Acyklovir na bolest v krku: účinná léčba herpetické infekce

Sliznice mandlí mohou být postiženy bakteriemi nebo houbami, stejně jako viry. A ve všech případech se onemocnění bude nazývat stejně - angína nebo tonzilitida - a léčba bude odlišná. Například Acyklovir na angínu je předepsán pouze pro virové léze: pokud byl zánětlivý proces vyvolán bakteriemi nebo houbami, pak bude tento lék jednoduše zbytečný.

Virová tonzilitida je onemocnění neméně časté než bakteriální tonzilitida. Může být způsobena viry chřipky, stejně jako viry ECHO a Coxsackie.

Pomáhá Acyclovir s tonzilitidou?

Při prvních příznacích tonzilitidy je nutné co nejdříve určit původ onemocnění: zda je způsobeno virem nebo bakteriemi. Předepsaná léčba závisí především na tom. Vzhledem k tomu, že acyklovir je antivirotikum, je jeho použití nevhodné při bakteriální tonzilitidě a naopak - antibiotika nepomohou při herpetické tonzilitidě.

Nejčastěji lékař neztrácí čas provedením diagnostického stěru na bakteriální kulturu: čekání na jeho výsledky bude trvat dlouho a léčba musí být provedena okamžitě (ačkoli taková diagnostika je nejlepší volbou pro optimální účinnost terapie). Většina lékařů jedná podle dvou principů. Prvním principem je současné předepsání antibiotika a acykloviru (nebo jiného antivirového léku). Tento přístup není zcela správný, protože dává pacientovi další a silnou lékovou zátěž. Druhým principem je důkladná analýza symptomů: lékař se z povahy klinického obrazu snaží pochopit, o jaký druh bolesti v krku se jedná - virový nebo bakteriální. Pokud má tedy pacient příznaky, jako je vysoká teplota, zvětšené mandle a lymfatické uzliny, bolesti hlavy a bolesti v krku, ale nestěžuje si na kašel nebo rýmu - pak s největší pravděpodobností má virovou bolest v krku. Dalším příznakem je výskyt červené vyrážky a vředů na mandlích.

Při bakteriální tonzilitidě je teplota přítomna, ale nevýznamná, objevuje se rýma, kašel a změny hlasu. Také při mikrobiálním onemocnění se v mnoha případech na mandlích objevuje bílý povlak a lymfatické uzliny se nezvyšují.

Podobný přístup k určení etiologie onemocnění může probíhat, ale existují i případy atypického průběhu onemocnění: v takové situaci je obtížné odhadnout příslušnost patogenu.

S ohledem na výše uvedené můžeme pouze potvrdit, že jedinou přesnou metodou pro určení virového nebo bakteriálního původu tonzilitidy je laboratorní diagnostika a bakteriální kultivace.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace Acyklovir na bolest v krku

Acyklovir pro virovou tonzilitidu podporuje rychlejší vyléčení onemocnění, snižuje pravděpodobnost šíření zánětlivého procesu a rozvoje komplikací ve vnitřních orgánech a snižuje bolest v krku v akutním stádiu tonzilitidy.

Acyklovir má také imunostimulační účinek při herpetické bolesti v krku (zaměřený na stimulaci ochranné reakce těla na zavedení viru).

Kromě virové tonzilitidy lze Acyklovir použít i k léčbě dalších infekcí virem herpes simplex, pásového oparu a k prevenci virových onemocnění u pacientů s poruchou imunitních funkcí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acyklovir pro hnisavou tonzilitidu

Již jsme zmínili, že tonzilitida může být virová nebo mikrobiální. Když se mluví o hnisavé tonzilitidě, obvykle se myslí onemocnění mikrobiálního původu, které je nejčastěji způsobeno streptokokem pyogenes a o něco méně často stafylokokem, hemofilním bacilem nebo neucherií. Uvedené mikroorganismy představují výhradně bakteriální flóru, na kterou nemá acyklovir sebemenší vliv. Léčba hnisavé tonzilitidy by měla být prováděna pouze antibakteriálními léky: terapie je předepsána v kurzu po předběžné analýze k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

[ 6 ]

Formulář vydání

V dnešní době je v lékárnách k dispozici několik různých forem léku Acyclovir. Jsou to tablety, oční mast, mast pro zevní použití a lyofilizát pro přípravu roztoku pro následné intravenózní podání:

• Bílé tablety obsahují 0,2 g účinné látky acyklovir na tabletu.
• Acyklovirová mast 5% k zevnímu použití, 5 nebo 10 g v hliníkové tubě. Acyklovirová mast do krku se používá mazáním postižených mandlí po dobu 5-10 dnů.
• Prášek acyklovir-lyofilizátu pro přípravu infuzního roztoku (lahvičky 250 mg, 500 mg a 1000 mg).

