Akutní katarální laryngitida

Akutní katarální laryngitida je charakterizována akutním zánětem sliznice hrtanu, způsobeným infekcí běžnou mikrobiotou.

[ 1 ]

Příčina a patogeneze akutní katarální laryngitidy

Akutní katarální laryngitida je obvykle důsledkem systémového onemocnění definovaného jako akutní nazofaryngitida, jejímž začátkem je akutní nazofaryngitida, jejímž vývojem je sestupný zánět sliznice hrtanu a průdušnice. V procesu vývoje ARI zůstává hrtan v některých případech neporušený, v jiných se právě v něm rozvíjejí hlavní jevy akutního zánětu (individuální predispozice). Onemocnění je častější u mužů vystavených škodlivým domácím návykům (kouření, konzumace alkoholu) nebo profesionálním atmosférickým rizikům. Důležitou roli při vyvolání akutní katarální laryngitidy a aktivaci oportunní mikrobioty, vegetující jako saprofytická, hrají klimatické sezónní podmínky (zima, vysoká vlhkost), které se nejaktivněji projevují na jaře a na podzim. Vdechovaný studený vzduch způsobuje nežádoucí lokální cévní reakce ve formě křečí nebo dilatace hrtanových cév, zhoršené mikrocirkulace, snížené lokální imunity a v důsledku toho aktivace mikrobioty. Tyto jevy jsou také podporovány horkým suchým vzduchem a různými profesními riziky ve formě par různých látek nebo jemných prachových částic. Mezi endogenní rizikové faktory patří celkové oslabení organismu v důsledku onemocnění vnitřních orgánů (játra, ledviny, endokrinní systém), negativní ovlivnění metabolických procesů, nedostatek stravy a vitamínů.

Důležitou roli ve vývoji akutní katarální laryngitidy hraje chronická banální rýma a rinosinusitida, hypertrofická a polypózní rýma, zakřivení nosní přepážky, které zhoršuje nosní dýchání, a také adenoiditida, chronická tonzilitida a další chronická onemocnění nosohltanu a hltanu. Funkční přetížení hlasové funkce může mít významný význam, zejména za nepříznivých klimatických podmínek.

Etiologickými faktory jsou mikroorganismy, jako je hemolytický a viridans streptokok, stafylokok, pneumokok, katarální mikrokok. Nejčastěji je akutní katarální laryngitida způsobena polymikrobiální asociací, která může být aktivována chřipkovou infekcí, a tehdy akutní katarální laryngitida působí jako mikroepidemická ohniska, nejčastěji v dětských kolektivech.

Akutní katarální a hlubší zánětlivé reakce hrtanu se mohou objevit v důsledku vystavení různým traumatickým faktorům (cizí tělesa, chemické popáleniny, poškození hrtanu během intubace nebo průdušnice a žaludeční sondáž).

Patologická anatomie

V počáteční fázi akutní katarální laryngitidy je pozorována hyperémie sliznice v důsledku parézy (rozšíření) cév, následovaná submukózním výpotkem transudátu a infiltrací sliznice leukocyty a ve zvláště akutních případech erytrocyty s mikrohemoragiemi. Hemoragické formy akutní katarální laryngitidy se pozorují u virové etiologie onemocnění. Po transudátu se objevuje zánětlivý exsudát, zpočátku hlenovitý, poté hnisavý, obsahující velké množství leukocytů a deskvamovaných epiteliálních buněk sliznice. V některých případech toxický účinek zánětlivého procesu způsobuje šíření otoku do subglotického prostoru, což je zvláště časté u malých dětí v důsledku přítomnosti řídké pojivové tkáně v této oblasti. V tomto případě hovoříme o falešné zášti.

Akutní katarální laryngitida může být doprovázena sekundární myozitidou vnitřních svalů hrtanu s převážným poškozením hlasivek; méně často se vyskytuje artritida krikoarytenoidních kloubů, která se zpravidla projevuje chrapotem hlasu až po úplnou afonii. Kašel a hlasové napětí při akutní katarální laryngitidě často vedou k erozím sliznice v oblasti volného okraje hlasivek, což způsobuje bolest při fonaci a kašli.

