Kalcitózní chronická prostatitida

V klinické praxi - pokud jsou v případě zánětu prostaty (kameny - oblázek) kameny - je diagnostikována nespočetná prostatitida. Přestože tento typ prostatitidy v MKN-10 není přidělen a kameny prostaty jsou přiřazeny do samostatné podkategorie.

Epidemiologie

Statistiky výskytu převratné prostatitidy nejsou známy a kameny v prostatu jsou občas detekovány ultrazvukem v 7,4–40% případů au téměř 70% starších mužů s benigní hyperplazií prostaty. [1]

V případě chronické bolesti pánve je podle některých zpráv detekce kamenů asi 47%. [2]

Prostatitida kategorie IIIA (syndrom chronické prostatitidy / chronické panvové bolesti se známkami zánětu) představuje více než 90% všech případů chronického zánětu prostaty.

Příčiny početná prostatitida

Prostatolitida, prostatické kameny nebo  prostatické kameny  se dělí na endogenní a exogenní - v závislosti na jejich etiologii. 

Kameny prostaty lze rozdělit na primární nebo endogenní kameny (vyskytující se v acinách prostaty) a sekundární nebo vnější (způsobené refluxem moči do prostaty). [3], [4] 

Endogenní kameny, často mnohonásobné a často asymptomatické, se často vyskytují s věkem (v šestém desetiletí) a jsou způsobeny obstrukcí kanálků zvětšené prostaty nebo chronickým zánětem. Nacházejí se při endoskopických vyšetřeních v hlubších strukturách prostaty nebo v její divertikle.

Exogenní kameny se nacházejí hlavně kolem prostatické močové trubice (část močové trubice pokryté prostatou) a jsou považovány za výsledek uretroprostatického (intraprostatického) refluxu moči a krystalizace jeho solí. Jejich vzhled nekoreluje s věkem a může být sekundární k chronické infekci močových cest.

Kameny zpravidla nezpůsobují příznaky a příčiny výkyvné prostatitidy jsou spojeny se skutečností, že většina kamenů (78–83%) obsahuje buňky a celé kolonie bakterií - zdroj infekce prostaty, který způsobuje nejen  chronickou prostatitidu , ale i chronickou výdatnou prostatitidu. [5]

Podle klinických údajů jsou u pacientů s prostatickými kameny častěji diagnostikována prostatitida kategorie IIIA (podle klasifikace NIH) - syndrom chronické bolesti pánve se známkami zánětu a kategorie IIIB - syndrom chronické bolesti pánve bez známek zánětu. Více informací v materiálu -  Prostatitida: typy .

Rizikové faktory

Seznam, který obsahuje nejpravděpodobnější rizikové faktory pro vývoj chronické výpočetní prostatitidy, odráží různá hlediska v moderní urologii, pokud jde o roli infekce a její spojení s prostatickými kameny v důsledku litogenního procesu kalcifikace prostaty.

Zvyšuje se tak riziko zánětlivého zánětu prostaty:

• v případě poruchy oběhu v pánevní oblasti (to je problém pro sedavé a nepohyblivé osoby), což vede k ischémii a zhoršení trofické tkáně žlázy;
• se stagnací prostatické sekrece v parenchymu žlázy (kvůli nedostatku pravidelného sexu);
• v případě, že jsou chronické infekce, především, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negativní bakterie (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) a gram-pozitivních bakterií (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• u mužů v dospělosti a stáří v důsledku degenerativních změn ve tkáni žlázy (v důsledku snížení hladiny testosteronu a zvýšení hladiny dihydrotestosteronu);
• se zvětšením velikosti prostaty (její benigní hyperplazie);
• ve spojení s existujícím  adenomem prostaty ; Kameny jsou patofyziologický jev, který se objevuje během stárnutí, hlavně po 50 letech. Moore a Kirby et al.,  [8]V rámci své hypotézy týkající se vnějších kamenů, dospěl k závěru, že hypertrofie prostaty způsobuje chronický zánět prostaty, který ovlivňuje tvorbu kamene.
• na pozadí  rozptýlených změn v prostatu ;
• se zúžením prostatické močové trubice;
• s dysfunkcí detruzoru močového měchýře nebo spasmodického stavu jeho krku, to znamená, když existují  poruchy močení  neurogenní povahy;
• s  urolitiázou ;
• v důsledku  poruch metabolismu minerálů , zejména vápníku a fosforu;
• jestliže poruchy celkového metabolismu vedou k acidóze se zvýšením pH moči.