Před výběrem konkrétní lékové formy je nutné posoudit stav pacienta. Například pokud se léčba anginy pectoris provádí ambulantně, je povoleno používat tablety a mast.

Pokud je onemocnění závažné a má vysoké riziko komplikací, léčba se provádí v nemocnici pomocí injekcí léku.

Lék vyrábí mnoho farmaceutických společností, takže může mít dvojité názvy, které odpovídají značce výrobce. Mezi nejznámější patří: Acyclovir acriquine, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed atd.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamika

Acyklovir je syntetický analog purinového nukleosidu a má in vivo/in vitro inhibiční aktivitu proti lidským herpesvirům. Patří mezi ně virus herpes simplex typu 1 a typu 2, virus varicella-zoster, cytomegalovirus a virus Epstein-Barrové. Acyklovir má vysoce selektivní inhibiční aktivitu proti výše uvedeným infekčním agens. Enzym thymidinkináza ve zdravé, neinfikované buňce nepovažuje acyklovir za substrát, takže toxický účinek na buňky těla je vždy minimální. Thymidinkináza, která je kódována ve virových buňkách, však transformuje acyklovir na acyklovir-monofosfát. Tato látka je analogem nukleosidu, který se následně postupně přeměňuje na difosfát a poté na trifosfát. Ten interaguje s virovou DNA polymerázou ihned po zavedení acykloviru do virové DNA. V důsledku těchto procesů je blokována syntéza řetězce virové DNA.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetika

Absorpce acykloviru ve střevní dutině je pouze částečná.

U dospělých pacientů může být konečný poločas rozpadu po intravaskulárním podání léku 2,9 hodiny. Většina podaného acykloviru opouští tělo v nezměněné formě ledvinami. Renální clearance výrazně převyšuje clearance kreatininu: to naznačuje, že lék je vylučován ledvinami nejen glomerulofiltrací, ale také tubulární sekrecí.

Za významný metabolit acykloviru je považován 9-karboxymethoxymethylguanin, jehož podíl tvoří 10–15 % celkového množství léčiva nalezeného v moči. Pokud se acyklovir užije 60 minut po užití jednoho gramu probenecidu, konečný poločas a plocha pod křivkou koncentrace/čas se zvýší o 18 %, respektive 40 %.

Pokud pacient trpí chronickým selháním ledvin, může být průměrný poločas rozpadu 19,5 hodiny. Průměrný poločas rozpadu léku během hemodialýzy je 5,7 hodiny. Obsah acykloviru v krevním séru se během hemodialýzy snižuje o 60 %.

Obsah léčiva v mozkomíšním moku může činit přibližně 50 % odpovídajícího obsahu v krevním séru. Stupeň vazby na plazmatické albuminy je relativně malý (9–33 %).

[ 11 ], [ 12 ]

Dávkování a aplikace

Acyklovir ve formě tablet se užívá k léčbě virové tonzilitidy ihned po jídle, zapíjí se vodou. Dávkování koordinuje ošetřující lékař. Standardní léčebný režim je následující: dospělí pacienti užívají 200-400 mg léku každé čtyři hodiny, pětkrát denně (lék se neužívá na noc). Délka léčby je 7 dní.

Pacienti s poruchou funkce ledvin by měli upravit dávku a režim léčby, sledovat hodnotu clearance kreatininu a brát v úvahu typ virové infekce. Pokud je patogenem Herpes simplex a clearance kreatininu je nižší než 10 ml/min, pak by se denní množství léku mělo snížit na 400 mg (ve dvou dávkách s intervalem 12 hodin).

Acyklovirová mast na krk se používá až 6krát denně ve stejných časových intervalech a maže postižené mandle. Je velmi důležité začít s léčbou mandlí v nejranějších fázích nástupu tonzilitidy. Léčba pokračuje až do zahojení puchýřů (pět až deset dní).

