Rakovina hrtanu: léčba

Indikace pro hospitalizaci

Rakovina hrtanu nebo podezření na to jsou indikace pro hospitalizaci.

Cíle léčby rakoviny hrtanu

Zvláštností plánování léčby rakoviny hrtanu je to, že je nutné nejen léčit pacienta, ale také obnovit hlasové, respirační a ochranné funkce hrtanu. V počátečních stadiích onemocnění lze dosáhnout úplného zotavení pomocí radiační terapie, operací úspory orgánů nebo kombinace těchto metod.

Nedávejte dogmaticky přístup k provádění počátečního plánu léčby. V procesu radioterapie je identifikována jedna z nejvýznamnějších vlastností nádoru - radiosenzitizace. V závislosti na závažnosti se upraví počáteční plán léčby.

Plánování léčby by se mělo provádět na základě konzultace s chirurgy, radiačními terapeuty, chemoterapeuty. V případě potřeby se do konzultace vyzývají endoskopisté, roentgenologové a patomorfologové. Pro diskuzi o léčebného plánu je třeba mít k dispozici informace o umístění nádoru v hrtanu, jeho hranice, šířit do sousedních departementů, a prednadgortannikovoe okoloskladochnoe prostoru, formy růstu, především histologickou strukturu a morfologickou diferenciaci. Při léčbě těchto kritérií jsou přidány informace o radiosenzitivitou nádoru, hodnocení stupně redukce nádorů při radiační terapii. Biopsie po předoperační radioterapií nebo mikroskopické vyšetření po operaci správné posouzení tohoto kritéria může být řízena ve stanovení rozsahu záření pathomorphism nádoru.

Léčba laryngeálního karcinomu bez léků

Rakovina středního hrtanu T1-T2 má vysokou citlivost, takže léčba začíná radiační terapií. Radiační léčba v předoperačním období (ozařovací dávka 35-40 Gy) nezhoršuje hojení tkání, pokud je po ní provedena operace. V případech, kdy stupeň redukce nádoru je více než 50% původního objemu a zbytek je malý, po 2 týdnech pokračuje radioterapie až do dosažení terapeutické dávky (60-65 Gy). Pomocí morfologických studií bylo zjištěno, že 3-4 týdny po předoperační dávce radiační terapie se nádor začíná zotavovat v důsledku radiorezistentních buněk: čímž se vyrovná předoperační účinek radioterapie. V tomto ohledu by interval mezi fázemi léčby neměl přesáhnout 2 týdny.

Je třeba poznamenat, že chirurgický postup, který se provádí po kompletní dávky ozařování je plná nebezpečí pooperačních komplikací, což vede k tvorbě píštěle, arrosion velké cévy, výrazně prodlužuje pooperačním období a komplikuje jeho řízení.

Při léčbě rakoviny hlasivek T1-T2 radioterapie se provádí se dvěma protilehlými poli při 90 °: výška pole je 8 cm, šířka - 6 cm v přítomnosti regionálních metastáz lze doporučit pole směrován zezadu dopředu v úhlu 110 ° ..

Namísto metod klasické frakcionace dávky (2 Gy 5x týdně)

V současné době se používá účinnější metoda dělení dávky u 3,3 Gy (1,65 Gy z každého pole) 3krát týdně. Pomocí této techniky je možné podat dávku 33 Gy, ekvivalentní v účinnosti až 40 Gy na 10 ošetřovacích sedení během 22 dnů. S pokračováním radioterapie pro radikální program vede druhá fáze k nádoru 25 Gy. Současně se klasická frakcionace dávky 2 Gy používá 5krát týdně, protože je šetrnější. Tím se zabrání poškození chrupavky a rozvoj chondroperichondritidy.

Kromě radioterapie, která se provádí za normálních podmínek (ve vzduchu), byl vyvinut způsob radioterapie při hyperbarickém okysličování. Výhody této metody při předoperačním ozařování zahrnují posílení radiačního poškození nádoru, snížení radiačního poškození normálních tkání obsažených v objemu ozáření a snížení frekvence radiačních epitelií.

