Inzulín v séru

Referenční hodnoty (norma) koncentrace inzulínu v séru jsou u dospělých 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Inzulin je polypeptid, jehož monomerní forma se skládá ze dvou řetězců: A (21 aminokyselin) a B (30 aminokyselin). Inzulin je tvořen jako produkt proteolytického štěpení prekurzoru inzulínu nazývaného proinzulin. Ve skutečnosti se po opuštění buňky vytvoří inzulín. Štěpení C-řetězce (C-peptidu) z proinzulinu se objevuje na úrovni cytoplazmatické membrány, ve které jsou uzavřeny odpovídající proteázy. Inzulín je nezbytný pro to, aby buňky přenášely glukózu, draslík a aminokyseliny do cytoplazmy. Má inhibiční účinek na glykogenolýzu a glukoneogenezi. V tukové tkáni inzulín zvyšuje transport glukózy a zesiluje glykolýzu, zvyšuje rychlost syntézy mastných kyselin a jejich esterifikaci a inhibuje lipolýzu. Při prodlouženém účinku inzulín zvyšuje syntézu enzymů a syntézu DNA, aktivuje růst.

V krvi inzulín snižuje koncentraci glukózy a mastných kyselin, stejně jako (i když nevýznamně) aminokyselin. Inzulin se poměrně rychle rozkládá v játrech pod účinkem enzymu glutathion inzulín transhydrogenázy. Poločas inzulinu podávaného intravenózně je 5 až 10 minut.

Příčinou diabetu je nedostatečnost (absolutní nebo relativní) inzulínu. Stanovení koncentrace inzulinu v krvi je nezbytné pro diferenciaci různých forem diabetes mellitus, volbu terapeutického léčiva, výběr optimální terapie a stanovení stupně nedostatečnosti β-buněk. U zdravých lidí koncentrace inzulinu v krvi v PTGT dosahuje maximálně 1 hodinu po podání glukózy a po 2 hodinách klesá.

Porušení tolerance glukózy je charakterizováno zpomalením růstu koncentrace inzulínu v krvi vzhledem ke zvýšení glykémie v procesu PTGT. Maximální zvýšení hladin inzulínu u těchto pacientů se pozoruje 1,5-2 hodiny po podání glukózy. Obsah krve proinzulinu, C-peptidu, glukagonu v normálním rozmezí.

Diabetes mellitus typ 1. Základní koncentrace inzulínu v krvi je v normě nebo snížena, pozoruje se menší zvýšení v průběhu všech období PTGT. Obsah proinzulinu a C-peptidu je snížen, hladina glukagonu je buď v normálních mezích, nebo mírně zvýšená.

Diabetes mellitus typu 2. Mírnou formou je koncentrace inzulínu v krvi na prázdném žaludku mírně zvýšena. V průběhu PTGT také překračuje normální hodnoty po celou dobu studia. Obsah krve proinzulinu, C-peptidu a glukagonu nebyl změněn. Ve formě mírné závažnosti se zjistí zvýšení koncentrace inzulínu v krvi na prázdný žaludek. V průběhu OGTT uvolňování maximální inzulínu je pozorována po dobu 60 minut, načež se o velmi pomalý pokles jeho koncentrace v krvi, a tak vysoké hladiny inzulínu pozorovány po 60, 120 a dokonce i 180 minut po podání glukózy. Obsah proinzulinu, C-peptidu v krvi je snížen, glukagon zvýšený.

Hyperinzulinismus. Insulinom je nádor (adenom), který se skládá z β-buněk pankreatických ostrůvků. Tento nádor se může vyvinout u lidí v jakémkoli věku, obvykle je jediný, benigní, ale může být vícečetný, kombinovaný s ademotózou a ve vzácných případech - maligním. V organické formě hyperinzulinismu (insulinomu nebo nezidioblastomu) je zaznamenána náhlá a nedostatečná produkce inzulínu, která způsobuje rozvoj hypoglykemie, obvykle paroxysmální. Hyperprodukce inzulínu nezávisí na glykémii (obvykle nad 144 pmol / l). Poměr inzulínu / glukózy je vyšší než 1: 4,5. Často existuje nadbytek proinzulinu a C-peptidu na pozadí hypoglykémie. Diagnóza není pochyb, pokud hladina inzulinu v plazmě je vyšší než 72 pmol / l na pozadí hypoglykemie (koncentrace glukózy v krvi nižší než 1,7 mmol / l). Jako diagnostický vzorek se používá tolbutamid nebo leucin: u pacientů s nádory produkujícími inzulín je často vysoký nárůst koncentrace inzulinu v krvi a výraznější pokles hladin glukózy ve srovnání se zdravými. Nicméně normální povaha těchto vzorků nevylučuje diagnózu nádoru.

Mnoho typů maligních nádorů (karcinomy, zejména hepatocelulární, sarkomy) vede k rozvoji hypoglykemie. Nejčastěji hypoglykemie doprovází nádory mezodermového původu, připomínající fibrosarkomy a lokalizované primárně v retroperitoneálním prostoru.

Funkční hyperinzulinismus se často rozvíjí u různých onemocnění se sníženým metabolismem sacharidů. Je charakterizována hypoglykemií, která se může objevit na pozadí nezměněné nebo dokonce zvýšené koncentrace inzulinu v krvi a přecitlivělost na podávaný inzulin. Vzorky s tolbutamidem a leucinem jsou negativní.

Nemoci a stavy, při kterých dochází ke změně koncentrace inzulinu v krvi

Inzulin je zvednutý

• Normální těhotenství
• Diabetes mellitus typ 2 (nástup nemoci)
• Obezita
• Onemocnění jater
• Acromegalie
• Isenko-Cushingov syndrom
• Svalová dystrofie
• Insulinom
• Rodinná intolerance na fruktózu a galaktózu

Inzulín byl snížen

• Dlouhá fyzická aktivita
• Diabetes mellitus typu 1
• Diabetes mellitus typ 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],