Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie je důsledkem dlouhodobé hypertenze, obvykle stadia I-II B.

Toto onemocnění je charakterizováno dilatací žilních cév fundu, změnami v jejich křivosti, výskytem větvení cévního řečiště, nepřiměřeným lumenem tepen a možností bodových krvácení. Při zjištění takového onemocnění je nutná neodkladná léčba, jinak může pacient částečně nebo úplně ztratit zrak.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie vzniká v důsledku dlouhodobé hypertenze – chronicky vysokého krevního tlaku. Krevní tlak je považován za vysoký, pokud jeho systolické hodnoty jsou rovny nebo vyšší než 140 mm Hg a diastolické hodnoty jsou rovny nebo vyšší než 90 mm Hg.

Pro tento stav může existovat mnoho důvodů, a v první řadě se jedná o dědičnou predispozici, nadváhu, špatné návyky, nedostatek fyzické aktivity, konzumaci nadměrně slaných potravin a nedostatek hořečnatých a draselných solí v těle.

Někdy se krevní tlak zvyšuje v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů: jedná se o poruchy endokrinní funkce, patologie centrálního nervového systému atd.

Dlouhodobý stav vysokého krevního tlaku způsobuje strukturální poškození cévní stěny, což vede ke zhoršení krevního zásobení těla, narušení fungování některých orgánů a systémů, což může vyvolat řadu ještě závažnějších komplikací.

Situaci mohou zhoršit různá zranění, osteochondróza, metabolické poruchy, krevní onemocnění, změny cév související s věkem, chronická intoxikace atd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky hypertenzní angiopatie

Počáteční fáze hypertenzní angiopatie nemusí být doprovázena žádnými stížnostmi. Nepohodlí se objevuje o něco později, kdy pacient zaznamená zhoršení zraku, výskyt „mušek“, skvrn a hvězdiček před očima. Během vyšetření oftalmolog zjistí zúžení sítnicových tepen, jejich zkřivení, přítomnost vývrtkového symptomů (Guist) a změnu cévního lumenu. V závažnějších stádiích dochází k obstrukci průtoku krve cévami, krvácení a akumulaci krve ve formě extravazátů.

Onemocnění začíná změnami v nejmenších arteriálních cévách v distálních částech sítnice a kolem makuly lutea. Postupně patologie progreduje, objevují se známky vaskulární sklerózy, jejich lumen se stává nerovnoměrným, klikatým s periodickým zpustnutím v arteriolách. K výše uvedeným poruchám se přidávají známky poškození sítnice: zhoršení a rozmazání vidění, krvácení na různých místech oční bulvy.

Počáteční změny u hypertenzní angiopatie lze stále eliminovat, ale pokročilejší případy jsou mnohem obtížnější na léčbu.

Angiopatie hypertenzního typu

Co je třeba si pamatovat o vývoji angiopatie hypertenzního typu:

• Tento typ angiopatie je výhradně důsledkem dlouhodobého vysokého krevního tlaku. Proto - rozšířené žilní cévy fundu, drobné krvácení na oční bulvě, neuroregulační dysfunkce;
• Pokud se nepodniknou žádná opatření, onemocnění způsobí řadu změn na sítnici. Zejména se oblasti sítnice zakalují, což lze napravit včasnou a správnou léčbou hypertenze;
• I v počátečních stádiích angiopatie lze onemocnění odhalit pečlivým vyšetřením očního pozadí. Pokud pacient ještě necítí známky zhoršení zraku, metoda fluorescenční angiografie nám umožňuje určit poměrně jasný obraz nejmenších cévních změn.