[ 17 ]

Acyklovir na bolest v krku u dětí

Virová bolest v krku u malých dětí může způsobit rozvoj tak nebezpečného stavu, jako je falešná záď. Tento stav je doprovázen otokem hrtanu, zúžením jeho lumen a udušením. Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se zahájit léčbu co nejdříve – zejména užívat Acyclovir.

U dětí mladších jednoho roku se antivirová léčba provádí pomocí rektálních čípků (vhodné jsou čípky jako Viferon nebo Genferon Light).

Léčbu krku lze provádět již od 4 let věku dítěte.

Pediatrové předepisují tablety Acycloviru na bolest v krku v následujících dávkách:

• pro dítě od 1 do 2 let – 100 mg (půl tablety) každé 4 hodiny po dobu pěti dnů;
• děti od 2 do 5 let – 200 mg 4krát denně;
• děti starší šesti let – 200-400 mg 4krát denně.

Délku léčby určuje lékař s ohledem na dynamiku zotavení dítěte.

[ 18 ]

Používejte Acyklovir na bolest v krku během těhotenství

Doposud nebyl zjištěn žádný negativní vliv acykloviru na průběh těhotenství a vývoj budoucího dítěte. Lékaři však i tak doporučují, abyste s lékem byli opatrní a užívali ho pouze v případě krajní nouze a pouze pod dohledem lékaře.

Acyklovir na bolest v krku je předepsán nastávajícím matkám, pokud je možné poškození způsobené lékem minimální ve srovnání s nebezpečím, které představuje virová infekce.

Podle lékárníků se po perorálním podání 200 mg acykloviru pětkrát denně účinná látka léku dostává do mateřského mléka. Jeho koncentrace se pohybuje od 0,6 do 4,1 %, vztaženo k odpovídajícímu obsahu léku v krevním séru.

Předpokládá se, že kojenec může absorbovat lék v množství nepřesahujícím 0,3 mg na kg hmotnosti za den. Na základě toho je před předepsáním Acykloviru na bolest v krku kojící matce nutné pečlivě posoudit možná rizika a přínosy.

Kontraindikace

Acyklovir by se neměl používat k léčbě anginy pectoris, pokud má pacient vysokou citlivost na podobné antivirové léky, včetně valacikloviru, gancikloviru atd.

Je velmi nežádoucí užívat Acyclovir během kojení, stejně jako u dětí mladších 3 let.

Zvláštní opatrnosti je třeba dbát, pokud se lék užívá během těhotenství, ve stáří a v případech, kdy je pacient dehydratovaný, trpí selháním ledvin, neurologickými poruchami nebo vykazuje neurologickou reakci na léčbu cytotoxickými léky.

V případě bolesti v krku bakteriálního původu je užívání Acykloviru nerozumné a nevhodné.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vedlejší efekty Acyklovir na bolest v krku

Výskyt nežádoucích účinků není při léčbě bolesti v krku acyklovirem běžný. Někdy se však mohou projevit ve formě jednoho nebo více příznaků:

• anémie, leukopenie, trombocytopenie;
• alergická reakce;
• bolesti hlavy, závratě, podrážděnost, třes rukou, křeče, ospalost;
• dušnost;
• nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
• žloutenka;
• svědění, vyrážka, fotosenzitivita;
• bolest dolní části zad;
• zvýšená únava.

Uvedené příznaky jsou přechodné a zcela vymizí po ukončení léčby acyklovirem. Jejich výskyt je navíc častěji spojen s přítomností selhání ledvin nebo jiných základních onemocnění u pacienta.

[ 16 ]

Předávkovat

Antivirový lék Acyklovir se v trávicím systému zcela nevstřebává. Jsou známy případy, kdy pacienti po náhodném užití až 20 g léku nepocítili žádné toxické účinky. Po opakovaném náhodném předávkování se však u pacientů v průběhu několika dnů objevily následující příznaky:

• z trávicího traktu - nevolnost se zvracením;
• z centrálního nervového systému – bolesti hlavy, poruchy vědomí.

V případě intravaskulárního předávkování se zvyšuje obsah kreatininu v plazmě a močovinového dusíku: rozvíjí se renální insuficience. Z nervového systému se pozorují poruchy vědomí, agitovanost, křeče a kómatický stav.

