Komplikace po angíně srdce, ledvin a kloubů: příznaky, léčba, jak se vyhnout

Proč diagnostikovat záněty mandlí - angina (tonzilitida) - a předepisovat vhodnou léčbu, lékaři trvají na dodržování všech doporučení pacientů? Protože nedokončená léčba angíny je plná negativních důsledků, protože některé komplikace angíny mohou vážně a trvale zhoršit celkové zdraví.

Zejména komplikace po angíně u dětí, které trpí tímto infekčním onemocněním, jsou nebezpečnější než dospělí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Proč je angina pectoris komplikovaná?

Co je nebezpečné anginy?  A proč to způsobuje komplikace - četné a potenciálně nebezpečné pro život?

Každý, kdo je obeznámen s příznaky bolesti v krku: bolest v krku (včetně polykání), červené oteklé mandle (často s hnisavým povlakem, způsobující zápach z úst), horečka se zimnicí, bolestí hlavy, únava, zduření lymfatických uzlin na krku a bolest v uších nebo krku . Podrobnější informace viz -  Angina (akutní tonzilitida) - Příznaky

Ale záležitost není v projevech choroby, ale ve svých příčinách. Angina je způsobena buď bakteriemi (v 30-40% případů) nebo viry (60-70%). Podle dlouhodobých studií, akutní bakteriální zánět mandlí často vzniká jako důsledek infekce mandle Streptococcus pyogenes (β-hemolytické streptokok skupiny A), - 51,4% případů; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (u ostatních údajů - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Hnisavá angina v 58-82% případů je důsledkem patogenního účinku β-hemolytického streptokoku.

Ale v rozvoji katarální angíny často vinu viry (respirační syncyciální a rhinoviru, adenovirus, virus chřipky, parainfluenzy) a průběh onemocnění, když virová etiologie a komplikace katarální anginy pectoris mohou být mírnější.

Nejvíce studované důvody, pro které komplikace purulentní tonzilitida - akutní streptokoková tonzilitida. Penetrační slizniční epitel mandlí β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) vytváří exotoxiny, které působí na buňky, a narušuje fyziologické procesy a imunitní reakce.

Takže membránově aktivní enzymy - streptolysiny S a O (SLS a SLO) - poškozují cytoplazmatické membrány buněk epitelu a krve; červené krvinky a některé subcelulární organely jsou zcela zničeny bakteriálními hemolyziny; pneumolyzin, vstoupí do krevního oběhu, pomáhá mikrobům šířit se po celém těle a kolonizovat dýchací systém. Proteázové enzymy této bakterie katalyzují hydrolýzu peptidových vazeb buněk v místě implantace za vzniku aminokyselin nezbytných pro syntézu vnitřních proteinů.

Kromě toho je na poskytování S. Pyogenes bakteriální přežití imunomodulační superantigeny (SAG). Jsou schopny obejít hlavních histokompatibilních komplexů (lymfocytární antigen MHC-II) vázajících se na receptory T buněk (rozpoznávající cizí antigeny) „Přeprogramování“ jejich a- a p-manipulovat genů a T-lymfocytů - nasměrovat ke zdravým buňkám intersticiálních tkání. To vysvětluje projev abnormální imunitní reakci na extracelulární a somatické antigeny β-hemolytické Streptococcus.

Dostatečný arzenál cytolytických enzymů má také Staphylococcus aureus, který způsobuje komplikace stafylokokové anginy. S. Aureus produkuje již zmíněný hemolyzin; buňky rozpouštějící leukocidin-leukocyty, stejně jako plazmin, který štěpí vláknité proteiny (fibriny). Odborníci na vědomí, že lymfoidní hyperplazie a zánět mandlí dochází při streptokok inhibuje buněčné mechanismy na ochranu svých tkáně, což vede k bakteremii se syndromem multiorgánového selhání.

Jaké mohou být komplikace po bolesti v krku?

Možné jako lokální komplikace anginy a obecně. Zvláště jsou pozorovány lokální komplikace katarálního sinusu jako zánětu regionálních (cervikálních) lymfatických uzlin s vývojem lymfadenitidy. Často zánět zadržuje sliznici celého hrtanu - před generalizovanou infekcí hltanu a lékaři ORL zjistí  akutní katarální laryngitidu. Bakteriální tonzilitida způsobuje uši komplikace - ve formě zánětu středního ucha. Nejčastěji takové komplikace po angíně u dětí.

Také tam může být komplikace v očích, které se objevují katarální zánět očí - zánět spojivek (se zarudnutím, ostrou bolest, pocit cizího tělesa v očích a citlivost na světlo). Místní komplikace stafylokokové anginy zahrnují zánět středního ucha nebo slizniční okraje očních víček (blefaritidu).