Použití hyperbarické oxygenace dovoleno klesat v předoperačním ozařování celkové dávky až 23,1 Gy (7 zasedání 3,3 Gy}, což je ekvivalentní 30 Gy v klasickém frakcionací v případech, kdy se původně kombinovanou léčbu s resekce hrtanu. Morfologické studie nosníku pathomorphism ukázaly, že míra pathomorphism III u těchto pacientů byl 2-krát vyšší než po 33 Gy součet ve vzduchu. Podobná pozorování vedly k rozšíření indikací k self-lu terapie Eva v hyperbarické kyslíkové terapii s kurativním záměrem.

Při rakovině vestibulárního hrtanu by léčba T1-T2 měla začít s radiační terapií. Horní hranice pole ozařování se zvýší nad horizontální větve dolní čelisti 1,5-2 cm. Metody dávky frakcionaci a souhrnné úrovni fokální dávka při předoperační radioterapií a ozařuje léčebné pro všechny hrtanové části jsou identické. Pokud se po předoperační radioterapií dávky (40 Gy) snižuje nádoru neznachitelno (méně než 50%), pak ovládat horizontální resekce hrtan.

Léčba rakoviny vestibulárního hrtanu T3-T4 začíná chemoterapií. Po dvou cyklech chemoterapie se provádí radioterapie v předoperační dávce.

Konečná taktická léčba je určena po aplikaci dávky ozařovací dávky 40 Gy na nádor. Pacient provádí resekční hrtan, pokud reziduální tumor je malý a ve velkých velikostech laryngektomie nádor lokalizován v přední komisura podkomissuralnoy oblasti hrtanu komory, arytenoidní chrupavka obvykle radioresistant. Detekce léze těchto částí hrtanu je považována za závažný argument a prospěšný výkon.

U rakoviny podgolózního oddělení larynxu TT-T2 je léčba zahájena i radioterapií. Výsledky jsou vyhodnocovány po předoperační dávce 40 Gy. Když je nádor snížen o méně než 50%, provádí se chirurgický zákrok.

Zóny regionálních metastáz zahrnují oblast ozáření před- nebo pooperační radioterapií pro rakovinu hrtanu.

Přítomnost tracheostomie není překážkou radiační terapie: je součástí oblasti ozáření.

Léčba rakoviny hrtanu

Chemoterapie provádí pacient s běžnou rakovinou nadgosální části hrtanu (léze kořenu jazyka, laryngofaryngu, měkkých tkání krku). S rakovinou podvolosovogo a hlasových oddělení hrtanu je chemoterapie neúčinná.

Neoadjuvantní chemoterapie se skládá ze dvou shodných kurzů s jednorázovými přestávkami. Každý blok obsahuje:

• 1. Den. Tsisplastin 75 mg / m ² na pozadí hyperhydratace a diurézy.
• 2-5 tý den fluorouracil 750 mg / m ².

Chirurgická léčba rakoviny laryngu

Při detekci rádiové rezistence středního karcinomu T1-T2 ve 2. Fázi léčby po předoperační radioterapii v dávce 40 Gy (ve vzduchu) provést operaci uchování orgánů. Při rakovině hlasové části hrtanu, pokud se nádor nerozšíří do přední komise a arytenoidní chrupavky, proveďte boční resekci hrtanu. Pokud se nádor rozšiřuje na přední komůrku, provede se anterolaterální resekce. Je třeba poznamenat, že chirurgická metoda (resekce hrtanu) jako nezávislá poskytuje srovnatelné výsledky. V tomto případě je však vyloučena možnost léčení pacienta bez chirurgického zákroku pomocí radiační terapie, při níž lze zachovat dobrou kvalitu hlasu.

