Presbyopie

Věkem podmíněné oslabení adaptivní funkce očí měnit optické nastavení a jasně vidět blízké objekty je v oftalmologii definováno jako presbyopie (z řeckého presbys - starý a ops - oko). Toto snížení zrakové ostrosti se také označuje jako věkem podmíněná hyperopie a specifikace jako stařecká presbyopie nebo věkem podmíněná presbyopie se považují za zbytečné. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik mělo v roce 2005 celosvětově více než 1,04 miliardy lidí presbyopii a v roce 2015 se toto číslo zvýšilo na 1,85 miliardy.

Podle Americké společnosti pro kataraktovou a refrakční chirurgii (ASCRS) dochází u téměř 90 % dospělých k postupnému zhoršování zraku počínaje 45. rokem věku. A v Severní Americe se prevalence věkem podmíněné hypermetropie u osob ve věku 45 až 55 let odhaduje na 80 %. [ 2 ]

Příčiny presbyopie

Presbyopie označuje věkem podmíněné refrakční abnormality - poruchy lomu světelných paprsků čočkou a automatické úpravy ohniskové vzdálenosti oční čočky v závislosti na vzdálenosti - snížená amplituda akomodace.

Klíčovými příčinami presbyopie jsou tedy s věkem podmíněné změny akomodace, ke kterým dochází po 40. až 45. roce života. Většina oftalmologů považuje tento stav za součást přirozeného procesu stárnutí oka, který se dříve či později stane většině lidí, ačkoli v MKN-10 má věkem podmíněná hyperopie v rámci onemocnění oka a jeho přívěsku kód H52.40.

Tento problém se zrakem se ale může vyvinout i v mladším věku: u lidí s existující hypermetropií – dalekozrakostí.

Jak jistě chápete, presbyopie u dětí není možná, ale kvůli kratší předozadní ose oka nebo příliš ploché rohovce může u dětí dojít k akomodační insuficienci a vrozené hypermetropii (dalekozrakosti). [ 3 ]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj presbyopie jsou změny související s věkem, které jsou spojeny s nevyhnutelným biologickým procesem stárnutí těla, včetně zraku.

Riziko hypermetropie související s věkem se zvyšuje v přítomnosti syndromu zrakové únavy - akomodační oční astenopie - a v přítomnosti poruch sféricity rohovky - astigmatismu.

Existuje také riziko předčasné hypermetropie související s věkem, která může být způsobena:

• Činnosti zahrnující neustálou zátěž pro vidění na blízko (včetně práce na počítači);
• Nadměrným vystavením očí ultrafialovému záření;
• Anémie;
• Kardiovaskulární onemocnění;
• S cukrovkou;
• Předčasný nástup menopauzy;
• Zneužívání alkoholu;
• Dlouhodobé užívání sedativ a antidepresiv, stejně jako antihistaminik nebo antispasmodik.

Patogeneze

Odborníci vysvětlují patogenezi věkem podmíněné hypermetropie problémy s akomodačním aparátem oka, který zahrnuje řasnatkové těleso (corpus ciliare); prstencový řasnatkový sval oka (musculus ciliaris); podpůrné vazy - zonulární vlákna (zonula ciliaris), která se větví z vnitřní stěny oka a drží čočku. A samozřejmě krystaliny čočky, které se nacházejí za duhovkou a zornicí, se skládají z epiteliálních buněk a vláknitých ve vodě rozpustných proteinů α, β a γ krystaliny a po celý život rostou směrem k centrální části.

Změnou svého tvaru mění ohniskovou vzdálenost oka a tato změna tvaru zvyšuje optickou mohutnost, takže objekty v různých vzdálenostech lze vidět jasně. S přibývajícím věkem – v důsledku neustálé tvorby soustředných vrstev sekundárních vláken – se čočka stává méně pružnou (elastickou) a má elipsoidnější tvar, což ovlivňuje její schopnost měnit své zakřivení (lomnou mohutnost) a zaostřovat světelné paprsky na sítnici.

Podle jiného modelu presbyopie se nejedná jen o čočku, ale o oslabení ciliárního svalu, který oční čočku ovládá. Když je ciliární sval uvolněný, podpůrné vazy se napnou a čočka zaujme tvar vhodný pro vidění vzdálených objektů. A pozitivní akomodace, která umožňuje vidět objekty zblízka, nastává v důsledku kontrakce tohoto svalu – kdy se uvolní zonulární vlákna a přední povrch čočky se více zakřiví. Vliv lidského věku na kontraktilitu ciliárního svalu je však kontroverzní kvůli protichůdným zjištěním v některých studiích.

Mechanismus vývoje presbyopie je tedy stále předmětem výzkumu vědců, ale souvislost rozmazaného vidění na blízko s věkem podmíněnými změnami flexibility a tvaru krystalické čočky je nepochybná.

Symptomy presbyopie

První příznaky dalekozrakosti související s věkem se stávají patrnými kolem 45. roku věku a zpočátku se často objevují pouze při čtení, a jedná se o počáteční presbyopii – nejranější stádium, kdy se objevují určité potíže se čtením drobného písma. Stav (obvykle presbyopie na obou očích) pomalu postupuje a člověk má již potíže se čtením drobného písma při silném mhouření očí.

Příznaky presbyopie se projevují také nutností držet text při čtení ve značné vzdálenosti od očí a potřebou jasnějšího osvětlení při čtení nebo práci zblízka.