Komplikace hnisavého bolestí v krku - komplikace folikulárního bolavého hrdla, stejně jako

Komplikace lakunární anginy pectoris - otok hrdla, doprovázející potíže s dýcháním, zvýšený puls, cyanóza kůže, obstrukční spánková apnoe. Číst dále -  Folikulární a lakunární angina pectoris

Pokud se infekce postupuje na sliznici a spodních tkání obklopujících oblast mandlí, rozvoj peritonzilární absces - místní komplikace stafylokokových anginy - flegmoznoy a předvídání své folikulární a vpadlé. Tvorba abscesu je doprovázena horečkou a zimnicí, rostoucí bolestí v krku, potížím s polykáním, celkovým poklesem síly a bolestem hlavy.

Parazonsilární absces může mít negativní důsledky: flegmona dna ústní dutiny (Ludwigova angina); rozvoj retropharyngeálního abscesu; tvorba trombů a zánět cév kavernózního sinusu pevné membrány mozku; poškození endotelu a poškození stěny nádob parafaryngeální oblasti s krvácením diapedesisem; aspirační pneumonitida; obstrukce dýchacích cest.

Časté komplikace angíny

Mezi běžnými negativními důsledky bakteriální tonzilitidy jsou nejčastěji identifikovány komplikace ledvin, srdce, kloubů nohou a revmatismu.

15-25 dní po začátku onemocnění se může vrátit do oblíbeného nefrologická komplikace stafylokok bolest v krku a angíně způsobené hnisavý hemolytickým streptokokem - výrazný zánět ledvin filtrování buňky - glomerulonefritidy. Další informace viz -  Příznaky akutní poststreptokokové glomerulonefritidy.

Odborníci již pochybují, že komplikace na srdci po angíně vznikají z abnormální odpovědi vlastní imunity vůči beta-hemolytickým streptokokům. Výsledkem autoimunitní odpovědi těla je akutní  revmatická horečka  (ORL). Každoročně podle studie Globální zátěž onemocnění (WHO) je ORL zjištěna u 325 000 dětí ve věku 5 až 14 let; V současné době má přibližně 33,5 milionu lidí revmatickou kardiitis a značná část z nich spadá na komplikace anginy u dospělých (obvykle opakované a nutně - bakteriální etiologie).

Vývoj ARF nastává přibližně dva až tři týdny po infekci S. Pyogenes a nástup streptokokové anginy nebo faryngitidy. V této poznámce revmatismu s otokem a něhou kloubů končetin - nebo migrační polyartritida polyartritida, pak tam jsou komplikace v kloubech dolních končetin (zejména kolen).

Bezbolestná granulomatózní tělo Aschoff (Aschoff orgány) - zánět ložiska intersticiálních tkání ve stadiu fibrózy - se může objevit kdekoliv, a to i v osrdečníku. Vzhledem k tomu, z těchto jednotek ve třech nebo čtyřech měsících po nemoci se objeví komplikace po srdeční angínou:  myokarditida  (zánět svalových stěn srdce), endokarditidu (zánět tkáně vnitřního pláště srdečních komor a ventilů), zřídka  pericarditis  (zánět osrdečníku). Dojde-li k revmatická horečka a bakteriální zánět mandlí po kardiomyopatie zánětlivého původu (revmatické onemocnění srdce), většinou u dětí, dospívajících a pacientů do 30 let.

V 5% případů akutní revmatické horečky pozorována revmatické erytém (zarudnutí kůže marginatum) - kožní vyrážky ve formě mírně zvýšil na okrajích růžové ve tvaru disku a červené skvrny (s světle centrum). Jejich typickou lokalizací je kmen a vnitřní plochy končetin; skvrny se zvyšují, ale nezpůsobují bolest ani svědění.

Vzhledem k tomu, neurologické komplikace streptokokové angíny a faryngitidy vyskytuje jen zřídka Sydenhamova chorea (revmatická chorea nebo St. Vitus tanec), ve kterém je nekontrolované nevyrovnané pohyby tváře a rukou.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikace vředu v krku

Podle otolaryngologists Zvláštní pozornost si zaslouží komplikace herpes angíny -  gerpanginy  nebo nakažlivé vezikulární faryngitidu, které trpí především děti ve věku do 10 let a ve většině případů v létě.

