Presbyopie

Věkem podmíněné oslabení adaptivní funkce očí změnit optické nastavení a jasně vidět blízké předměty je v oftalmologii definováno jako presbyopie (z řeckého presbys - starý a ops - oko). Toto snížení zrakové ostrosti se také označuje jako hypermetropie související s věkem a specifikace jako stařecká presbyopie nebo presbyopie související s věkem jsou považovány za zbytečné. [1]

Epidemiologie

Podle statistik mělo v roce 2005 celosvětově presbyopii více než 1,04 miliardy lidí a v roce 2015 se toto číslo zvýšilo na 1,85 miliardy.

Podle Americké společnosti pro kataraktovou a refrakční chirurgii (ASCRS) téměř 90 % dospělých zažívá postupný pokles zraku začínající ve věku 45 let. A v Severní Americe se odhaduje prevalence hypermetropie související s věkem u lidí ve věku 45 až 55 let. na 80 %. [2]

Příčiny presbyopie

Presbyopie se vztahuje k věkurefrakční abnormality - poruchy lomu světelných paprsků čočkou a automatické nastavení ohniskové vzdálenosti oční čočky v závislosti na vzdálenosti - snížená amplituda ubytování.

Takže hlavní příčiny presbyopie jsouzměny ubytování související s věkem, ke kterým dochází po 40 45 letech věku. Většina oftalmologů považuje tento stav za součást přirozeného procesu stárnutí oka, ke kterému dříve nebo později dojde u většiny lidí, i když v MKN 10 pod onemocněními oka a jeho přívěsku má hypermetropie související s věkem kód H52.40 .

Tento problém se zrakem se ale může rozvinout i v mladším věku: u lidí s existující hypermetropií – dalekozrakost.

Jak jste pochopili, presbyopie u dětí je nemožná, ale kvůli kratší předozadní ose oka nebo příliš ploché rohovce může dojít k akomodační nedostatečnosti a vrozenéhypermetropie (dalekozrakost) u dětí. [3]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj presbyopie jsou změny související s věkem spojené s nevyhnutelným biologickým procesem stárnutí organismu, včetně zraku.

Riziko hypermetropie související s věkem se zvyšuje v přítomnosti syndromu zrakové únavy – akomodaceoční astenopiea za přítomnosti poruch sféricity rohovky -astigmatismus.

Existuje také riziko předčasné hypermetropie související s věkem, která může být způsobena:

• činnosti zahrnující neustálé namáhání vidění na blízko (včetně práce u počítače);
• přílišným vystavením očí ultrafialovému záření;
• anémie;
• kardiovaskulární onemocnění;
• s cukrovkou;
• časný nástup menopauzy;
• zneužití alkoholu;
• dlouhodobé užívání sedativ a antidepresiv, ale i antihistaminik nebo antispasmodik.

Patogeneze

Specialisté vysvětlují patogenezi věkem podmíněné hypermetropie problémy s akomodačním aparátem oka, jehož součástí je řasnaté tělísko (corpus ciliare); prstencový ciliární sval oka (musculus ciliaris). podpůrné vazy - zonulární vlákna (zonula ciliaris), která se větví z vnitřní stěny oka a drží čočku. A samozřejmě krystalin čočky, který se nachází za duhovkou a zornicí, se skládá z epiteliálních buněk a vláknem zabalených ve vodě rozpustných proteinů α, β a γ krystalinů a pokračuje v růstu směrem k centrální části po celý život.

Změnou svého tvaru mění ohniskovou vzdálenost oka a tato změna tvaru zvyšuje optickou mohutnost, takže předměty v různých vzdálenostech jsou jasně vidět. S přibývajícím věkem – v důsledku neustálého vytváření soustředných vrstev sekundárních vláken – se čočka stává méně pružnou (elastickou) a má více elipsoidní tvar, což ovlivňuje její schopnost měnit své zakřivení (síla lomu) tak, aby zaostřovala světelné paprsky na sítnici.

Podle jiného modelu presbyopie nejde jen o čočku, ale o oslabení ciliárního svalu, který ovládá oční čočku. Když je ciliární sval uvolněný, podpůrné vazy se napnou a čočka zaujme tvar vhodný pro vidění vzdálených předmětů. A pozitivní akomodace, která umožňuje vidět předměty zblízka, nastává díky kontrakci tohoto svalu – když se zonulární vlákna uvolní a přední plocha čočky se více zakřiví. Vliv lidského věku na kontraktilitu ciliárního svalu je však kontroverzní kvůli protichůdným zjištěním v některých studiích.

Mechanismus rozvoje presbyopie tedy výzkumníci stále studují, ale souvislost rozmazaného vidění na blízko s věkovými změnami v pružnosti a tvaru krystalické čočky je mimo pochybnost.

Symptomy presbyopie

První známky věkem podmíněné dalekozrakosti jsou patrné kolem 45. roku života a zprvu se často objevují pouze při čtení, přičemž jde o počáteční presbyopii – nejranější fázi, kdy je obtížné číst malé písmo. Stav (obvykle presbyopie na obou očích) pomalu postupuje a člověk už má potíže se čtením malých písmen usilovným mžouráním.

Symptomy presbyopie se také projevují nutností držet čtený text ve značné vzdálenosti od očí a vyžadujícím jasnější osvětlení při čtení nebo práci na blízko.