Mnoho lidí si stěžuje na namáhání a únavu očí a v některých případech mohou po čtení nebo práci s viděním na blízko pociťovat bolesti hlavy.

Mimochodem, běžná hyperopie neboli dalekozrakost a presbyopie mají podobné příznaky: člověk vidí vzdálené objekty jasně, ale bližší objekty se zdají rozmazané. Z hlediska etiologie se však jedná o dvě odlišné poruchy.

Může existovat presbyopie s krátkozrakostí (myopií) a v takových případech se věkem podmíněná hyperopie dostaví později a s korigovatelnými brýlemi „mínus“ si člověk může mírnou krátkozrakost sundat při čtení.

Pokud se zároveň vyskytuje refrakční anomálie v důsledku nepravidelně zakřivené rohovky (astigmatismus a presbyopie), dochází k rozmazaným konturám blízkých objektů.

Stupně presbyopie jsou určeny množstvím aditiva – přidáním plusových dioptrií pro korekci zraku. Mírný stupeň znamená potřebu přidat +0,5 až +1,25 dptr; střední stupeň znamená +1,25 až +2,25 dptr; vysoký stupeň znamená +2,25 dptr a více. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Jak zdůrazňují oftalmologové, komplikace presbyopie – postupného zhoršování vidění na blízko, které ovlivňuje životní styl a profesní činnosti – se objevují, pokud není diagnostikována nebo korigována.

Kromě toho může dalekozrakost související s věkem vést k problému s koordinací pohybů očí a odchylce jednoho oka od druhého, což má za následek neustálé dvojité vidění – diplopii.

Diagnostika presbyopie

Diagnostika presbyopie zahrnuje vyšetření oka, které využívá:

• Testy zrakové ostrosti;
• Instrumentální diagnostika, včetně očního ultrazvuku, biomikroskopie štěrbinovou lampou a vyšetření sítnice, oftalmoskopie a metod testování akomodace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika má za cíl ověřit diagnózu a vyloučit: rozvoj nukleární katarakty, senilní degeneraci žluté skvrny (makuly), degeneraci sítnice, retinopatii související s diabetem, poruchy CNS a poškození očního nervu.

Diferenciace je také nutná:

• Presbyopie a retinální angiopatie, při kterých se před očima objevuje závoj a rozvíjí se krátkozrakost;
• Hypertenzní angiopatie a presbyopie.

Léčba presbyopie

Korekce dalekozrakosti související s věkem zlepšuje vidění na blízko pomocí brýlí, kontaktních čoček nebo chirurgického zákroku. [ 5 ]

Zlepšení zraku pomáhá:

• Brýle pro presbyopii (s monofokálními čočkami s plusovými dioptriemi) - na čtení;
• Bifokální kontaktní čočky pro presbyopii;
• Progresivní brýle pro presbyopii s multifokálními čočkami, které poskytují plynulé zvětšení od horní části čočky až po spodní, a umožňují vám tak jasně vidět na jakoukoli vzdálenost pouze s jedněmi brýlemi.

Přečtěte si také:

• Korekce špatného vidění
• Korekce zraku pomocí brýlových čoček

Refrakční chirurgie rohovky pro presbyopii je léčba presbyopie očí laserem, tedy korekce věkem podmíněné hypermetropie přetvořením rohovky pomocí laserové in situ keratomileuzy (LASIK).

Viz také - korekce refrakčních anomálií excimerlaserem

Náhrada čočky u presbyopie (PRELEX) je nahrazení odstraněné čočky nitrooční multifokální čočkou, která dokáže obnovit normální vidění. Hlavními riziky této operace jsou rozvoj zánětu vnitřních membrán oční bulvy (endoftalmitida) a odchlípení sítnice. [ 6 ]

Léčba věkem podmíněné hypermetropie se stala možnou: FDA nedávno schválila kapky Vuity pro presbyopii, což je 1,25% roztok pilokarpin hydrochloridu (používaného k léčbě glaukomu). Pilokarpin stimuluje cholinergní receptory buněk hladkého svalstva ciliárního svalu a svěrače duhovky, což vede k zúžení zornice a dočasnému zvětšení hloubky ostrosti a zlepšení zrakové ostrosti na blízko. Účinek nastupuje čtvrt hodiny po aplikaci kapek a trvá šest hodin. Dlouhodobé užívání pilokarpinu však může způsobit nežádoucí účinky v podobě zarudnutí a svědění očí, křečí akomodace, bolesti v očních orbitech a temporální oblasti, alergické nebo folikulární konjunktivitidy, fotofobie, edému a eroze rohovky, závratí, arteriální hypo- nebo hypertenze. [ 7 ]

Gymnastika pro presbyopii viz - oční cvičení pro dalekozrakost

Jaké oční vitamíny jsou potřebné pro presbyopii, přečtěte si v publikacích:

• Jak zlepšit zrak pomocí vitamínů?

Prevence

Neexistuje žádná osvědčená metoda prevence presbyopie a oftalmologové nabízejí obecná doporučení ochrany očí před UV zářením, zdravé stravy, dostatečného pití vody a omezení alkoholu.

Předpověď

Neexistuje způsob, jak zastavit nebo zvrátit proces stárnutí, který způsobuje presbyopii, a oči každého člověka, který se dožije věku 50–55 let, postupně ztrácejí schopnost měnit optické nastavení a jasně vidět blízké objekty.

Ale díky korekci zraku je prognóza považována za příznivou, protože presbyopické změny se obvykle stabilizují do 65 let.