Příznaky akutní katarální laryngitidy

Na začátku onemocnění se objevuje pocit sucha, podráždění a pálení v hrtanu, bolest při fonaci; poté se objevuje chrapot nebo afonie (s parézou hlasivek), štěkavý kašel způsobující bolestivé trhavé bolesti. Po dni nebo dvou se objevuje sputum, zatímco intenzita bolestivého syndromu a hyperestézie prudce klesá. Celkový stav u typických nekomplikovaných forem trpí jen málo. Někdy, zejména pokud se akutní katarální laryngitida objeví na pozadí generalizovaného akutního infekčního onemocnění hrtanu, může tělesná teplota, doprovázená zimnicí, stoupnout až na 38 °C. V těchto případech se zánětlivý proces zpravidla šíří do průdušnice a v těžkých formách do průdušek a plicní tkáně (bronchopneumonie). Obvykle je takový vývoj akutního infekčního onemocnění hrtanu charakteristický pro nepříznivou epidemickou situaci.

Během kulminace onemocnění je endoskopický obraz hrtanu charakterizován hyperémií celé sliznice, obzvláště výraznou v oblasti hlasivek a pyriformních sinusů, často se šířící do horních částí průdušnice, dále edémem, přítomností mukopurulentního exsudátu a selháním uzavření hlasivek.

Myozitida vnitřních svalů hrtanu se projevuje parézou tyreokricoidních svalů, která může přetrvávat ještě nějakou dobu po odstranění lokálních zánětlivých jevů, zejména pokud není v době vrcholu onemocnění dodržen hlasový režim. U pletorických (plnokrevných) jedinců nebo u osob trpících chronickými infekcemi horních cest dýchacích se onemocnění může vleknout a rozvinout se v chronickou formu zánětu hrtanu.

Po 5-6 dnech se závažnost dysfonie postupně snižuje a příznaky katarálního zánětu zcela vymizí do 12. až 15. dne od začátku onemocnění.

V některých případech je pozorována lokalizovaná akutní katarální laryngitida. Někdy se těžká hyperémie a infiltrace sliznice týká pouze epiglotis, přičemž převládají stížnosti na bolest při polykání, protože během tohoto aktu epiglotis sestupuje a zakrývá vstup do hrtanu. V jiných případech se zánětlivý proces projevuje především ve sliznici vestibulárních záhybů nebo pouze hlasivek, přičemž převládá porucha fonace (chrapot nebo afonie). Často se těžká hyperémie sliznice pozoruje pouze v arytenoidních chrupavkách a interarytenoidním prostoru (laryngitis acuta posterior), což je doprovázeno silným kašlem, protože tato oblast obsahuje velmi citlivé „kašlové“ receptory horního hrtanového nervu. Nejtěžší formou izolované laryngitidy je subglotická laryngitida, která se vyznačuje zánětem a otokem spodního povrchu hlasivek a subglotického prostoru, jehož stěny obsahují řídkou submukózní pojivovou tkáň. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u dětí s exsudativní nebo lymfatickou diatézou. Forma subglotické laryngitidy, při které se periodicky vyskytují křeče hrtanu, se nazývá falešná záď.

Při difúzní akutní laryngitidě je sliznice prudce hyperemická, edém je nejvýraznější v oblasti vestibulárních a aryepiglotických rýh. Ostrý okraj hlasivek se ztlušťuje a má podobu zaoblených hřebenů. Stroboskopické vyšetření odhaluje omezenou pohyblivost a asynchronnost kmitů hlasivek. Epitel se místy odlupuje, což způsobuje místy tvorbu vředů. Z rozšířených cév někdy vytéká krev, která na povrchu sliznice hlasivek vytváří fialovočervené tečky a pruhy (akutní hemoragická laryngitida), která se vyskytuje častěji u virové chřipky. Při této formě akutní laryngitidy se množství exsudátu zvyšuje, ale vzhledem k vysokému obsahu bílkovin rychle zasychá do krust pokrývajících značnou část vnitřního povrchu (laryngitis acuta sicca).

Komplikace akutní katarální laryngitidy

Komplikace akutní katarální laryngitidy jsou vzácné a pozorují se u jedinců oslabených předchozími infekčními onemocněními nebo souběžnými virovými infekcemi. Tyto komplikace se projevují především šířením zánětlivého procesu do submukózních vrstev, což se projevuje silným otokem, až po obstrukční laryngitidu s poruchou respirační funkce hrtanu, zvláště časté u dětí ve formě falešného zádě (subglotická laryngitida). Komplikace, jako je laryngeální absces, perichondritida a chondritida, jsou vzácné, ale jejich výskyt by měl být vždy předvídán v léčebné taktice a při sebemenším podezření na jejich možnost by měly být přijaty nejúčinnější léčebné metody.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (přítomnost faktoru nachlazení atd.), akutního nástupu, příznaků onemocnění a údajů z laryngeální endoskopie. Diferenciální diagnostika se provádí s chřipkovou a spalničkovou laryngitidou, laryngeálním záškrtem a dalšími infekčními onemocněními charakterizovanými laryngeálními lézemi. Zejména laryngeální záškrt nelze vyloučit ani v případech, kdy se vyskytuje atypicky, bez tvorby záškrtových filmů (pravá záškrt). V pochybných případech je nutné provést bakteriologické vyšetření hlenohnisavého výtoku získaného z povrchu sliznice hrtanu a preventivní léčbu antidifterickým sérem.

