Změny v ubytování spojené s věkem

U pacientů předškolního a školního věku na pozadí hypermetropické refrakce a "slabosti" akomodačního přístroje lze pozorovat tzv . Současně nedochází k úplnému uvolnění ubytování při vidění na vzdálenost a dochází k nárůstu krevní refrakce, tj. K myopii, která se nazývá falešná. Diferenciální diagnóza s pravou krátkozrakostí je založena na vedení lékařské cykloplegie.

Poruchy akomodace u starších osob jsou nejčastěji způsobeny věkové změny v čočce: jeho velikost, hmotnost, barva, tvar, a co je nejdůležitější, konzistence, které jsou spojeny zejména s zvláštnosti růstu a biochemické změny (viz příslušné části.).

Postupné snižování pružnosti čočky v důsledku fyziologického oslabení objemu absolutním ubytování související s věkem stanovené F. S. Donders v roce 1866, a to podle jeho dat (viz obr. 5.8) na nejbližší bod emetropie jasné vidění s věkem se postupně odstraní z oka, což vede ke snížení objemu ubytování . Ve věku 65-70 let jsou kombinovány nejbližší a další body jasného vidění. To znamená, že akomodační schopnost oka je zcela ztracena.

Ulehčení ubytování ve stáří se pokouší vysvětlit nejen krystalizaci čočky, ale i jiné příčiny: degenerativní změny v zinn vazu a snížení kontraktilní kapacity ciliárního svalu. Je zjištěno, že s věkem v ciliárním svalu existují změny, které mohou vést k poklesu jeho síly. Zřetelné známky invazivní dystrofie ciliárního svalu se objevují ve věku 35-40 let. Podstata dystrofických změn v tomto svalu, který se pomalu zvyšuje, spočívá v zastavení tvorby svalových vláken nahrazením vazivem a degenerací tuku. Postupně je narušena povaha struktury svalu.

Navzdory těmto významným změnám v ciliárním svalu je jeho kontraktilita prostřednictvím adaptivních kompenzačních mechanismů z velké části zachována, ačkoli je oslabena. Relativní nedostatek ciliárního svalu se také zhoršuje skutečností, že sval musí více zatěžovat kvůli snížení elasticity čočky, aby se zajistil stejný stupeň zakřivení. Možnost sekundárních atrofických změn v ciliárním svalu není také vyloučena z důvodu nedostatečné aktivity ve stáří.

Ztráta kontraktilní schopnosti ciliárního svalu má tedy určitou úlohu ve snížení věku v objemu ubytování. Hlavními důvody však jsou nepochybně kondenzace materiálu čočky a snížení jeho elasticity.

Jádrem vývoje presbyopie spočívá proces snižování objemu ubytování, které se vyskytuje po celý život. Presbyopie se vyskytuje pouze u starších pacientů, kdy je odstranění nejbližšího bodu jasného vidění z oka již významné a tento bod se blíží průměrné pracovní vzdálenosti (přibližně 33 cm).

Termín "presbyopie" (z řeckých presbytů - starý muž, opsis - vizi) - "senilní vize" - neodráží podstatu procesu a je širší, kolektivní koncept. Termín "senilní hyperopie" nelze považovat za úspěšný, neboť presbyopie se výrazně liší od hypermetropie v mechanismu původu a klinických projevech.

Presbyopie se obvykle objevuje u osob s emetropií ve věku 40-45 let. Během tohoto období se nejbližší bod jasného vidění pohybuje od očí přibližně o 23 až 31 cm, tj. Blíží se průměrné pracovní vzdálenosti (33 cm). Aby bylo možné přesně rozpoznat objekty v této vzdálenosti, vyžaduje se napětí v budově přibližně 3,0 Dpt. Mezitím ve věku 45 let je průměrný objem ubytování jen 3,2 D (viz obrázek 5.9). V důsledku toho je nutné strávit téměř veškeré ubytování, které zůstane v tomto věku, což způsobuje jeho nadměrný stres a rychlou únavu.

U hypermetropie dochází k presbyopii dříve, s krátkozrakostí - později. To je způsobeno tím, že u pacientů s dalekozrakostí nejbližší bod jasnou vizí je dále od očí a odstranění jej za průměrný pracovní vzdálenosti s věkem rychleji než ty s emetropie. U lidí s krátkozrakostí, obratem pa, v oblasti ubytování v blízkosti oka, ubytování kmene v průběhu práce na krátkou vzdálenost, kdy existuje pouze méně než 3,0 dioptrie krátkozrakosti, tak s větším či menším zpožděním se mohou objevit presbyopie příznaky pouze v případě mírné krátkozrakosti. Při nekorigované myopii 3,0 dptr a více se presbyopie neobjeví.

Hlavním příznakem nekorigované presbyopie je obtížnost při léčbě malých objektů v blízkém okolí. Rozpoznání druhu je poněkud usnadněno, pokud se pohybují v určité vzdálenosti od očí. Nicméně s výrazným odstraněním objektů vizuální práce se jejich úhlové rozměry zmenšují a rozpoznávání se opět zhoršuje. Výsledná únava ciliárního svalu, způsobená nadměrným namáháním, může vést k zrakové únavě.

Cokoliv, co způsobuje přinejmenším krátkodobé odstranění nejbližšího bodu jasného vidění z očí a zhoršuje viditelnost objektů vizuální práce, přispívá k dřívějšímu projevu presbyopie a většímu projevu jeho příznaků. V tomto ohledu se s ostatními věcmi rovná, dochází přednostně k osobám, jejichž domácí nebo profesní činnost souvisí s vyšetřením malých předmětů. Čím menší je kontrast objektů s pozadím, tím silnější je tento faktor. Obtíže při vizuální práci v blízkém okolí u osob s presbyopií zvyšují se sníženým osvětlením v důsledku určité vzdálenosti od očí nejbližšího bodu jasného vidění. Ze stejného důvodu jsou projevy presbyopie zesíleny vizuální únavou.

Je také třeba poznamenat, že se začátkem kataraktu mohou projevy presbyopie nastat později nebo oslabeny, jestliže již dochází k presbyopii. Na jedné straně, to je vysvětleno mírným zvýšením objemu v důsledku hydratace uložení objektivu materiálu, ‚který zabraňuje snížení své pružnosti, na druhé straně - určitý posun klinický index lomu ve směru krátkozrakosti a další přibližování bodů jasné vidění do oka. Zlepšení vidění v presbyopii může sloužit jako počáteční známka začátku katarakty. Principy korekce presbyopie budou popsány níže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]