Hypertenzní angiopatie retinálních cév může být doprovázena poškozením cév močového systému, srdce a centrálního nervového systému. Někdy se cévy nestihnou přizpůsobit nadměrnému tlaku, stávají se křehkými, což způsobuje krvácení do tkání mozku a srdce. V důsledku změn krevního oběhu v mozku se pozorují neurologické poruchy: podrážděnost, podezřívavost, emoční nestabilita. Zhoršuje se paměť a soustředění, oslabuje se duševní činnost. Bez léčby se poruchy stávají nevratnými.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hypertenzní angiopatie obou očí

Protože hypertenze obvykle postihuje cévy v celém těle, hypertenzní angiopatie se vyvíjí současně v obou očích.

Onemocnění postupuje postupně a prochází určitými fázemi svého vývoje. Cévní dysfunkce se projevují zúžením arteriálního lumen a rozšířením žilního lumen: to přispívá k narušení krevního oběhu. Tyto změny jsou zpravidla patrné pouze při pečlivém vyšetření očního pozadí.

Porucha cévní funkce se postupně rozvíjí ve změnu arteriální stěny, která se stává tlustší. Objevují se v ní prvky pojivové tkáně. V důsledku ztluštění stěn je narušen krevní oběh v sítnici, a to především v důsledku zhoršení odtoku krve.

Postupem času dochází k narušení mikrocirkulace: objevují se edematózní oblasti sítnice nebo drobné krvácení. Při vyšetření očního pozadí se nacházejí ztluštělé zúžené arteriální cévy a také rozšířené a klikaté žilní cévy.

Hypertenzní angiopatie sítnice je onemocnění sítnice způsobené extrémními poruchami krevního oběhu v ní. Oční pozadí je pokryto oblastmi krvácení (mikroinfarkty) a akumulací lipidů v tkáňové vrstvě sítnice. Zhoršuje se edém sítnice.

Kromě toho nelze vyloučit komplikace způsobené poruchami krevního oběhu a změnami cévních stěn. Mezi takové komplikace patří v první řadě obstrukce centrální retinální tepny a jejích větví. Postiženy jsou i žilní cévy: je možná blokáda hlavní retinální žíly a jejích větví. Je narušena trofika (výživa) zrakového nervu. Všechny komplikace jsou poměrně závažné a mohou vést k náhlému a často nevratnému zhoršení zrakových funkcí.

Diagnóza hypertenzní angiopatie

Pro úspěšnou a adekvátní léčbu hypertenzní angiopatie je nutná kvalifikovaná diagnostika. Diagnostické metody vybírá a předepisuje oftalmolog.

Běžnou diagnostickou metodou je oftalmochromoskopie, která zahrnuje stanovení počtu cév v červeném a nečerveném světle. Podstata této metody spočívá v tom, že cévy (zejména arteriální) v očním pozadí nejsou v červeném spektru tak dobře viditelné jako v normálním nebo nečerveném světle. Arteriální cévy zúžené hypertenzní angiopatií jsou méně viditelné než normální cévy a při vyšetření v červeném světle zcela mizí z dohledu. Použití této metody umožňuje objektivní posouzení stavu cév v očním pozadí.

Může být vyžadován ultrazvuk cév, který poskytuje kompletní obraz krevního oběhu. Dopplerovské vyšetření umožňuje vyhodnotit změny v cévních stěnách. Někdy je předepsáno rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky pro sledování průchodnosti cévního lumenu nebo magnetická rezonance.

V posledních letech se případy angiopatie v dětství staly častějšími. Stojí za zmínku, že u dětí musí být onemocnění detekováno co nejrychleji, protože poruchy krevního oběhu v sítnici u dítěte se vyskytují mnohem rychleji. Příznaky angiopatie lze detekovat pečlivým vyšetřením kapilární sítě očního pozadí.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba hypertenzní angiopatie

Hlavní léčebná opatření pro hypertenzní angiopatii by měla být zaměřena na odstranění hypertenze a stabilizaci krevního tlaku. Za tímto účelem lékař předepisuje léky, které snižují krevní tlak.

