Korekce špatného vidění

Korekce špatného zraku je založena na vylepšení vizuálního obrazu pomocí:

• zlepšení kvality obrazu;
• zvětšení obrazu na sítnici;
• rozšíření zorného pole.

Prostředky pomoci se vybírají individuálně v závislosti na povaze patologie zrakového orgánu, anatomických a optických charakteristikách a dalších oftalmologických parametrech.

Rozšíření zorného pole „tunelu“ je účinné při dostatečně vysoké centrální zrakové ostrosti; provádí se pomocí reverzních dalekohledů a negativních čoček s vysokou refrakcí.

Zlepšení kvality obrazu se dosahuje korekcí ametropie a astigmatismu, použitím clon, spektrálních filtrů a vytvořením optimální úrovně osvětlení. V případě ametropie, která se vyskytuje u 98 % zrakově postižených dětí, se pro korekci do dálky používají brýle nebo kontaktní čočky. Speciální terapeutické světelné filtry jsou účinné v 95 % případů. Chrání oční struktury před škodlivými účinky UV záření, zajišťují zvýšenou zrakovou ostrost a kontrast, vytvářejí optimální úroveň osvětlení, snižují rozptyl světla v očním prostředí a pomáhají předcházet vzniku zrakových komplikací. Používají se s brýlemi pro vidění do dálky a pro čtení, při práci s počítačem. Volba optimálního filtru je ovlivněna nejen hlavní, ale i doprovodnou oftalmopatologií, typem zrakové práce a světelnými podmínkami.

Diafragmální zařízení zvyšují rozlišovací schopnost oka v nezakrývajících opacitách optických médií. Použití chromatické brýlové korekce a diafragmy může výrazně zvýšit zrakovou ostrost, ale ve většině případů je nedostatečná pro nejobtížnější vizuální úkol - čtení.

Hlavním způsobem, jak zlepšit vnímání vizuálního obrazu, je zvětšit jeho retinální obraz, aby se do práce zapojily fungující paracentrální a periferní oblasti sítnice.

Vzdálené objekty se lépe rozlišují pomocí afokálních teleskopických systémů galileovského nebo keplerovského typu různého mohutnosti, které se dělí na teleskopické brýle, monokulární dalekohledy a binokulární dalekohledy. Děti preferují používání přenosných monokulárních dalekohledů s 2,5-5násobným zvětšením, zaostřujících objekty od nekonečna do 1 m. Potřeba zlepšit vidění do dálky vzniká zejména v období všeobecného nebo speciálního vzdělávání, během orientace.

Nejtěžším zrakovým úkolem je čtení. Zvětšovací zařízení používaná ke zlepšení vidění na blízko: hyperokulární brýle pro mono- a binokulární použití, lupy různého zvětšení a provedení, teleskopické brýle a elektronické videolupy.

Hyperokulární brýle – brýle s pozitivními sférickými nebo sféroprizmatickými čočkami (tzv. lupy) – jsou jedním z hlavních prostředků, které pomáhají dětem se slabozrakostí, s výjimkou osob s krátkozrakostí. S volnými rukama a pracovním prostorem mohou zvětšit pozorovaný objekt až 5krát. Při zrakové ostrosti nad 0,15 slouží brýle často jako nejoblíbenější zvětšovací prostředek.

Lupy různých konstrukčních řešení se zvětšením 1,5–12x mají širší indikace k použití. V případě slabé akomodace, afakie jsou vhodnější lupy s horním nebo podpůrným zvětšením. Čím vyšší je však zvětšení, tím užší je průměr čočky a tím méně písmen v zorném poli. Pro rozšíření viditelného pole se kombinují dva typy lup: hyperokulární (které lze použít i k psaní) a lupy.

Děti nepoužívají teleskopické brýle, které se obtížněji používají kvůli výraznému omezení zorného pole, neestetického vzhledu a značným rozměrům; brýle také nejsou účinné v případech okulomotorické patologie (nystagmus, strabismus).

Moderní elektronické videolupy mají mnoho atraktivních vlastností pro zrakově postižené: velkou velikost viditelného pole, dostatečnou hloubku ostrosti, stabilní pracovní vzdálenost a jasné zaostření. Široký rozsah zvětšení (5-40krát) umožňuje rozlišovat knižní písmo se zrakovou ostrostí 0,01-0,02. Při práci lze používat kontaktní a brýlovou korekci, světelné filtry, udržovat správné držení těla, provádět excentrickou fixaci pohledu a zapojit hůře vidící oko do čtení. Inverze obrazu písmen, nastavitelný jas a kontrast poskytují pohodlné podmínky jak pro osoby s fotofobií, tak pro ty, které vyžadují zvýšenou úroveň osvětlení. V případech rozdílné zrakové ostrosti obou očí může zařízení poskytnout přijatelné podmínky pro vnímání informací druhým okem. Rychlost čtení je však omezena omezeným počtem písmen na obrazovce monitoru (i když jejich počet v zorném poli je větší než při použití lup se stejným zvětšením). Rychlost čtení je snížena zpožděním objevení se jasného obrazu písmen na monitoru při pohybu kamery podél čáry; nekoordinace pohybů očí při čtení (zleva doprava) a „běžící“ čáry na obrazovce (zprava doleva); čas strávený ručním překladem textu z řádku na řádek. V tomto ohledu se dětem s výrazným zhoršením zraku doporučují videolupy: od 0,02 do 0,1-0,12, s rychlostí čtení nejvýše 500-600 znaků za minutu.

Děti se snadno adaptují na nové situace a rychle se učí používat optické přístroje. Kromě korekce zrakové ostrosti je nutné zlepšit okulomotorickou aktivitu a rozvíjet koordinaci oko-ruka. Důkladné vyšetření centrální zóny zorného pole může pomoci při výběru nejoptimálnější polohy knihy s fixací textu oblastí sítnice s nejvyšším rozlišením nebo s dostatečně širokým zorným polem. Určení různých speciálních asistenčních prostředků navíc závisí na věku dítěte, jeho somatické patologii, přítomnosti a závažnosti psychoneurologických poruch. Děti do 5-6 let potřebují především prostředky ke zlepšení kvality obrazu: brýle, kontaktní čočky, nitrooční čočky, spektrální filtry; k prozkoumání blízkých předmětů mohou být potřebné druhé brýle, o 2-4 dioptrie silnější než brýle na dálku. Důležitá je pomoc rodičů, pečovatelů a učitelů. Při nástupu do školy se používají i další zvětšovací pomůcky: podpůrné nebo stropní lupy velkého průměru. Kromě zlepšení vnímání malých předmětů lupy zabraňují zkrácení pracovní vzdálenosti, což je důležité pro prevenci deformací hrudníku a páteře u dětí. Potřeba lup se zvyšuje v průběhu celého školního období: zvyšuje se zraková zátěž, snižuje se učební písmo, může docházet k progresi onemocnění. V dospívání děti častěji používají dalekohledy na dálku, věkem podmíněný pokles objemu akomodace vyžaduje při čtení a psaní výkonnější lupy. Aktivněji používají počítač, při práci s nímž často používají bifokální brýle. Teenageři projevují větší osobní iniciativu při zvládání zvětšovacích prostředků k rozšíření komunikace a přijímání různých vizuálních informací.

Speciální korekce slabozrakosti je účinná po celý život dítěte se zdravotním postižením a slouží jako jedna z hlavních složek komplexu rehabilitačních opatření pro získání vzdělání, racionálního zaměstnání a zlepšení životní úrovně.

[ 1 ]