Léčba se provádí v nemocnici po posouzení závažnosti intoxikace. Doporučuje se co nejdříve provést výplach žaludku a použít symptomatické léky. Acyklovir se dobře vylučuje, proto v případě potvrzeného předávkování lze a měla by být použita hemodialýza.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Interakce s jinými léky

Acyklovir lze užívat na bolest v krku bez jakýchkoli obav: nebyly zjištěny žádné klinicky významné interakce s jinými léky.

Léčivá látka se vylučuje převážně v nezměněné formě ledvinami, takže je možné, že jakékoli léčivé přípravky se stejným vylučovacím vzorem mohou ovlivnit sérové koncentrace acykloviru.

V kombinaci s imunosupresivními léky se může zvýšit i hladina acykloviru v séru. Úprava dávkování a léčebného režimu pro bolest v krku s acyklovirem však není nutná.

Podmínky skladování

Acyklovir lze skladovat za běžných pokojových podmínek s průměrnou teplotou okolo +25 °C, mimo dosah slunečního záření a topných zařízení. Skladovací prostor by neměl být přístupný dětem.

[ 22 ], [ 23 ]

Skladovatelnost

Uchovávejte uzavřený, nepoškozený léčivý přípravek Acyklovir po dobu tří let od data výroby.

[ 24 ]

Analogy

Kompletní analogy acykloviru, které lze také použít k léčbě virové bolesti v krku, jsou:

• Provirsan;
• Meadovir;
• Herpetad;
• Zovirax;
• Herpevir;
• Geviran;
• Acivir;
• Biocyklovir;
• Acigerpin;
• Virolex;
• Acik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Derinat na herpetický zánět v krku

Během léčby anginy pectoris acyklovirem můžete použít i další pomocné léky, například Derinat. Tento lék je založen na působení deoxyribonukleátu sodného a je účinným imunomodulátorem, který stimuluje reakci buněčné a humorální imunity. Zvyšuje účinnost acykloviru aktivací imunitní obranyschopnosti na zavedení virové infekce.

Při bolesti v krku se Derinat používá ve formě nosních kapek, 2-3 kapky nebo 2 vstřiky do každé nosní dírky jednou za 1-1,5 hodiny během prvního dne. Poté se frekvence sníží na 3-4krát denně. Délka léčby je až jeden měsíc.

Lék lze použít v jakémkoli věku, počínaje novorozeneckým obdobím.

Lugolův roztok na herpetickou bolest v krku

Lugolův roztok je antiseptický roztok na bázi jódu a jodidu draselného, který se používá k léčbě mandlí v případech bakteriální angíny. Herpetická angína není přímou indikací pro použití léku, proto kombinace roztoku s acyklovirem není vždy vhodná. Tento lék však lze použít k prevenci vzniku sekundárních infekcí a komplikací bakteriální etiologie.

Lugolův roztok má baktericidní vlastnosti, ničí grampozitivní a gramnegativní mikroby (streptokoky, stafylokoky, E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella). Přípravek neovlivňuje virové infekce.

Recenze

Převážná většina recenzí ukazuje dobrou účinnost Acykloviru při bolestech v krku způsobených virem. Hlavním bodem je včasné zahájení léčby při prvních příznacích zánětlivého procesu. Tento přístup pomůže předejít komplikacím, rychle zmírnit projevy nepříjemných symptomů a zkrátit celkovou dobu trvání onemocnění.

Mnoho lékařů doporučuje užívat kromě užívání Acycloviru i další léky, aby se dosáhlo komplexního účinku na problém:

• nesteroidní protizánětlivé léky, které urychlí úlevu od zánětlivého procesu a zmírní bolest (Ibuprofen, Nimesil);
• mukolytická činidla k odstranění podráždění sliznic;
• antihistaminika k úlevě od otoku v krku.

Během celé doby terapie je třeba dodržovat lůžko, pít teplé nápoje bohaté na vitamíny - například čaj s citronem, nálev z šípků. Neměli byste si zahřívat hrdlo obklady: u virového onemocnění to může situaci jen zhoršit.

Pokud budete problém léčit komplexně, brzy budete moci na nemoc zapomenout. Výše uvedené doplňkové léky pomohou zmírnit základní projevy onemocnění a Acyclovir na bolest v krku bude schopen přímo zničit virus, který jej způsobil.