Komplikace, jako v případě anginy bakteriálních charakteristik původ patogenu. A tento patogen není herpesvirus hominis (HVH), a přenáší fekální-orální cestou jednořetězcový RNA viry Coxsackie (CV), typ A (čeledi Picornaviridae, rod enterovirus), obvykle infikují kůži a sliznice, včetně mandlí a hltanu ( herpes znamená lichen). A musíme rozlišovat mezi bolestí v krku a  hltanu porazit virus herpes zoster.

Typickými příznaky anginy pectoris etiologie: jemný červená vyrážka nebo shluky malých červené skvrny na ústní sliznici a mandlí (může být na obličej, ruce a nohy), je transformován do plněné exsudátu váčků, pak je jejich vředy a zánět výsledných ran, které jsou pokryty vláknité kůry. Histologicky, buněčné membrány postiženého poškození epitelu, odhalila známky extracelulární a intracelulární edém. Krku zároveň bolí, krk a další regionální lymfatické uzliny jsou hypertrofované, s horečkou, celková malátnost. Trvání příznaků je přibližně 7-10 dní.

Mezi komplikace herpes angíny patří zánět spojivek, zánět mozkových blan -  aseptické meningitidy  (s bolestmi hlavy a ztuhlý krk), zánět mozku (encefalitida), vzácně - virové myokarditidy nebo perikarditidy.

[13], [14], [15], [16], [17],

Jak rozpoznat komplikace po bolesti v krku?

Pro stanovení komplikací po převedeny angina lékař zkoumá historii pacienta, poslouchá jeho stížnostmi, kontroluje a přiřadí vyšetření včetně krevních testů: Obecně platí, že na ESR, C-reaktivního proteinu, aktivovaného B a T lymfocytů, protilátky proti protivostreptokokkovyh titry (o antistreptolysinu) , na RF (revmatoidní faktor).

Může být nutné analyzovat moč nebo cerebrospinální tekutinu.

V závislosti na umístění jakýchkoliv abnormalit, pacient se odkazuje na příslušné specialisty - ORL lékaře, kardiologa, nefrolog revmatologa, oftalmolog, kteří využili všechny dostupné metody diagnostiky, včetně zobrazovacího hardwaru (rentgen, ultrazvuk, MRI), EKG, EEG, atd

Přečtěte si například, jak se to děje -  Diagnostika akutní poststreptokokové glomerulonefritidy.

Léčba komplikací bolestí v krku

Po léčbě bolavého hrdla se zdá, že je dokončena léčba jeho komplikací, v závislosti na povaze a symptomech.

Například bakterie, které jsou přítomné peritonzilární absces hnis, mohou proniknout do sousední jugulární žíly, krevní infikovat a způsobuje sepse. Tento stav se nazývá Lemierre syndrom a může být smrtelný, pokud není léčen rychle a přiměřeně. Z tohoto důvodu, a to bez prodlení v nemocnici ORL chirurg odhalí absces tím, že aspirace odstraňuje hnis a přiřadí antibiotika (obvykle ve skupinách cefalosporiny vstřikování třetí generace / m) a opláchněte antiseptika. Mnozí doporučují použití antiseptického léku  Miramistin  z místní komplikace po bolesti v krku.

Kromě toho sled injekcí antibiotik v léčbě akutní revmatické horečky - pro úlevu od bolesti a zánětu - mohou být použity nesteroidní antirevmatika, jako je paracetamol, Nimesil (pouze pro dospělé), ibuprofen (děti - až po 6 let) a další.

Zánět v srdečním svalu - myokarditida - obvykle odchází sama od sebe. Neexistují žádné léky na myokarditidu, což je nejdůležitější - přísný odpočinek (pro děti - v jednotce intenzivní péče) a udržování funkcí srdce.

Zásady léčení komplikací anginy srdce uvedených v publikaci -  A echenie infekční endokarditidou.

Čtěte také:

• Léčba glomerulonefritidy
• Léčba infekce Coxsackie a ECHO

Jak se vyhnout komplikacím?

Prevence komplikace angíny je do značné míry závislá na povinné kultura (mikrobiologické) studie - stěr z hrdla a zanícených mandlí od povrchu, který se provádí určit původce onemocnění a předepsat správné léky.

Například ne všechny antibiotika pro anginu pectoris vyrovnávají s beta-hemolytickým streptokokem (S. Pyogenes). Proto při předepisování antibiotik bez mikrobiologické studie bude léčba neúčinná a v důsledku toho se mohou objevit komplikace.

Aby se zabránilo komplikacím anginy pectoris, pacienti by měli prokázat maximální dodržování předpisů, tj. Poslušně splňovat všechny předpisy a zejména sledovat dobu trvání antibiotické léčby - v souladu s pokyny lékaře.