Duplexní skenování cév hlavy a krku

Mezi mnoha instrumentálními ultrazvukovými diagnostickými metodami používanými kardiology, neurology a chirurgy je obzvláště běžná duplexní diagnostika cév hlavy a krku. Tato studie je založena na vlastnostech ultrazvukových vibrací odrážených od cévních stěn a jednotlivých krevních buněk – červených krvinek, což umožňuje zvážit stav cév a posoudit kvalitu krevního oběhu.

Indikace

Samostatné duplexní skenování brachiálních a zevních lebečních cév (patří sem zevní karotické, vertebrální a podklíčkové arteriální a žilní cévy), jakož i duplexní skenování mozkových cév a intrakraniální cévní sítě.

Ultrazvukové vyšetření je dostupné a informativní, pomáhá určit a identifikovat různé patologické procesy. Tato diagnostická metoda se používá, pokud si pacient stěžuje na pravidelnou a výraznou bolest hlavy, a také:

• Závratě, presynkopa a mdloby, které se vyskytují přerušovaně nebo často;
• Problémy se spánkem;
• Přerušované palpitace, selhání srdečního rytmu;
• Kolísání krevního tlaku, sklon k vysokému krevnímu tlaku;
• Častý pocit hluku a zvonění v hlavě nebo uších;
• Časté krvácení z nosu;
• Výskyt závoje, „husí kůže“ před očima;
• Zhoršení sluchových, zrakových funkcí;
• Bolest v krku, zadní části hlavy bez zjevného důvodu;
• Změny chůze bez udání důvodu;
• Prudké zhoršení koncentrace, problémy s pamětí.

Lékař může pacientům předepsat duplexní skenování cév hlavy a krku:

• Po mrtvici, jiných akutních nebo chronických formách poruch mozkového oběhu (včetně tranzitorních ischemických ataek );
• Pro hypertenzi, cukrovku;
• Po infarktech myokardu, při angině pectoris atd.;
• Při diagnostikované cévní ateroskleróze;
• Při vysokém cholesterolu a lipoproteinech s nízkou hustotou v laboratorních testech;
• Při srdečních vadách;
• Pro cervikální osteochondrózu;
• Po úrazu hlavy (PMT).

Duplexní skenování cév hlavy a krku je indikováno v přípravné fázi před operací mozku, stejně jako v případě podezření na nádorový proces, pro dynamické sledování účinnosti léčby nebo pro posouzení celkového stavu těla.

Příprava

Příprava na zákrok není složitá. V předvečer duplexního skenování cév hlavy a krku by se pacient měl zdržet kouření, alkoholu a užívání psychotropních léků (přibližně 24 hodin před vyšetřením).

Dále se doporučuje odmítnout užívání léků, které mohou ovlivnit kardiovaskulární systém (po konzultaci s lékařem), nepít kávu, čaj, nejezte 4-5 hodin před zákrokem.

Žádné další přípravy obvykle nejsou nutné. V některých případech může lékař učinit individuální doporučení.

Technika

Pacient si svlékne svrchní oděv, svlékne se do pasu, lehne si na pohovku na záda, případně na pravý či levý bok (dle uvážení lékaře). Během zákroku se nedoporučuje pohybovat se, mluvit - pouze pokud vás o to lékař požádá.

Před zahájením vyšetření lékař změří pacientovi krevní tlak na levé a pravé paži.

Ultrazvukový specialista nanese na skenovací senzor speciální gel pro lepší kontakt s kůží a poté zařízení aplikuje na boční krční plochu, oblast nad zadní částí hlavy, nad klíční kosti a do spánkové oblasti.

Pokud pacient během procesu pocítí závratě nebo jiné nepohodlí, měl by o tom informovat lékaře.

Co ukazuje duplexní vyšetření cév hlavy a krku?

Díky duplexnímu skenování cév hlavy a krku je možné důkladně vyšetřit stav cévních stěn spojených s oblastí mozku a krku. Lékař je schopen posoudit vlastnosti hlavních, povrchových a hlubokých arteriálních a žilních cév, určit stupeň jejich průchodnosti a změřit tloušťku stěny.

Duplexní skenování dokáže odhalit:

• Zúžení cévního lumen;
• Změny tloušťky stěny cévy, oblasti delaminace;
• Patologické dilatace lumen, aneurysmata;
• Nadměrná křivolakost.

Normou pro zdravého člověka je dostatečná cévní síť s dobrou průchodností, anatomicky správnou tloušťkou stěny a šířkou lumenu. Měly by být absentní jakékoli patologické dilatace, delaminace, inkluze a útvary.

Dekódování duplexního skenování cév hlavy a krku

Dešifrování výsledků duplexního skenování provádí specialista na ultrazvuk nebo ošetřující lékař. Standardně se posuzuje stav cév, jejich průchodnost, přítomnost patologických inkluzí v extraintrakraniálních žilních a arteriálních cévách:

• Brachiální kmen;
• Podklíčkové tepny;
• Karotické, vertebrální tepny;
• Z vnitřních krčních žil;
• Přední, střední mozkové tepny;
• Zadní mozkové tepny;
• Hlavní tepna, přední a zadní spojovací cévy.

Pro určení stupně zúžení karotid se doporučuje použít tato diagnostická kritéria:

• V normě by maximální systolická rychlost průtoku vnitřní karotickou tepnou neměla překročit 125 cm/s, bez viditelného vrstvení a ztluštění vnitřní cévní vrstvy;
• Konstrikce 50-69 % konečné systolické rychlosti - 125-230 cm/s;
• Konstrikce přesahuje 70 %, systolický rychlostní limit přesahuje 230 cm/s;
• Zúžení přesahuje 90 %, je registrována výrazná cévní stenóza, rychlost krevního oběhu je ostře omezena.

Pokud dojde k úplné okluzi lumen, rychlost krve se vůbec nezaznamenává.

Dále se hodnotí poměr systolického rychlostního limitu ve společné a vnitřní karotické tepně. Pokud je vnitřní karotická tepna zúžena, poměr se zvyšuje trojnásobně nebo vícekrát. Tento ukazatel je zvláště důležitý pro pacienty se srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí myokardu (levé komory).

S pomocí moderních technologií se během duplexního skenování hlavy a krku určuje stav komplexu intima-media. Jedná se o vnitřní vrstvu tepen, kde se aterosklerotické změny objevují poprvé. Ukazatele tloušťky, strukturální znaky komplexu intima-media, mají důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Obecně se uznává, že zvýšení tloušťky komplexu intima-media ve společné karotidě o více než 0,87 mm (a ve vnitřní karotidě o více než 0,9 mm) je markerem spojeným se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, včetně poruch mozkového oběhu a infarktů.

Nejčastěji duplexní skenování cév hlavy a krku odhaluje známky aterosklerotických změn - zejména plaky různých velikostí, struktury, složení a také trombózy. Ultrazvukový specialista by měl co nejpodrobněji popsat pozorovaný obraz s lokalizací zjištěných změn.