Korekce vidění pomocí čoček brýlí

Hlavním úkolem jakékoli korekce ametropie je nakonec vytvoření podmínek pro zaostření obrazů předmětů na sítnici. V závislosti na principu práce metod pro korekci ametropie lze rozdělit do dvou velkých skupin: způsoby, které nemění základní refrakci oka lámat médií - Brýle a kontaktní čočky, nebo tzv tradiční korekční prostředky; metody, které mění refrakci hlavního refrakčního média oka, chirurgické.

Při krátkozrakosti je hlavním cílem korekce snížení refrakce, hypermetropie - její zesílení a astigmatismus - nerovnoměrná změna optické síly hlavních meridiánů.

V řadě případů by při výběru korekční metody pro ametropii měl být použit termín "nesnášenlivost" korekce. Tento pojem je kolektivní: kombinuje soubor objektivních a subjektivních symptomů, v jejichž přítomnosti je použití této nebo té metody korekce omezené.

Je nutné rozlišovat mezi přímým dopadem na korekci zrakové ostrosti a vizuální výkon - „taktické“ optické korekce efektu a také ovlivňuje dynamiku lomu a některé bolestivých stavů oka (očí kmene, křeč ubytování, amblyopie, šilhání) - strategický efekt. Druhý efekt je do jisté míry realizován skrze první.

Navzdory úspěchy v oblasti kontaktu a chirurgické korekce zraku zůstávají brýle nejčastější metodou korekce ametropie. Mezi jejich hlavní výhody patří přístupnost, praktická absence komplikací, možnost modelování a změna síly korekce, stejně jako vratnost efektu. Hlavní nevýhodou brýlí je skutečnost, že čočka brýlí je umístěna v určité vzdálenosti (asi 12 mm) od horní části rohovky a proto nevytváří s okem jeden optický systém. V tomto ohledu mají brýle (zejména tzv. Indexy s vysokým lomem) významný vliv na velikost obrazu sítnice, tj. Na sítnici, obrazů objektů. Oslabené rozptylovací rozptylové (záporné) čočky je snižují a zesilují, sbírají (pozitivní), naopak zvyšují. Navíc objektivy s vysokou refrakcí mohou změnit zorné pole.

V závislosti na optickém efektu jsou rozlišeny stigmatické nebo sférické, astigmatické nebo asférické a hranolové brýle. U astigmatických čoček (válců) je osa a opticky aktivní průřez kolmá k ose. Refrakce paprsky se vyskytuje pouze v rovině aktivního průřezu. Podle počtu optických zón jsou brýlové čočky rozděleny na monofokální a multifokální (dvě nebo více zón).

Při vyšetření pacienta za účelem předepisování brýlí musí být vyřešeny dvě úzce související úlohy: určení statického lomu každého oka; zvolit adekvátní optickou korekci, která závisí na stavu statické a dynamické refrakce, věku pacienta, na monokulární a binokulární toleranci brýlí, jakož i na označení jejich účelu.

Doporučujeme dodržovat následující vyšetřovací postupy:

• stanovení zrakové ostrosti každého oka;
• vyjasnění typ a stupeň refrakční vady pomocí subjektivní metody (dříve možné provádět automatické refraktometry), založený na určení maximální zrakové ostrosti s korekcí (významné zlepšení zrakové ostrosti, svědčí o primární vliv lomu na obrázku);
• u dětí předškolního věku a pacientů s amblyopií, léčebnou cykloplegií a definicí lomu pomocí objektivních a subjektivních metod v podmínkách ubytování pro osoby se zdravotním postižením;
• vyjasnění maximální zrakové ostrosti pomocí korekce zkušebního kontaktu nebo vzorku s membránou;
• brýle s výhradou těchto obecných pravidel účelových brýlových čoček pro různé typy ametropií a snášenlivosti výsledků zkoušek s nošení brýlí na 15- 30 minut (čtení, procházky, pohyb pohledu z jednoho objektu na jiný, pohyby hlavy a očí); při zohlednění kvality binokulární tolerance brýlí jak pro vzdálenost tak blízko.

