Kongestivní prostatitida

Z různých důvodů se v prostatě mohou vyskytovat patologické procesy, včetně zánětlivých, a jedním z klinických typů nejčastějších u mužů mladších 50 let je městnavá prostatitida.

Epidemiologie

Vzhledem k absenci obecných epidemiologických informací o chronické nebakteriální prostatitidě a syndromu chronické pánevní bolesti odborníci – na základě klinických statistik za poslední desetiletí – uvádějí, že chronická městnavá prostatitida postihuje muže všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 35–50 let (postihuje 9–16 % mužů všech etnických skupin) a představuje 80–90 % všech případů chronické prostatitidy.

Odhaduje se, že ročně je celosvětově diagnostikováno 5 milionů nových případů prostatitidy s prevalencí 2,2–9,7 %, přičemž chronická nebakteriální prostatitida představuje 5,4 % případů.

Podle zahraničních urologů obecně některé příznaky podobné prostatitidě pociťuje čas od času asi 10–14 % mužů. [ 1 ]

Příčiny kongestivní prostatitida

Vývoj zvláštní formy patologické reakce ve formě městnavé prostatitidy, definované v moderní terminologii jako nebakteriální chronická prostatitida, prostatodynie, prostatóza nebo nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti (podle klasifikace Amerického národního institutu zdraví, prostatitida typu III B), není spojen s poškozením žlázy patogenními mikroorganismy, tj. chybí invazivní infekční agens. Neexistuje tedy formulace diagnózy - městnavá bakteriální prostatitida, a to i přes možnost infekce během progrese městnavých procesů. [ 2 ]

Pro více informací o klasifikaci chronické prostatitidy a jejích variant si přečtěte publikaci – Prostatitida: typy

Přestože přesná etiologie tohoto onemocnění dosud nebyla stanovena, odborníci se domnívají, že příčinami městnavé prostatitidy (v latině congestio znamená „akumulace“) jsou problémy s krevním oběhem v prostatě – poruchy regionální žilní hemodynamiky, stejně jako stagnace sekretů produkovaných prostatou, což vede k edému a syndromu prostaty.

Existuje kauzální souvislost mezi tímto typem prostatitidy a podrážděním tkáně a narušením integrity urothelia způsobeným hromaděním moči vstupující do prostaty v důsledku uretroprostatického refluxu; s nedostatečnou hladinou testosteronu (nedostatek androgenů) nebo defekty jeho receptorů; s dystrofickými nebo difúzními změnami parenchymu prostaty; s dříve existující bakteriální infekcí, která nebyla v době návštěvy pacienta zjištěna v příslušných testech; se zánětem nervových zakončení prostaty.

Rizikové faktory

Mezi faktory predisponující k poruchám krevního oběhu a sekreční kongesci v prostatě patří:

• nedostatek fyzické aktivity a sedavé zaměstnání;
• častá hypotermie;
• sexuální abstinence a nedostatek pravidelného sexu;
• neúplné vyprázdnění žlázy během ejakulace;
• přerušení pohlavního styku;
• časté dlouhodobé sexuální kontakty, masturbace;
• přítomnost cysty nebo kamenů v žláze (s rozvojem patologických změn v parenchymu);
• rozšíření žil v pánevních orgánech, doprovázené žilní kongescí;
• střevní problémy (sklon k zácpě, zánět tlustého střeva atd.);
• cystické útvary močových cest a zhoršené prokrvení dolních močových cest;
• abdominální obezita a inzulínová rezistence;
• poruchy imunitního systému;
• vysoká úroveň stresu.

Ucpaná prostata může být způsobena nadměrnou konzumací kofeinu (který zvyšuje močení), kořeněných jídel (která zvyšují kyselost moči) a samozřejmě alkoholu, který může způsobit vaskulární ektázii (přetrvávající rozšíření cév) prostaty s následnou ischemií a zhoršením její trofiky tkání.

Patogeneze

Patogeneze chronické městnavé prostatitidy/nebakteriální chronické prostatitidy se dnes vysvětluje kompresí vývodných kanálků, acinií a prostatické části močové trubice v důsledku zvětšení prostaty a otoku jejího parenchymu se stagnací krve nebo hromaděním sekretu.

Při rozvoji syndromu bolesti doprovázejícího neinfekční chronickou městnavou prostatitidu může být kombinováno několik patofyziologických a biochemických mechanismů. Vědci tak identifikovali zapojení autoimunitní odpovědi na antigeny prostatické žlázy (PAg) do zánětlivého procesu, což vede ke zvýšení hladiny mediátorů zánětu (prozánětlivých cytokinů) a imunokompetentních buněk prostaty (Th1 helpery, B-lymfocyty, mastocyty), které podporují aktivaci buněčné imunity; zvýšený oxidační stres, který poškozuje tkáň prostaty a proteiny spermií; zvýšenou sekreci neurotrofinu, který stimuluje neurony a způsobuje nervovou senzibilizaci, což pravděpodobně způsobuje chronickou pánevní bolest. [ 3 ]

Symptomy kongestivní prostatitida

Příznaky chronické městnavé prostatitidy se mohou týkat močové trubice, genitálií a jejich funkcí, konečníku a celkového stavu. Jedná se o urologickou bolest nebo diskomfort v pánevní oblasti spojené s močením a/nebo sexuální dysfunkcí.

