Angiopatie končetin

Řada onemocnění charakterizovaných poškozením cévní stěny se nazývá angiopatie. Takové patologie mohou postihnout různé části těla a také cévy různých kalibrů - od kapilár až po velké cévy. Dnes si povíme o tom, co je angiopatie končetin, jak závažná je tato diagnóza a jak tuto nemoc překonat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny angiopatie končetin

Nejčastěji se lékaři setkávají s diabetickou angiopatií, jejíž rozvoji předchází diabetes mellitus. S takovou diagnózou mohou být postiženy nejen cévy končetin, ale i ledviny a sítnice.

Druhým nejčastějším onemocněním je hypertenzní angiopatie, která se rozvíjí v důsledku těžké hypertenze.

Mezi další možné příčiny angiopatie končetin patří:

• traumatická poranění cév;
• poruchy nervové inervace cévních stěn;
• patologie hematopoetického systému;
• dlouhodobé přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• hypotenze;
• práce s toxickými a škodlivými látkami;
• stáří;
• přítomnost špatných návyků (alkohol, kouření, drogová závislost);
• autoimunitní onemocnění, zejména vaskulitida;
• metabolická onemocnění;
• dědičné nebo vrozené poruchy struktury cévních stěn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky angiopatie končetin

Klinický obraz angiopatie končetin závisí na stádiu procesu, věku pacienta a jeho celkovém stavu.

Průběh angiopatie je rozdělen do několika fází v závislosti na závažnosti procesu. Účinnost následné léčby přímo závisí na stádiu onemocnění.

• Stupeň I – absence klinických příznaků, s výjimkou aterosklerotických změn v tepnách při vyšetření.
• Fáze II – fáze intermitentní klaudikace. Při chůzi na určitou vzdálenost se objevuje bolest svalů, která nutí pacienta zastavit se a odpočinout si. Někdy může být bolest nahrazena slabostí nebo tíhou v nohou.
• Stupeň III – bolestivé pocity se objevují nejen při chůzi, ale i v klidu, a dokonce i vleže. V tomto případě změna polohy nohy zpravidla pomáhá bolest vymizet.
• Čtvrté stádium je nejzávažnějším stádiem s rozvojem povrchových vředů a oblastí nekrózy.

Mezi hlavní příznaky angiopatie lze rozlišit:

• periodické pocity „lezoucích mravenců“, necitlivost a pálení v nohou;
• bolest při chůzi (obvykle mizí v klidu), přerušovaná klaudikace, která brání chůzi na dlouhé vzdálenosti;
• krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu, průdušek, mnohočetné krvácení na kůži, výskyt pavoučích žilek na nohou;
• poruchy trofiky tkání, charakterizované olupováním a ochabnutím kůže až po výskyt nekrotických a gangrenózních oblastí;
• zhoršení zraku až po ztrátu zraku včetně.

Při vnějším vyšetření mohou být nohy oteklé, s šedým nebo modravým odstínem. Chodidla nebo ruce jsou nejčastěji studené na dotek.

Angiopatie dolních končetin

V případě angiopatie dolních končetin jsou primárně postiženy nejmenší cévy nohou – kapilární systém. Tato forma onemocnění se nazývá mikroangiopatie.

Později, s postupem patologického procesu, mohou být postiženy i větší cévy: průběh onemocnění se stává závažnějším.

Endokrinní onemocnění hrají důležitou roli ve vývoji angiopatie dolních končetin. U pacientů s endokrinními patologiemi a metabolickými poruchami se angiopatie vyskytuje čtyřikrát častěji než u jiných lidí. To je způsobeno tím, že u těchto poruch se u člověka výrazně zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Aterosklerotické změny se ve většině případů stávají hlavním spouštěčem poškození cévní stěny - hlavního příznaku angiopatie.

Zpomalení průtoku krve v kapilárním a arteriálním řečišti nohou nevyhnutelně vede k nedostatečné výživě tkání a následně k odumření některých oblastí chodidel. Průběh onemocnění se zrychluje se snížením imunitní ochrany a přidáním infekčních agens.

Pacienti bohužel často vyhledávají nemocniční pomoc až tehdy, když je bolest začne obtěžovat v klidu, tedy ve III. stádiu angiopatie, a to je již rozsáhlý a složitý proces, který vyžaduje okamžitý zásah specialisty.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetická angiopatie dolních končetin

Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus může způsobit závažné patologie, které následně často ovlivňují fungování všech orgánů a systémů těla. Postupem času angiopatie postihuje téměř všechny cévy končetin. Bazální membrány se zhutňují, v cévních stěnách se tvoří usazeniny, snižuje se průměr a propustnost cév a vznikají zrůsty pojivové tkáně.

