Adenoidy u dítěte: léčit nebo odstranit?

Adenotomie je rutinní operace pro chirurgy. Není považována za urgentní ani akutní operaci, proto se provádí po sérii diagnostických testů. Plánovaná operace trvá maximálně 10–20 minut a provádí se v místní nebo celkové anestezii. Po zákroku je pacient 5–6 hodin pod lékařským dohledem. Proto se operace provádí ráno a pacient se večer vrací domů. Ve velmi vzácných případech, kdy se vyskytnou komplikace, je pacient ponechán přes noc v nemocnici.

Je nebezpečné odstraňovat adenoidy u dětí?

Třetí mandle neboli adenoidní tkáň se vyvíjí do 3.–6. měsíce života, ale po 12 letech se začíná zmenšovat a do 20 let se stává zcela neviditelnou. V těle dítěte funguje jako další bariéra proti patogenním mikroorganismům. Mandle filtrují vzduch vdechovaný nosem a chrání hrtan a další orgány dýchacího systému.

Velikost adenoidní tkáně je normální, dokud časté infekční a zánětlivé onemocnění nevedou k její atrofii. Silná proliferace lymfoidní tkáně uzavírá vstup do nosní dutiny a způsobuje řadu bolestivých symptomů:

• Zhoršené dýchání nosem má negativní dopad na celkovou pohodu, způsobuje problémy s akademickými výsledky a roztržitost.
• Atrofie vede k zablokování sluchové trubice, což narušuje ventilaci středního ucha. Na tomto pozadí je možná ztráta sluchu a výtok hnisavého obsahu.
• Dlouhodobé dýchání ústy vede k abnormálnímu vývoji obličejové kostry. Spodní čelist začíná klesat. To způsobuje deformaci při tvorbě zubů, protože horní řezáky vyčnívají dopředu.
• Nesprávné dýchání může způsobit narušení anatomie zakřivení páteře.

Výše uvedené příznaky se vyvíjejí postupně s postupujícím onemocněním. Včasné odstranění adenoidů pomáhá těmto komplikacím předcházet. Chirurgická léčba není nebezpečná. Otorinolaryngolog provádí zákrok v místním nebo celkovém znecitlivění (v závislosti na věku pacienta a typu operace). Odstranění trvá méně než 20 minut a riziko komplikací je minimální. Po operaci se imunitní systém plně obnoví během několika měsíců.

Jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v dětské ORL praxi je odstranění nosních mandle. Zákrok se provádí, pokud existují vhodné indikace. Důvodem operace jsou následující příznaky:

• Syndrom spánkové apnoe.
• Exsudativní otitida.
• Maligní degenerace nosohltanové mandle.
• Maxilofaciální anomálie.
• Léčba léky nepřináší požadovaný účinek.
• Časté recidivy adenoiditidy (více než 4krát ročně).

Podívejme se na vlastnosti odstranění adenoidů u dětí: výhody a nevýhody této metody léčby:

Výhody	Nedostatky
Operace umožňuje zbavit se patologických příznaků nosních mandle. Po 2-3 dnech se obnoví normální dýchání a zásobení těla kyslíkem.	Chirurgický zákrok se provádí v anestezii, která již představuje riziko komplikací menší než 1 %.
Různé chirurgické intervenční techniky nám umožňují vybrat optimální možnost léčby individuálně pro každého pacienta.	Bez ohledu na zvolenou metodu odstranění existuje různý stupeň rizika recidivy.
Zákrok se provádí v celkové nebo místní anestezii. Malý pacient nic necítí a operace trvá maximálně 20 minut.	Operace nezaručuje snížení frekvence infekčních onemocnění u dětí, protože zanícené adenoidy jsou důsledkem častých infekcí, nikoli jejich příčinou.
Odstranění se provádí ambulantně. V případě hospitalizace trvá pobyt v nemocnici maximálně 3 dny.	Odstranění adenoidů zanechává tělo bez ochranné bariéry. Z tohoto důvodu se může zvýšit frekvence infekčních onemocnění, zejména při oslabeném imunitním systému.
Moderní metody adenotomie umožňují úplné odstranění atrofované lymfoidní tkáně, utěsnění cév a prevenci krvácení. Tento postup je nezbytný k obnovení nosního dýchání a prevenci poškození sluchu.	Adenoidní tkáň se zotaví během 4-6 měsíců. Četnost relapsů závisí na věku pacienta a charakteristikách jeho imunitního systému.
Příprava na operaci se skládá ze souboru diagnostických postupů. Rekonvalescence je rychlá a prakticky bez komplikací.	Po operaci je imunitní systém oslaben po dobu několika měsíců. K uzdravení dochází poté, co ochranné funkce převezmou ostatní mandle lymfoidního prstence.

Léčba se dělí na konzervativní a chirurgickou. Názory odborníků na potřebu odstranění nosních mandle a účinnost tohoto postupu jsou velmi protichůdné. Odpůrci operace se domnívají, že operace ohrožuje výrazným snížením imunity a rizikem komplikací. Existuje také riziko relapsu. Odpůrci tvrdí, že léčba drogami není o nic méně nebezpečná. Pokud se operace neprovede včas, můžete dítěti způsobit nenapravitelné škody.

Odstranění adenoidů u dětí s alergiemi

Zánět mandlí způsobený různými alergeny je alergická adenoiditida. Bolestivý stav může být spojen s vdechováním prachu, pylu, zvířecích chlupů nebo může vzniknout v důsledku dráždivých látek z potravin. Alergie negativně ovlivňují dýchací cesty. Sliznice mandlí se podráždí, zanítí a hypertrofuje. Dlouhodobý kontakt s alergenem vede k deformaci tkáně. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u dětí ve věku 4-8 let.

Typy adenoidů způsobených alergickou reakcí:

• První fáze je raná fáze zánětu mandlí. V důsledku patologického procesu dochází k nahrazení části nosohltanu.
• Druhý stupeň – zánětlivý proces postihuje 2/3 nosohltanu.
• Třetí fáze je závažný a výrazný patologický proces. Bez vhodné léčby vede k respiračnímu selhání a dokonce i k smrti.

Nejčastěji se alergikům předepisuje léková terapie k úlevě od zánětlivého procesu. Pro urychlení zotavení se používají fyzioterapeutické procedury: inhalace, výplachy. Pro snížení otoku nosní sliznice se používají antihistaminické kapky. Pro zlepšení imunity se doporučuje také příjem vitamínů a zdravá výživa.

Odstranění adenoidů u dětí s alergiemi je radikální metoda léčby, která se provádí pouze za příslušných lékařských indikací. To je dáno rizikem komplikací v důsledku zvýšené citlivosti sliznice nosu a krku na různé dráždivé látky. Při včasné a správné léčbě je však výskyt nežádoucích účinků minimální.