Syfilitická laryngitida, která postihuje hrtan v sekundárním stádiu tohoto onemocnění, se také obtížně odlišuje od banální akutní katarální laryngitidy; celkový dobrý stav, absence výrazných příznaků bolesti, přítomnost vyrážek na kůži a sliznici ústní dutiny by měly upozornit na možnost syfilitického onemocnění hrtanu.

Miliární tuberkulóza hrtanu se v počáteční fázi může projevit známkami akutní banální laryngitidy. V těchto případech se bere v úvahu celkový stav pacienta a údaje plicního vyšetření spolu se specifickými sérologickými reakcemi. Laryngitida alergické geneze se od akutní katarální laryngitidy liší přítomností převážně želatinózního edému sliznice, spíše než zánětlivými projevy.

[ 2 ], [ 3 ]

Léčba akutní katarální laryngitidy

Hlavní léčbou pacientů s akutní katarální laryngitidou je přísný hlasový režim s vyloučením sonorní fonace. V nezbytných případech je povolena šeptaná řeč. Pacient by měl být 5-7 dní v teplé místnosti s vysokou vlhkostí ve stavu relativního klidu. Vyloučena jsou kořeněná, slaná, horká jídla, kouření a konzumace alkoholu. V mírných případech postačuje hlasový klid, šetrná dieta (ne kořeněná jídla), teplé nápoje a antitusika a expektorans proti kašli. To často stačí k spontánnímu zotavení pacienta. V středně těžkých případech, projevujících se silným kašlem, zvýšením tělesné teploty na 37,5 °C, celkovou slabostí a syndromem bolesti, je předepsána komplexní léčba zahrnující fyzioterapii, symptomatickou medikaci, dekongestanty a antibakteriální látky, zejména lokálního účinku. V případě hojného viskózního sputa se předepisují inhalace proteolytických enzymů.

Z fyzioterapeutických prostředků jsou indikovány poloalkoholické hřejivé obklady na přední plochu krku, v některých případech, pokud existuje podezření na zhoršení zánětlivého procesu - UHF na hrtan v kombinaci s antihistaminiky a lokálními antibiotiky (bioparox). V. T. Palchun a kol. (2000) doporučují účinnou směs pro infuzi do hrtanu, sestávající z 1% mentolového oleje, hydrokortizonové emulze s přídavkem několika kapek 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu. Prostředkem volby jsou dávkované aerosolové přípravky kameton a kamfomen, kombinovaný lokální lék laripront, který obsahuje lysozym a dekvalinium chlorid, který má antimikrobiální a antivirové vlastnosti. V případě hojného a viskózního sputa s tvorbou krust v hrtanu se předepisují mukolytické léky, zejména mistabron pro inhalaci v zředěné formě atd., stejně jako přípravky z termopsie, amoniakovo-anýzové kapky, bromhexin, terpinhydrát, ambroxol atd. Současně se předepisují vitamíny (C, pentavit), glukonát vápenatý, antihistaminika (diazolin, difenhydramin).

U těžké akutní katarální laryngitidy s vleklým průběhem a tendencí k generalizaci procesu směrem do dolních cest dýchacích je léčba stejná + širokospektrální antibiotika na začátku léčby a poté v souladu s antibiogramem.

Prognóza je obecně příznivá, avšak za přítomnosti souběžných onemocnění horních cest dýchacích a možných domácích a profesních rizik se akutní katarální laryngitida může rozvinout do jiných forem nespecifické laryngitidy a do chronického stadia. Prognóza komplikovaných forem, jako je perichondritida, laryngeální absces atd., je určena závažností konkrétní komplikace a jejími důsledky (deformující se jizvavá stenóza hrtanu, porucha respirační funkce, přetrvávající paréza vnitřních svalů hrtanu, ankylóza jeho chrupavek).

Prevence akutní katarální laryngitidy

Prevence akutní katarální laryngitidy spočívá v včasné léčbě ložisek infekce v horních cestách dýchacích, dodržování režimu proti nachlazení, eliminaci domácích a profesních rizik a přiměřeném otužování těla.