Angiopatie samozřejmě v první řadě postihuje močový systém, orgány zraku a končetiny. Jedním z příznaků angiopatie dolních končetin u diabetu je příznak „diabetické nohy“.

Podstata onemocnění spočívá v tom, že kapiláry přestávají propouštět krev v potřebném objemu. Tkáně chodidla nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a časem atrofují. Nejprve trpí prsty, poté se proces šíří na celou nohu, oblast kotníku a výše, na stehno. Zároveň tepny fungují plně, pulzují, ale krev se do tkání nedostává.

Diabetická angiopatie dolních končetin se vyznačuje třemi hlavními příznaky:

• narušení struktury cévní stěny;
• zhoršení vlastností srážení krve;
• pomalý krevní oběh.

S pomocí těchto tří faktorů se vytvářejí optimální podmínky pro tvorbu mikrotrombů v cévách nohou. Tyto tromby je obtížné léčit antitrombotickými látkami.

Angiopatie je u diabetu tak častá, že je často považována za jeden z hlavních příznaků tohoto onemocnění.

Postupem času proces postupuje a poškozuje koronární a mozkové cévy, stehenní a tibiální tepny.

Aterosklerotická angiopatie dolních končetin

Angiopatie dolních končetin se často vyvíjí v důsledku aterosklerotických cévních lézí. Příznaky patologie se mohou lišit, protože závisí na tom, které cévy byly k onemocnění nejvíce náchylné.

Proces rozvoje aterosklerózy spočívá v hromadění proteinových komplexů (lipoproteinů) v lumen tepen. Uvnitř cév se objevují elementy (tzv. plaky), které narušují normální tok krve. Další rozvoj onemocnění může vést ke křečím cév a zastavení přísunu krve a látek nezbytných pro život skrze ně.

Při aterosklerotické angiopatii dolních končetin dochází k následujícím změnám:

• tvorba intravaskulárních plaků různého složení a velikostí;
• arteriální stenóza;
• uzavření arteriálního lumenu;
• arteriální tromboembolie;
• změny ve struktuře cévních stěn.

Výše uvedené změny jsou často doprovázeny následujícími příznaky:

• pocit necitlivosti a chladu v nohou;
• bolest v nohou;
• otok, ztmavnutí kůže;
• tíha a slabost v nohou.

Hlavním příznakem rozvoje angiopatie je nedostatek krevního zásobení nebo jeho úplné zastavení. Tkáně, které byly dříve zásobovány živinami a kyslíkem z postižených cév, nyní trpí jejich nedostatkem. Takto se rozvíjí atrofie a nekróza tkání nohou.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatie horních končetin

Angiopatie horních končetin je mnohem méně častá než léze nohou. Onemocnění rukou není nic jiného než známka vibrační nemoci - charakteristické patologie, která se vyskytuje u lidí, jejichž práce je spojena s dlouhodobým vystavením vibracím na rukou. Jedná se o profese, které zahrnují používání sbíječek, vrtaček, průmyslových pneumatických zařízení atd. Poruchy periferního prokrvení ve formě angiopatie se projevují cévními křečemi, pocitem chladu a necitlivosti v rukou. Někdy jsou bolesti svalů a otoky rukou odpoledne znepokojivé.

Onemocnění může být kombinováno s patologickými změnami kostí a kloubů, stejně jako s polyneuropatiemi různých lokalizací.

Poškození cév způsobené dlouhodobými vibracemi je trvalé. Nezmizí ani poté, co člověk přestane pracovat s vibračními zařízeními a přejde na jinou práci.

Léčba této nemoci je dlouhá a obtížná.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnóza angiopatie končetin

Diagnóza angiopatie končetin se provádí různými způsoby. Nejprve se posoudí celkový stav pacienta, poté se provedou vyšetření, která následně určí stupeň poškození cévního systému končetin a nastíní hlavní metody léčby.

V první fázi se provádějí následující studie:

• biochemie krve (hladina cukru v krvi, močoviny a kreatininu, protrombinový index, fibrinogen, krevní destičky);
• elektrokardiogram (v klidu a při zátěži);
• Rentgenový snímek postižené končetiny ve dvou nebo více projekcích;
• pokud se objeví hnisavý výtok, odešle se na bakteriální kultivaci (stanoví se typ a citlivost mikroflóry);
• stanovení tlaku v periferních tepnách.