A prvními příznaky u většiny pacientů jsou potíže s močením a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, stejně jako bolest při močení a tlak v perianální oblasti. [ 4 ]

Seznam nejcharakterističtějších příznaků zahrnuje také:

• časté močení (polakisurie), a to i v noci;
• imperativní (nesnesitelné) nutkání k močení;
• neustálá nebo periodická tupá a bolestivá bolest - v hrázi a tříslech, v podbřišku, v penisu a šourku, v konečníku, v oblasti kostrče a dolní části zad;
• sexuální dysfunkce (nedostatek erekce); [ 5 ]
• snížené libido, předčasná ejakulace, bolest nebo pálení během ejakulace, částečná anorgasmie;
• hemospermie (krev ve spermatu).

Periodicky mírně zvýšená teplota s městnavou prostatitidou; celková slabost a poruchy spánku; syndrom chronické únavy; deprese a úzkostné poruchy nejsou vyloučeny.

V případě stagnace a přítomnosti kamenů v prostatické žláze (které mohou blokovat vývody) se stanoví městnavá prostatitida s kalcifikacemi. Projevuje se také bolestivým močením, nepříjemnými pocity v hrázi a penisu, bolestí v prostatě při defekaci a ejakulaci.

Viz také - Příznaky chronické prostatitidy

Komplikace a důsledky

Chronické přetížení prostaty nejen způsobuje urogenitální problémy, ale může mít i významné důsledky a komplikace jak pro její morfologii a funkce, tak pro mužskou plodnost (způsobuje neplodnost).

Je možné vyvinout syndrom intrapelvické žilní kongesce, dystrofii a neuromuskulární patologii (atonii) prostaty, ischemii nebo sklerotické změny v tkáních, tvorbu parenchymálních cyst nebo divertiklů.

Podle onkologů je chronická prostatitida úzce spojena s rozvojem adenokarcinomu prostaty a kolorektálního karcinomu. [ 6 ]

Diagnostika kongestivní prostatitida

Diagnóza městnavé prostatitidy/nebakteriální chronické prostatitidy/prostatózy začíná odběrem anamnézy, zaznamenáním stížností pacienta a charakteristik jeho sexuálního života, fyzikálním vyšetřením genitálií a digitálním rektálním vyšetřením prostaty.

Provádějí se následující testy: obecné a biochemické krevní testy; testy na pohlavně přenosné choroby; PSA test – hladina prostatického specifického antigenu v krvi; hladiny testosteronu v krevním séru; analýza moči (včetně bakteriální kultivace); mikroskopická analýza a bakteriální kultivace sekretu prostaty; analýza ejakulátu. [ 7 ]

Instrumentální diagnostika zahrnuje: transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) prostaty; Dopplerovu sonografii pánevních orgánů a ultrazvukovou Dopplerovu sonografii cév prostaty; ultrazvuk močového měchýře a cystotonometrii; retrográdní uretrografii a uroflowmetrii; elektromyografii svalů pánevního dna. Ve složitých případech se používá endocystoskopie, CT nebo MRI močového měchýře, močových cest, prostaty a pánevních orgánů.

Více informací viz – Diagnóza chronické prostatitidy

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby vyloučila další patologie, které způsobují podobné příznaky: chronickou cystitidu, uretritidu, neurogenní dysfunkci močového měchýře, stenózu hrdla močového měchýře, striktury močové trubice, hypertrofii prostaty, zánět semenného folikulu (kolikulitidu) atd. Kromě toho jsou při absenci bakteriurie a patogenní mikroflóry v prostatickém sekretu možné příznaky podobné prostatitidě v důsledku myalgie napětí svalů pánevního dna - myofasciální pánevní syndrom.

Léčba kongestivní prostatitida

Při symptomatické léčbě městnavé prostatitidy – urogenitální bolesti v nepřítomnosti uropatogenních bakterií – se používají léky různých farmakologických skupin. Pro normalizaci močení a snížení bolesti se tedy předepisují léky ze skupiny antagonistů α-adrenergních receptorů (alfa-blokátory), které snižují tonus hladkého svalstva prostaty, hrdla močového měchýře a prostatické části močové trubice: Adenorm (další obchodní názvy – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Fentolamin hydrochlorid (Alfinal), Doxazosin. Tyto léky jsou kontraindikovány při nízkém krevním tlaku a selhání jater. Mezi jejich nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, zácpa, průjem, závratě, bolest hlavy, tachykardie, poruchy zraku, rýma, kopřivka atd. Dávkování určuje ošetřující lékař. [ 8 ]

Pro stejný účel lze použít anticholinergní látky (myorelaxancia) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodin. Jejich užívání může kromě nevolnosti a zvracení u pacientů způsobit bolesti hlavy, svalovou slabost a hypotenzní účinek.

