Diabetická angiopatie

První příznaky cévního onemocnění se projevují snížením teploty dolních končetin, slabým pulsem nebo úplnou absencí arteriálního pulsu na nohou, suchou, namodralou kůží, místy se může objevit zarudnutí, vypadávají chloupky na postižené části kůže, patrný je ischemický edém.

Diabetická angiopatie je postižení malých cév dolních končetin u diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny diabetická angiopatie

Příčinami tohoto onemocnění jsou metabolické poruchy způsobené změnami v cévách u diabetu. Příčiny diabetické angiopatie závisí také na následujících faktorech:

• Porušení metabolismu mukoproteinů a lipidů, které ovlivňuje stav cévního systému.
• Stupeň a závažnost diabetu mellitus, délka trvání onemocnění.
• U sekundárního diabetu, kterému předchází trauma slinivky břišní, její částečná amputace nebo pankreatitida, se výskyt diabetické angiopatie významně zvyšuje.
• Změny v cévách jsou také zaznamenávány v laboratorních studiích založených na zavedení kontrainsulárního hormonu nebo fyzickém dopadu na ostrůvky slinivky břišní.
• Existuje také vysoká pravděpodobnost přenosu nemoci dědičností, přičemž existují čtyři možné varianty.
• Kromě toho do rizikové kategorie spadají lidé, kteří kromě dědičné endokrinní patologie mají i metabolické poruchy.

Příčiny diabetické angiopatie obvykle naznačují nebezpečnou predispozici k tomuto onemocnění. Proto je důležité podstupovat pravidelná vyšetření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a jeho závažným následkům.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy diabetická angiopatie

V závislosti na povaze cévních lézí se rozlišuje mikroangiopatie (změny kapilár) a makroangiopatie (poškození arteriálního a žilního systému). Příznaky diabetické angiopatie závisí na tom, které cévy jsou poškozeny - může se jednat o sítnici, ledviny, koronární tepny a kapiláry srdce, poškození cév dolních končetin a cévní systém mozku. Pro diabetickou angiopatii jsou charakteristické následující příznaky:

• necitlivost končetiny, pocit chladu, husí kůže.
• bolest doprovázená křečemi a kulháním.
• vyčerpání kůže nohou v důsledku dlouhodobého nedostatku kyslíku a živin.
• výskyt trofických vředů a hnisání postihujících svalovou a kostní tkáň. Toto je konečná fáze tkáňové dystrofie u diabetu, takže jakékoli mikrotrauma a modřina vedou ke vzniku nehojícího se vředu, často infikovaného v důsledku slabé imunity. Pokud se diabetes vyskytuje v dekompenzované formě, vyvine se gangréna nohy. Jedná se o závažné chirurgické onemocnění, které se léčí chirurgicky.

Příznaky diabetické angiopatie naznačují nástup závažných poruch trofismu měkkých tkání a periostu, ale s včasným zahájením léčby lze předejít závažným patologiím a podpořit onemocnění v rané fázi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetická angiopatie oka

Jednou z komplikací, které se vyvíjejí u diabetu, je diabetická angiopatie oka. Obvykle se rozlišují dvě formy, charakterizované stupněm poškození cév - mikroangiopatie a makroangiopatie.

V prvním případě dochází ke změnám pouze v malých očních cévách, což způsobuje drobné krvácení a narušení průtoku krve. Ve druhém případě jsou poraněny velké oční cévy. V závažnějších případech je narušena trofika tkání, dochází ke krvácení a snižuje se zraková ostrost.

Zrakové postižení u diabetes mellitus je častější ve stáří, ale v poslední době se onemocnění výrazně omlazuje. Pokud se nedodržují lékařská doporučení a léčba léky, rozvíjí se vaskulární patologie očí. Lumen cév se zužuje v důsledku otoku kapilárních stěn, což je spojeno s porušením trofismu oka. Při vyšetření oftalmologem jsou na oční bulvě patrné žluté skvrny a v místě výstupu zrakového nervu - četné krvácení, které ovlivňuje zrakovou ostrost.

Příznaky cévní patologie u diabetu:

• vidění se rozmaže nebo částečně zmizí;
• progresivní krátkozrakost;
• záblesky nebo blikání jasných skvrn před očima;
• krvácení z nosní dutiny.