Patogeneze

Ačkoli tvorba prostatických kamenů, jak vědci naznačují, může být pozdějším stadiem takového patologického procesu, jako je kalcifikace (kalcifikace) prostaty, přesný mechanismus vývoje nespočetné prostatitidy - její patogeneze - je stále nejasný. To je výsledkem nejen odlišných přístupů k příčinám zánětu (zejména jako komplikací chronické prostatitidy), ale také zjevného kombinovaného účinku mnoha faktorů, které mají konkrétní pacienti.

Podle některých zahraničních studií  [9],  [10]více než 83% z prostatických kameny se skládají z fosforečnanu vápenatého na hydroxyapatit formě; téměř 9% - z uhličitanu vápenatého a pouze asi 4,5% - z oxalátu vápenatého. Existují také kameny smíšeného složení.

Také identifikace hlavních proteinových složek prostatických kamenů přispěla k identifikaci přítomnosti zubního kamene v prostatě s jeho zánětem. Takže v nich byla nalezena amyloidní těla (corpora amylacea) sekrece prostaty; laktoferrin (protein buněčné imunity, který stimuluje fagocytózu); kalprotektin produkovaný leukocyty; myeloperoxidáza (antimikrobiální faktor neutrofilů), a-defensin (imunitní peptid neutrofilů); proteiny vázající vápník (S100 A8 a A9), stejně jako keratin a zbytky exfoliovaných epitelových buněk.

Kameny prostaty tedy hrají důležitou roli v patogenezi zánětu a zdá se, že jejich tvorba je výsledkem kalcifikace způsobené zánětem.

V tomto případě se chronická kongestivní výpočetní prostatitida, tj. Kongestivní, označuje jako nebakteriální prostatitida. A stagnace sekrece prostaty může být spojena s jejím obtížným vylučováním z acini žlázy při tvorbě endogenních kamenů, které překrývají vylučovací kanály.

Symptomy početná prostatitida

Koncem 19. Století byla publikována první klinická zpráva o příznacích moči spojených s kameny v prostatě. [11]K dnešnímu dni se obecně uznává, že kameny v prostatě se nacházejí v poměru k věku, aniž by způsobovaly jakékoli specifické příznaky. [12]

V některých případech se nepočítá prostatitida žádným způsobem a první příznaky nemoci, zejména v počátečním stádiu, lze pociťovat jako nepohodlí v šourku a perineu s obdobími menší bolesti.

Obecně jsou však příznaky početné prostatitidy podobné klinickým projevům běžné chronické prostatitidy,  [13]a to:

• pálení během nebo po močení;
• potíže na samém začátku mickey;
• dysurie (bolestivost a zvýšená frekvence močení);
• neúplné vyprázdnění močového měchýře po močení doprovázené únikem moči;
• bolest bolavé povahy na penisu, v šourku nebo pod ním, byla poražena v pánevní oblasti (včetně rekta) a dolní části zad;
• bolest při pohlavním styku nebo po něm.

Intenzita příznaků je individuální. Více informací v materiálech:

• Příznaky chronické prostatitidy
• Nezánětlivý syndrom chronické pánve

Komplikace a důsledky

Kameny prostaty a její zánět mohou mít následky a komplikace, jako;

• uretrální obstrukce;
• enuresis;
• snížené libido nebo impotence;
• sklerotické změny v parenchymu prostaty;
• vývoj zánětu semenných váčků (vezikulitida);
• opakující se bakteriurie.

