Lékařský expert článku
Nové publikace
Kavernom mozku
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Abnormální masy mozkových cév patří k cerebrovaskulárním onemocněním a jedním z nich je mozkový kavernóm.
Pro tento kavernózní shluk abnormálních cév, kterým je kavernom (z latinského caverna - jeskyně, dutina), existuje několik alternativních názvů: kavernózní angiom (tj. cévní nádor), kavernózní hemangiom (nádor z cév), žilní malformace nebo mozková kavernózní malformace (z latinského malus - špatný a formatio - útvar). [ 1 ]
Epidemiologie
Předpokládá se, že 0,4–0,8 % populace má cerebrální kavernom a tato patologie představuje 8–15 % všech cévních malformací mozku a míchy. Symptomatické malformace tvoří nejméně 40–45 % případů, jsou diagnostikovány ve věku 40–60 let, ale ve 25 % případů je kavernom detekován u dítěte nebo dospívajícího. [ 2 ]
Téměř polovina kavernózních malformací je zjištěna náhodně: během vyšetření mozku při návštěvě lékaře s neurologickými potížemi. [ 3 ]
Příčiny mozkové kavernomy
Jaké jsou příčiny tohoto typu mozkové cévní formace? Jeho etiologie je spojena s intrauterinním narušením tvorby endotelu vystýlajícího vnitřní povrch cév, což je způsobeno specifickými mutacemi nebo delecemi určitých genů.
Takzvané familiární formy kavernomů představují 30–50 % všech případů a mezi asociované geny, které kódují proteiny interagující na spojení endotelových buněk, patří: CCM1 (KRIT1); CCM2 (MGC4607); CCM3 (PDCD10). Například mutace v genu CCM3, které se mohou dědit autozomálně dominantním vzorem, jsou považovány za předem podmíněné při tvorbě kavernomů v mozku a míše, které se v dětství projevují mnohočetným mozkovým krvácením.
Mnohočetné kavernomy se vyskytují v 15–20 % případů, diagnostikovány jsou jako mnohočetné kavernomatózy – s nástupem příznaků v mladším věku se zvýšeným rizikem krvácení.
Kavernomy se však mohou vyvíjet i sporadicky (de novo) – bez jasně definovaných příčin. V některých případech jsou spojeny s ionizujícím zářením, například při radioterapii mozku v dětství. [ 4 ]
Specialisté také berou v úvahu skutečnost, že u významné části pacientů se výskyt mozkového kavernomu vyskytuje v přítomnosti takové vrozené vady, jako je žilní vývojová anomálie (VVA) - žilní angiom mozku, protože všechny sporadické kavernózní masy se tvoří v blízkosti abnormální žíly. [ 5 ]
Velikost mozkového kavernomu se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastěji je lokalizován v supratentoriální oblasti (v mozku), může se nacházet v bílé hmotě nebo v blízkosti mozkové kůry a ve 20 % případů se anomálie nachází v infratentoriální oblasti - v mozečku a zóně zadní lebeční jámy. Stejná cévní malformace se může tvořit i v míše - kavernom míchy.
Viz také - kavernózní angiom
Patogeneze
Výzkumníci nadále objasňují patogenezi – molekulární mechanismy malformací mozkových cév.
Přestože se kavernom může zvětšit, nejedná se o rakovinný nádor, ale o benigní cévní masu – typ žilní malformace bez hyperplazie endoteliocytů (endoteliálních buněk).
Histologicky jsou kavernomy kulaté/oválné útvary bez pouzdra, sestávající z nepravidelně rozšířených tenkostěnných kapilárních cév s dutinami vystlanými endotelem (bez vláken v mezibuněčné matrix).
V těchto nádorovitých masách, které vypadají jako malá malina nebo moruše, není přítomna mozková tkáň ani intenzivní arteriální průtok krve. V přilehlém mozkovém parenchymu však lze pozorovat trombózu, ukládání hemosiderinu, produktu rozpadu krevního hemoglobinu, a nahrazení nervových buněk gliovými buňkami (reaktivní glióza).
Jsou zvažovány různé teorie patogeneze kavernózní malformace mozku - s přihlédnutím ke zvláštnostem struktury a funkcí mozkových kapilár v hematoencefalické bariéře; s možnou stenózou bazálních a sběrných žil v důsledku vývojové žilní anomálie (DVA); zvýšeným tlakem v mozkovém kapilárním řečišti; mikrokrvácení do okolních tkání; a proliferací endoteliocytů a fibroblastů pocházejících z germinálního mezenchymu. [ 6 ]
Symptomy mozkové kavernomy
U malých kavernomů zpravidla příznaky po dlouhou dobu nebo po celý život chybí, ale když se velikost malformace zvětší, povaha symptomatologie a její intenzita závisí na lokalizaci cévního útvaru. Patří mezi ně bolesti hlavy, závratě, slabost končetin, problémy s rovnováhou, poruchy smyslového vnímání (parestézie) atd.
Odborníci spojují parciální záchvaty a epileptické záchvaty s mikrokrvácením v kavernomech na povrchu hemisfér nebo laloků mozku. A pouze kavernomy mozkového kmene a míchy takové záchvaty nezpůsobují. Mezi příznaky kavernózní malformace mozkového kmene však patří: ataxie (zhoršená koordinace pohybů), zhoršený svalový tonus, jednostranná paralýza lícního nervu a dvojité vidění.