Indikace pro jmenování brýlí pro dalekohled jsou asthenopické stížnosti nebo snížená zraková ostrost alespoň jednoho oka. V takových případech je zpravidla stanovena trvalá optická korekce v závislosti na subjektivní toleranci s tendencí k maximální korekci ametropie. Pokud se při asthenopii nedoporučuje tato korekce, pak je pro vizuální práci v blízké vzdálenosti předepsáno silnější (1,0-2,0 D) čočky. S dalekohledností nízké míry a normální zrakovou ostrostí můžete omezit jmenování brýlí pro práci pouze v blízkém dosahu.

Malé děti (2-4 let) na 3,5 dioptriemi dalekozrakosti vhodnější předepsat brýle pro nepřetržité nošení 1,0 dioptrií méně než stupeň refrakční vady. V takových případech význam optické korekce spočívá v eliminaci podmínek pro vznik akomodačního šlehače. Pokud dítě má stabilní binokulární vidění a vysokou zrakovou ostrost bez korekce, na 6-7 gólu, brýle jsou zrušeny.

Při krátkodobé až středně závažné myopii se obvykle doporučuje "submaximální" korekce (korigovaná zraková ostrost v rozmezí 0,7-0,8). V některých případech, s přihlédnutím k odborné činnosti, je možná úplná korekce. Pravidla optické korekce pro blízké jsou určeny stavem ubytování. Pokud je oslabena (snižuje rezervu relativní ubytování, patologické typy ergograficheskih křivky, nepohodlí při čtení brýle), druhý pár brýlí na krátkou vzdálenost nebo bifokální pro kontinuální nošení. Horní polovina skel tyto brýle používá pro vidění na dálku a zcela nebo skoro zcela opraví krátkozrakost, spodní část skel určených pro práci v těsné blízkosti na horní slabší 1,0; 2.0 nebo 3.0 D, v závislosti na subjektivním vnímání pacienta a míře myopie: čím vyšší je, tím větší je rozdíl v síle čoček určených pro vzdálenost a pro blízké. Jedná se o tzv. Pasivní metodu optické korekce myopie.

Při vysoce kvalitní krátkozrakosti je předepsána trvalá korekce. Síla čoček pro vzdálenost a blízkost se určuje v závislosti na subjektivní toleranci korekce. S jeho nesnášenlivostí je možné vyřešit problém kontaktu nebo chirurgické korekce myopie.

Za účelem zvýšení akomodační schopnosti myopického oka se provádí speciální cvičení pro ciliární sval. Pokud je možné dosáhnout stabilní normalizace této schopnosti, je předepsána úplná nebo téměř úplná optická korekce a pro práci v blízkém okolí (aktivní metoda korekce myopie). V těchto případech budou brýle vyzváni, aby bylo ubytování aktivní.

U astigmatismu všech typů je zobrazeno neustálé opotřebení brýlí. Astigmatic korekce složka je stanovena v závislosti na subjektivní snášenlivosti s tendencí k úplné korekci astigmatismu, sférické - v souladu s obecnými pravidly cílových bodů s dalekozrakosti a krátkozrakosti.

Při anizometropii je předepsána trvalá optická korekce s ohledem na subjektivně tolerovaný rozdíl mezi pevností korekčních čoček pro pravé a levé oči. Možnosti anizometrie korekce zrnitosti jsou omezené vzhledem k tomu, že velikost obrazu na sítnici závisí na optické síle brýlových čoček. Dva obrázky se značně liší a neproplují do jednoho obrázku. S rozdílem v síle čočky větší než 3,0 D je zaznamenána aniseikonie (z řeckého anisos - nerovné, eikon - obraz), což má významný vliv na toleranci skla. V těchto případech existují lékařské indikace pro použití kontaktních čoček a refrakční chirurgii.

Prismatické čočky mají schopnost vychylovat světelné paprsky směrem k základně hranolu. Hlavní údaje o jmenování těchto čoček lze kombinovat do tří hlavních skupin:

• heterofilie (nerovnováha očních svalů) s dekompenzací;
• dvojité vidění (diplopie) v pozadí parézy očních svalů;
• některé formy přátelského strabismu (ve spojení s jinými způsoby léčby).

