyblivost hlasivek v proliferativních forem rakoviny po dlouhou dobu zachovalé za uspokojivou, i když poněkud upravený, hlasové funkce, zatímco na infiltrative formě hlasivek rychle znehybněn a hlas ztrácí svou individualitu a stává chraplavý, „rozdělení“ a později se zcela ztrácí svůj tón. V takových formách opačného hlasivek rakoviny fold má často Typickou formou banální laryngitida, takže je obtížné diagnostikovat a může poslat špatným směrem. V takových případech byste měli dávat pozor na asymetrii v objemu hlasivek, a to iv případě, že je malý, poslat pacienta na ORL-onkologa.

V pozdějším období nádor postihuje celý vokální záhyb, vokální proces, zasahuje do komory hrtanu a dole, do kývlého prostoru. Současně ostře zužuje dýchací štěrbinu, hluboko vředy a krvácí.

Rakovina s primárním projev hrtanu komory později jej přesahuje v lumen hrtanu nebo ve formě slizniční prolapsu pokrývající hlasivek, nebo ve formě načervenalého polypu infiltrujících hlasivek a komorové stěny.

Nádor podskladochnogo prostor probíhající pod spodním povrchem hrtanu, a týká se to znehybní, pak rychle ulcerovat a nanese na cherpalonadgortannuyu hruškovité násobně a dutinu. Sekundární edém vznikající při této formě rakoviny laryngeal skrývá velikost nádoru a místo jeho primárního vzhledu. Ve většině případů je nádor v této oblasti pozorované dostatečně vyvinuté obě proliferační forem rakoviny a infiltrativní růst, což způsobuje značné škody a proniká do prednadgortannoe prostoru. V této fázi významně ovlivnila celkový stav pacienta (anémie, kachexie, všeobecný nedostatek energie), existují také metastázy v regionálních lymfatických uzlin. Nejprve jsou postiženy horní jugulární lymfatické uzliny, které nejprve vzrůstají, udržují mobilitu a jsou bezbolestné. Později, spojením, lymfatické uzliny tvoří husté konglomeráty, připájené k membráně sternokleidomastoidního svalu a hrtanu. Klíčení uzavírací senzorických nervů, zejména, vynikající hrtanové nervu tyto konglomeráty jsou na pohmat velmi bolestivé, současně dochází i spontánní bolest vyzařující na odpovídající ucha. Lymfatické uzliny krku jsou postiženy stejným způsobem, dochází k jejich rozpadu s tvorbou píštělí.

Vývoj rakoviny hrtanu v neošetřených případech vede k úmrtí během 1-3 let, avšak dochází k delšímu trvání této nemoci. Smrt obvykle pochází z udušení, hlubokého arrozivního krvácení z velkých cév na krku, bronchopulmonálních komplikací, metastáz jiných orgánů a kachexie.

Nejčastěji je rakovinový nádor lokalizován v vestibulárním hrtanu. S rakovinou této části hrtanu se endofytický růst nádoru, který se projevuje jeho zhoubnějším vývojem, je pozorován častěji než při porážce hlasového oddělení. Tak, když detekuje vestibulární karcinom hrtanu růst nádoru zndofitnuyu forma, ve 36,6 ± 2,5% pacientů, smíšených v 39,8 ± 2,5%, méně agresivní tekoucí, exophytic rostoucího tvaru - na 23,6%. V přítomnosti vokálních kordů se tyto formy růstu nádoru nacházejí u 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% a 78,1 ± 2,9% pacientů.

Typický karcinom skvamózních buněk hrtanu je považován za šupinatý keratinizující rakovinu.

Sarkom je vzácné onemocnění hrtanu, které podle literatury představuje 0,9 až 3,2% všech maligních nádorů tohoto orgánu. Nejčastěji jsou tyto nádory pozorovány u mužů ve věku od 30 do 50 let. Sarkom hrtanu má hladký povrch, zřídka vředy, vyznačují se pomalým růstem a vzácnými metastázami. Sarkomy jsou méně homogenní skupinou než rakovina. Sarkom s kulatými buňkami, karcinosarkomem, lymfosarkomem, fibrosarkomem, chondrosarkomem, myosarkomem jsou popsány v literatuře.

Regionální metastázy u nádorových nádorů hrtanu se objevují u 10,3 ± 11,5% pacientů. V lokalizaci nádoru V oblasti vestibulu - v 44, ± 14,0% pacientů, v hlasovém oddělení - u 6,3% v podgolosovom - 9,4%.

Vývoj rakoviny vestibulárního orgánu se objevuje u 60-65% pacientů. Rakovina této lokalizace se vyskytuje zvláště agresivní rakovina rychle šíří do okolních tkání a orgánů: prednadgortannikovoe prostor je ovlivněna v 37-42% pacientů, hruškovitý sin - na 29-33%, vallekuly - na 18-23%.

Výskyt rakovinného nádoru ve vokální části hrtanu je 30-35%. Chvění, ke kterému dochází s nádorem hlasivky dokonce malých rozměrů, způsobuje, že pacient brzy po výskytu tohoto příznaku uvidí lékaře. V pozdější době dochází k chrapotě spojené s obtížemi dýchání způsobenými stenózou laryngeálního lumen exofytickou částí nádoru a vzhledu nehybnosti jedné z jeho polovin. Tumor postihuje hlavně přední nebo střední část vokálních záhybů. Klinický průběh rakoviny tohoto oddělení je nejpříznivější.

Rakovina podšívky hrtanu je diagnostikována u 3-5% pacientů. Nádory této lokalizace rostou zpravidla endofyticky a zužují laryngeální lumen a způsobují potíže s dýcháním během inspirace. Rozmnožením ve směru vokálního záhybu a jeho pronikáním vedou tyto nádory k rozvoji chraposti. Dalším směrem růstu nádoru je horní kruh průdušnice. U 23,4% může být nádor detekován v několika částech hrtanu, což se projevuje odpovídající symptomatologií.

Četnost regionálních metastáz rakoviny hrtanu závisí především na umístění nádoru. Takže při porážce vestibulárního oddělení je to nejvyšší (35-45%). Zvláště často jsou metastázy nalezeny ve fúzi společných obličejových a vnitřních lobulárních žil. Později metastázy ovlivňují lymfatické uzliny středního a dolního řetězce hluboké žilní vény, bočního trojúhelníku krku.

Rakovina hlasivky se metastasuje zřídka (0,4-5,0%). Metastázy se obvykle nacházejí v lymfatických uzlinách řetězce s hlubokým hrdlem.

Četnost regionálních metastáz v rakovině podgotosálního oddělení hrtanu je 15-20%. Metastázy ovlivňují pre-lordální a pretracheální lymfatické uzliny, stejně jako uzliny hluboce hrdlového řetězce a mediastinální mediastinum. Vzdálené metastázy jsou relativně vzácné (1,3-8,4%), obvykle se nacházejí v plicích, páteři a dalších orgánech.

[5], [6], [7]