Kavernom v prodloužené míše, nejnižší části mozkového kmene, může způsobit křeče bránice, které připomínají neustálé škytavku, a v některých případech dysfagii (potíže s polykáním).
Kavernom mostu pontinu, což je část mozkového kmene, může do určité míry narušit přenos nervových impulsů mezi mozečkovou kůrou a mozečkem a narušit funkci jader několika hlavových nervů. Klinický obraz takového kavernomu proto může zahrnovat: vestibulární problémy a obtíže se stáním a pohybem, rytmus a proporcionalitu pohybů a problémy se sluchem.
Kavernom frontálního laloku má širokou škálu symptomů: od záchvatů, poruchy volních a účelných pohybů (s neschopností jejich koordinace), problémů s řečí, psaním a abstraktním myšlením až po hlubší kognitivní poruchy a výraznou setrvačnost, a také katatonickou nehybnost.
Kromě záchvatů může být kavernom pravého frontálního laloku doprovázen migrénami, pseudodepresivním/pseudopsychopatickým syndromem. U praváků může kavernom levého frontálního laloku způsobit stav apatie, poruchy řeči související s artikulací, zhoršení paměti a problémy s logickým myšlením.
Kavernom pravého temporálního laloku se může projevit epileptickými záchvaty, poruchami řeči, ztrátou paměti a halucinacemi. Pokud má pacient kavernom levého temporálního laloku, má kromě epileptických záchvatů také potíže s rozpoznáváním a identifikací zvuků.
Mezi příznaky, které se mohou projevovat kavernomem temenního laloku, patří senzorické poruchy horních končetin, astereognóza a snížená schopnost orientace v prostoru; rozvíjí se apraxie (obtíže s prováděním účelných činností); snižuje se paměť a koncentrace pozornosti.
Velký cerebelární kavernom má negativní vliv na funkci mozečku, projevující se vestibulo-ataktickým syndromem, a ovlivňuje schopnost provádět stereotypní a účelné pohyby. Kromě toho může cerebrální kavernózní malformace této lokalizace vést k závratím nebo nevolnosti, tinnitu nebo poruchám sluchu.
V případech, kdy je kavernom lokalizován v míše, se může vyvinout necitlivost, slabost, problémy s pohybem a citlivostí v končetinách (necitlivost nebo pálení), paralýza a ztráta kontroly nad střevy a močovým měchýřem. [ 7 ]
Komplikace a důsledky
Nejzávažnější komplikací této mozkové malformace je intrakraniální krvácení do kavernómu – do mozkových membrán neboli subarachnoidální krvácení – s klinickým obrazem jako u hemoragické mrtvice. Obvykle vede ke zvětšení kavernómu a zhoršení symptomů, ale existuje také vysoké riziko úmrtí.
Mezi nejčastější následky kavernomu temporálního laloku mozku patří neuropsychiatrické poruchy, jako je epileptogenní encefalopatie a epilepsie temporálního laloku.
Diagnostika mozkové kavernomy
Diagnózu mozkového kavernomu nelze provést na základě symptomů pacienta. Nezbytná je zobrazovací, tj. instrumentální diagnostika: CT a ultrazvuková encefalografie, zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým rozlišením - MRI mozku, angiografie mozku a míchy.
K určení etiologie onemocnění lze provést genetické testování.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnózy zahrnují: aneurysma mozkové tepny a amyloidní angiopatii; cerebrální vaskulitidu; gliom, meduloblastom a další mozkové malignity; primární hemoragické nádory (ependymom, glioblastom) a hemoragické metastázy do mozku; Hippel-Lindauovu chorobu.
Kdo kontaktovat?
Léčba mozkové kavernomy
Je třeba chápat, že léčba kavernózních nádorů léky je zaměřena na zmírnění stávajících symptomů, protože neexistují farmakologické prostředky pro "resorpci" malformace mozkových cév.
Proto se k léčbě bolestí hlavy předepisují různé léky a antikonvulziva – antiepileptika – pomáhají kontrolovat záchvaty.
Ne všichni pacienti však mají epileptické záchvaty, které lze léčit – kvůli rezistenci na farmakologické léky.
Většina kavernomů se léčí konzervativně pozorováním stavu pacienta a monitorováním klinických symptomů, pravidelnou vizualizací cévní masy.
Chirurgická léčba se provádí, pokud nelze záchvaty kontrolovat, došlo k krvácení do kavernómu a existuje riziko recidivy. Mnoho neurochirurgů považuje za nutné odstranit de novo kavernóm i rostoucí malformace.
V takových případech se s přihlédnutím k velikosti a umístění kavernomu chirurgicky resekuje. A pokud lokalizace masy ztěžuje nebo znemožňuje neurochirurgický zákrok, používá se stereotaktická radiochirurgie, kdy se přesně dávkované gama záření – tzv. gama nůž – směruje přímo na kavernom. [ 8 ], [ 9 ]
Více informací v materiálu - angiom mozku
Prevence
V současné době neexistují žádná opatření, která by zabránila rozvoji tohoto cerebrovaskulárního onemocnění.
Předpověď
Prognóza ohledně výsledku onemocnění závisí na velikosti mozkové malformace, přítomnosti symptomů a komplikací a rychlosti a rozsahu jejího zvětšení.
Je to v armádě akceptováno s kavernomem mozku nebo míchy? Pokud je tato malformace zjištěna, pak i při absenci příznaků vyvolává průchod vojenské služby za přítomnosti takové patologie pochybnosti u lékařů.