Existuje několik skupin léků, o kterých je známo, že mají vliv na vysoký krevní tlak:

• β-blokátory – zpomalují srdeční frekvenci, snižují distální cévní odpor. Mezi takové léky patří atenolol, lokren atd.;
• léky, které inhibují enzym konvertující angiotenzin - inhibují produkci reninu v těle, což způsobuje zvýšení tlaku. Jsou to prestarium, capoten, spirapril atd.;
• látky, které blokují vápníkové kanály v cévních stěnách a zvětšují cévní lumen (korinfar, felodipin atd.);
• diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla (hydrochlorothiazid, klopamid atd.).

Kromě antihypertenziv lze použít následující léky:

• léky, které rozšiřují cévy. Používají se ke zlepšení krevního oběhu, a to jak v kapilárách, tak ve větších cévách. Mezi takové léky patří Trental, Vasonite atd.;
• léky, které zlepšují krevní oběh (solcoseryl, pentoxifylin, aktovegin);
• látky snižující propustnost cévní stěny (parmidin, ginkgo atd.);
• léky na ředění krve (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol);
• vitamínové komplexy včetně kyseliny askorbové a nikotinové, vitamíny skupiny B;
• látky zlepšující metabolické procesy v tkáních (ATP, kokarboxyláza).

Lékař pacientovi určitě doporučí, aby přehodnotil svůj jídelníček a životní styl: přestal kouřit, přestal pít alkohol, omezil příjem soli a zlepšil psychoemoční rovnováhu.

Prevence hypertenzní angiopatie

Prevence hypertenzní angiopatie přímo souvisí se stabilizací krevního tlaku. To platí zejména pro osoby s dědičnou predispozicí k hypertenzi. Zdravý životní styl a pravidelné vyšetření u kardiologa pomohou předcházet rozvoji hypertenze.

Každý, kdo pravidelně a zejména neustále trpí vysokým krevním tlakem, by měl přemýšlet o prevenci hypertenzní angiopatie.

Nejprve je třeba věnovat pozornost svému obvyklému životnímu stylu a případně ho trochu změnit. Do svého denního režimu byste měli zařadit fyzickou aktivitu, která se skládá z ranních cvičení a pravidelných rozcviček. Vítána je jízda na kole, chůze a lehký jogging.

Za druhé, je nutné zavést vyváženou stravu sestávající ze zeleniny, zeleniny, bobulovin a ovoce, stejně jako z obilovin, libového masa a mořských plodů. Je nezbytné snížit množství soli, vyloučit alkoholické a nízkoalkoholické nápoje. Pokud je přítomna nadváha, je důležité podniknout kroky k její normalizaci.

Za třetí, musíte sledovat svůj emocionální stav, vyhýbat se stresu a odolávat mu, nepřetěžovat se, dostatečně spát, najít si čas na práci i na pořádný odpočinek.

Je vědecky prokázáno, že šťastní lidé zřídka trpí hypertenzí a angiopatií, a to i v případě, že mají dědičnou predispozici. Nejlepší prevencí proto může být kromě zdravého životního stylu i morální pohoda v rodině a oblíbené zaměstnání.

Prognóza hypertenzní angiopatie

Prognóza hypertenzní angiopatie do značné míry závisí na včasném zahájení léčby a stabilizaci krevního tlaku.

Na pozadí dlouhodobě vysokého krevního tlaku bez vhodné terapie mohou následně vzniknout velmi závažné komplikace, které vedou nejen ke zhoršení zraku, ale někdy až k úplné slepotě.

Pokud jsou terapeutická opatření zahájena včas, mohou být cévní změny reverzibilní a po stabilizaci krevního tlaku zcela vymizí.

Hypertenzní angiopatie vyžaduje povinnou léčbu. Navíc trvalé známky vysokého krevního tlaku jsou dostatečným důvodem k návštěvě nejen kardiologa, ale i oftalmologa, který provede preventivní vyšetření a posoudí stav vašich cév.