Prizmatické účinek může být dosaženo běžnými prizmatem skla, tzv Fresnelova čočka (který je upevněn stlačením na zadním povrchu konvenčního brýlové čočky), brýle bifokální sferoprizmaticheskih (BSPO) a v důsledku decentrace čočky v rámu.

Skleněné čočky ze skla s optickým výkonem více než 10,0 dioptrických hranolů nejsou vyrobeny z důvodu jejich velké velikosti a hmotnosti. Fresnelové trysky pro brýle - tenké plechy z měkkého plastu - jsou lehké a snadno se používají. Přemístění středu okulárních čoček o 1,0 cm poskytuje hranolový efekt 1,0 dioptru prisma pro každý dioptr optického výkonu konvenční brýlové čočky. V pozitivní čočce je základna hranolu směrována směrem k středovému posunu a v záporné čočce naopak. FBS, navržené YeV a Yu A. Utekhinem, lze použít k vykládce ubytování a konvergenci. V dolní části „minus“ body pro daný prvek v blízkosti vložit skládající se z kombinace „pozitivní“ v rozsahu 2,25 dioptrií a hranolu síle 6,75 dioptriemi hranolu, jehož základna je otočen směrem k nosu.

Korekci presbyopie na základě uplatňování pozitivní (sbírání) objektivu při provozu na krátkou vzdálenost. Podle různých zdrojů, věk, ve kterém bude nutné při výběru „presbyopie“ bodů, a to od 38 do 48 let, v závislosti na druhu a rozsahu souběžné refrakční vady, druh práce, a tak dále. D. Na konci otázku vhodnosti jmenování prvních presbyopie brýle rozhodovat individuálně s ohledem na stížnosti pacienta. Obvykle první příznaky presbyopie - potřeba oddálit od oka objektu (čímž se sníží stupeň ubytovacího napětí) a výskytem stížností astenopie na konci pracovního dne.

Jsou navrženy různé metody pro stanovení pevnosti okulárních čoček určených pro korekci presbyopie (včetně těch, které umožňují studium objemu ubytování). Nicméně, nejvíce běžně používaná metoda v klinické praxi, ve které jsou vedeny tzv norem souvisejících s věkem: první body - 1,0 dioptrie jmenován ve věku 40-43 let v budoucnosti zvýšit pevnost bodů asi 0,5 až 0,75 dioptrie každých 5 -6 let. Konečná hodnota presbyopické korekce ve věku 60 let je +3,0 D, což umožňuje provádět vizuální práci ve vzdálenosti 33 cm.

Při kombinaci presbyopie s ametropií se síla čoček koriguje přidáním síly sférické čočky (odpovídající značkou), která koriguje ametropii. Válcová korekční složka zůstává zpravidla nezměněna. Takže s hypermetropií a presbyopií se sférická složka sklenic pro vzdálenosti zvyšuje množstvím presbyopické korekce a v myopii se naopak sníží.

Nakonec, při předepisování brýlí na korekci presbyopie je rozhodující zkouška subjektivní tolerance - čtení textu zkušebními čočkami po určitou dobu.

Aby se zabránilo používání několika párů brýlí při presbyopie, v kombinaci s ametropie, je účelné stanovit bifokální i multifokální brýle, dokonce i horní část, která se používá pro vidění na dálku a na dně - vidění na blízko. Existuje také metoda, která dovoluje v rámci jednoho subjektivně tolerovaného rozdílu v síle čoček jedno oko, které má být opraveno pro zrak ve vzdálenosti a druhé pro blízké vidění.

Při kombinování presbyopie s nedostatečnou konvergencí je vhodné používat sféroprismatické čočky. Prizma, jejíž základna je otočena k nosu v důsledku odklonu paprsků v nosu, pomáhá snížit stupeň konvergence. Malý hranolový efekt lze dosáhnout záměrným snížením vzdálenosti mezi středy pozitivních brýlových čoček ve srovnání s mezipupilární vzdáleností.

[1]