Diabetická angiopatie oka vyžaduje lékařský zásah, založený především na léčbě základního onemocnění - cukrovky. Není možné zcela zabránit cévním patologiím, ale dodržováním diety, zdravého aktivního životního stylu a dodržováním lékařských předpisů se můžete vyhnout ztrátě zraku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavní příčinou patologického stavu je závažná metabolická porucha v těle spojená s nedostatkem inzulínu. Diabetická angiopatie dolních končetin je závažné onemocnění, které se rozvíjí u pacientů s diabetem. Projevuje se poškozením cévního systému - od nejmenších až po největší cévy. Na vnitřním povrchu cév se objevují výrůstky, jako při obliterující ateroskleróze. To se vysvětluje skutečností, že diabetes vytváří příznivé prostředí pro rozvoj souvisejících patologií. Někdy je onemocnění v rané fázi podobné průběhu obliterující endarteritidy, ale má následující rozdíly:

1. Projev polyneuritidy různé intenzity (pálení a přecitlivělost jak malé oblasti kůže, tak celé nohy, až po silný bolestivý syndrom).
2. Pulzace v periferních tepnách přetrvává i u zhoršených forem (trofické vředy, gangréna prstů).
3. Kombinace angiopatie s nefropatií a retinopatií.

Nejčastěji je onemocněním postižena popliteální tepna a její větve. Pokud porovnáme cévní patologie u diabetu s obliterující formou aterosklerózy, pak u diabetických změn existuje vysoká pravděpodobnost gangrenózních lézí dolních končetin.

Diabetickou angiopatii dolních končetin lze diagnostikovat již při prvních příznacích selhání krevního oběhu, ale pokud v této fázi včas kontaktujete specialistu, můžete se vyhnout závažným komplikacím.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V závislosti na stupni poškození je obvyklé rozdělit průběh angiopatie do šesti fází:

• Pacient v nulté fázi nemá žádné specifické stížnosti, ale při podrobném vyšetření je již možné diagnostikovat počáteční degenerativní změny v cévách.
• V první fázi kůže zbledne, na dolních končetinách se objevují malé vředy, ale není přítomna žádná výrazná bolest.
• Vředové oblasti se prohlubují, někdy postihují celou svalovou vrstvu a dosahují až ke kosti. Bolest je výrazná.
• Podél okrajů vředů se vyvíjí nekróza měkkých tkání. Nekróza je doprovázena silným zarudnutím, otokem, hnisavými abscesy, flegmonou a zánětem kostní tkáně.
• Nekróza postihuje články prstů a nohou.
• Poslední, pátý stupeň. Nekrotické poškození pokrývá celou nohu, amputace je indikována jako účinná metoda chirurgické léčby.

Diabetická angiopatie je poměrně závažné onemocnění, vyžaduje zvláštní péči a při diagnostice v raných stádiích pomůže správná léčba zpomalit trofické změny v tkáních.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabetická angiopatie

Trofické poruchy ledvin, sítnice, srdce a mozku mohou být extrémně život ohrožující, proto nezanedbávejte všechny předepsané laboratorní a instrumentální vyšetření. Včasná diagnostika diabetické angiopatie zahrnuje soubor opatření - pro podrobnou studii jsou potřeba nejen vzorky krve a moči, ale je také velmi důležité sledovat funkčnost těch orgánů, které touto nemocí trpí primárně.

Pro potvrzení diagnózy je třeba provést následující testy:

• Krev na zbytkový dusík (ne více než 14 – 28 mmol/litr). Zvýšení jeho hladiny naznačuje poruchu močového systému. Nejvíce informativními ukazateli naznačujícími problémy s ledvinami jsou zvýšení močoviny (norma je 2,5 až 8,3 mmol/litr) a kreatininu (norma u žen je 55 – 100 μmol/litr, u mužů – od 62 do 115 μmol/litr).
• Moč na bílkoviny, glukózu, ketonové látky, b2-mikroglobulin (jeho přítomnost v moči naznačuje patologii ledvin). Na začátku onemocnění je obsah bílkovin v krvi přibližně 300 mg v denní normě moči, procento cukru je 10 mmol/litr. V pozdním stádiu onemocnění lze v moči zaznamenat přítomnost ketonových látek. Rychlost glomerulární filtrace ukazuje rozsah postižení ledvin - v rané fázi onemocnění je tento údaj 140 ml za minutu, s těžkým průběhem v pozdějších stádiích - 15 ml za minutu.
• Stanovení lipidového spektra krve. U diabetické angiopatie se zvyšuje hladina lipoproteinů a cholesterolu (více než 6 mmol).

Z instrumentálních výzkumných metod doporučených k potvrzení diagnózy jsou:

• komplexní vyšetření oftalmologem;
• provádění elektrokardiografie, echokardiografie, koronární angiografie;
• Indikována je dopplerografie a arteriografie nohou;
• Provedení ultrazvukového vyšetření ledvin.