Pro určení stupně poškození cév se provádějí následující výzkumné metody:

• měření krevního tlaku v kotníku (pro studium hemodynamiky);
• spektrální analýza dopplerovských signálů průtoku krve podél končetiny;
• angiografie se zavedením kontrastní látky do distálního řečiště končetin.

V případě potřeby mohou být předepsány studie ke sledování změn hemodynamiky:

• polarografická detekce kyslíku v nohou (transkutánní napětí);
• laserová flowmetrie;
• počítačová kapilaroskopie.

Diagnostické postupy lze provést před konzervativní léčbou angiopatie nebo během ní.

[ 19 ]

Léčba angiopatie končetin

Hlavní metody léčby angiopatie končetin závisí na počáteční patologii, která sloužila jako faktor poškození cév.

Užívání léků ke snížení hladiny cukru v krvi, regulaci krevního tlaku, zlepšení cévního tonusu, stejně jako změny ve stravovacích zásadách mohou výrazně zpomalit nebo zabránit procesu poškození cév.

Včasná detekce cukrovky a předepsání léků ke stabilizaci hladiny cukru v krvi výrazně zpomaluje progresi změn v cévních stěnách. Navíc je nutné neustále měřit hladinu cukru v krvi a užívat léky předepsané endokrinologem.

Angiopatii končetin nelze rychle vyléčit. Existují však moderní účinné metody, které mohou pomoci i v relativně pozdních stádiích onemocnění.

• Modulace lymfy je nová slibná metoda pro zlepšení krevního a lymfatického oběhu. Tento postup eliminuje otoky tkání a urychluje odstraňování metabolických produktů z postižených oblastí. V důsledku toho se obnoví přísun živin a kyslíku do postižených tkání.
• Chirurgický zákrok – použití metod pro obnovu (rekonstrukci) lumen postižených cév se současnou plastickou operací měkkých tkání.
• Konzervativní léčba: podávání léků regulujících krevní tlak; látky urychlující mikrocirkulaci (xantinol, pentoxifylin); léky ovlivňující vaskulární permeabilitu (parmidin, kyselina lipoová); léky na ředění krve (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol); léky zlepšující trofiku tkání (ATP, kokarboxyláza); vitamíny skupiny B, stejně jako kyselina askorbová a nikotinová.

Dobrý účinek je pozorován při použití fyzioterapie: bahenní terapie, elektrické stimulace, plazmaferézy.

V pokročilých stádiích, kdy pacient vykazuje známky gangrenózního poškození končetiny spolu s příznaky intoxikace organismu, je nutné přistoupit k amputaci končetiny nebo jejích prvků (prsty, chodidla, část holeně). Následně se provádí protetika amputované části nohy.

Prevence angiopatie končetin

Preventivní opatření pro angiopatii končetin zahrnují následující body:

• boj proti nadváze, správná výživa;
• měřená fyzická zátěž končetin;
• normalizace hladiny cholesterolu v krvi;
• úplné vyloučení špatných návyků (kouření, pití alkoholu a drog);
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola krevního tlaku;
• posílení nervového systému, rozvoj odolnosti vůči stresu.

Správná výživa znamená vyhýbat se slaným, tučným a samozřejmě sladkým pokrmům. Nejlepšího efektu se dosáhne dodržováním diety doporučené pro diabetiky (dieta č. 9).

Konzumace zeleniny, bobulovin a ovoce má dobrý vliv na cévy. Doporučuje se pít čerstvou bramborovou šťávu (1/3-1/4 šálku půl hodiny před jídlem), jíst maliny, dřín, hrušky. Listy salátu, hrášek, houby, ovesné vločky, bobkový list mají léčivé vlastnosti pro cévní léze.

Prognóza angiopatie končetin

Prognóza onemocnění může být příznivá, pokud včas vyhledáte lékaře. Nemoc je složitá, ale stále léčitelná, proto je nutné využít všech šancí k boji s nemocí.

Angiopatie končetin je patologie, která vyžaduje včasnou a kvalifikovanou terapii. Pokročilé situace, kdy se bez amputace nelze obejít, samozřejmě výrazně zhoršují prognózu a vyžadují dlouhodobou rehabilitaci pacienta. Pacient se bude muset naučit nový život s protézou. I v takových situacích jsou však lidé schopni žít relativně plnohodnotný život. Hlavní je neztratit pozitivní přístup, sledovat své zdraví a pečovat o něj.