Diagnostika početná prostatitida

Kameny prostaty jsou detekovány  transrektálním ultrazvukem (TRUS) . V poslední době, kdy se zavedení TRUSu zvýšilo, bylo provedeno více výzkumu prostatických kamenů a objevilo se několik zpráv o tvaru a složení kamenů. Frekvence výskytu kamenů, mechanismus jejich tvorby, jejich vztah k benigním nebo maligním formacím v prostatu a klinický význam kamenů není dosud znám.

Odborníci zaznamenávají takové echografické příznaky chronické výpočetní prostatitidy jako diskrétní, vícenásobnou malou ozvěnu, obvykle difuzně distribuovanou v žláze, zatímco bílé skvrny kalkulu jsou hyperechoické a oblast zánětu se projevuje v hypoechoické oblasti.

Přístrojová diagnostika může být také prováděna pomocí pulzního vlnového Dopplerova ultrazvuku, uretroskopie, uretrocystografie a  magnetického rezonančního zobrazení prostaty .

Předepisují se úkoly, které zahrnují: obecný krevní test, testy moči (klinické, biochemické a bakteriální očkování), analýzu sekrece prostaty, nátěr z močové trubice.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit přítomnost intersticiální cystitidy, neurogenní dysfunkce močového měchýře, tuberkulózy nebo karcinomu močového měchýře.

Léčba početná prostatitida

Prostatické kameny, které obvykle nemají příznaky, obvykle nevyžadují zvláštní ošetření. Nejproblematičtější případy kamenů v prostatě jsou však spojeny s chronickým zánětem prostaty. V tomto případě může léčba antibiotiky v kombinaci s léčbou prostatitidy vést ke zmizení příznaků. Protože však kameny prostaty infikované bakteriemi jsou zdrojem přetrvávajícího zánětu, je pečlivé odstraňování zubního kamene prostaty výhodnou léčbou chronického bakteriálního zánětu prostaty. Lee a Kim analyzovali účinnost perorálních antibiotik u 64 pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou a uvedli, že míra zotavení při farmakoterapii byla 63,6% u pacientů bez kamenů a 35,7% u pacientů s kameny.

Léky zahrnují předepisování průběhu užívání antibakteriálních léků skupiny fluorochinolonů (Ciprofloxacin, Cefalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), tetracyklinového antibiotika Doxycyklin atd. Podle některých studií je míra vyléčení po použití fluorochinolonů 63% až 86%. [14],  [15]Viz. -  Chronická prostatitis: léčba antibiotiky .

Anticholinergika Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomáhají snižovat nutkání k močení - 1–2 mg dvakrát denně. Lék může způsobit bolesti hlavy a závratě, bušení srdce, suchou sliznici, retenci moči, periferní edém.

V případě chronické výpočetní prostatitidy s benigní hypertrofií prostaty se používá lék ze skupiny inhibitorů 5-α-reduktázy Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg denně (jedna tableta); Dusteride (Avodart) - denně 0,5 mg (jedna tobolka); Délka přijímacího řízení je šest měsíců. Mezi vedlejší účinky patří erektilní dysfunkce a snížená plodnost.

Bolest zbavuje drogy, jako je No-shpa nebo Ibuprofen (a další NSAID). Lokálně používejte  svíčky z prostatitidy . A ke snížení oxidačního stresu buněk prostaty jsou předepsány vitaminy A, C a E.

Číst dál:

• Léčba chronické prostatitidy
• Prostatitida Pilulky

Fyzioterapeutická léčba - podrobně v publikacích:

• Fyzioterapie na prostatitidu
• Léčba chronické prostatitidy používané v lázních

Akupunktura významně snižuje celkovou bolest, symptomy močení a kvalitu života mužů s chronickou prostatitidou a syndromem chronické pánve. [16]

U této nemoci homeopatie nabízí takové prostředky jako Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, šimpanz šimpanla, Causticum, Lycopodium clavatum.

