adenotomie

Odstranění hypertrofované nosofaryngeální lymfoidní tkáně - adenotomie nebo adenoidektomie - patří ke společným operacím v chirurgickém zákroku a je jedním z nejčastějších chirurgických intervencí prováděných u dětí.

Anatomie

Adenoid je přerůstání lymfoidní tkáně lemující zadní stěnu nasopharynxu, který tvoří horní část lymfatického kroužku Waldeyeru. [1] Z 6. týdne těhotenství je zásobování krví z větví obličejových a maxilárních tepen, jakož i od kufru štítné žlázy. Adenoidy se rychle zvětšují velikosti v raném dětství a dosahují své maximální velikosti do věku sedmi let a poté ustupují. [2] Relativní nesoulad mezi zvětšenou adenoidovou podložkou a malým nosofarynxem v dětské populaci může vést k obstrukci choanal, což má za následek chronické dýchání v ústech, spánkové narušené dýchání a obstrukční spánkové apnea. Předpokládá se, že neošetřené chronické dýchání v ústech ovlivňuje růst středního rozměru a okluzi zubů, což vede k adenoidnímu faci. To se projevuje chronicky otevřenými ústami, vyčnívajícími zuby, vysokým klenutým patrem, převráceným horním rtem a ztrátou nasolabiálního záhybu. [3] Obstrukce otevření eustachiánské trubice kombinované s přítomností zvýšené bakteriální zátěže v adenoidu se předpokládá, že vede k tvorbě biofilmu zapojené do patogeneze otitis média s výpotkem. [4], [5]

Indikace postupu

Nasopharyngeal (nosopharyngeální) adenoidní hypertrofie - adenoidy -je typický u malých dětí (s prevalencí až 3% běžné populace), když adenoidní vegetace hrají důležitou roli v bojových infekcích. Ale jak děti rostou, lymfatická tkáň nosofarynxu se stává méně důležitým: tělo tvoří jiné imunitní obrany.

Přerůstání tkáně nebo hypertrofie z hltanu (adenoidní) mandle má negativní důsledky pro děti: od chronického zánětu paranazálních dutin a nosního přetížení k ztrátě sluchu a deformaci kostí maxilofaciálních kostí-s tvorbou malokluze. Kromě toho není hypertrofie této žlázy vždy přístupná konzervativním léčbě.

A indikace pro adenoid Demoval Chirurgii zahrňte:

• Adenoidy třídy 2 u dětí;
• Adenoidy stupně 3 u dítěte;
• Opakující se adenoiditida u dětí.

Adenotomie u dětí při adenoidy 1 stupně je indikována v případě žádného účinku léčby a fyzikální terapie-v přítomnosti častých respiračních onemocnění progresivní obstrukci nosních dýchacích cest, zánětem patogenického uchového čističe), zánětu uchových dušin).

V důsledku involuce jsou adenoidní vegetace obvykle nedetekovatelné po věku 30 let, ale odstranění adenoidů u dospělých může být prováděno v případě přetrvávajícího (nesouvisejícího s akutními respiračními virovými infekcemi) nosní přetížení, >Chronická sinusitida Apnoe způsobená zúžením horního dýchacího cest v důsledku adenoidní hypertrofie. [6]

Mezi méně časté indikace pro adenoidektomii patří komplexní léčba rinosinusitidy, hyposmii nebo anosmie a podezření na malignitu.

Příprava

Před plánovanou operací se provádí standardní přední rhinoskopie, rentgen nosofarynx, nosní dutiny a paranazálních dutin. Pokud je plánována chirurgický zákrok v rámci celkové anestézie, je vyžadována EKG.

Seznam testů pro adenotomii zahrnuje: obecné a biochemické krevní testy; koagulogram; Krevní testy na RW, hepatitidu a HIV; NASOPHARYNGEAL SUBA.

Protože je pro adenotomii vyžadována anestezie, na základě všech dat a věku pacienta, anesteziolog rozhoduje o metodě anestezie (anestezie místní aplikace, masky nebo intubační obecná anestézie). Více podrobností v materiálu - odstranění adenoidů u dětí: Která anestézie je lepší?

Příjem potravy před odstraněním adenoidu je zastaven 10-12 hodin před postupem.

Kontraindikace k postupu

Ačkoli neexistují absolutní kontraindikace adenoidelektomie, je třeba pečlivě zvážit palatinovou nedostatečnost. Jednotlivci se známým rozštěpem patra nebo skrytému podplatnému rozštěpu patro jsou významně zvýšené riziko vzniku palatofaryngální nedostatečnosti po adenoidelektomii, což může vést k přetrvávající hypernazální řeči a nosní regurgitaci. U takových jedinců byla navržena částečná adenoidektomie omezená na dolní třetinu Choanae. [8] Další relativní kontraindikace k adenoidektomii zahrnují významnou hemoragickou diatézu a aktivní infekci. [9]

Kontraindikace této operace jsou:

• Věk dítěte do dvou let (při absenci naléhavých indikací pro obstrukci nosních dýchacích cest);
• Akutní infekční onemocnění (včetně horečky a kašle) a exacerbace jakýchkoli chronických onemocnění;
• Vrozené anomálie obličejových kostí, jakož i přítomnost rozštěpu patra;
• Hemoragická onemocnění s nedostatečným srážením krve;
• Těžké srdeční patologie;
• Přítomnost rakoviny.

Důsledky po postupu

Po adenotomii/adenoidelektomii je vždy bolest v krku (především při polykání) a bolest v oblasti nosofaryngeální oblasti s různou intenzitou. Mnoho lidí má bolesti hlavy po adenotomii a dítě může zažít otalgii (bolest v uších), která se v noci zvyšuje; To jsou odkazované bolesti, které se obvykle spontánně vyřeší. Bolest se samostatně vyřeší a krátký průběh jednoduchých analgetik, jako je paracetamol a nesteroidní protizánětlivá léčiva, obvykle stačí.

