Astereognóza

První fází poznávání je seznámení se s okolím prostřednictvím smyslů – svět vnímáme pozorováním všeho kolem sebe, posloucháním zvuků, čicháním, ochutnáváním, hmatáním. Senzorické poznávání probíhá přes vnímání určitých znaků až po zrod uceleného obrazu. Úplná nebo částečná porucha hmatového vnímání, při které člověk není schopen identifikovat předmět pouze hmatem, aniž by ho viděl, se nazývá astereognóza neboli hmatová objektová agnózie. Pacient si zachovává schopnost vnímat jednotlivé charakteristické znaky předmětu hmatem, ale nedokáže je spojit do uceleného obrazu a určit, čeho se dotýká.

Příčiny astereognóza

Tato patologie se projevuje ztrátou schopnosti analyzovat a integrovat do jediného hmatového obrazu kožně-kinestetické signály, které se při dotyku s předmětem dostávají do mozkové kůry parietální oblasti mozku. Rozlišuje se mezi pravou (primární) astereognózou, při které je zachován senzorický základ hmatového vnímání, ale je narušena syntéza, a falešnou (sekundární), která se vyskytuje na pozadí změn hmatové a/nebo svalově-artikulární citlivosti v ruce.

Příčinou je organické poškození určitých oblastí mozkové kůry: horního parietálního laloku za postcentrálním gyrusem (oblast 5 podle Brodmanna), horních částí parietálního laloku, ohraničených postcentrálním gyrusem a okcipitálním lalokem (oblast 7), a supramarginálního gyrusu dominantní hemisféry (oblast 40).

Mezi potenciální rizikové faktory pro rozvoj patologických změn v mozkové kůře patří: kraniocerebrální trauma (obvykle uzavřené, jako jsou zhmožděniny) a jeho následky - hematomy, zánětlivé procesy, oblasti ischemie; onemocnění - akutní a chronická cerebrovaskulární onemocnění, encefalitida jakékoli etiologie, novotvary, atrofické procesy u Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy choroby, Pickovy choroby, Huntingtonovy chorey, Schilderovy leukoencefalitidy. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Patogeneze jakéhokoli typu poruchy gnostických funkcí spočívá v narušení přenosu nervových impulsů z periferie do mozku. V mozkové kůře se rozlišují tři skupiny asociativních polí, která dešifrují vjemy (v našem případě hmatové) a zajišťují jejich rozpoznání.

Primární receptory přijímají kožně-kinestetické impulsy přímo z periferních receptorů. Sekundární receptory, umístěné v parietálních oblastech mozkové kůry, by měly ve zdravém organismu analyzovat přicházející informace, shrnovat je a předávat na třetí úroveň, kde jsou syntetizovány do uceleného obrazu. V důsledku patologických změn ve výše uvedených oblastech mozkové kůry je však funkce sekundárních polí narušena, nedochází k analýze a zobecnění informací, přenos impulsů je přerušen a netvoří se hmatový obraz. Když pacient otevře oči, snadno rozpozná objekt. [ 4 ]

Agnózie neboli poruchy citlivosti různého druhu se mohou vyvinout u mnoha patologií, jejich statistiky nejsou známy. Astereognóza neboli hmatová objektová agnózie navíc může dlouho zůstat bez povšimnutí, protože nezpůsobuje významné narušení každodenního života. U dětí se astereognóza téměř nikdy nevyskytuje, protože patologie, které ji způsobují, jsou typické pro dospělé a dokonce i pro starší osoby.

Symptomy astereognóza

Astereognóza se projevuje neschopností rozpoznávat různé trojrozměrné objekty při jejich palpaci jednou nebo oběma rukama se zavřenýma očima. Děláme to často? Zřejmě ne. Patologie tedy může zůstat nerozpoznána po dlouhou dobu, ne-li po celý život.

Například pokud je organická vada lokalizována v Brodmannově poli 5 (v horním parietálním laloku, umístěném za postcentrálním gyrusem), pak člověk dokáže jasně rozpoznat tvrdost, reliéf, teplotu a další vlastnosti, ale nemůže je analyzovat, syntetizovat do jednoho objektu a určit, čeho se dotýká rukama. Takovou patologii lze odhalit pouze náhodně.