Při absenci pozitivních výsledků konzervativní terapie se pacienti, kteří mají stále potíže s močením nebo chronickou bolestí, podrobují chirurgickému ošetření:

• odstranění prostatolitů - transuretrální ultrazvuk, elektromagnetická nebo laserová lithotripsie;
• odstranění části prostaty (transuretrální resekce);
• transuretrální elektrolýza (odpařování) prostaty;
• laserová enukleační prostatektomie;
• odstranění celé žlázy (otevřená prostatektomie).

Prostatické kameny jsou ve většině případů asymptomatické, ale v některých případech způsobuje velký kámen prostaty vyčnívající do močové trubice vážné příznaky v dolních močových cestách, jako je například obstrukce močových cest. V takových případech lze prostatické kameny odstranit pomocí transuretrálního endoskopu.

Alternativní léčba spočívá v přijímání mírně teplých koupelí s odvarem léčivých rostlin (květy heřmánku, šalvěje, máty peprné, šalvěje, tymiánu a skořice), které mají také antimikrobiální aktivitu)  [17]a vnitřního užívání  dýňového oleje  (dýňový olej ze semen může inhibovat hyperplázii prostaty způsobenou testosteronem) a proto mohou být užitečné při léčbě benigní hyperplazie prostaty). [18]Účinnost transperineální fonoforézy při léčbě chronické nebakteriální prostatitidy s použitím oleje z dýňového semene jako vazebného média byla prokázána. [19]

Plíživá síra (lat. Serenoa repens) je široce používána v mnoha asijských, afrických a evropských zemích. Při analýze složení se steroly a volné mastné kyseliny nacházejí v plodech S. Repens. Počáteční studie ukázaly, že účinnost S. Repens může být podobná účinnosti farmaceutických inhibitorů, jako je finasterid. Tyto předběžné údaje vedly ke studiu mechanismu, užitečnosti a účinnosti této rostliny v testu in vitro a v klinických hodnoceních. Několik studií zkoumalo použití S. Repens pro léčbu symptomů spojených s BPH [20], [21]a chronickou prostatitidou. [22]

Pylový extrakt zvaný Cernilton je považován za prospěšný pro řadu urologických stavů. Nepotvrzená data a odkazy z textů ukazují na potenciální protizánětlivé vlastnosti a potenciál Zerniltonu v léčbě symptomatické úlevy od bolesti a močové dysfunkce, které se často vyskytují jak u chronické prostatitidy, tak u BPH. [23]Studie in vitro ukazují různé experimenty s tímto konkrétním extraktem, včetně histopatologické analýzy jeho účinku na buněčnou proliferaci, apoptózu, sérové cytokiny a testosteron. [24],  [25]V literatuře se také uvádí mnoho klinických studiích pylový extrakt; nicméně pět v japonštině a jeden v němčině. [26]Přestože mnoho z těchto studií uvádí účinnost pylového extraktu a naznačuje jeho užitečnost pro syndrom chronické prostaty a chronické pánvové bolesti, údaje z těchto studií nebyly shromážděny kvůli nedostupnosti a překladu článků.

Jedna studie prokázala účinnost quercetinu při léčbě příznaků chronické prostatitidy (P = 0,003) ve srovnání se skupinou s placebem. Ačkoli je to jediná klinická studie, která studuje účinek kvercetinu quercetinu na zmírnění příznaků prostatitidy, pozitivní výsledek potvrzuje potřebu dalšího výzkumu, včetně analýzy nákladů na léčbu kvercetinem v této skupině pacientů. [27]

Jedna studie zjistila, že bylinná formulace WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra a 5% C. Cortke) má antimikrobiální, protizánětlivé a antioxidační účinky při léčbě chronické bakteriální prostatitidy. [28]

Prevence

Metody zaměřené na prevenci chronické bezpočetné prostatitidy nebyly dosud vyvinuty. Doporučuje se však vést zdravější životní styl a nezanedbávat fyzická cvičení - aby se zabránilo stagnaci prostaty.

Předpověď

Kalcitózní prostatitida má velmi příznivou prognózu, i když zbavení se chronické bolesti pánve je vážným zdravotním problémem.