Herpangina

Herpangina je jedním z typů onemocnění způsobených skupinou virů Coxsackie, která je svými fyzikálními a chemickými vlastnostmi podobná původci dětské obrny.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Zdrojem infekčního agens je pouze nemocný člověk nebo vironosič. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami a fekálně-orální cestou. Nakažlivost pacientů od 7.-8. dne onemocnění prudce klesá. Herpanginóza je rozšířená, pozorují se jak sporadické případy, tak i ohniska a epidemie. Onemocní převážně děti a dospívající. Imunita po onemocnění je stabilní, dlouhodobá, nicméně ve vzácných případech je možná reinfekce virem Coxsackie skupiny A jiného sérotypu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny herpangines

V roce 1948 popsali američtí virologové G. Doldorf a G. Sickles vlastnosti nového viru izolovaného ze střevního obsahu nemocných dětí s příznaky poškození CNS. Virus byl pojmenován „Coxsackie“ podle města Coxsackie (USA), kde se nacházela nemocnice s vyšetřovanými dětmi. Později G. Doldorf na základě virologických studií rozdělil všechny získané typy viru Coxsackie do dvou skupin – A a B. První zahrnovala 19 sérotypů, z nichž herpanginu způsobují sérotypy 2, 4, 5, 6, 8 a 10. V současné době se obecně uznává, že viry Coxsackie, které jsou zástupci čeledi pikornavirů rodu enterovirů, se dělí do skupiny A (24 sérotypů) a skupiny B (6 sérotypů).

Patologická anatomie takových forem onemocnění, jako je epidemická myalgie, herpangina a serózní meningitida u lidí, nebyla studována, protože tyto formy onemocnění vždy končí zotavením. Závažný klinický obraz a vysoká úmrtnost (70 % ve 20. století) se pozorují pouze u neonatální myokarditidy způsobené virem Coxsackie.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy herpangines

Příznaky herpanginy a onemocnění způsobených virem Coxsackie jsou extrémně rozmanité, zatímco metody diagnostiky, léčby, prognózy a prevence mají mnoho společného. Herpangina začíná náhle zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, které přetrvává 2-3 dny a poté kriticky klesá. U některých pacientů se na pozadí horečky objevuje zvracení a někdy i křečovité bolesti břicha. Nejcharakterističtější změny se vyvíjejí ve strukturách hltanu. 1.-2. den onemocnění se na hyperemické sliznici patrových oblouků, čípku, mandlí, měkkého a tvrdého patra a jazyka objevují malé papuly o průměru 1-2 mm, které se rychle mění ve vezikuly. Po 2-3 dnech vezikuly praskají a na jejich dně se tvoří eroze pokryté šedavě bílým povlakem; kolem nich je pozorován úzký okraj hyperémie. Vzhled puchýřů a erozí je doprovázen mírnou bolestí při polykání, ale v některých případech jsou tyto bolesti nesnesitelné a jsou doprovázeny nadměrným sliněním. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují. Do 4. až 7. dne onemocnění změny v hltanu u většiny pacientů mizí.

Herpangina je často doprovázena vezikulární stomatitidou s kožními projevy, charakterizovaná kombinací vezikulární stomatitidy s kožními lézemi. V ústní dutině se puchýře a vředy lokalizují na jazyku, dásních, měkkém patře a sliznici tváří. Kožní projevy se vyznačují výskytem puchýřů na nohou a rukou. V některých případech je vyrážka doprovázena zvýšením tělesné teploty. Onemocnění probíhá mírně a končí 6.–7. den. Eroze v ústní dutině po vymizení nezanechávají žádné stopy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpangines

Diagnóza je obtížná, protože mnoho virových onemocnění krku má v počátečních stádiích podobné příznaky a teprve s rozvojem onemocnění získávají své vlastní charakteristiky, které také není vždy snadné rozlišit. Konečná diagnóza je možná pouze izolací viru ze stolice a výtěrů z krku pacienta a stanovením titru protilátek proti tomuto viru v krvi, a také pomocí imunofluorescenční metody, která určuje přítomnost specifických virových antigenů ve studovaných materiálech, a také sérologických studií (neutralizační reakce, reakce fixace komplementu, reakce inhibice hemaglutinace). V diagnóze hrají určitou roli epidemiologické údaje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba herpangines

Léčba herpanginy se prakticky neliší od léčby jiných nekomplikovaných virových tonzilitid a faryngitid a je převážně symptomatická (oplachování, léky proti bolesti, vitamíny atd.). Pacienti s těžkou intoxikací, Coxsackieho meningitidou nebo myokarditidou podléhají hospitalizaci, ostatní pacienti jsou izolováni doma.

Předepsat šetrný režim, snadno stravitelnou stravu bohatou na vitamíny, dostatek tekutin, analgetika při silných bolestech hlavy a svalů a antipyretika při hypertermii. Předepsat vitamíny skupiny B, vysoké dávky vitamínu C a antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, suprastin, přípravky vápníku). V případě těžké intoxikace detoxikační terapie (intravenózní roztoky vody a soli a glukózy).

Prevence

Prevence herpanginy zahrnuje obecně přijímaná kolektivní a individuální opatření k prevenci vniknutí infekce do potravin, kontaktu mezi zdravými a nemocnými jedinci a identifikaci vironosičů.

[ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Prognóza, s výjimkou komplikací encefalitidy a myokarditidy u novorozenců, je příznivá.

[ 18 ]