Pokud je však defekt lokalizován v poli 7 (horní části temenního laloku, ohraničené postcentrálním gyrus a okcipitální oblastí), pak může být astereognóza doprovázena autometamorfopsií (poruchou tělesného schématu), pacient si může zaměňovat strany těla - levou s pravou, neuvědomovat si přítomnost žádného onemocnění nebo vady (anosognózie). [ 5 ], [ 6 ]

Pokud se organická patologie nachází v poli 40 (gyrus marginalis), může být současně narušen motorický analyzátor komplexních získaných dovedností, kdy se dříve koordinované, navyklé pohyby rukou stávají nesynchronizovanými a chaotickými (kinestetická apraxie), nebo může být přítomna afázie, která se projevuje obtížemi v artikulaci, dyslexií, dysgrafií, neporozuměním řeči jiných lidí a celkovým snížením produkce řeči.

Poslední dvě lokalizace naznačují dřívější vyhledání lékařské pomoci, ačkoli pacient obvykle vykazuje první známky doprovodných onemocnění.

Formuláře

Hlavní typy se rozlišují podle původu. Pravá astereognóza, u které je narušena pouze integrace všech správně vnímaných vlastností objektu v hmatovém kontaktu do jediného obrazu (koneckonců je zachována periferní citlivost). Tato forma se také nazývá primární astereognóza. Pacient se zavřenýma očima správně pojmenovává vlastnosti objektu, protože dokáže vyjádřit elementární vjemy posouzením hladkosti, lineárních rozměrů a kvality materiálu hmatem, ale obraz se netvoří, vznikají potíže s určením objemu a není možné pojmenovat funkční účel objektu. [ 7 ]

Falešná astereognóza neboli sekundární astereognóza nastává, když je narušeno vedení hlubokých nebo hmatových citlivostních impulsů. Pacient se zavřenýma očima nedokáže pochopit, co jeho prsty cítí, ani zda vůbec něco cítí.

Existuje také bilaterální taktilní agnózie, která se vyskytuje u organických defektů střední a horní části zadního centrálního gyrus. A také jednostranná - projevuje se při hmatání předmětů rukou na straně opačné k mozkové lézi.

Samostatně i v kombinaci s objektem lze pozorovat nerozpoznání textury objektu.

Mezi typy taktilní agnosie patří také porucha zvaná dermolexie, kdy pacient nedokáže rozpoznat čísla, písmena nebo kreslené obrazce „napsané“ na kůži. [ 8 ]

Komplikace a důsledky

Samotná astereognóza nijak zvlášť nekomplikuje život osoby trpící touto patologií. K identifikaci objektu obvykle používáme zrak a pacient s tím nemá problém. Zároveň přítomnost této patologie naznačuje, že existuje organická léze mozkové kůry a je žádoucí zjistit její příčinu, protože může mít nebezpečné následky a komplikace, dokonce neslučitelné se životem.

Diagnostika astereognóza

Vyšetření začíná rozhovorem s pacientem, jehož cílem je zjistit povahu stížností, nástup onemocnění, události, které mu předcházely - zranění, nemoci. Přítomnost astereognózy se potvrzuje testováním: pacient si nahmatává předměty se zavázanýma očima a zároveň odpovídá na otázky lékaře ohledně jejich vlastností, snaží se integrovat hmatový obraz a identifikovat předmět. Pro diagnostiku jsou vhodné Seguinovy desky.

Hlavním účelem vyšetření je zjistit příčinu poškození mozku. Za tímto účelem pacient podstupuje vyšetření předepsaná lékařem, používá se moderní instrumentální diagnostika - magnetická rezonance a/nebo počítačová tomografie mozku, která umožňuje vizualizaci měkkých tkání, cév, kostních struktur, identifikaci ložisek ischemie nebo zánětu, nádorů. Mohou být předepsány konzultace se specialisty různých profilů, včetně psychiatra a psychoterapeuta. [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s duševními poruchami, jinými agnoziemi, zejména s poruchami hmatového vnímání.