U rakoviny průměrného oddělení hrtanu TZ-T4 v 1. Etapě probíhá chemoradiace nebo radiální ošetření na konečné laringinomii. V posledních letech byly vyvinuty metody chirurgické záchrany orgánů pro rakovinu TK, ale jsou prováděny podle přísných indikací. Rakovina TK může být vyléčena radiační terapií pouze u 5-20% pacientů.

Byla vyvinuta technika resekce laryngu s TK endoprotétem.

Indikace pro provoz:

• porážka na jedné straně s přechodem do přední komise a druhou stranou o více než 1/3 při zachování arytenoidních chrupavek;
• porážka tří částí hrtanu na jedné straně s infiltrací podogolosovogo oddělení, vyžadující resekci karkoidní chrupavky.

Aby se zabránilo zúžením hrtanu, je jeho lom vytvořen na trubkové protéze z vinylpyrrolidonu a akrylatonu impregnovaného antiseptikem nebo lékařským silikonem. 3-4 týdny po vytvoření skeletu luminální části resekovaného hrdla se protéza odstraní ústy.

U rakoviny podgolózního oddělení hrtanu TZ-T4 se neprovádí předoperační radioterapie, t. Pacienti mají stenózu laryngeálního lumenu před zahájením léčby nebo je významné nebezpečí jeho vývoje v procesu radioterapie Léčba začíná laryngektomií s 5-6 kroužky průdušnice. Radiační terapie se provádí v pooperačním období.

Hlavním způsobem léčby recidivy rakoviny hrtanu se považuje chirurgická intervence. V závislosti na stupni šíření nádoru, forma růstu, morfologická diferenciace, objem operace je plánován (od resekce k laryngektomii).

Preventivní provoz (v nepřítomnosti hmatné a metastáz stanovena pomocí ultrazvuku) pracují při hlubokém endofytickými růstu nádoru s destrukcí chrupavky hrtanu, šíření hypofaryngu nádory, štítné žlázy a průdušnice.

Při přítomnosti regionálních metastáz provádíme extenzi lymfatických uzlin a tkáně krku. Když nádor roste do vnitřní vazivové žíly nebo do sternokleidomastoidního svalu, tyto anatomické struktury jsou resekovány (operace Krajl). Pokud má pacient rakovinu hrtanu, jednotlivé metastázy v plicích a játrech jsou řešeny možností jejich odstranění.

Další vedení

Po konzervativní a chirurgické léčbě potřebují pacienti pečlivé, pravidelné a dlouhodobé sledování. Režim pozorování a první pololetí - měsíčně, ve druhé polovině roku - za 1,5-2 měsíců; pro 2. Rok - po 3-4 měsících, po dobu 3-5 let - po 4-6 měsících.

Ztráta hlasové funkce po laryngektomii je jedním z častých důvodů odmítnutí pacienta z této operace. V současnosti je široce používána logopedická metoda obnovení hlasové funkce.

Metoda však má několik nevýhod: potíže s rozvojem techniky vzduchu požití do jícnu a její vyhození během fonace, jícnu malé (180-200 ml) jako rezervoár pro vzduch, hypertenze nebo křeče hltanu constrictor. Pomocí této metody lze dosáhnout dobré kvality hlasu u 44-60% pacientů.

Tyto vady postrádají významně vylepšenou chirurgickou metodu hlasové rehabilitace po laryngektomii. Je založen na principech poklesu zkratek mezi průdušnicí a jícenem, kterými proniká pažerákem a hltanem silný proud vzduchu z plic. Tok vody vytykaet vibrační aktivitu segmentu hltanu jícnu, který je generátorem hlasu. Hlasová protéza, umístěná do lumenu bočníku, umožňuje, aby vzduch z plic do ezofágu zabránil tekutinám a chudým v opačném směru.

Zkoumaná akustická analýza ukázala velké výhody tracheo-jícnového hlasu (s použitím vokálních protéz) před pažerákem. S touto metodou byla dosažena dobrá kvalita hlasu u 93,3% pacientů.

Takže po chirurgickém zákroku pro rakovinu hrtanu je nutné obnovit hlasovou funkci.