Infekce hltanu virem herpes zoster: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Herpes zoster hltanu je způsoben virem planých neštovic, který postihuje senzorické nervy (obvykle mezižeberní a trojklanný nerv) a kůži v oblasti výstupu jejich nervových zakončení. Onemocnění je charakterizováno akutní vyrážkou podél jednotlivých senzorických nervů ve formě růžových skvrn s fuzzy okraji značné velikosti (od 3 cm a více), na jejichž pozadí se do konce 1. nebo 2. dne tvoří skupiny těsně uzavřených puchýřů o velikosti prosa nebo malé čočky naplněné průhlednou tekutinou.

Virové léze hltanu jsou způsobeny aktivací jeho latentní formy z jednoho či druhého důvodu, v důsledku čehož virus migruje podél nervových vláken druhé větve trojklanného nervu k jeho nervovým zakončením a pronikáním do submukózní vrstvy způsobuje odpovídající patomorfologické změny v něm a ve sliznici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze herpes zoster hltanu

Virus herpes zoster, který vegetuje v nervových gangliích téměř všech zdravých lidí, „čeká na svou příležitost“, aby se projevil jako akutní infekční onemocnění s velmi znepokojivým orálně-faryngeálním syndromem herpes zoster hltanu. Mezi faktory, které přispívají k aktivaci viru, patří celkové a lokální ochlazení, běžné nachlazení, adenovirová infekce, rány v ústní dutině a na kůži, přítomnost špatně instalovaných zubních protéz, celkové infekce, syfilis, malárie, meningitida atd. K aktivaci dormantního viru přispívají i lékové intoxikace (arsen, bizmut, jód, rtuť atd.). Řada výzkumníků se domnívá, že virus nejprve proniká kůží a přes ni podél nervových kmenů dosahuje míšních nervových uzlin a míchy a odtud se podél odpovídajících nervů šíří do určitých zón, kde v nich způsobuje specifické patomorfologické změny. Uvolňováním exotoxinu virus herpes zoster způsobuje rozvoj celkového toxického syndromu, jehož hlavním místem aplikace je nervový systém. Jiní se domnívají, že stálým místem vegetace viru je hltan a pouze pod vlivem řady patologických okolností vstupuje do krve, odtud do nervových kmenů a podél nich do kůže a sliznic ústní dutiny,

Patologická anatomie

Morfologicky je vezikula herpes zoster velmi podobná podobným elementům planých neštovic a herpes simplex. Podrobnější histologické studie však ukázaly, že u herpes zoster se nacházejí léze neuronů nervových uzlin, charakteristické pro radikulomyelitidu. Léze sliznice u herpes zoster hltanu jsou téměř identické s lézemi, které se vyskytují u jiných virově-vezikulárních infekcí vyvíjejících se v ústní dutině, takže po dlouhou dobu byly herpes zoster hltanu a herpetická angína považovány za jedno onemocnění.

Příznaky herpes zosteru v hltanu

Na rozdíl od herpetické anginy pectoris se u herpes zoster hltanu bolest objevuje 1-2 dny před vyrážkou a okamžitě se stává intenzivní a extrémně bolestivou, zejména u starších osob. Vezikuly se objevují na jedné straně, odpovídající postiženému nervu, a velmi zřídka na obou stranách. Šíří se zpravidla podél vláken patrového nervu podél měkkého patra, horní třetiny předního patrového oblouku a klenby tvrdého patra. Vzniklá bolest může vyzařovat do nosohltanu, oka stejné poloviny, ucha, retromaxilární oblasti a způsobovat syndrom pterygopalatinového ganglia na postižené straně. Onemocnění trvá 5-15 dní a zanechává po sobě přetrvávající bělavé jizvy na sliznicích, do kterých pronikají nervová zakončení "kauzálních" nervů, což způsobuje dlouhodobou neuralgii odpovídajících větví trojklanného nervu.

Diagnóza herpes zoster hltanu

Diagnóza herpes zoster hltanu s jasně lokalizovaným obrazem vyrážky a typickými obecnými klinickými jevy nezpůsobuje potíže, zejména pokud je bukofaryngeální forma doprovázena charakteristickou zónou poškození kůže. Onemocnění se odlišuje od herpetické anginy pectoris, pemfigu (viz níže) a orálních projevů planých neštovic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba herpes zoster hltanu

Léčba herpes zoster hltanu je stejná jako u herpetické anginy pectoris. Existují náznaky pozitivních výsledků užívání auromycinu. U neuralgie se používá radioterapie, analgetika a vitamíny skupiny B.