[ 25 ], [ 26 ]

Léčba diabetická angiopatie

Cévní léze u metabolických patologií vyžadují lékařský zásah. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje především léčbu stávajícího onemocnění - diabetes mellitus. V pokročilých případech je nejúčinnější léčbou léčba komplikací. Retinopatie se tedy léčí fotokoagulací - bodová kauterizace zpomaluje růst cév. To umožňuje pacientovi zachovat si zrak dalších 10-15 let. Dále je indikováno parabulbární podávání léků (kortikosteroidní léky) a intraventrálně se podávají léky, které zabraňují větvení cév (Ranibizumab).

V případě těžkého poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.

Pokud problémy s krevním oběhem vedou ke komplikacím, jako je gangréna, je indikována chirurgická léčba, konkrétně se postižená končetina amputuje.

Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci hladiny cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou relevantní léky, které normalizují průtok krve, posilují cévy a zlepšují trofiku tkání. Je důležité si uvědomit, že léky snižující hladinu cukru by měly být užívány za neustálého sledování hladiny glukózy a měly by být také monitorovány jaterní enzymy. Spolu s léčbou léky hraje důležitou roli i dietní terapie - dodržování diety a stravovacího režimu pomáhá udržovat hladinu cukru v krvi.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Tři klíčové oblasti léčby cévních patologií v případě odchylek metabolických procesů:

• obnovení normálního metabolismu;
• předepisování léků, které obnovují neurovaskulární regulaci, posilují cévní stěny a normalizují srážlivost krve;
• kontrolovat protiinzulární hormony a autoalergeny, aby se zabránilo jejich hyperprodukci.

Takto by měla být plánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin.

Hlavní roli v normalizaci metabolických procesů hrají léky, které snižují hladinu glukózy. Do této kategorie patří inzulinové přípravky s prodlouženým uvolňováním, perorální léky nebo kombinace obou typů. Souběžně se doporučuje užívat vitamíny skupiny B (B6, B12, B15), P, PP – pro udržení funkce jater, normalizaci metabolických procesů, posílení cév a zlepšení průtoku krve.

V případě cévních patologií dává užívání anabolických steroidů dobré výsledky - normalizují metabolismus bílkovin a inhibují aktivitu glukokortikoidů. Další kategorií jsou léky, které zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci krvácení a proteolytika. Při komplexním užívání se zlepšuje celkový stav, stabilizuje se hladina cukru a snižují se cévní projevy diabetu. Kromě medikamentózní léčby se předepisuje elektroforéza s roztokem novokainu, heparin, masáže a také soubor individuálně vybraných terapeutických fyzických cvičení.

V případě trofických vředů se používá lokální léčba, zejména - antiseptické obvazy, Višnevského mast, lze použít inzulin, je indikováno intravenózní podávání krevních náhrad. V některých případech se provádí arteriální plastická operace (k obnovení průtoku krve do tkání).

V případě komplikací v podobě suché gangrény se vytvářejí podmínky, aby postižená oblast nepřešla do vlhké formy. Pokud se nekrotické léze šíří, bolest se zvyšuje nebo se vyvíjí vlhká gangréna, pak je jedinou indikací amputace nad místem léze.

Prevence

Spočívá v dodržování všech lékařských předpisů - užívání léků, které snižují hladinu cukru, zlepšují nervové vedení a průtok krve, užívání vitamínových komplexů, neustálé sledování hladiny cukru a dodržování diety a stravovacího režimu. Prevence diabetické angiopatie je v raných stádiích diabetu velmi důležitá.

1. Pokud se již objeví známky angiopatie, je velmi důležité zabránit rozvoji onemocnění do závažnějšího stádia. K tomu stačí pravidelně provádět test viskozity a koagulace krve, který poskytne informace o jejích reologických vlastnostech. Stanovení hladiny cholesterolu v krvi pomůže modelovat stravu, která je neméně důležitá pro udržení zdravých cév.
2. Mírná fyzická aktivita podle individuálně vybrané sady cviků pomůže udržet tělo v dobré kondici a zlepší průtok krve. Je však důležité nastavit zátěž odpovídající vaší síle, protože přetížení při angiopatii může vést k angině pectoris, mrtvici nebo infarktu.
3. Samozřejmě, aby se zabránilo komplikacím v jiných tělesných systémech, je nutné systematicky navštěvovat nejen terapeuta, ale také oftalmologa a endokrinologa, protože pacienti s diabetem prvního a druhého typu jsou vystaveni riziku vzniku závažných cévních patologií.

Prevence diabetické angiopatie nebo její kontrola v rané fázi je snazší cesta než řešení složitých komplikací v pokročilém stádiu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]