Pro zmírnění dysurických symptomů u městnavé prostatitidy s kalcifikacemi a zvětšením prostaty lze předepsat léky, které potlačují aktivitu enzymu 5-α-reduktázy: Finasterid (Prosterid) nebo Avodart (Dutasterid) – jedna tobolka denně. [ 9 ]

Lze užívat ibuprofen při kongestivní prostatitidě? Tento nesteroidní protizánětlivý lék s analgetickým účinkem – vzhledem k potenciálním vedlejším účinkům léků v této skupině (podráždění a vředy žaludečních stěn) – lze užívat příležitostně: při intenzivní bolesti. Podrobný popis kontraindikací tohoto léku a dalších vedlejších účinků viz – Ibuprofen.

Tricyklická antidepresiva (v minimálním dávkování) mohou zmírnit nepohodlí nebo bolest; antispasmodika (No-shpa, Bencyclane nebo Galidor) pomáhají zmírnit bolest a normalizovat průtok krve v cévách prostaty.

Dýňový olej nebo kapsle Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) snižují otoky, stimulují metabolismus a podporují normální hemodynamiku v prostatě.

Více užitečných informací v materiálu – Patogenetická léčba chronické prostatitidy.

V komplexní terapii městnavé prostatitidy se používá také fyzioterapie, zaměřená na zlepšení krevního oběhu v prostatě a trofismu jejích tkání. Podrobnosti v publikacích:

• Fyzioterapie pro prostatitidu
• Léčba chronické prostatitidy: mikrovlnná ultravysokofrekvenční terapie
• Léčba chronické prostatitidy: magnetoterapie
• Laserová terapie v léčbě chronické prostatitidy
• Masáž prostaty

Účinnost hyperbarické oxygenace v léčbě pacientů s chronickou městnavou prostatitidou byla prokázána. [ 10 ]

Tradiční medicína doporučuje užívat šťávu z aloe vera vnitřně (nebo jíst čerstvé listy rostliny), cibulovou šťávu zředěnou napůl vodou a jíst syrová dýňová semínka.

Někteří pacienti zjišťují, že bylinné a jiné léčivé rostliny pomáhají snižovat intenzitu příznaků městnavé prostatitidy. Například bylinkáři doporučují léčbu vodným extraktem z listů medvědice lékařské (Arctostaphylos uva-ursi) a libavky lékařské (Pyrola umbellate); odvarem nebo extraktem z kořenů a listů kopřivy; nálevem ze semen jitrocele velkého (Plantago major) a hořčice bílé (Sinapis alba); nálevem z kořene galangalu lékařského (Alpínia officinarum), odvarem z nadzemních částí karafiátu (Dianthus superbus), křídlatky lékařské (Polygonum aviculare) a ohnivce lékařského (Epilobium).

Kromě toho lze doporučit bylinnou terapii dysurických symptomů s použitím extraktu z palmy pilovité nebo saw palmetto (Serenoa repens nebo Sabal serrulata), který je obsažen v kapslích Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes atd.

Používá se v terapii a homeopatii:

• kapky Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Sublingvální tablety Bioline Prostate s extrakty ze zimozelu (Chimaphila umbellate), plaménku vzpřímeného (Clematis erecta), zlatobýlu obecného (Solidago virgaurea) a plodů pilovité palmy.

Chirurgická léčba transuretrálními zákroky – laserová incize prostaty nebo její resekce – se provádí pouze tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná. Prostatické kameny se odstraňují litotrypsí (drcení kamenů ultrazvukem, elektromagnetickými vlnami nebo laserem).

Prevence

Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak tomuto stavu předejít, ale některé změny životního stylu mohou pomoci snížit riziko. Lidé se sedavým zaměstnáním by si měli dělat krátké přestávky, aby se na pár minut postavili a prošli se.

Pro obecnou prevenci problémů s prostatou jsou užitečné sportovní aktivity (kromě vzpírání a cyklistiky), jednoduchá fyzická aktivita (kromě zvedání závaží) a pravidelný sex.

Je důležité kontrolovat svou váhu, pít dostatek vody, dodržovat zdravé stravovací návyky a vyhýbat se alkoholu, kofeinu a kořeněným jídlům.

Předpověď

Je obtížné stanovit prognózu onemocnění, jehož přesná etiologie je stále nejasná, ale lékaři jsou si jisti, že městnavá nebo stagnující prostatitida nepředstavuje hrozbu pro život. Kvalita života v důsledku chronické pánevní bolesti, kterou je obtížné léčit, je však výrazně snížena a pacienti s ní musí bojovat měsíce a dokonce i roky.