Léčba astereognóza

Pacientovi může být předepsána konzervativní terapie nebo doporučena neurochirurgie k odstranění nádoru nebo hematomu, následků traumatického poranění mozku. V každém případě se provádí farmakologická léčba. Neexistuje žádný speciální lék na astereognózu. Léčebný režim obvykle zahrnuje:

1. Nootropika neboli neurometabolické stimulanty jsou hlavními léky pro obnovu mozkových funkcí u pacientů s organickým syndromem, zlepšují celkovou mozkovou aktivitu, neurotransmisi, pevnost buněčných membrán a cév, zásobování energií, buněčné dýchání, což má za následek regenerační účinek na mozkovou tkáň. V důsledku toho se výrazně zlepšují nebo zcela obnovují vyšší syntetické funkce. První zástupce této třídy léků, piracetam a jeho deriváty (racetamy), se používá dodnes. Lze předepsat kyselinu γ-aminomáselnou a její komplexy (aminalon, neurobutal, fenibut), polypeptidy (cerebrolysin, cerebromin), aminokyseliny (glycin), léky na bázi ginkgo biloby, korektory poruch mozkového oběhu (cinnarizin, vinpocetin), komplexní léky: olatropil (kyselina γ-aminomáselná + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizin) a mnoho dalších léků, které vykazují nootropní aktivitu. Volbu léku provádí lékař v závislosti na patologii, která způsobila astereognózu. Některá nootropika, jak se jim říká, mají jedinou schopnost zlepšovat kognitivní funkce a přímo ovlivňovat nervové buňky. Jiná navíc vykazují další farmakologickou aktivitu - uklidňují, zmírňují křeče, pomáhají usnout, snižují krevní tlak, ředí krev, eliminují účinky hypoxie. Někdy je nootropního účinku dosaženo jako sekundární efekt díky zlepšené mikrocirkulaci, antitrombotickým, antihypoxickým nebo relaxačním účinkům. Terapeutický účinek nootropik se dosahuje postupně a projeví se po několika týdnech užívání. Užívají se dlouhodobě. Jsou k tomu dobře vhodná, protože nejsou toxická a nezpůsobují závislost. Užívání nootropik není doprovázeno rozvojem řečového motorického excitace, dobře se kombinují s mnoha farmakologickými látkami jiných skupin. Pouze ve vzácných případech se během užívání může objevit úzkost a/nebo poruchy spánku. Kromě toho není vyloučena individuální intolerance.
2. Používají se také inhibitory acetylcholinesterázy, jako je ipidakrin. Lék zlepšuje přenos nervových impulsů z periferie do mozku. Pacientům s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou chorobou mohou být předepsány léky této skupiny, rivastigmin nebo donepezil. Anticholinesterázové léky se obvykle užívají nejdéle dva týdny. Mohou způsobit dyspeptické příznaky, zpomalení srdeční frekvence a snížení tělesné teploty. Nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám, osobám s hyperkinezí, bronchiálním astmatem a vestibulárními poruchami.
3. Pokud je astereognóza důsledkem encefalitidy, je pacientovi předepsána antibiotická terapie, antiparazitika nebo antivirotika v závislosti na původu onemocnění.
4. Vitamínovou terapii lze předepsat každému pacientovi - vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a tokoferol zlepšují mozkovou aktivitu.

V závislosti na diagnóze mohou být použity i jiné léky a léčebné metody.

Pacientům může být předepsána psychoterapie, logopedie (pro poruchy řeči), terapeutická cvičení a další rehabilitační kurzy.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je nutné dodržovat nejobecnější preventivní opatření: zdravý životní styl pro udržení dobré imunity, adekvátní chování a dobrou fyzickou kondici pro prevenci zranění, dodržování hygienických pravidel pro prevenci infekcí. Pokud se objeví příznaky agnózie, neodkládejte návštěvu lékaře.

Předpověď

Výsledek léčby závisí na mnoha faktorech: závažnosti základní patologie, včasnosti přijatých opatření a věku pacienta.

Mladí pacienti po traumatických poraněních mozku a encefalitidě se mohou plně zotavit, i když proces léčby a rehabilitace obvykle trvá dlouho, rok nebo i déle.

U chirurgických patologií hodně závisí na úspěšném dokončení operace.

Nejnepříznivější prognóza nastává, pokud je astereognóza způsobena degenerativními procesy v mozku. V takových případech terapie pouze zastavuje progresi onemocnění.