Mnoho lidí si stěžuje na únavu a únavu očí a v některých případech mohou po čtení nebo práci s viděním na blízko pociťovat bolesti hlavy.

Mimochodem, obyčejná dalekozrakost nebo dalekozrakost a presbyopie mají podobné příznaky: člověk vidí vzdálené předměty jasně, ale bližší předměty se zdají rozmazané. Ale z hlediska etiologie se jedná o dvě různé poruchy.

S krátkozrakostí může být presbyopie (krátkozrakost), v takových případech se hypermetropie související s věkem dostaví později a s korigovatelnými „mínusovými“ brýlemi mírnou krátkozrakost si je člověk může při čtení sundat.

Pokud současně dochází k refrakční anomálii v důsledku nepravidelně zakřiveného rohovkového astigmatismu a presbyopie, dochází k neostrým obrysům blízkých předmětů.

Stupně presbyopie se určují podle množství aditiva – přidání plusových dioptrií pro korekci zraku. Mírný stupeň znamená nutnost přidat +0,5 až +1,25 dptr; střední stupeň znamená +1,25 až +2,25 dptr; vysoký stupeň znamená +2,25 dptr a více. [4]

Komplikace a důsledky

Jak upozorňují oftalmologové, ke komplikacím presbyopie – postupného zhoršování vidění na blízko, které ovlivňuje životní styl a profesní aktivity – dochází, pokud není diagnostikována nebo nekorigována.

Navíc věkem podmíněná dalekozrakost může vést k problémům s koordinací pohybů očí a odchylce jednoho oka od druhého, což má za následek neustálé dvojité vidění -diplopie.

Diagnostika presbyopie

Diagnostika presbyopie zahrnujevyšetření oka, který používá:

• testy prozraková ostrost;
• Instrumentální diagnostika včetně očního ultrazvuku, biomikroskopie štěrbinové lampy a vyšetření sítnice, oftalmoskopie azpůsoby testování akomodace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je určena k ověření diagnózy a vyloučení: rozvoje jaderné katarakty, senilní degenerace žluté skvrny (makuly), degenerace sítnice, retinopatie související s diabetem, poruchy CNS a poškození očních nervů.

Je také nutné rozlišovat:

• presbyopie aangiopatie sítnice, ve kterém se před očima objeví rubáš a rozvíjí se krátkozrakost;
• Hypertenzní angiopatie a presbyopie.

Léčba presbyopie

Korekce dalekozrakosti související s věkem zlepšuje vidění na blízko pomocí brýlí, kontaktních čoček nebo chirurgického zákroku. [5]

Zlepšení zraku pomáhá:

• presbyopické brýle (s monofokálními čočkami s plus dioptriemi) - na čtení;
• Bifokální kontaktní čočky pro presbyopii;
• Progresivní presbyopické brýle s multifokálními čočkami, které poskytují plynulé zvětšení od horní části čočky dolů, což vám umožní vidět jasně na jakoukoli vzdálenost pouze s jedním párem brýlí.

Přečtěte si také:

• Korekce špatného vidění
• Korekce zraku pomocí brýlových čoček

Refrakční operace rohovky pro presbyopii je léčba presbyopie očí laserem, to znamená korekce hypermetropie související s věkem přetvarováním rohovky pomocí laseru keratomileusis in situ (LASIK).

Viz také - Korekce refrakčních anomálií excimerlaserem

Presbyopia lens replacement (PRELEX) je náhrada odstraněné čočky nitrooční multifokální čočkou, která dokáže obnovit normální vidění. Hlavním rizikem této operace je rozvoj zánětu vnitřních membrán oční bulvy (endoftalmitida) a odchlípení sítnice. [6]

Medikamentózní léčba hypermetropie související s věkem se stala možnou: FDA nedávno schválila Vuity presbyopické kapky, které jsou 1,25% roztokem pilokarpin hydrochloridu (používaného k léčbě glaukomu). Pilokarpin stimuluje cholinergní receptory buněk hladkého svalstva ciliárního svalu a svěrače duhovky, což má za následek zúžení zornice a dočasné zvýšení hloubky ostrosti a zlepšení zrakové ostrosti na blízko. Účinek nastupuje čtvrt hodiny po aplikaci kapek a trvá šest hodin. Dlouhodobé užívání pilokarpinu však může způsobit nežádoucí účinky ve formě zarudnutí a svědění očí, křeče akomodace, bolesti očních orbit a temporální oblasti, alergické nebo folikulární konjunktivitidy, fotofobie, otoku a eroze rohovky, závratě, arteriální hypo nebo hypertenze. [7]

Gymnastika pro presbyopii viz -Oční cvičení pro dalekozrakost

Jaké oční vitamíny jsou potřebné pro presbyopii, přečtěte si v publikacích:

• Jak zlepšit vidění vitamíny?

Prevence

Neexistuje žádná osvědčená metoda prevence presbyopie a oftalmologové nabízejí obecná doporučení, jak chránit oči před UV zářením, jíst zdravou stravu, pít dostatek vody a omezit alkohol.

Předpověď

Neexistuje způsob, jak zastavit nebo zvrátit proces stárnutí, který způsobuje presbyopii, a oči každého člověka, který se dožije 50-55 let, postupně ztratí schopnost měnit optické nastavení a jasně vidět blízké předměty.

Ale díky korekci zraku je prognóza považována za příznivou, protože presbyopické změny se obvykle stabilizují do 65 let.