Inzulín v séru

Referenční hodnoty (norma) pro koncentraci inzulinu v krevním séru u dospělých jsou 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Inzulin je polypeptid, jehož monomerní forma se skládá ze dvou řetězců: A (z 21 aminokyselin) a B (z 30 aminokyselin). Inzulin vzniká jako produkt proteolytického štěpení prekurzoru inzulínu, nazývaného proinzulin. Samotný inzulín vzniká po opuštění buňky. Odštěpení C-řetězce (C-peptidu) od proinzulínu probíhá na úrovni cytoplazmatické membrány, která obsahuje odpovídající proteázy. Inzulin je nezbytný pro transport glukózy, draslíku a aminokyselin do cytoplazmy buňkami. Má inhibiční účinek na glykogenolýzu a glukoneogenezi. V tukové tkáni inzulín zvyšuje transport glukózy a zesiluje glykolýzu, zvyšuje rychlost syntézy mastných kyselin a jejich esterifikaci a inhibuje lipolýzu. Při prodlouženém účinku inzulín zvyšuje syntézu enzymů a DNA, aktivuje růst.

V krvi inzulin snižuje koncentraci glukózy a mastných kyselin, stejně jako (i když nepatrně) aminokyselin. Inzulin je v játrech relativně rychle ničen enzymem glutathioninzulintranshydrogenázou. Poločas rozpadu inzulinu podaného intravenózně je 5-10 minut.

Příčinou diabetu mellitus je nedostatek inzulinu (absolutní nebo relativní). Stanovení koncentrace inzulinu v krvi je nezbytné pro rozlišení různých forem diabetu mellitus, výběr terapeutického léku, výběr optimální terapie a určení stupně deficitu β-buněk. U zdravých lidí dosahuje při provádění OGTT koncentrace inzulinu v krvi maxima 1 hodinu po užití glukózy a po 2 hodinách klesá.

Porucha glukózové tolerance se vyznačuje pomalejším nárůstem koncentrace inzulínu v krvi v porovnání se zvyšující se glykémií během OGTT. Maximální nárůst hladiny inzulínu je u těchto pacientů pozorován 1,5–2 hodiny po příjmu glukózy. Obsah proinzulínu, C-peptidu a glukagonu v krvi je v normálním rozmezí.

Diabetes mellitus 1. typu. Bazální koncentrace inzulinu v krvi je v normálním rozmezí nebo snížená, menší zvýšení je pozorováno po celou dobu OGTT. Obsah proinzulinu a C-peptidu je snížený, hladina glukagonu je buď v normálním rozmezí, nebo mírně zvýšená.

Diabetes mellitus 2. typu. U mírné formy je koncentrace inzulínu v krvi nalačno mírně zvýšená. Během OGTT také po celou dobu vyšetření překračuje normální hodnoty. Obsah proinzulínu, C-peptidu a glukagonu v krvi se nemění. U středně těžké formy je detekováno zvýšení koncentrace inzulínu v krvi nalačno. Během OGTT je maximální uvolňování inzulínu pozorováno v 60. minutě, po kterém dochází k velmi pomalému poklesu jeho koncentrace v krvi, takže vysoký obsah inzulínu je pozorován 60, 120 a dokonce i 180 minut po glukózové zátěži. Obsah proinzulínu, C-peptidu v krvi je snížen, glukagon je zvýšen.

Hyperinzulinismus. Inzulinom je nádor (adenom) sestávající z β-buněk pankreatických ostrůvků. Nádor se může vyvinout u lidí jakéhokoli věku, obvykle je jednoduchý, benigní, ale může být i mnohočetný, kombinovaný s adenotózou a ve vzácných případech - maligní. U organické formy hyperinzulinismu (insulinom nebo nesidioblastom) je pozorována náhlá a nedostatečná produkce inzulínu, která způsobuje rozvoj hypoglykémie, obvykle paroxysmální. Hyperprodukce inzulínu nezávisí na glykémii (obvykle nad 144 pmol/l). Poměr inzulín/glukóza je větší než 1:4,5. Nadbytek proinzulínu a C-peptidu je často detekován na pozadí hypoglykémie. Diagnóza je jistá, pokud je na pozadí hypoglykémie (koncentrace glukózy v krvi nižší než 1,7 mmol/l) hladina inzulínu v plazmě vyšší než 72 pmol/l. Jako diagnostické testy se používají zátěže tolbutamidem nebo leucinem: pacienti s nádorem produkujícím inzulín často vykazují vysoké zvýšení koncentrace inzulínu v krvi a znatelnější pokles hladiny glukózy ve srovnání se zdravými jedinci. Normální povaha těchto testů však nevylučuje diagnózu nádoru.

Mnoho typů maligních nádorů ( karcinomy, zejména hepatocelulární, sarkomy) vede k rozvoji hypoglykémie. Nejčastěji hypoglykémie doprovází nádory mezodermálního původu, připomínající fibrosarkomy a lokalizované převážně v retroperitoneálním prostoru.

Funkční hyperinzulinismus se často rozvíjí u různých onemocnění s poruchami metabolismu sacharidů. Je charakterizován hypoglykémií, která se může objevit na pozadí nezměněné nebo dokonce zvýšené koncentrace inzulínu v krvi, a zvýšenou citlivostí na podávaný inzulín. Testy s tolbutamidem a leucinem jsou negativní.

Nemoci a stavy, při kterých se mění koncentrace inzulínu v krvi

Inzulín je zvýšený

• Normální těhotenství
• Diabetes mellitus 2. typu (nástup onemocnění)
• Obezita
• Onemocnění jater
• Akromegalie
• Itsenko-Cushingův syndrom
• Svalová dystrofie
• Inzulinom
• Familiární intolerance fruktózy a galaktózy

Nízká hladina inzulínu

• Dlouhodobá fyzická aktivita
• Diabetes mellitus 1. typu
• Diabetes mellitus 2. typu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]