Změny v ubytování související s věkem

U pacientů předškolního a školního věku se na pozadí hypermetropické refrakce a „slabosti“ akomodačního aparátu může objevit tzv. spasmus akomodace. V tomto případě nedochází k úplné relaxaci akomodace při vidění do dálky a dochází ke zvýšení klinické refrakce, tj. dochází k myopii, která se nazývá falešná. Diferenciální diagnostika s pravou myopií je založena na provedení lékové cykloplegie.

Poruchy akomodace u starších lidí jsou nejčastěji způsobeny věkem podmíněnými změnami čočky: její velikostí, hmotností, barvou, tvarem a především konzistencí, které jsou spojeny především s charakteristikami jejího růstu a biochemickými posuny (viz odpovídající část).

Postupný pokles elasticity čočky je příčinou věkem podmíněného fyziologického oslabení objemu absolutní akomodace, které stanovil F. C. Donders v roce 1866. Podle jeho údajů (obr. 5.8) se při emetropii nejbližší bod jasného vidění s věkem postupně vzdaluje od oka, což vede ke snížení objemu akomodace. Ve věku 65-70 let se nejbližší a nejvzdálenější body jasného vidění shodují. To znamená, že akomodační schopnost oka je zcela ztracena.

Oslabení akomodace ve stáří se vysvětluje nejen zhutněním čočky, ale i dalšími důvody: degenerativními změnami v zonule a snížením kontraktility ciliárního svalu. Bylo zjištěno, že s věkem dochází v ciliárním svalu ke změnám, které mohou vést ke snížení jeho síly. Výrazné známky involuční dystrofie ciliárního svalu se objevují již ve věku 35-40 let. Podstata dystrofických změn v tomto svalu, které se pomalu zvětšují, spočívá v zastavení tvorby svalových vláken, jejich nahrazení pojivovou tkání a tukové degeneraci. Postupně se narušuje charakter svalové struktury.

Přes tyto významné změny v ciliárním svalu je jeho kontraktilní schopnost do značné míry zachována, i když oslabena, v důsledku adaptačně-kompenzačních mechanismů. Relativní insuficienci ciliárního svalu zhoršuje také skutečnost, že v důsledku poklesu elasticity čočky musí sval vynakládat větší úsilí, aby zajistil stejný stupeň zakřivení. Možná je i možnost sekundárních atrofických změn ciliárního svalu v důsledku jeho nedostatečné aktivity ve stáří.

Oslabení kontraktilní schopnosti ciliárního svalu tedy hraje určitou roli v věkem podmíněném poklesu objemu akomodace. Hlavními důvody jsou však nepochybně zhutnění čočkové hmoty a snížení její elasticity.

Vývoj presbyopie je založen na procesu snižování objemu akomodace, ke kterému dochází v průběhu celého života. Presbyopie se projevuje až ve stáří, kdy je vzdálenost nejbližšího bodu jasného vidění od oka již značná a tento bod se blíží průměrné pracovní vzdálenosti (přibližně 33 cm).

Termín „presbyopie“ (z řeckého presbys - stařec, opsis - vidění) - „stařecké vidění“ - neodráží podstatu procesu a je širším, kolektivním pojmem. Ani termín „stařecká dalekozrakost“ nelze považovat za úspěšný, jelikož presbyopie se od hypermetropie výrazně liší svým mechanismem vzniku a klinickými projevy.

U lidí s emetropií se presbyopie obvykle začíná projevovat ve věku 40–45 let. V tomto období se nejbližší bod jasného vidění vzdaluje od očí přibližně o 23–31 cm, tj. blíží se průměrné pracovní vzdálenosti (33 cm). Pro jasné rozpoznání objektů v této vzdálenosti je zapotřebí akomodační napětí přibližně 3,0 D. Přitom ve věku 45 let je průměrná hodnota akomodačního objemu pouze 3,2 D (viz obr. 5.9). V důsledku toho je nutné spotřebovat téměř celý akomodační objem, který v tomto věku zbývá, což způsobuje jeho nadměrné napětí a rychlou únavu.

U hypermetropie se presbyopie objevuje dříve, u myopie později. To je dáno tím, že u lidí s hypermetropií je nejbližší bod jasného vidění dále od očí a jeho oddálení za průměrnou pracovní vzdálenost probíhá s věkem rychleji než u lidí s emetropií. U lidí s myopií je naopak oblast akomodace blíže k oku, je nutné akomodaci při práci na blízko namáhat pouze při myopii menší než 3,0 D, proto se příznaky presbyopie s větším či menším zpožděním mohou objevit pouze při slabé myopii. U nekorigované myopie 3,0 D a více se presbyopie neprojevuje.

Hlavním příznakem nekorigované presbyopie je obtížné zkoumání malých předmětů zblízka. Rozpoznávání těchto předmětů je poněkud snazší, pokud jsou od očí vzdáleny. Při významné vzdálenosti vizuálně pracných objektů se však jejich úhlové rozměry zmenšují a rozpoznávání se opět zhoršuje. Výsledná únava ciliárního svalu, způsobená jeho nadměrným napětím, může vést k zrakové únavě.

Cokoli, co způsobuje byť jen krátkodobé oddálení nejbližšího bodu jasného vidění od očí a zhoršuje rozlišitelnost objektů vizuální práce, přispívá k dřívějšímu projevu presbyopie a většímu projevu jejích symptomů. V tomto ohledu se za jinak stejných podmínek presbyopie vyskytuje dříve u lidí, jejichž každodenní nebo profesní činnosti jsou spojeny se zkoumáním malých objektů. Čím nižší je kontrast objektů s pozadím, tím silněji tento faktor působí. Obtíže při vizuální práci zblízka u lidí s presbyopií se zvyšují se sníženým osvětlením v důsledku určitého oddálení nejbližšího bodu jasného vidění od očí. Ze stejného důvodu se projevy presbyopie zvyšují se zrakovou únavou.

Je také třeba poznamenat, že s nástupem katarakty se projevy presbyopie mohou objevit poněkud později nebo zeslábnout, pokud presbyopie již existuje. Na jedné straně je to vysvětleno určitým zvýšením objemu akomodace v důsledku hydratace čočkové hmoty, což zabraňuje snížení její elasticity, na druhé straně určitým posunem klinické refrakce směrem k myopii a přiblížením dalšího bodu jasného vidění k oku. Zlepšení vidění s presbyopií tak může sloužit jako časný příznak nástupu katarakty. Principy korekce presbyopie budou popsány níže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]