Kromě toho mohou mít důsledky, jako například:

• Výboj na nosní (čistý, žlutý nebo zelený) - rýma po adenotomii (několik dní). Tento výtok může stékat po zadní části krku a způsobit kašel;
• Změna hlasu během dvou až šesti týdnů - v důsledku zmizení již existující hyponasální řeči;
• Špatný dech po adenotomii kvůli strupce;
• Nosní přetížení, nosní dýchání je obtížné a dítě po adenotomii chrápá.

Podle otolaryngologů může po adenotomii vydržet asi dva týdny rýma, ucpaný nos, špatný dech a chrápání. V zásadě je to normální a tyto účinky jsou dočasné a projdou během procesu hojení.

Exsudativní média otitis po adenotomii s teplotou subfebrilu může být výsledkem exacerbace chronického zánětu středního ucha v přítomnosti výtoku nebo v případě sekundární infekce. A když se vyvine zánět, je zaznamenána vyšší teplota po adenotomii.

Viz také - důsledky po odstranění adenoidů u dětí

Stejně jako u jakéhokoli typu chirurgického zásahu jsou možné po postupu adenoidu možné komplikace:

• Krvácení po adenotomii, jakož i krvácení, ke kterému dochází během postupu, což může vyžadovat postnasální tamponádu a dokonce i vaskulární embolizaci s diatermií nebo elektrokoagulací při přímé nebo endoskopické vizualizaci; Pooperační krvácení je vzácné a s rozšířeným používáním diatermických a přímých vizualizačních technik se jeho incidence snížila na 0,07%. [10]
• Zvracení krve a dehydratace;
• Otok měkkých tkání nasopharynxu (včetně alergického);
• Pooperační zjizvení stenózy hltanu;
• Atlantoaxiální subluxace (cervikálních obratlů C1-C2);
• Poškození trubice Eustachian (Ear).

Atlantoaxiální subluxation (Grisell Syndrom) je vzácná, ale vážná komplikace po adenoidektomii. Uznávané rizikové faktory jsou uznávané slabosti předního páteřního vazu (spojené s Downovým syndromem) a nadměrné používání diatermie. Léčba zahrnuje analgezii, imobilizaci a neurochirurgický zásah v refrakterních případech. [11]

Prodloužená nedostatečnost palatofaryngeálního je vzácná a vyskytuje se v 1 500 až 1 z 10 000 případů. Výsledkem je hypernazální řeč a nosní regurgitaci. Mezi rizikové faktory patří známý rozštěp patra nebo skrytý submukózní rozštěp patra. V těchto případech by měla být zvažována částečná adenoidektomie s uchováním tkáně na křižovatce palato-pharyngeal, aby se minimalizovalo riziko. Ve vzácných případech je pro zlepšení závažných poruch řeči a polykání nutná rekonstrukční chirurgie. [12]

V některých případech je zaznamenáno opětovné růst adenoidů s potřebou revizní adenoidektomie. [13] Hypertrofie jiných lymfoidních tkání Waldeyerova prstenu (z nichž je součástí nosofaryngeální mandle).

Péče o proceduru

Úspěch a rychlost rehabilitace po adenotomii závisí převážně na správné péči.

Většina rodičů provozovaných dětí má zájem o to, zda je nutné po adenotomii brát antibiotika? V jednotlivých případech - s vysokou horečkou a silnějším výtokem nosního nosu - může lékař předepsat antibakteriální léčiva. Protargol klesá po adenotomii se používají lokálně; Obsahují stříbrný proteinát, který má antiseptické, antibakteriální, protizánětlivé a svíravé účinky.

Vhodné jsou však všechny lokální činidla ve formě kapek nebo sprejů s antimikrobiálním působením. Zejména polydexový nosní sprej po adenotomii (obsahující kortikosteroidní dexamethason, vazokonstrikční fenylefrin a antibiotika Neomycin a polymyxin B) lze použít pouze u dětí nad 15 let, aby se zabránilo zánětu a snížilo nosální kongesion.

Po adenotomii může také snížit nosní přetížení protizánětlivé nosní sprej mometason nebo nazonex a je povoleno brát děti starší tři roky. Tento lék však odkazuje na kortikosteroidy a po operaci ONT se mohou zpomalit.

Hlavními doporučeními po adenotomii je zabránit nosnowleedům pomocí anti-edema a sudorik kapky po adenotomii po dobu tří až pěti dnů: nafitsin nebo sanorin, a nASAL Sprays oxytazolin, také s oximetazolem, a také s oximetazolinem, a nazivin, nazol nebo rinazolin.

Odpověď na otázku, zda můžete chodit po adenotomii, lékaři nedoporučují jít na procházku se svým dítětem v prvních 7-8 dnech po operaci. Dítě musí odpočívat doma (máma nebo táta po dobu 10-12 dnů po adenotomii u dítěte v nemocnici), a během týdne by měla být vyloučena fyzická aktivita, koupání v horké vodě a zůstat na slunci.

Kromě toho je nutné sledovat tělesnou teplotu a poskytnout dítěti jemnou stravu, to znamená, že je nezbytná strava po adenotomii, více informací - co jíst po odstranění adenoidů u dětí?

Rodiče se často ptají lékaře: „Bude dítě po adenotomii nemocné akutními respiračními viry?“ Je třeba vzít v úvahu, že odstranění adenoidů není spojeno se snížením pravděpodobnosti infekce respiračními viry, ale řeší důležitější problémy spojené s patologickou hypertrofií adenoidní vegetace.

Užitečné informace v článku - adenoidy u dítěte: ošetřte nebo odstraňte?